Dr.Charyev

Зачем в яйце желток? Сколько дивертикулов Меккеля может быть у взрослого человека? Почему у эмбриона 2 поджелудочных железы? Все что Вы хотели узнать про Валерию Михайловну но стеснялись спросить. Вот такие хирургические темы в субботу. Не переживайте. Со мной все нормально и стабильно. Я потом все объясню.

Как и обещалось. Это через 1 месяц

Что делать с ТАКОЙ грыжей? https://youtu.be/kOfOQZT8VXg

И не забудьте в субботу заглянуть на канал в ВК и Ютуб. Многим хирургам будут темы, чтобы обсудить увиденное.

Правильный ответ найден. Автор ответа теперь с победным сердечком. Обсуждение в чате канала. Ссылка на чат вот. https://t.me/+V9rDkwEsJptjOWRi Админам канала приятного вечера.

Господа. Как Вы думаете, что это и откуда? Фото прислал Дмитрий Николаевич, зам по хирургии соседней больницы. Кто то из Вас угадает. Угадавшему - сердечко от Админа в реакции).

К вчерашнему обсуждению. У нас у хирургов будет много таких больных. Молодых, сохранных. Мысли какие. Грыжевого мешка нет. Кожа на дефекте - это пересаженная, она будет при любой манипуляции с ней стремиться посинеть и сдохнуть. Ретромускулярное пространство в рубцах после дренажей и стом. Короче - возможны приключения. Кто хотел и говорил про eTEP - можете забирать. Отдадим с удовольствием.

Коллеги. Какие будут мысли по данной кт. Видео самой грыжи завтра.

В Моей Стране сегодня великий день. Это даже не праздник. Это намного больше. Не забываем тех, благодаря кому этот день есть. Помним историю.

Это я все к чему. Учитывая характер работы, я прошел все стадии лечения этих пациентов начиная с доКТэшной эры и до наших дней. Были напрасные лапаротомии при ферментативном перитоните. Были оментобурсостомы. Была массивная а/б терапия на старте лечения. И Боготворился октреотид и 5 фторурацил. Все это прошло. Результаты видите в после выше. Всегда говорил и буду повторять.

Если ничего не делать и ничего от этого не изменится, то это можно не делать. А в данном случае даже лучше ничего активно не делать.

Сегодняшнее скучное видео, которое будет на канале, это не призыв к действию. Не советы начинающим хирургам. Каждый лечит так, как принято в больнице. Это видео - лишь мысли хирурга, который столкнулся с этой проблемой и за пару десятков лет работы сделал для себя какие то выводы. PS: Больной с тяжелым панкреатитом - никому кроме себя не нужен. А часть из них, даже себе не нужна.

Давайте заглянем в официальную статистику. В 2024 году (за 24 ее еще нет) в РФ заболело острым панкреатитом 169 тыс человек (эту статистику пишем мы с Вами, поэтому псевдопанкреатиты тоже там). Общая летальность - 3,3% Послеоперационная летальность 20% Причем хирургическая активность около 10% (учитывая что мы отметаем панкреатиты которые не панкреатиты - хирурги в РФ лихо машут скальпелем, и 20% летальности никого не смущает). При открытых вмешательствах летальность в зависимости от региона пляшет от 20 до 60%. На долю эндоскопических вмешательств приходится чуть больше 3%

посмотрел, что у нас. За 2024 год. 92 пациента с острым панкреатитом. С настоящим со всеми признаками на КТ и лабораторно - их около 20. На все 92 пациента выполнено только 4 операции. Из них 2 открытых в поздние сроки и 2 - дренирование под УЗИ жидкостных скоплений. Летальных случаев после операций не было. Умерло 3 пациента. Все провели не более 3-х дней в стационаре. (можете представить от чего, из них один делирий и одно отравление неизвестным веществом известного генеза). За 2023 год ситуация аналогичная. Только операций всего 2. (все выписаны домой). А вот погибли четверо. Все до 1 суток пребывания в стационаре. За предыдущие 10 лет статистика плюс минус одинаковая.

1000 голосов есть. Скрин для 300 из них Октреотид обсуждать не будем. В клин реках - не нужно. В 530 приказе - нужно. Сейчас пацаны там договорятся, а мы пока в истории на всякий случай напишем. У кого подключена электронная аптека - соболезную.

По поводу КТ при остром панкреатите. Прямо с колес СМП в КТ будут засунуты те, у кого не ясно чем он вообще болеет. И если даже есть перитонеальный живот и на КТ выявлен панкреатит - такой пациент будет спасен от лапаротомии или скопии. Больные с панкреатитом которые едут в РО тоже заедут на КТ, так как по пути (это раз) и потом с трубками из спины и катетерами всякими их таскать на КТ не так удобно (это два). Те у кого диагноз ясен и состояние позволяет - едут мимо КТ в хирургию и там спокойно лечатся. Нужно будет - сходит потом, тогда когда будет нужно. А клинические рекомендации гласят вот что, и мы их как бы не нарушаем.

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), в ранние сроки (24 - 96 часов от начала заболевания) при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения

Клинические рекомендации гласят:

Терапия должна строиться в зависимости от форм ОП (легкий, средний, тяжелый). Всех пациентов с установленным диагнозом ОП легкой степени необходимо госпитализировать в хирургическое отделение или койки краткосрочного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи. Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжелой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение.

По всей видимости, если взять у пациента кровь на амилазу, мочевину, креатинин, повнимательнее на него посмотреть, то среднюю степень панкреатита можно поставить уверенно. Я не просто так написал клиническую картину. В описанном пациенте любой дежурных хирург экстренной больницы без шкал и оценки степени тяжести по умным таблицам с кучей параметров (которые не так просто получить в большинстве стационаров в ночи) - заподозрит панкреатит не совсем простой и в динамике преподносящий сюрпризы. По рекомендациям такого пациента нужно в ОРИТ. Но как видится на практике и по результатам опроса - в ОРИТ есть пациенты которые более достойны пребывания на данный момент в этом отделении. Поэтому большинство пациентов с средне тяжелым и тяжелым панкреатитом в наших условиях едут в ХО. С местом госпитализации определились. Следующий момент завтра.