Занудная педиатрия — Роман Шиян

Четырнадцать Прибавилось две книги 1️⃣ Из Кипра приехала книга на греческом языке: спасибо Лиза ❤️ 2️⃣ Неоднократно в комментариях спрашивали почему у меня нет книги на русском языке: ну вот теперь есть 😁

Вопрос: «Ребёнок ест разнообразие фруктов, овощей, злаков и мяса, но совсем не ест рыбу. Насколько это вредно для его здоровья?» Ответ: «Вреда от неупотребления рыбы неизвестно»

Физиологический фимоз Что такое физиологический фимоз? Фимоз — невозможность выведения головки полового члена из под кожи крайней плоти. Естественный фимоз, который не связан с болезнями, называют физиологическим. Как протекает физиологический фимоз? К моменту рождения кожа крайней плоти обычно спаяна с головкой полового члена. С возрастом за счет спонтанных эрекций, увеличения размеров полового члена и выделения смегмы железами головки полового члена, происходит разделение кожи крайней плоти и головки полового члена. К моменту рождения выведение головки полового члена невозможно у подавляющего большинства мальчиков, при этом более чем у половины новорожденных мальчиков кожу крайней плоти невозможно отодвинуть даже чтобы увидеть отверстие мочеиспускательного канала. К взрослому возрасту головка полового члена полностью выводится примерно у 95% мужчин. К какому возрасту разрешается физиологический фимоз? Имеется значительная вариабельность в разрешении физиологического фимоза, поэтому конкретного возраста когда головка полового члена должна полностью выводиться из под кожи крайней плоти не существует. (Hsieh, et al, 2006): Тайвань, более двух тысяч школьников. Школьники у которых был «полный» фимоз:

Первый класс — около 15% Четвертый класс — около 10% Седьмой класс — около 1%

Школьники у которых головка полового члена полностью выводилась:

Первый класс — около 10% Четвертый класс — около 20% Седьмой класс — около 60%

У остальных были промежуточные варианты («частичный» фимоз, отдельные спайки) и около 3-5% школьников имели обрезание. (Yang, et al, 2009): Китай, более десяти тысяч мальчиков. Дети у которых был «полный» фимоз:

новорожденные — почти 100% 1-12 месяцев — около 85% 1-2 года — около 50% 3-6 лет — около 25% 7-10 лет — около 10% 11-18 лет — около 5%

Дети у которых головка полового члена полностью выводилась:

новорожденные — 0% 1-12 месяцев — около 1% 1-2 года — около 2% 3-6 лет — около 10% 7-10 лет — около 25% 11-18 лет — около 40%

У остальных были промежуточные варианты («частичный фимоз», отдельные спайки) и около 10-15% детей в возрасте 3-18 лет имели обрезание. Необходимы ли вмешательства при физиологическом фимозе? Принимая во внимание высокую частоту самостоятельного разрешения физиологического фимоза с возрастом, каких-либо вмешательств в большинстве случаев не рекомендуется. В случаях когда физиологический фимоз доставляет неудобства, врач может предложить использовать крем с глюкокортикостериодными гормонами. Применение таких средств в течение 4-8 недель приводило к разрешению физиологического фимоза примерно в 60-85% случаев у детей школьного возраста. Что делают если кожа крайней плоти раздувается при мочеиспускании? Так нередко бывает у маленьких детей с физиологическим фимозом и если это не мешает мочеиспусканию, обычно не требует вмешательств и проходит с естественным разрешением физиологического фимоза с возрастом. Раздувание, которое может быть разрешено только с помощью ручного сжатия, является признаком патологического фимоза и требует консультации уролога. Чем патологический фимоз отличается от физиологического? Патологический фимоз — невозможность выведения головки полового члена в связи с рубцовыми изменениями (которые могли возникнуть в результате травматизации, инфекции, воспаления) или избыточным развитием кожи крайней плоти в виде длинного «хоботка» (выраженный гипертрофический фимоз). Признаками патологического фимоза могут быть: * повторное возникновение фимоза после его разрешения, * болезненные эрекции, значительное натяжение кожи крайней плоти, * рецидивирующие баланопоститы, * раздувание кожи крайней плоти полового члена при мочеиспускании, которое облегчается только ручным сжатием. Детям с патологическим фимозом необходима консультация уролога. Полный текст со ссылками на сайте: Физиологический фимоз

Физиологический фимоз Далее пост про физиологический фимоз — очень частая тема на амбулаторном педиатрическом приёме

Двенадцать Прибавилось две книги 1️⃣ Спасибо маме моей пациентки за книгу на арабском языке ❤️ Какие удивительные впечатления листать книгу с непривычной стороны 2️⃣ Спасибо маме моего пациента, преподавателю корейского языка и корееведу, за книгу на корейском языке ❤️ Как удивительно бывает когда вдруг узнаёшь какими интересными предметами занимаются родители пациентов, которых давно знаешь

Односторонняя латероторакальная экзантема Что такое односторонняя латероторакальная экзантема? Односторонняя латероторакальная экзантема — довольно распространенное заболевание детского возраста с высыпаниями преимущественно на одной половине тела. У кого бывает это заболевание? Встречается на протяжении круглого года. Наибольшая заболеваемость зимой и весной с пиком в конце весны. Наиболее часто бывает у детей возраста 1-5 лет. У девочек бывает в 2 раза чаще чем у мальчиков. Почему возникает односторонняя латероторакальная экзантема? Причина неизвестна. Вероятно заболевание связано с вирусной инфекцией, на что намекает преимущественное поражение детей дошкольного возраста, сезонность, локальные вспышки заболевания, частая связь с предшествующими респираторными или кишечными симптомами и самостоятельное разрешение симптомов. Как проявляется это состояние? Высыпания начинаются на одной стороне тела. Известно два варианта течения заболевания: 1. Первые высыпания возникают недалеко от подмышечной складки и затем постепенно распространяются на плечо, грудь и живот. 2. Первые высыпания возникают недалеко от паховой складки и затем постепенно распространяются на бедро, живот и грудь. Высыпания могут распространяться и на другие части тела и на другую половину тела, однако их там бывает заметно меньше. Высыпания бывают кореподобными, бывают скарлатиноподобными, бывают экзематозными, бывают кружевными. Элементы высыпаний имеют тенденцию к слиянию. Со временем на них часто развивается мелкопластинчатое шелушение. Нередко бывает умеренный зуд. Возможно увеличение подмышечных или паховых лимфоузлов на стороне поражения. Нередко высыпаниям предшествует небольшое повышение температуры, умеренные насморк и кашель или рвота и понос. Каким образом врачи устанавливают диагноз односторонней латероторакальной экзантемы? Врачи устанавливают диагноз на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительное обследование обычно не требуется. Как протекает это заболевание? Односторонняя латероторакальная экзантема — самопроходящее состояние. Высыпания обычно проходят в течение нескольких недель: в среднем в течение 3-6 недель и почти у всех в течение до 3 месяцев. Какое известно лечение? Эффективного лечения неизвестно. Антигистаминные средства и местные глюкокортикостероиды могут уменьшать кожный зуд, но не влияют на естественное течение заболевания. Полный текст со ссылками на сайте: — Односторонняя латероторакальная экзантема Ещё пара примеров распространённых в амбулаторной педиатрической практике самопроходящих кожных заболеваний с длительными высыпаниями: — Линейный лихен — Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)

Односторонняя латероторакальная экзантема Далее пост про одно из моих «любимых» детских заболеваний — это которые неопасные, диагностируются клинически и проходят самостоятельно Часто бывает причиной избыточных обследований и лечений

Про наказание детей раннего возраста Очень интересно как писали про наказание в руководстве по педиатрии 1960 года

«При правильной организации всей жизни ребенка и применяемом к нему правильном воспитательном подходе потребности в наказании ребенка почти не ощущается. Воспитывать детей надо так, чтобы вполне достаточным и сильным наказанием для них был «суровый взгляд при обычной ласке». А это будет в том случае, если взрослые обычно уделяют много внимания и ласки ребенку, если они предъявляют к нему только посильные и всегда одни и те же требования и наряду с этим удовлетворяют все его законные потребности и интересы, а также если между взрослым и ребенком установлен близкий, интимный контакт, эмоционально-положительные взаимоотношения. Тогда уже одно явно выраженное недовольство и осуждение взрослого или отказ разговаривать и играть с ребенком, так как он сделал что-то недозволенное, являются для него очень серьезным наказанием, положительно влияющим на поведение. Однако в особо исключительных случаях необходимо применить и какое-то «наказание». Конечно, совершенно недопустимы при воспитании детей какие-либо физические меры воздействия. Если попытка воздействовать на ребенка словами оказалась неудачной, надо, применяя даже некоторое насилие, сделать так, чтобы ребенок не только не мог продолжать это действие, но и был лишен того, что непосредственно связано с данным отрицательным поступком. Например, ребенку, нарочно разорвавшему книгу, надо на некоторое время запретить пользоваться книгами, сказав при этом: «Я не могу дать тебе книгу, ты не умеешь осторожно смотреть, ты разорвешь ее». Ребенка, мешающего детям играть, можно иногда вывести из комнаты (обязательно наблюдая за ним), лишив его возможности быть вместе с детьми, сказав при этом спокойно, но сурово: «Ты мешаешь детям играть, уходи от нас, сиди там один». Такие приемы, непосредственно вытекающие из характера проступка ребенка, и являются своего рода наказанием для детей раннего возраста.»

📖 Многотомное руководство по педиатрии. Том первый. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. Ред. А.Ф. Тур. М.: Медгиз, 1960. 576 с.

Пупочная гранулёма, или фунгус пупка Можно ли вылечить болезнь щепоткой соли? Можно, если это пупочная гранулёма Про пупочную гранулёму у младенцев