Important knowledge

⚡️الاطفال تحت عمر ال ٦ اشهر يكون عدهم ال lymphocytes اعلى من ال neutrophils بصورة طبيعية بال WBC differentiation (Lymphocytes predominant)

⚡️sepsis mostly cause ⬇️WBC due to bone marrow suppression

⚡️febrile seizure ----------------------------- ▪︎in febrile convulsion baby is well (ينام قليل بعد ال fit وبعدها يكعد يلعب ويرضع وطبيعي ) ▪︎in gastroenteritis febrile seizures mostly came with dysentery (Shigella) ( لان ال watery diarrhea نادرا تصعد حرارتهم فوك ال 38 , 38.5 اصلا ) ▪︎prolonged sleep after convulsion not go with febrile convulsion

Seen in Hemolytic uremic syndrome (HUS)

⚡️Vaccinations given fore patent with nephrotic syndrome (التناذر الكلوي ) : مهم اوسكي ---------------- ▪︎"polyvalent" pneumococcal vaccine (اهم واحد) ▪︎ varicella vaccine ▪︎ influenza vaccine

Hematuria (As simple)

⚡️#Enuresis ----------------------- ▪︎male is risk factor ( long urethra) ♦️Types of enuresis 🔸️primary enuresis (no dry period) ▪︎delay maturity ▪︎urological anomalies : ectopic ureter,, spina pifida ▪︎nasal adeniodal hypertrophy 🔸️ secondary enuresis (6 months or more dry period) ▪︎infection (cystitis) ▪︎DM ▪︎psychogenic Other classification 🔸️diurnal (day + night) as spina pifida [pass urine & stool] 🔸️nocturnal ( night ) ♦️investigation 🔸️urine analysis: pus , glucose, oxyurias"pinworm" 🔸️Imaging ▪︎X ray , vertebra ▪︎MRI , spinal cord ▪︎US , bladder &kidney ♦️manegement 🔸️general ▪︎restrict fluid intake at night ▪︎bladder evacuation before sleep 🔸️medications ▪︎anticholinergic , "oxybutynin " ▪︎anti diuretic , "Desmopressin" ▪︎antidepressants , ( if +psychological factors ) 🔸️Alarm device

Conditions cause falsely decrease in HbA1c ; 1- Conditions that Decrease RBC life span ( hemolytic anemia , thalassemia ... ) 2- pregnancy ( 2nd trimester ) 3- transfusion blood from non diabetic person 4- some drugs like hydroxyurea and aspirine

Conditions cause falsely increase in HbA1c ; 1- iron , folate or vit B12 deficiency 2- chronic disease ( chronic inflammation ) 3- splenectomy 4- sleep disorders 5- some drugs like opiod

⚡️Long-Term Cxs of DM & screen & management كوز د وسناء ---------------------------------- ▪︎HG A1c each 2-3 month ▪︎celiac & thyriod screen at time of presentation (2w) and each 1 year (or when symptomatic ) ▪︎retinopathy = [3- 5 yr after the onset of T1DM (but not before age 10 yr).] By opthalmoscopy >>phototherapy, Lazer ▪︎ nephropathy > Creatinine/albumin ratio [same time as retinopathy] >Tm / Control of DM, restriction of protein intake, control of hypertension, & use of ACE inhibitors. ▪︎neuropathy > history/examination/nerve conduction study = Rx. Control of DM, use of aldose reductase inhibitors; use of anticonvulsants for neuropathic pain, use of antidepressants and antiarrhythmics ▪︎Hyperlipidemia > lipid profile Mx/ control of DM , decrease lipids in diet, statins ▪︎⬇️decrease jiont mobility > prior test ▪︎delay puperty

⚡️#hypoglycemia in DM patient ----------------------------------- ▪︎ below 70mg/dl RBS is hypoglycemia in DM patient 🔹️Ddx of hypoglycemia in patient with DM ▪︎inappropriate insulin does ▪︎missed meal ▪︎exogenous insulin ▪︎honey moon period ( up to 1 Y) ▪︎celiac disease ( autoimmune / very common association) هذا يجي بالفترة الاخيرة كلها Hypoglycemia ▪︎Addison disease ( also autoimmune) يشبه البرزنتيشن مال celiac ♦️management of hypoglycemia 🔸️ in home role of 15 اذا صارت عندة اعراض هايبوكلايسيما ننطي 15g شي حلو ونجيك ال RBS بعد 15 دقيقه -اذا فوك ال 70 الامور تمام -اذا لازال تحت ال 70 ننطي 15g شي حلو مرة اخرى ونجيك مرة الخ بعد 15 دقيقة •اذا صعد فوك ال 70mg/dl الامور تمام • اذا بعدة جوة ال 70 mg/dl ننطي glucagon 🔹️glucagon dose (IM) ▪︎<20 kg wiegh = 0.5 mg / kg ▪︎>20 Kg wiegh = 1.0 mg /kg 🔸️In hospital ( اذا مافاد وياه ال role of 15 ننقلة للطوارئ ) ▪︎give 10% glucose water Dose 4 ml/Kg while symptomatic (If asymptomatic 2 ml/kg)

#DKA_DM (All important notes) د. وسناء ------------ ♦️signs of DKA يجيك بطنة توجعة ، يتقيء ،نقصان بمستوى الوعي ( even coma) تنفسة سريع وحامضي وقبلها عندة history بالفترة الاخيرة انو ▪︎ادراره هواية ▪︎ شهيته زايدة (ياكل هواية) ▪︎يعطش (يشرب مي هواية) ▪︎ عندة نقصان وزن ▪︎Abdominal pain in DKA some time presented like appendicitis ▪︎mild DKA have no symptoms ♦️management of DKA 🔸️ شنو نفحص بالبداية ؟ 1)assess the degree of dehydration 2)assess the degree of acidosis 🔸️put 2 Iv lines ▪︎One for fluid & kcl and other for insulin ▪︎before give any thing take blood sample for : 🔹️RBS 🔹️Electrolytes (Na , K ) [⬇️K , ⬆️Na (pseudohypernatremia)] 🔹️Renal function test (urea , Creatinine) 🔹️CBC (⬆️WBC may occour normally in DKA our due to sepsis) 🔹️Blood culture ( to exclude sepsis ) 🔸️do GUE for ketone body (Ketone body 2 or more in urine is posative) ونخليلة folly catheter ▪︎ من نبلش بال Fluid نسوي chart نسجل بي حسب ال time : 1) vitals 2) input 3) output 4) neurological assessment 5) RBS ▪︎لازم نخلي المريض nill by mouth 🔸️شلون نحسب ال Fliud لابو ال DKA ?! 🔹️Shoot 10 ml /kg (normal saline ) in 20-30 min Ex/ 25kg = 250 ml ▪︎ورة ال Shoot الاول نقيم درجة ال dehydration اذا بعدة dehydrated ممكن يحتاج shoot ثاني او ثالث ▪︎وراها نحسبلة maintenance و deficit نجمعهن ونطرح منهن ال shoot ونقسمهن على 23 ساعة ▪︎شلون نحسبهن ؟ 🔹️maintenance calculated as dehydration First 10kg = 100 ml/kg Second 10kg 50 ml /kg Third 10kg 20 ml /kg Ex / 25kg = 1000 + 500 + 100 = 1600 ml 🔹️ Deficit 85 ml/ kg ( هاية ثابتة تختلف عن مال dehydration) Ex / 25kg = 2125 ml Maintenance + deficit - shoot /23 h = 1600 +2125 - 250 /23 = 151ml / h = 151 microdrip or 37 macrodrip ▪︎Type of fliud is N/S (Normal saline) لكن اذا قل ال RBG جوه ال 250mg/dl نحول ال fluid الى 1/5 G/S اذا بقة جوة ال 250mg مصعد نقلل ال insulin rate لكن منكطعة 🔹️Kcl (potassium) ▪︎dose 10 cc kcl for pint Maximum dose is 20 cc per pint (40meq) ▪︎البوتاسيوم ممكن يكون normal او high بلبداية لكن من ننطي insulin راح يسويلة shift intracellular ويقل تركيزه فضروري نراقبة ♦️Insulin الانسولين عادتا نبلش بي بالساعة الثانية من البدئ باعطاء ال fluid تجنبا لل cerebral odema 🔹️dose is 0.1 IU/KG/h [0.05 IU/KG/h in case of HHS (hyperosmolar hyperglycemic non-ketotic syndrome)] ▪︎ممنوع نخلي ال RBS ينزل اكثر من 100mg/dl بالساعة او ينزل جوة ال 250mg/dl ▪︎كل نزول 100mg بال RBS يقابلة صعود بتركيز الصوديوم 1.6 meq ♦️Indication of ICU ▪︎cerebral edema ▪︎shock ▪︎age <5 y (العلاج صعب بهذا العمر وبسهولة يصيرون cerebral odema ) ♦️صوديوم بايكاربونيت مننطي الا اذا ال Ph ينزل جوه ال 7 (نخاف منة) لانه ممكن يسويلنا : ▪︎cerebral edema ▪︎lactate acidosis ▪︎CNS acidosis ▪︎hypokalemia ♦️شنو اسباب انو مريض ال DKA مدايتحسن على ال fluid? ▪︎sepsis ( so we did culture) ▪︎wrong dose ♦️شلون اول شي نسوي لمريض شكينة بيه cerebral edema? vomiting after previously well / headaches/ ⬇️ level of conscious / Cushing triad , pupillary changes ▪︎اول شي نجيكلة ال vitals ( BP , pulse ) حتى نلكف ال Cushing triad ⬆️BP , ⬇️HR ▪︎ابو cerebral odema نقلله سرعة ال Fliud ونبقي ٤٨ ساعة بالطوارئ ▪︎ نخلي راسة مرفوع و ننطي IV Mannitol ♦️اذا مريض ال DKA قبل لتصعدة لطوارئ وصار clinically & biochemically good والاماية كالتلك عادي اوكله ؟ نكلها اي عادي توكلية ( لان راح يتحول على sc insulin بالردهة ) ♦️شنو نجيك من يصعد بالردهة ؟ ▪︎PH ▪︎Na level ▪︎K level ▪︎bicarbonate ♦️Insulin dose in the ward لابو ال DKA غير مطلوب فقط اذا جان non DKA نحسبها حسب التالي ▪︎prepupertal (<10Y) = 0.5 - 0.75 IU / day ▪︎Pubertal (>10 Y) = 0.7 - 1 IU / day وهاي ال dose اليومية نقسمها قسمين ▪︎ 2/3 Dose in the morning وهاي نفسها تنقسم قسمين 1\3 صافي ( اصفر ) 2\3 خابط ( اخظر ) ( او نص بنص ) ▪︎1\3 Dose at night 1\3 صافي 2\3 خابط 🔹️ نبلش بال dose القليلة وشويه شوية نصعد ال dose اذا مكفت حتى نتجنب ال Hypoglycemia 🔹️ حاليا كل العالم يستخدمون الاقلام MDI بس العراق وبعض الدول الفقيرة تستخدم الصافي والخابط 🔸️ شلون نحسبلة الجرعة حسب الاقلام MDI ? نفس المعادلة حسب العمر لكن ال dose نقسمها كلاتي ▪︎1/2 dose (long acting 24 h ) ننطيها بالليل ▪︎1/2 dose short هاي نقسمها ٣ اقسام ( يعني ÷٣) كل قسم ننطي قبل وجبة من الوجبات الرئيسية ال ٣

⚡️Early signs of DM type 1 ( precede DKA ) ▪︎Polyuria يدرر هواية وبالليل كل شوي يكعد محصور ▪︎polydipsia يعطش / يشرب مي هواية ▪︎polyphagia ياكل هواية يفتح الثلاجة ويضل ياكل ▪︎weight loss عبالك شوية ضعف بالفترة الاخيرة

▪︎inactive vit.D = Calcidiol ▪︎active vit.D = Calcitriol

⚡️Antibiotic of choice in dysentery ▪︎Entamoeba histolotica = metronidazole ▪︎Shigella = ceftriaxone

⚡️علبة الحليب الصغيرة المفروض تكمل ب ٣ ايام والجبيرة ب ١٠ ايام

⚡️In pneumonia steriod is contraindicated while it can be given in bronchiolitis

⚡️In treatment of bacterial pneumonia شوكت نكدر نضيف AB ثاني ؟ ▪︎if my patient is in distress and not become well on one antibiotics (ceftriaxone) we can add vancomycin

⚡️Dose of ceftriaxone ---------------------------------------- ▪︎50mg/kg in pneumonia ▪︎100mg/kg in meningitis