Доктор Вишнева Марина ☀️

Про правильность сдачи анализов И про лаборатории 🧪 В медицине с этим сложно, с учетом доступности частных лабораторий и постоянной текучке кадров среднего медицинского персонала, теряются важные нюансы в сборе и сдаче крови. А они очень влияют на результаты! На фото я перед забором крови, лежу и сама себе завидую, что можно просто 30 минут полежать, и медсестры по их признанию тоже. Сегодня я не в первый раз сдаю эти показатели, но вот так вот лежу впервые, хоть так нужно делать каждый раз. В ревматологии тоже с лабораторным обследованием много нюансов - сколько типов свечения определяет лаборатория, каким методом выполняется исследование, температурный режим хранения пробирок и еще много-много нюансов, поэтому мы часто рекомендуем сдать сложные тесты в определенных лабораториях, ведь дальше на основании этих результатов нам предстоит делать выводы.

С днем медицинского работника! ❤ Коллеги, празднуем! Мы мало себя благодарим, мало присуждаем себе побед, но сегодня день, который стоит отметить! 🥳 Ведь мы не сдаемся, идем этот путь и остаемся врачами! Пусть в вашей работе будет больше поводов для радости, благодарных пациентов и успешных результатов. Желаю крепкого здоровья, сил, внутреннего равновесия и уверенности в том, что наш труд по-настоящему ценен и нужен! 🌸🫡 Отдельные слова благодарности пациентам🥰 Спасибо за доверие, терпение и понимание, за то что верите в нашу команду и доверяете даже когда сложно и непонятно. Именно ваше доверие придает нам сил двигаться вперед и становиться лучше каждый день.❤️❤️

Дорогие пациенты! В скором времени я завершаю работу в «Центре лечения суставов и сердца». Останутся очные приемы в «Клинике Темичева Горковского» и информационные онлайн-услуги на таплинке ❤

Почему после значимой травмы или операции приходится восстанавливать мышцы? Постараюсь раскрыть эту тему максимально простым языком. Когда происходит какое-либо повреждение, то для мозга есть только одна задача - защитить это место. И он это делает весьма неприятным способом. Начинается все с того, что, в среднем, буквально за первые сутки испаряется порядка 20% мышечной массы, выраженно снижается сила. Это ну прямо-таки очень много! А то, что осталось, уходит в тонус и ограничивает движение. Почему-то мы знаем, что движение лечит, а мозг в это не очень верит. Наверное потому, что движение движению рознь, кто знает, что мы там учудим. И, казалось бы, все, что тут еще портить. Но нет, надо еще урезать нервно-мышечный контроль. Ученые получают все больше данных, что снижается скорость активации мышц, грубо говоря, скорость их реакции на команду двигаться. В обычной ходьбе, например, если было повреждение нижней конечности, это может не сильно ощущаться, но на снегу, льду, в беге и прыжках это будет сильно заметно. И если споткнуться/поскользнуться, то можно и не среагировать, как того хотелось бы. Поэтому восстановление после всего этого, конечно, можно проводить по видео из ютуба или нельзяграма, мышцы вернуть можно многими путями, но порой не лишне обратиться к специалисту, чтобы он оценил функции травмированного/оперированного региона и дал свои рекомендации. Все же наша цель всегда - возвращение к максимально полноценной, независимой и безопасной жизни. Но я искренне надеюсь, что вы сможете избежать травм и операций, и будете здоровы 🫶

Важные обновления рекомендаций по вакцинации: от ACOG и EULAR   ✔️ Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) представила* новый упрощенный график вакцинации для беременных, кормящих женщин и женщин в послеродовом периоде. Это первый официальным документ, опубликованный ACOG отдельно от рекомендаций ACIP (CDC). * альтернативная ссылка   Обязательно: вакцинация против COVID-19, гриппа — на любом этапе беременности, в период грудного вскармливания, в послеродовой период; вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) — на сроке 27–36 недель при каждой беременности. Сезонная вакцинация против респираторно-синцитиального вируса — во время первой беременности на сроке 32–36 недель. При последующих беременностях повторная вакцинация не показана, для защиты новорожденного рекомендуется введение моноклонального антитела. Вакцины по показаниям (при наличии факторов риска, хронических заболеваний): против гепатита A и B, пневмококковой и менингококковой инфекций.   ✔️ На ежегодном конгрессе Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR), проходившем в начале июня в Лондоне, обсуждалась проблема низкого охвата вакцинацией пациентов с ревматическими заболеваниями. Эксперты отметили, что основным препятствием здесь является не вероятность обострения заболевания, а сохраняющаяся настороженность врачей и пациентов в отношении вакцинации на фоне иммуносупрессивной терапии. Между тем, новые данные свидетельствуют о том, что для большинства вакцин решающее значение имеет не риск обострения, а правильный выбор времени иммунизации с учетом режима применения отдельных ЛП.   Полная версия документа с рекомендациями пока не публиковалась. Вот его основные положения, которые обсуждались на конгрессе EULAR.   Грипп. Ежегодная вакцинация настоятельно рекомендуется всем пациентам с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Для пациентов, получающих анти-CD20-терапию (например, ритуксимаб) или высокие дозы ГКС, следует рассмотреть применение высокодозных или адъювантных вакцин для повышения иммунного ответа. COVID-19. Сезонная вакцинация и введение бустерных доз должны проводиться в соответствии с национальными рекомендациями для групп высокого риска. Пневмококковая инфекция. Вакцинация показана всем взрослым пациентам с АРЗ. Предпочтительна последовательная схема с использованием конъюгированной и полисахаридной вакцин (например, PCV15 или PCV20 с последующим введением PPSV23) либо схема только с конъюгированной вакциной, в зависимости от доступности. Опоясывающий герпес. Рекомбинантная адъювантная вакцина против опоясывающего герпеса настоятельно рекомендуется всем пациентам с АРЗ в возрасте 50 лет и старше. Также ее следует рассматривать для пациентов высокого риска в возрасте 18–49 лет, особенно перед началом терапии JAK-ингибиторами или биологическими БМАРП. Вирус папилломы человека. Всем пациентам с АРЗ до 26 лет включительно; в возрасте до 45 лет — на основе совместного принятия решения врачом и пациентом. Особое внимание следует уделять пациентам с системной красной волчанкой, у которых повышен риск дисплазии шейки матки. Гепатит B. Перед назначением БМАРП обязателен скрининг на гепатит B. Пациенты без признаков иммунитета должны быть вакцинированы. После завершения вакцинации необходимо контролировать уровень Anti-HBs-антител, при снижении защитного титра ниже 10 мМЕ/мл требуется проведение бустерной вакцинации. Вакцинация путешественников. Неживые вакцины, вводимые перед поездками (например, против гепатита A, брюшного тифа или менингококковой инфекции), считаются безопасными. Живые (например, против желтой лихорадки или брюшного тифа) обычно противопоказаны и могут применяться только в исключительных случаях при низком уровне иммуносупрессии и неизбежном риске заражения в эндемичном регионе.   #вакцинация #рекомендации #ACOG #EULAR

🦴 Российский FRAX обновлён: риск переломов пересчитали — и он вырос В России 11 июня 2026 презентована новая модель FRAX — калькулятора, который оценивает 10-летнюю вероятность остеопоротических переломов: отдельно перелома бедра и основных переломов — бедра, позвонка, плеча, предплечья. Обновление не косметическое: у многих женщин риск теперь считается выше — и это, как ни странно, хорошая новость. 📍 Почему у России своя модель Так как продолжительность жизни и частота переломов в разных странах различаются, для каждой страны строят отдельную модель FRAX на её собственных эпидемиологических данных. Наглядно: в Великобритании бедро и предплечье ломают примерно одинаково часто, а в России предплечье — втрое чаще бедра (гололёд плюс меньшая продолжительность жизни). Чужой калькулятор для российской пациентки даёт неверную цифру. И модель настолько точна, насколько точны данные, на основе которые она разработана. 📉 Что было Первую российскую модель (2012) построили на данных всего двух небольших городов — Ярославля и Первоуральска, это около 800 тыс. населения. Для страны в 143 млн это всегда вызывало упрёки, но других надёжных данных не было: переломы бедра у самых пожилых часто не попадали в статистику — люди оставались дома, скорая не везла, диагноз не регистрировали (в Первоуральске так вылавливали 27% переломов). Заболеваемость по той модели: 176 на 100 тыс. у мужчин и 279 у женщин. 📈 Что стало В 2025 году РАОП провела новое исследование — уже на 4,5 млн населения (Уфа, Екатеринбург, Томск, Ярославль, Ярославская область). По эпидемиологическим меркам это большая, надёжная выборка. Новая заболеваемость переломом бедра: 203 на 100 тыс. у мужчин и 371 у женщин. ⏳ Почему риск вырос Прошло 15 лет — и дело не только в более точных данных: — нация стареет, а перелом бедра — болезнь пожилых: чем дольше живём, тем выше риск; — рост был и заранее прогнозируемым. Итог: заболеваемость выросла на 15% у мужчин и на 33% у женщин. Россия подтвердила статус страны с высокой частотой переломов бедра. Прогноз до 2050 г. — ещё +25% основных переломов и +40% переломов бедра. 🔄 Собственно переоценка риска Выросли цифры — растёт и порог вмешательства: верхушка возрастзависимого порога сместилась примерно с 22% до 27%. На практике это значит: одна и та же женщина по новой модели может перейти из «зелёной» зоны в «красную» — то есть в группу, которой лечение уже показано. 🧭 Важно при интерпретации Российский калькулятор Фракс.РФ можно найти на отечественном домене, на сайте РАОП (Российская ассоциация по остеопорозу) и РАГГ (Российская ассоциация геронтологов и гериатров). На сайте института Шеффилда, где прежде мы считали риск, выбирая страной Россию, также будут вскоре новые данные. ✅ Действие Если вам считали FRAX по старой версии — есть смысл пересчитать по новой: у части пациенток риск из «среднего» становится «высоким», а это повод начать лечение вовремя, а не после перелома. После нового перелома, падений или начала приёма гормонов риск тоже стоит оценить заново. ❓ Вам считали FRAX? — Да, знаю свой 10-летний риск — Считали, но цифру не объяснили — Нет, впервые слышу — Сейчас попрошу пересчитать 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ Канал ВК ❤️ Теперь еще и Мах ❤️ Одноклассники ❤️

Новый инструмент для оценки риска инфекций при ревматоидном артрите   Пациенты с воспалительными ревматическими заболеваниями подвержены повышенному риску инфекций* вследствие как высокой активности заболевания, так и иммуносупрессивного действия лекарственной терапии. Поэтому важно иметь надежные инструменты для индивидуальной оценки такого риска и выявления лиц, нуждающихся в более тщательном наблюдении.   Один из них — новый инструмент для оценки индивидуального риска тяжелых инфекций у пациентов с РА до начала лечения биологическими или синтетическими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами RAISE**. По сравнению с аналогичной шкалой RABBIT, в RAISE более широкий набор клинических параметров, он обеспечивает более точную стратификацию пациентов по уровню риска.   * Например, при ревматоидном артрите к основным факторам риска инфекций, включая тяжелые, относятся пожилой возраст, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, серопозитивность и высокая исходная активность заболевания. Интересно, что здесь авторы ожидали увидеть повышение риска серьезных инфекций в зависимости от начальной терапии БМАРП и ГКС, однако выяснили, что применение метотрексата не только не увеличивало риск, но и ассоциировалось с его снижением (на 24 %) по сравнению с другими препаратами.   ** Подтверждающее исследование для RAISE.   #ревматоидныйартрит #инфекции #риск #оценкариска

И еще моментов ❤️✨

#Спроснутием дорогие! ☕️ Решила разделить на два поста свои впечатления о нашей поездке на Школу молодого ревматолога 🤓 Отобрала то, что больше зацепило, но на деле было очень много великолепных докладов! Какие мысли и выступления особенно откликнулись: 1. Рассуждения о том, что препараты ИЛ-6 используются на равне с аспирином 2. То что уже давно обсуждается в психиатрической среде, как попытки влиять на ИЛ-6 в том числе улучшают ментальное здоровье. 3. Сохраняющаяся актуальность темы вакцинации 💉 и что все мы очень ждем Шангрикс на территории РФ 🇷🇺 4. Разработка с помощью AI определения типов свечения АНф-методом Нер-2 для более точной диагностики. Активное участие и помощь Политеха 💪 5. Препараты ГПП-1 и как хорошо они внедрились в практику ревматологии. 6. Напоминание об онкогематологии, как части проявлений РЗ. 7. Очень понравилась вставленная в доклад инфографика о навыках совладения ❤ 8. Большое многообразие последовательности генов отвечающих за дебют ССЛ, генетика тоже неотъемлемая часть нашей специальности. 9. И потрясающий доклад о БШ, а следом еще и обсуждение новых перспективных вариантов терапии, которые обещают появиться в ближайшие годы. Благодарю @smuoniir и наш ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, всех организаторов и помощников - за глоток свежего воздуха вдали от Москвы, атмосферу, нетворкинг и великолепную возможность для встречи! Спасибо! ☺️❤ Доктор Вишнева Марина ❤

#Спроснутием дорогие! ❤ А наша великолепная компания уже на Всероссийской школе молодого ревматолога 😎

#опытпациента Совсем недавно писала о том, как медицинское сообщество формируют избыточную тревогу у пациентов, и сегодня сама оказалась в такой же ситуации 🌚 Как было дело. Сижу в офисе инвитро положенные 20 минут перед сдачей анализов, осталось еще 5, но мед.брат процедурного кабинета уже освобождается. Тут завязывается диалог: - Еще подождете или пойдем? Ой, ну да, Вам наверное лучше подождать полностью. - Я подожду. - Правильно, Вы в прошлый раз кровь сдавали и у Вас пришел такой высокий показатель!!!! Я такого никогда за всю работу не видела! 😰 Как бы Вы себя почувствовали на моем месте? Даже не смотря на то, что я врач и знаю, как оценить результат достоверно, слышать такое мне было неприятно и тревожно 🫣 Пришлось взять паузу, глубоко подышать и сопоставить в голове план действий, так как он есть и я просто по нему иду. Хочется какой то вывод хороший сделать, но давайте вместе о нем подумаем :)

Сегодняшний прием подарил мне всплеск дофамина и серотонина! Я безумно счастлива динамике, которой нам удалось достичь с пациентом! Сложный путь к диагнозу, два десятилетия болевого синдрома, которые остались позади, осложнения, которых удалось избежать - это на самом деле гигантская победа!🥇 И все только благодаря командной работе! 💪

Самодиагностика аксиального спондилоартрита может помочь сократить время до постановки диагноза   Несвоевременная диагностика аксиального спондилоартрита (аксСпА) остается одной из ключевых проблем современной ревматологии. Несмотря на появление новых диагностических подходов и широкое использование МРТ, от первых симптомов заболевания до установления правильного диагноза нередко проходит 7–10 лет и более.   Такая картина складывается в основном из-за того, что первые проявления аксСпА схожи с симптомами более распространенных заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата, последствиями физических нагрузок, дегенеративными изменениями позвоночника. В результате пациенты нередко годами наблюдаются у специалистов различного профиля, прежде чем попадают к ревматологу и получают правильный диагноз. При этом для аксСпА характерен ряд особенностей: дебют заболевания в возрасте до 45 лет, сохранение симптомов более 3 месяцев, уменьшение боли при физической активности и ее усиление в покое, утренняя скованность, боль, которая может будить пациента во второй половине ночи. Эти и другие (псориаз, увеит, ВЗК, наличие родственников со спондилоартритом) признаки могут указывать на воспалительный характер боли в спине и служить поводом для консультации ревматолога.   На практике эти симптомы и сопутствующие проявления не всегда своевременно распознаются как признаки аксСпА. Одним из способов сократить диагностическую задержку могут стать инструменты для пациентов, позволяющие самостоятельно оценить вероятность заболевания и своевременно получить консультацию у ревматолога.   Инструмент самодиагностики A-Tool — опросник, включающий 8 основных и 3 уточняющих вопроса, не требующий специальных медицинских знаний и позволяющий любому человеку, страдающему от хронической боли в спине, оценить вероятность наличия признаков аксиального спондилоартрита и понять, требуется ли консультация ревматолога. Тест на английском, но встроенный в браузер переводчик прекрасно справляется.   Тест на определение воспалительного характера боли в спине — от российской пациентской организации «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева». Он попроще, однако тоже помогает обратить внимание на ранние признаки воспалительной боли в спине и определить необходимость консультации ревматолога.   И еще один хороший информационный ресурс от Novartis на русском языке. Здесь тоже можно пройти тест.   #ревматология #аксспа #диагностика

#Спроснутием дорогие! Как скелет на фотографии, проснулась я сегодня после тренировки с Аленой Шумаевой 💪💪 Не могу вспомнить, когда так тело отзывалось, ведь сейчас проплывая за тренировку 1-1,5 км подобного не чувствую совсем 😅 Вот что значит мышцы привыкли к однотипным движениям. В этом и профит занятий со специалистами по двигательной активности (врачами лфк, реабилитологами, инструкторами), что казалось бы простые движения, но зато направлены точно в цель 🎯 Так и приходится отправлять всех на три буквы - (не то что Вы подумали😆) на ЛФК, конечно же! 😀

#заметкисприема_ВМ Сегодня экзистенциально- меланхоличные. Если симптомы заболевания приносят меньше страданий, чем обследования и лечение - остановитесь! Ну или хотя бы замедлитесь, возможно, есть оптимизация, которая поможет уменьшить дискомфорт. Слышать историю от пациента, как все рекомендации врачей занимают время с 6 до 23 часов дня - печально 🌚 (а еще и спать ведь 8 часов нужно!) Уже на приеме нашлись методы помогающие сгладить подобное. Порой медицинская среда сама выращивает избыточную тревогу у людей, что расстраивает меня 😡

Жить дольше: синергия вместо героизма   Пятничное. Сон, питание и физическая активность играют ключевую роль в поддержании и улучшении здоровья. Все знают, но не все следуют: тяжело, нет времени, просто лень, а можно только что-то одно (?). А вот австралийские исследователи выяснили: если хотя бы немного подтянуть все три направления сразу, эффект может оказаться сильнее, чем усиленная прокачка чего-то одного. Звучит как музыка.   Взволнованные своей гипотезой о синергетическом эффекте трех компонентов, австралийские исследователи взялись ее проверять и выяснили, что даже небольшие изменения образа жизни — дополнительные 5 минут сна, 2 минуты умеренной физической активности и половина порции овощей в день — могут потенциально продлить жизнь на целый год.   Главный драйвер теории, доктор Эммануэль Стаматакис, представляющий университеты Сиднея и Монаша, в 2025 году вместе с коллегами опубликовал в журнале Nature исследование, в котором показал, что всего 60 секунд интенсивной и ежедневной физической активности могут увеличить продолжительность жизни и снизить риск кардиометаболических и онкологических заболеваний. В новой работе его команда продемонстрировала эффект синергии, который противоречит принципу «все или ничего» (польза только от радикальных изменений, а небольшие шаги не имеют смысла: тренировка — так на час, питание — только четко выверенный рацион и с жесткими ограничениями, или не стоит и начинать). Вывод был сделан такой: если человеку сложно что-то кардинально менять в одной области, целесообразно стремиться пусть к небольшим изменениям, но сразу в нескольких. В принципе логично и, скорее всего, повышает комплаентность к ЗОЖу.   Данные для анализа получили из UK Biobank. В исследование включили 59 078 участников (средний возраст — 64 года; 45,4 % — мужчины) и выделили группу с самыми низкими показателями сна, питания и физической активности. В среднем эти люди спали около 5,5 часов в сутки, уделяли умеренной физической активности лишь 7,3 минуты в день, а качество их питания оценивалось всего в 36 баллов из 100 по шкале DQS (Diet Quality Score). Период наблюдения в среднем составлял 8 лет.   Что выяснили: - минимальные изменения образа жизни (ежедневные 5 дополнительных минут сна, 2 минуты умеренной физической активности и небольшая модификация рациона (полпорции овощей в день, например одна средняя морковь, половинка болгарского перца или 120 мл овощного сока) были связаны с увеличением продолжительности жизни на 1 год; - оптимальный вариант (ежедневные 7,2–8 часов сна, 43 минуты умеренной физической активности и качественное питание (57,5–72,5 баллов из 100) были связаны с увеличением продолжительности здоровой жизни и увеличением общей продолжительности жизни более чем на 9 лет; - синергетический эффект: математические расчеты показали, что вместе три компонента многократно усиливают эффекты друг друга. Это то, о чем мы говорили выше: скажем, если вы выбираете только сон, то, чтобы продлить свою жизнь на 1 год, вам потребуется дополнительные 25 минут сна каждую ночь; а вот если выбираете все вместе, то добавив к 2 минутам физической активности и половине порции овощей всего 5 дополнительных минут сна, получите все тот же дополнительный год. Выглядит как план ✌️. * А еще исследователи опубликовали в Европейском журнале профилактической кардиологии отдельный анализ, в котором показали, что аналогичные небольшие, но одновременные изменения сна, физической активности и питания связаны со значительным снижением риска серьезных сердечно-сосудистых событий.   #образжизни #модификация

Не могу не поделиться! То о чем говорим постоянно ( но и сами врачи 🥼 соблюдают не всегда) 👀

Хотела написать про поучительную историю, вжух и уже ночь 🙈 Надеюсь, что кто-то это да увидит 👀 История достаточно простая - человек испытывает побочные симптомы от метотрексата в виде выраженного стоматита, из-за которого не мог нормально есть. Когда-то это уже стало поводом отказаться от терапии, но на приеме этот вопрос вновь поднялся и стали обсуждать все подводные камни 🪨 Разгадка проблемы оказалась достаточно простой, но выяснить ее удалось под самый конец встречи - прием фолиевой кислоты был в день приема метотрексата 🤷‍♀️ пу-пу-пу🤓 Какие ответы мы получили раскопав такой нюанс? 1. Снижалась эффективность метотрексата 2. Фолиевая кислота не работала 3. За счет длительного дефицита фолатов копились побочные эффекты 4. Можем ли мы их избежать? Можем! Что делаем? Пьем фолиевую кислоту через 24 часа после приема метотрексата для того чтобы минимизировать побочные эффекты и хорошо переносить лечение! ✨ Сбор анамнеза самая кропотливая часть врачебной работы, чего только не удается прояснить, когда получается задать нужные вопросы ❤ Желаю всем правильного приема и отсутствия побочных эффектов! #заметкисприема_ВМ Доктор Вишнева Марина ❤

#Спроснутием дорогие! Пора выходить из сумрака 😅 Сегодня хочу написать очень поучительную историю, которая поможет избежать побочные эффекты от часто используемого препарата в ревматологии 🤓

12 мая - Всемирный день осведомленности о фибромиалгии. 🦋 Фибромиалгия - это диагноз-невидимка. Люди, живущие с ним, часто слышат «ты просто устал» или «не выдумывай», в то время как их тело каждый день борется с болью, которую невозможно увидеть снаружи. Вот уже год я являюсь частью фонда «Астра» и сегодня своим голосом помогаю делать невидимую боль заметнее. Поддержать фонд и сделать жизнь подопечных легче! Сайт благотворительного фонда «Астра» Сообщество: в Telegram и VK, в YouTube ❤️