Остеопорозу - нет! | док Вера Кондакова
Open in Telegram
👩⚕️ Эксперт по остеопорозу, руководитель службы профилактики переломов (бронза IOF) 📚 7 лет помогаю женщинам 50+ победить страх переломов и оставаться здоровыми. Для связи @doc_kondakova. Сайт https://taplink.cc/docverakondakova
Show more4 679
Subscribers
+1124 hours
+277 days
+5830 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+40
in 1 channels
August '26
+182
in 2 channels
Get PRO
July '26
+144
in 0 channels
Get PRO
June '26
+361
in 3 channels
Get PRO
May '26
+261
in 14 channels
Get PRO
April '26
+335
in 1 channels
Get PRO
March '26
+313
in 1 channels
Get PRO
February '26
+369
in 0 channels
Get PRO
January '26
+395
in 2 channels
Get PRO
December '25
+3 719
in 2 channels
Get PRO
November '25
+755
in 3 channels
Get PRO
October '25
+356
in 2 channels
Get PRO
September '25
+465
in 2 channels
Get PRO
August '25
+1 155
in 1 channels
Get PRO
July '250
in 3 channels
Get PRO
June '25
+135
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 10 September | 0 | |||
| 09 September | +11 | |||
| 08 September | +7 | |||
| 07 September | +6 | |||
| 06 September | +1 | |||
| 05 September | +4 | |||
| 04 September | +5 | |||
| 03 September | +3 | |||
| 02 September | +1 | |||
| 01 September | +2 |
Channel Posts
🦴 БОЛЬ ПОСЛЕ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА. ЧТО ДЕЛАТЬ?
В первой части мы разобрали главное: сначала нужно понять, ЧТО именно болит. Потому что лечение будет разным.
🔹 Свежий перелом
В первые недели нужны адекватное обезболивание и сохранение посильной активности. Длительный постельный режим не лечит перелом - он быстро уменьшает мышечную силу.
Корсет может временно уменьшать боль у некоторых пациентов, но носить его месяцами для укрепления позвоночника - точно не нужно.
🔹 Перелом уже зажил, а спина болит
Очень часто здесь нужна реабилитация: постепенное укрепление разгибателей спины, мышц туловища и ног, тренировка равновесия и возвращение к нормальной активности.
Если есть боль, онемение, жжение в ноге или слабость - ищем поражение нервного корешка или стеноз. Здесь лечение уже совсем другое.
🔹 Лекарства от боли
При острой боли могут использоваться НПВС - обычно коротким курсом и с учетом рисков для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.
Местно - гели/мази с НПВС. При локальной боли они дают меньше системных побочных эффектов, хотя при глубокой боли непосредственно из тела позвонка их возможности ограничены.
При нейропатической боли - жжение, прострелы, онемение, «мурашки» - применяют габапентин или прегабалин.
При хронической боли может использоваться дулоксетин — антидепрессант, обладающий собственным обезболивающим действием.
Пластыри с лидокаином, капсаицином - тоже можно использовать. Их плюс в том, что они действуют местно, длительно. Но, не всегда помогают.
🔹 Радиочастотная аблация (РЧА).
Это малоинвазивная процедура: под рентгенологическим контролем специальную иглу подводят к небольшим нервным ветвям, которые передают болевой сигнал от фасеточных суставов, и воздействуют на них радиочастотной энергией. В результате передача боли по этим нервам временно уменьшается.
Но, РЧА НЕ лечит сам компрессионный перелом.
Ее вполне можно рассмотреть, если предполагается, что после изменения биомеханики позвоночника источником хронической боли стали фасеточные суставы. Перед РЧА обычно проводят диагностическую блокаду этих нервных ветвей, и если она эффективна - значит и РЧА поможет.
Но РЧА не должна назначаться просто потому, что после перелома долго болит спина. Данные о ее эффективности при хронической боли в позвоночнике неоднозначны.
🔹 Вертебропластика и кифопластика.
Тоже не универсальное решение. Обе процедуры пытаются укрепить сломанный позвонок специальным костным цементом.
При вертебропластике через иглу цемент вводят непосредственно в тело позвонка.
При кифопластике сначала внутри позвонка раздувают небольшой баллон, создавая полость и иногда частично восстанавливая его высоту, а затем заполняют эту полость цементом.
Главная цель этих вмешательств - уменьшить боль и стабилизировать болезненный позвонок. Но это не способ вылечить остеопороз и не обязательная процедура после каждого компрессионного перелома.
Большинство остеопоротических переломов лечат без операции. Вертебропластику и кифопластику рассматривают только у отдельных пациентов с сохраняющейся выраженной болью, когда есть основания считать, что болит именно поврежденный позвонок. Доказательства эффективности, особенно вертебропластики, остаются противоречивыми.
🎯 Одновременно с лечением боли обязательно должно лечиться само заболевание - остеопороз, для того, чтобы не было следующих переломов.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️
| 2 | ПОЧЕМУ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ПАДАЮТ?
Знакомая картина: бабушка поскользнулась в коридоре, ударилась бедром — и после этого перелома уже никогда не вернулась к прежней жизни.
Это не преувеличение. Каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год, а половина из них — падают повторно. И падение — это не обязательно потеря сознания. Поскользнулся, споткнулся, "подкосились ноги" и оказался на полу — это тоже падение, и оно так же опасно.
Перелом шейки бедра после падения яляется одной из главных причин потери самостоятельности у пожилых людей. Вернуть человека к прежней активности после такой травмы получается далеко не всегда.
Хорошая новость — большинство падений можно предотвратить, если понимать их истинные причины. И часто это не гололёд и не коврик в прихожей, а состояние здоровья самого человека.
1️⃣ Больше 5 лекарств одновременно (полипрагмазия).
Взаимодействие препаратов непредсказуемо. Чаще всего "виновники" падений — некорректно подобранные сердечно-сосудистые, психотропные (включая антидепрессанты и антипсихотики), противодиабетические и обезболивающие препараты. Решение есть — пересмотр и коррекция терапии у грамотного специалиста.
2️⃣Резкое падение давления при смене положения тела.
Встал с кровати — закружилась голова, потемнело в глазах. Это может быть ортостатическая гипотензия: давление лежа и стоя отличается сильнее нормы. Причины разные — от возрастных изменений сосудов до побочных эффектов лекарств. Диагностируется простым измерением давления в двух положениях.
3️⃣Потеря мышечной силы (саркопения).
Без регулярной физической активности мышцы теряют силу, и организму становится физически тяжело удерживать равновесие. Профилактика — 150+ минут посильной активности в неделю. В любом возрасте, начинать никогда не поздно.
4️⃣Нарушения зрения и слуха.
Не увидел препятствие, не услышал приближение самокатчика — упал. Ежегодная проверка зрения и слуха и правильно подобранные очки/слуховой аппарат снижают риск падений так же эффективно, как многие "профильные" меры.
5️⃣ Снижение когнитивных функций
Это не только про деменцию. Болезнь Паркинсона повышает риск падений напрямую. Депрессия притупляет внимательность. А нарушения памяти могут привести к тому, что привычный дом станет небезопасным местом.
Что делать?
Профилактика падений — это всегда про индивидуальный план: подбор терапии, безопасную обувь и трость/ходунки при необходимости, обустройство быта и работу с теми факторами риска, которые не видны на первый взгляд, но именно они чаще всего и приводят к перелому.
Если вы узнали в этом описании себя или близкого человека — не откладывайте прием гериатра.
Автор: Михаил Трифонов, врач-гериатр, геронтопсихиатр.
Больше о гериатрических синдромах и о том, что с ними делать — на канале "Школа Деда".
Телеграм
ВКонтакте
YouTube | 561 |
| 3 | Сегодня у меня в гостях врач-гериатр, геронтопсихиатр Михаил Трифонов — он разобрал 5 неочевидных причин падений, которые редко обсуждают, но именно они чаще всего приводят к трагедии.
Сохраните этот пост, подписывайтесь на канал Михаила "Школа Деда", если у вас есть пожилые родственники (или вы сами достигли "серебряного" возраста) — пригодится. | 518 |
| 4 | ПОЧЕМУ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ПАДАЮТ?
Знакомая картина: бабушка поскользнулась в коридоре, ударилась бедром — и после этого перелома уже никогда не вернулась к прежней жизни.
Это не преувеличение. Каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год, а половина из них — падают повторно. И падение — это не обязательно потеря сознания. Поскользнулся, споткнулся, "подкосились ноги" и оказался на полу — это тоже падение, и оно так же опасно.
Перелом шейки бедра после падения яляется одной из главных причин потери самостоятельности у пожилых людей. Вернуть человека к прежней активности после такой травмы получается далеко не всегда.
Хорошая новость — большинство падений можно предотвратить, если понимать их истинные причины. И часто это не гололёд и не коврик в прихожей, а состояние здоровья самого человека.
1️⃣ Больше 5 лекарств одновременно (полипрагмазия).
Взаимодействие препаратов непредсказуемо. Чаще всего "виновники" падений — некорректно подобранные сердечно-сосудистые, психотропные (включая антидепрессанты и антипсихотики), противодиабетические и обезболивающие препараты. Решение есть — пересмотр и коррекция терапии у грамотного специалиста.
2️⃣Резкое падение давления при смене положения тела.
Встал с кровати — закружилась голова, потемнело в глазах. Это может быть ортостатическая гипотензия: давление лежа и стоя отличается сильнее нормы. Причины разные — от возрастных изменений сосудов до побочных эффектов лекарств. Диагностируется простым измерением давления в двух положениях.
3️⃣Потеря мышечной силы (саркопения).
Без регулярной физической активности мышцы теряют силу, и организму становится физически тяжело удерживать равновесие. Профилактика — 150+ минут посильной активности в неделю. В любом возрасте, начинать никогда не поздно.
4️⃣Нарушения зрения и слуха.
Не увидел препятствие, не услышал приближение самокатчика — упал. Ежегодная проверка зрения и слуха и правильно подобранные очки/слуховой аппарат снижают риск падений так же эффективно, как многие "профильные" меры.
5️⃣ Снижение когнитивных функций
Это не только про деменцию. Болезнь Паркинсона повышает риск падений напрямую. Депрессия притупляет внимательность. А нарушения памяти могут привести к тому, что привычный дом станет небезопасным местом.
Что делать?
Профилактика падений — это всегда про индивидуальный план: подбор терапии, безопасную обувь и трость/ходунки при необходимости, обустройство быта и работу с теми факторами риска, которые не видны на первый взгляд, но именно они чаще всего и приводят к перелому.
Если вы узнали в этом описании себя или близкого человека — не откладывайте прием гериатра.
Автор: Михаил Трифонов, врач-гериатр, геронтопсихиатр.
Больше о гериатрических синдромах и о том, что с ними делать — на канале "Школа Деда".
Телеграм
ВКонтакте
YouTube | 1 |
| 5 |  🦴 БОЛЬ ПОСЛЕ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА: А ТОЧНО БОЛИТ ПЕРЕЛОМ?
▫️После компрессионного перелома боль может сохраняться, но со временем ее причиной все чаще становится не сам перелом.
⏱ Сколько в норме может болеть?
Самая выраженная боль обычно уменьшается в первые 4–6 недель. К 6–12 неделям должна быть заметная положительная динамика.
▫️Если через 3 месяца боль остается выраженной и практически не уменьшается, стоит заново искать ее источник.
▫️А если стало лучше, а затем внезапно снова сильно заболело, ждать вообще не нужно: прежде всего исключаем новый перелом.
Что еще может болеть?
🔹 Сам перелом
Боль чаще локальная, усиливается при вставании, ходьбе, изменении положения тела, уменьшается лежа. Если нужно определить, какой из позвонков поврежден недавно, особенно при нескольких старых деформациях, помогает МРТ с режимом STIR.
🔹 Новый перелом
При остеопорозе для него не всегда требуется падение. Иногда достаточно наклона, поднятия тяжести, неловкого движения или кашля.
🔹 Мышцы и измененная биомеханика
После снижения высоты позвонков увеличивается кифоз, туловище смещается вперед, а разгибателям спины приходится постоянно удерживать его.
Характерная история: утром почти не болит, а после ходьбы или длительного стояния, и к вечеру спина уже не держит.
🔹 Фасеточные суставы
Из-за изменения формы позвоночника может увеличиваться нагрузка на мелкие суставы между позвонками. Боль чаще паравертебральная (по бокам от позвоночника), усиливается при стоянии, разгибании и поворотах.
Но по одной МРТ или характеру боли доказать фасеточный источник нельзя.
🔹 Корешок или стеноз позвоночного канала
Боль отдает в ягодицу или ногу, появляются онемение, жжение, «мурашки», иногда слабость.
Если ноги начинают болеть или тяжелеть при ходьбе, а сидя или при наклоне вперед становится легче, нужно думать о стенозе.
🔹 Крестец, крестцово-подвздошный или тазобедренный сустав
После перелома меняются осанка и походка, поэтому источником боли могут становиться совсем другие структуры.
И отдельно помним о возможном переломе крестца при остеопорозе. На обычном рентгене его можно пропустить.
Что я хочу донести:
Если через 2–3 месяца после перелома сохраняется значительная боль, не стоит бесконечно списывать ее на последствия перелома. Нужно понять, ЧТО именно сейчас болит.
А во второй части разберем, что с этим делать: обезболивание, упражнения, корсеты, блокады, радиочастотная аблация и операции. И где действительно есть доказательства эффективности.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 657 |
| 6 |  Перелом на фоне лечения остеопороза: неудача терапии или ожидаемое событие?
📊 Сначала цифры
Ни один препарат не обнуляет риск. Эффективная терапия снижает риск переломов позвонков на 30–70%, шейки бедра — на 40–50%, внепозвоночных — на 15–20%. Остаточный риск — не осложнение, а свойство любой терапии.
FREEDOM: на деносумабе за 3 года новые переломы позвонков — 2,3%, на плацебо — 7,2%. То есть 2 женщины из 100 сломались, получая правильное лечение правильно.
🔬 Когда это действительно неэффективность.
Лечение признается неудачным при одном из:
▪️ ≥2 новых низкоэнергетических перелома за период терапии;
▪️ 1 новый перелом + снижение МПК больше наименьшей значимой разницы (≥5% в позвоночнике, ≥4% в бедре);
▪️ 1 новый перелом + отсутствие биохимического ответа: снижение CTX и P1NP менее чем на 25% через 6 месяцев антирезорбтивной терапии (для анаболиков — прирост P1NP менее 25%).
Не учитываются переломы кистей, стоп, лодыжки, пальцев, черепа. Один перелом в первые 6–12 месяцев лечения — не провал: препарату нужно время на реализацию эффекта.
🧩 Механизм: пять реальных причин перелома на терапии.
1️⃣ Препарат не работал, потому что его не было в организме. До половины пациентов прекращают приём в течение первого года. Проверяем не назначение, а фактические даты инъекций и приёма таблеток, интервал до еды.
2️⃣ Невыявленный вторичный остеопороз. Миеломная болезнь, первичный гиперпаратиреоз, целиакия и мальабсорбция, дефицит витамина D, тиреотоксикоз, длительные ГКС. Отдельно — гипофосфатазия: стойко низкая щелочная фосфатаза, бисфосфонаты противопоказаны и сами провоцируют переломы.
3️⃣ Падение. Внепозвоночный перелом — почти всегда следствие падения. Ни один остеотропный препарат не влияет на равновесие, зрение, ортостатику и полипрагмазию.
4️⃣ Атипичный перелом бедра. Поперечная линия в подвертельной зоне, продромальная боль в бедре за недели до перелома. Это не неэффективность, а осложнение длительной антирезорбтивной терапии — тактика противоположная.
5️⃣ Отмена или задержка деносумаба.
💉 Про деносумаб — отдельно и жёстко
После прекращения деносумаба частота переломов позвонков возвращается к уровню нелеченых: 7 женщин из 100 за первый год против 8 из 100 не получавших лечения. Но структура другая: среди сломавшихся множественные переломы позвонков были у 60,7% против 38,7% в группе плацебо . Пропущенная инъекция более чем на 6 месяцев — это не перерыв, это окно рикошетной резорбции. Деносумаб никогда не отменяют в никуда — только с переходом на бисфосфонат.
🧪 Что делать при переломе на терапии
Кальций, фосфор, ЩФ, 25(OH)D, ПТГ, креатинин с СКФ, ТТГ, суточная кальциурия, белковые фракции/лёгкие цепи, CTX и P1NP, рентгенморфометрия Th4–L5, повторная DXA на том же аппарате, оценка риска падений и ревизия лекарств.
⬆️ Эскалация, а не продление
Если приверженность подтверждена и вторичные причины исключены — нужен препарат другого действия. Бисфосфонаты (ризедронат, алендронат) тормозят разрушение кости. Анаболические препараты (терипаратид) заставляют организм строить новую.
Исследование VERO: женщин с тяжёлым остеопорозом два года лечили либо терипаратидом, либо ризедронатом.
▪️ Новый перелом позвонка: на терипаратиде — у 5 женщин из 100, на ризедронате — у 12 из 100.
▪️ Перелом, который проявился болью и привёл женщину к врачу: на терипаратиде — у 5 из 100, на ризедронате — у 10 из 100.
Разница вдвое. Поэтому перелом на фоне бисфосфоната — повод перейти на препарат, который строит кость, а не принимать то же самое дольше.
📌 Итог
Перелом на лечении - это повод задать пять вопросов (выше). В большинстве случаев ответ находится в приверженности, вторичных причинах или падениях, а не в неправильно подобранном препарате.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 751 |
| 7 |  Кто должен лечить остеопороз?
Вчера прозвучал важный вопрос: "Кто должен сопровождать наше лечение: онколог, терапевт, ортопед, эндокринолог или мы сами?»
Очень точный вопрос. Потому что сегодня пациент с остеопорозом нередко оказывается в одиночестве.
Один врач назначил препарат. Другой сказал, что не знает, когда его отменять. Третий отправил к четвертому. А пациент сам следит за датой следующего укола, ищет нужные анализы и пытается понять, что делать дальше.
Так быть не должно. В правильно организованной системе пациент не должен самостоятельно искать ответственного врача. После низкоэнергетического перелома он должен попасть в Службу профилактики повторных переломов (СППП).
СППП признана во всем мире наиболее эффективной и экономически выгодной моделью предупреждения новых переломов. Наблюдение в такой службе повышает вероятность полноценного обследования и начала лечения, улучшает приверженность и снижает риск повторных переломов.
Что делает врач СППП?
Он не просто выписывает препарат. Он ведет пациента по всему маршруту:
оценивает риск следующего перелома;
подтверждает диагноз;
исключает причины вторичного остеопороза;
выбирает лечение с учетом других заболеваний;
контролирует анализы и переносимость;
следит за сроками введения препаратов;
заранее планирует продолжение или смену терапии;
оценивает риск падений;
наблюдает пациента длительно.
Травматолог лечит перелом. Онколог отвечает за противоопухолевую терапию. Эндокринолог, ревматолог, гериатр и другие специалисты подключаются, когда требуется их помощь.
Но кто-то один должен собрать все рекомендации и отвечать за лечение остеопороза целиком. В СППП это делает врач СППП.
По своей основной специальности врач СППП может быть ревматологом, эндокринологом, гериатром, терапевтом или врачом общей практики.
И врач общей практики (ВОП) здесь вовсе не замена узкому специалисту. Наоборот, это очень сильная основа для работы в СППП. ВОП видит человека целиком: все его заболевания, лекарства, состояние почек, сердечно-сосудистые риски, вероятность падений и возможность выполнять лечение годами.
Я врач общей практики и врач СППП. Моя задача не ограничивается назначением препарата. Я должна собрать всю историю пациента, оценить риски, выбрать последовательность лечения и составить понятный план на несколько лет вперед.
Почему же врачи СППП есть не везде?
На федеральном уровне необходимость таких служб уже признана. Минздрав России рекомендует создавать систему, которая выявляет пациентов после перелома, организует обследование, лечение и последующее наблюдение.
Но пока это методические рекомендации, а не обязательный Порядок оказания медицинской помощи. Отдельная должность «врач СППП», штатные нормативы и механизм финансирования в федеральных документах не закреплены.
Региональные документы по профилактике повторных переломов есть в Свердловской, Ярославской и Ленинградской областях. Но сам приказ еще не создает работающую службу.
Нужны конкретные люди: врач, координатор, выделенное рабочее время и система наблюдения. Ярославская СППП стала успешной именно тогда, когда для этой работы выделили время врача и медсестры-координатора. В других больницах обязанности СППП часто добавляют врачу к его основной нагрузке.
Поэтому даже в регионе, где принят соответствующий приказ, пациент может не найти отдельного кабинета или должности врача СППП.
Что делать пациенту?
Если доступна СППП, после малотравматичного перелома лучше обращаться именно туда.
Если такой службы рядом нет, нужно найти врача, который готов отвечать за лечение остеопороза целиком, а не только дать разовую рекомендацию.
У пациента должен быть письменный план:
какой препарат назначен;
когда следующая доза;
какие анализы контролировать;
когда оценивать результат;
сколько продлится лечение;
что будет назначено после его отмены.
Пациент не должен сам становиться координатором между онкологом, травматологом, терапевтом и эндокринологом.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 358 |
| 8 | менять или отменять препараты он не должен. | 1 |
| 9 | Кто должен лечить остеопороз?
Вчера прозвучал важный вопрос:
«Кто должен назначать, контролировать и отменять лечение: онколог, терапевт, ортопед, эндокринолог или мы сами?»
В правильно организованной системе пациент не должен самостоятельно искать ответственного врача. После низкоэнергетического перелома он должен попасть в Службу профилактики повторных переломов (СППП).
Что делает СППП?
Служба выявляет пациентов старше 50 лет с переломами при минимальной травме и дальше проводит их по всему маршруту:
• оценивает риск новых переломов и падений;
• организует обследование;
• выявляет возможные вторичные причины остеопороза;
• назначает лечение;
• контролирует его эффективность и безопасность;
• напоминает о следующей инъекции или инфузии;
• обеспечивает правильный переход с одного препарата на другой;
• не позволяет пациенту исчезнуть между травмпунктом, стационаром и поликлиникой.
Центральная фигура СППП это медицинская сестра - координатор. Координатор находит пациента после перелома и следит, чтобы тот дошёл до обследования и лечения.
А кто такой врач СППП?
Отдельной врачебной специальности «врач СППП» не существует.
Это врач, который имеет знания и опыт в лечении остеопороза и берёт на себя ответственность за весь план терапии. Им может быть:
• терапевт или врач общей практики;
• эндокринолог;
• ревматолог;
• гериатр
Врач СППП определяет, связан ли перелом с остеопорозом, выбирает препарат, указывает сроки лечения и заранее планирует, что будет дальше.
Именно он должен принимать решения о продолжении, замене или отмене терапии.
Травматолог лечит перелом. Онколог контролирует противоопухолевое лечение. Другие специалисты помогают решать сопутствующие проблемы. Но кто-то один должен видеть весь путь пациента и отвечать за лечение остеопороза.
Особенно это важно при деносумабе. Его нельзя просто отменить или отложить без последующей терапии. Лекарственные каникулы после бисфосфонатов тоже назначаются не «по сроку», а после повторной оценки риска переломов.
Такие службы действительно предусмотрены в России?
Да.
Ещё приказом Минздрава России №239 от 11.08.1997 было предусмотрено создание региональных центров профилактики остеопороза.
В ноябре 2025 года Минздрав России выпустил новый Комплекс мер по профилактике падений и переломов. В нём уже прямо описана система профилактики повторных переломов с координатором.
В документе указано, что лечение может назначать терапевт или специалист по остеопорозу, а дальнейшее диспансерное наблюдение может проводить терапевт или врач общей практики. После низкоэнергетического перелома обследование рекомендуется организовать в течение трёх месяцев, последующее наблюдение через 3–6 и 12–18 месяцев.
Почему тогда СППП есть не везде?
Потому что пока нет федерального приказа, который обязывал бы каждую больницу открыть отдельную СППП, выделить врача, медсестру и финансирование.
Федеральные документы описывают и рекомендуют эту модель. Но конкретную службу должны организовать региональное министерство здравоохранения и руководство медицинской организации.
Для этого необходимы:
• локальный приказ и понятная маршрутизация;
• врач и выделенный координатор;
• доступ к информации о переломах;
• связь между травмпунктом, стационаром и поликлиникой;
• возможность выполнить анализы и денситометрию;
• доступность препаратов;
• длительное наблюдение пациентов.
Если хотя бы одно звено отсутствует, пациент после лечения перелома возвращается домой, а профилактикой следующего перелома уже никто не занимается.
Именно поэтому сегодня в одних регионах СППП успешно работают, а в других вся ответственность фактически остаётся на пациенте.
Что спросить в своей поликлинике?
«Есть ли в нашем городе Служба профилактики повторных переломов или центр остеопороза? Кто является врачом, ответственным за моё лечение и его дальнейший контроль?»
Если СППП нет, пациента может и должен наблюдать терапевт или врач общей практики, при необходимости направляя к специалисту по остеопорозу.
Пациент должен понимать своё лечение и соблюдать его сроки. Но самостоятельно назначать, | 1 |
| 10 |  💊 КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬ ОСТЕОПОРОЗ?
✨Если T-критерий был −3,1, а теперь −2,2. Это же уже не остеопороз, а остеопения. Может пора закончить лечение? И считается ли теперь что остеопороза нет? Остеопороз излечен?
✨ За такими вопросами стоит желание быть здоровым. Но, к сожалению, хронические заболевания, к которым относится и остеопороз, полностью не исчезают.
✨ Еще существует страх побочных эффектов. Расходы. И ощущение, что лечение стало бесконечным, а финишная черта всё время отодвигается.
📌 Современный подход предлагает лечить остеопороз не просто определённое количество лет, а до индивидуальной цели.
Если исходный T-критерий был ниже −2,5, то его повышение выше −2,5 рассматривается как минимальная цель. Для длительного наблюдения особенно важна МПК общего бедра.
Но −2,5 не является волшебной границей, после которой кость становится совершенно здоровой.
🔻Если T-критерий изменился с −3,1 до −2,2 и исследования выполнены на одном аппарате, это прекрасный результат. В этой области показатели теперь соответствуют остеопении. Но перенесённые переломы, возраст, падения и другие факторы риска никуда не исчезают. Кроме того, хороший результат был получен именно благодаря лечению.
💡Значит ли это, что теперь придётся всю жизнь принимать один препарат?
Нет. Дальнейшие действия зависят от того, чем вас лечили и насколько высоким остаётся риск перелома.
После пяти лет лечения таблетированными бисфосфонатами или трёх ежегодных введений золедроновой кислоты риск оценивают заново. Если новых переломов не было, МПК общего бедра улучшилась и риск больше не является высоким - целесообразно сделать лекарственные каникулы.
🔻 Но, осмотр врача не реже одного раза в год и денситометрия - нужны.
С деносумабом, то есть Пролиа, лекарственных пауз не делают. Его нельзя просто отменить или задержать очередную инъекцию. Это может привести к быстрой потере костной ткани и переломам позвонков. Если лечение решено завершить, заранее назначают последующий антирезорбтивный препарат.
После терипаратида или ромосозумаба результат также необходимо закрепить антирезорбтивной терапией.
Поэтому хорошая денситометрия не означает, что можно всё немедленно отменить ил теперь придется лечить остеопороз бесконечно.
Она означает, что лечение дало результат и пришло время принять следующее решение:
продолжать, сменить препарат или сделать контролируемую лекарственную паузу.
И врач должен чётко объяснить вам три вещи:
Какой цели мы достигли?
Почему лечение сейчас продолжаем или прекращаем?
Как будем сохранять результат и когда проведём следующий контроль?
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 408 |
| 11 | Контроль и страх.
Сегодня немного отойдем от остеопороза и поговорим о том, как тревога и страх превращается в конкретные решения.
Гадания, БАД на всякий случай а вдруг поможет, капельница «для иммунитета», средство без доказанной эффективности - всё это может продавать один и тот же продукт: ощущение защищённости.
Гадание может быть развлечением, а добавка - иметь медицинское показание. Проблема начинается тогда, когда им без достаточных оснований приписывают способность управлять здоровьем или будущим.
Неопределённость вообще даётся человеку тяжело. Когда мы не понимаем происходящее и не можем на него повлиять, мозг начинает искать знаки, скрытые причины и действия, которые могли бы вернуть ощущение контроля.
В известном исследовании Дженнифер Уитсон и Адама Галински люди, временно лишённые чувства контроля, чаще находили несуществующие закономерности в случайных данных. Правда, позднее семь экспериментов другой группы не смогли стабильно повторить этот эффект. Поэтому было бы неправильно объявлять найденную связь универсальным законом. Но предположение о том, что тревога и бессилие могут подталкивать нас к магическому мышлению, вполне разумно.
Ритуал действительно способен ненадолго успокоить и вернуть чувство порядка. Только облегчение и изменение реальности - не одно и то же. Гадание может успокоить, но не узнать будущее. Плацебо может влиять на некоторые субъективные симптомы, но не заменяет лечение, способное изменить течение болезни.
Такое уже происходило много раз.
В 1949 году в разрушенной войной Германии прославился Бруно Грёнинг - чудо-целитель, утверждавший, что передаёт людям божественную силу. Тысячи больных приезжали к нему и получали заряженные шарики из металлической фольги.
Историк Моника Блэк связывает его популярность с коллективной травмой, недоверием и огромной потребностью в надежде. Но это утешение имело цену: больная туберкулёзом девушка прекратила лечение, положившись на целителя. После её смерти деятельность Грёнинга стала предметом суда.
В России конца 1980-х и начала 1990-х были свои образы той же потребности. Кашпировский проводил телевизионные сеансы исцеления, Чумак заряжал через экран воду и кремы. Эпохи разные, а обещание похожее: простым действием защититься от слишком сложной реальности.
Похоже ли это на то, что происходит сейчас?
По оценке Platforma, цифровая аудитория россиян, интересующаяся мистикой, выросла с 7,3 миллиона человек в 2023 году до 9,5 миллиона в 2024-м. Впрочем, интерес к контенту ещё не означает веру или обращение за услугой.
Данные ВЦИОМ тоже показывают более сложную картину. Доля россиян, не верящих ни во что сверхъестественное, выросла с 15% в 2004 году до 24% в 2024-м. Астрологические прогнозы хотя бы иногда смотрят 42%, но регулярно и всерьёз — только 3%.
Возможно, мы наблюдаем не возвращение в Средневековье, а индустриализацию тревоги. Социальные сети сделали гадания, «детоксы» и чудо-добавки постоянно видимыми, а рынок научился превращать неопределённость в консультацию, курс или банку капсул. Во время пандемии - ВОЗ назвала избыток достоверных и ложных советов «инфодемией».
Опасность начинается там, где утешение выдают за лечение, а чувство контроля - за реальный контроль. Добавки могут взаимодействовать с лекарствами. Недоказательный метод может отсрочить диагностику и эффективную помощь. У онкологических пациентов отказ от стандартного лечения в пользу альтернативного был связан с худшей выживаемостью.
Как не попасть в эту ловушку? Прежде всего не принимать важных решений на пике тревоги. Остановиться и спросить себя: я сейчас ищу результат или быстрое облегчение? Можно ли проверить данное мне обещание? Есть ли независимые исследования?
В медицинских вопросах стоит советоваться с врачом или фармацевтом и не отменять назначенное лечение самостоятельно. А чувство контроля лучше возвращать действиями, действительно связанными с результатом: записаться на обследование, составить план, проверить бюджет, ограничить поток новостей, поговорить с близкими.
Согласны со мной?
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. | 1 188 |
| 12 |  🥛 ПИТАНИЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Можно ли укрепить кости с помощью еды? Ответ: Да.
Можно ли вылечить остеопороз одним только питанием? Ответ: Нет.
В мае 2026 года в авторитетный медицинский журнал The BMJ опубликовали метаанализ 69 рандомизированных исследований с участием 153 902 человек. Кальций или витамин D по отдельности практически не уменьшали риск переломов. Комбинация кальция с витамином D: результат оказался гораздо скромнее, чем принято думать.
📍То есть, кальций, витамин D и их сочетание не обеспечили клинически значимого снижения риска переломов и падений.
🥛 1. Кальций.
Большинству женщин и мужчин после 50 лет требуется в общей сложности 1200 мг кальция в сутки — из еды и, если её недостаточно, из препаратов.
Сначала нужно оценить, сколько кальция уже поступает с пищей. Затем, если есть недостаток - добавлять таблетированный кальций.
Важно: обычный анализ кальция в крови не показывает, хватает ли его в рационе. Даже при недостаточном питании организм будет поддерживать нормальный уровень кальция в крови за счёт костной ткани.
🍗 2. Белок.
Белок формирует органический каркас кости и помогает сохранять мышцы. А чем сильнее мышцы, тем ниже вероятность падения.
Для людей старшего возраста разумный ориентир — примерно 1–1,2 г белка на килограмм массы тела в сутки, если нет заболеваний, требующих ограничения. Например, при массе тела 60 кг это около 60–72 г белка.
🥦 3. Растительный кальций.
Из кале, брокколи и бок-чой усваивается довольно большая доля кальция. А вот кальций из шпината, связан щавелевой кислотой и усваивается хуже.
Хорошими немолочными источниками могут быть:
• тофу, приготовленный с солями кальция;
• сардины и консервированный лосось с мягкими косточками;
• обогащённые кальцием растительные напитки;
• брокколи, кале, бок-чой;
• миндаль и кунжут.
🍑 4. А что насчёт чернослива?
Есть любопытные данные. В годичном рандомизированном исследовании у женщин в постменопаузе 50 г чернослива в день — примерно 4–6 штук — помогли сохранить МПК бедра. В контрольной группе она снизилась на 1,1%, а в группе чернослива — на 0,3%.
В дополнительном анализе также лучше сохранялись некоторые показатели кортикальной кости голени.
Но чернослив пока нельзя называть средством от остеопороза: исследование было одноцентровым, финансировалось производителем и не оценивало реальные переломы. Поэтому 4–6 штук можно добавить в рацион, если вы любите чернослив и хорошо его переносите, но заменять им лечение нельзя.
🧂 5. Соль.
Избыток соли увеличивает выведение кальция с мочой. Поэтому ориентир — не более 5 г соли в сутки, включая соль, уже содержащуюся в сырах, колбасах, консервах, соусах и готовых продуктах.
Полностью исключать соль не нужно. Главная задача — уменьшить количество ультрапереработанных продуктов, в которых её особенно много.
☕ 6. Кофе.
Умеренное употребление кофе и чая не считается причиной остеопороза, если человек нормально питается и получает достаточно кальция. Гораздо хуже, когда кофе заменяет завтрак или полноценный приём пищи.
Алкоголь, напротив, лучше максимально ограничить: большие дозы нарушают костеобразование, ухудшают координацию и одновременно повышают риск падения. Курение - та же история.
🥗 7. Лучший рацион для костей - нормальное полноценное питание
Наиболее разумный вариант похож на средиземноморский рацион:
• овощи и фрукты ежедневно;
• рыба, яйца, молочные продукты;
• бобовые и цельнозерновые продукты;
• орехи и семена;
• достаточное количество белка;
• меньше колбас, сладких напитков, готовых продуктов и избытка соли.
📖 А если вы хотите набирать кальций обычной вкусной едой, но не считать каждый миллиграмм самостоятельно, в моей книге «Кальций в тарелке» собраны простые рецепты с рассчитанным содержанием кальция на порцию, и есть большая удобная таблица для определения количества кальция в продуктах.
Приобрести книгу можно здесь: https://verakondakova-verakondakova.layero.ru/
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 436 |
| 13 |  🦴 НИЗКИЙ ФОСФОР. ПОЧЕМУ?
Представьте: женщине сделали денситометрию. T-критерий −2,8. Кажется, все понятно: остеопороз.
Но в анализе снижен фосфор.
И эта небольшая цифра может изменить весь диагноз.
При обычном первичном остеопорозе фосфор обычно остается нормальным. Стойкое снижение может говорить об остеомаляции, то есть нарушении минерализации костной ткани.
При остеомаляции костная ткань образуется, но не может нормально минерализоваться и остается недостаточно прочной.
При этом денситометрия может показать низкую минеральную плотность. DXA видит результат, но не объясняет его причину.
Какие значения считать низкими?
📌 Менее 0,8 ммоль/л: фосфор снижен
📌 0,6–0,79 ммоль/л: небольшое снижение
📌 0,3–0,59 ммоль/л: умеренное снижение
📌 Менее 0,3 ммоль/л: тяжелая гипофосфатемия, требующая срочной помощи
Если снижение небольшое и самочувствие нормальное, анализ нужно повторить утром натощак. Фосфор меняется в течение суток и после еды.
Когда низкий фосфор особенно важен?
🔹 боли в костях, ребрах, тазу или стопах
🔹 мышечная слабость
🔹 трудно встать со стула или подняться по лестнице
🔹 повторные низкоэнергетические переломы
🔹 повышенная щелочная фосфатаза
🔹 лечение остеопороза проводится, но боли и переломы продолжаются
При таком сочетании необходимо исключить остеомаляцию.
Почему фосфор может снижаться?
1️⃣ Дефицит витамина D, заболевания кишечника, хроническая диарея или нарушение всасывания.
2️⃣ Повышение паратиреоидного гормона. Например, при первичном гиперпаратиреозе фосфор часто снижен, а кальций повышен.
3️⃣ Потеря фосфора через почки. Такое возможно при некоторых заболеваниях почечных канальцев и нарушениях обмена гормона FGF23.
4️⃣ Внутривенное введение железа, особенно карбоксимальтозата железа.
Вот важный практический вопрос:
«Вам недавно делали капельницы железа?»
После введения карбоксимальтозата железа почки могут начать усиленно выводить фосфор. Иногда снижение сохраняется неделями и сопровождается слабостью, болями в костях, остеомаляцией и переломами.
Если после капельницы железа появились новые боли в костях или выраженная слабость, стоит проверить фосфор.
Что обследовать при подтвержденном снижении?
🔹 фосфор повторно
🔹 кальций и альбумин или ионизированный кальций
🔹 креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации
🔹 щелочную фосфатазу
🔹 паратиреоидный гормон
🔹 25(ОН)D
Если причина неясна, исследуют фосфор и креатинин одновременно в крови и моче. Это помогает понять, плохо ли фосфор поступает в организм или теряется через почки.
Самостоятельно принимать препараты фосфора не нужно. Важно не просто поднять показатель, а найти причину его снижения.
Главное: низкая минеральная плотность костей, стойко сниженный фосфор, боли и повышенная щелочная фосфатаза требуют исключения остеомаляции. Тактика ее лечения отличается от лечения обычного остеопороза.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 169 |
| 14 |  🧪 ФОСФОР В КРОВИ ПОВЫШЕН. ЧТО ДЕЛАТЬ?
У взрослых фосфор обычно считается повышенным при уровне более 1,45 ммоль/л. Но всегда смотрим нормы конкретной лаборатории.
📌 Однако, фосфор 1,48 и фосфор 2,5 ммоль/л требуют совершенно разной реакции.
Универсальной официальной градации по степени повышения нет. Для практической ориентировки можно использовать следующие значения:
📌 1,46–1,60 ммоль/л: небольшое повышение.
📌 1,61–2,0 ммоль/л: значимое повышение, требующее выяснения причины.
📌 Более 2,0 ммоль/л: выраженная гиперфосфатемия.
Это ориентировочные границы. Опасность зависит не только от цифры, но и от уровня кальция, функции почек, скорости повышения фосфора и самочувствия человека.
Нужно ли пересдавать анализ?
Да. Если фосфор повышен незначительно и человек чувствует себя нормально, анализ лучше повторить на следующее утро.
Фосфор меняется в течение суток и зависит от времени приема пищи. Кроме того, результат может оказаться ложным из-за гемолиза или нарушения хранения образца крови.
Повторный анализ желательно сдать:
✅ утром натощак
✅ после 8–12 часов без еды
✅ в той же лаборатории
✅ без тяжелой физической нагрузки накануне
Вместе с фосфором необходимо определить:
🔹 креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации
🔹 общий кальций и ионизированный кальций, калий
🔹 паратиреоидный гормон и 25(ОН)D.
Что может означать высокий фосфор?
🔸 Высокий фосфор и сниженная функция почек чаще всего говорят о том, что почки недостаточно хорошо выводят фосфаты.
🔸 Высокий фосфор и низкий кальций могут быть признаком недостатка паратиреоидного гормона. Например, после операции на щитовидной или паращитовидных железах.
🔸 Одновременное повышение фосфора и кальция требует проверки доз витамина D, кальцитриола и альфакальцидола или дают право заподозрить миеломную болезнь.
🔸 Повышение фосфора после тяжелой физической нагрузки, травмы или на фоне сильной мышечной боли может быть связано с разрушением мышечной ткани.
🔸 Резкое повышение после противоопухолевого лечения может возникать при синдроме распада опухоли.
Когда нельзя просто ждать повторного анализа?
⚠️ Фосфор выше 2,0 ммоль/л, особенно если раньше он был нормальным.
⚠️ Одновременно снижен кальций или повышен креатинин.
⚠️ Уменьшилось количество мочи.
⚠️ Появились покалывания вокруг рта или в пальцах, мышечные спазмы, судороги или нарушение ритма сердца.
⚠️ Фосфор повысился после химиотерапии.
В этих ситуациях нужна быстрая оценка врача.
После одного небольшого повышения не нужно самостоятельно отменять кальций, витамин D или ограничивать питание. Сначала подтверждаем результат, оцениваем кальций и функцию почек, а затем ищем причину.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 494 |
| 15 |  Коллаген. Продолжение.
В августовско-сентябрьском выпуске журнала «Экспертное мнение» вышла моя статья «Коллаген после 50. Лекарство или красивая надежда?».
В ней я разобрала, что происходит с коллагеном после того, как мы его принимаем, что исследования говорят о костях и суставах и почему коллагеновая добавка не может заменить лечение остеопороза.
Коллаген не является ни бесполезным ядом, ни чудесным средством, которое восстанавливает кости и суставы, и дарит вечную молодость. Все гораздо сложнее.
📖 Прочитать статью можно здесь: https://disk.yandex.ru/i/dIzxbLDGz5riCA
Но после публикации мне захотелось добавить еще одну практическую часть: что действительно ускоряет повреждение коллагена и что мы можем изменить сами.
☀️ Ультрафиолет
Ультрафиолетовые лучи активируют ферменты, разрушающие коллаген кожи. Поэтому для сохранения кожи регулярная защита от солнца имеет гораздо больше доказательств, чем банка добавки: тень, одежда и солнцезащитный крем широкого спектра SPF 30 и выше.
🚭 Курение
Курение снижает образование коллагена I и III типов и нарушает нормальное обновление соединительной ткани. Кроме того, конечно, что курение повышает риск остеопоротических переломов.
🩸 Длительно повышенный уровень глюкозы
При стойкой гипергликемии в коллагене образуются дополнительные жесткие связи. Он становится менее эластичным, а качество костной ткани может ухудшаться. Речь не об одной конфете, а о длительно повышенной глюкозе при сахарном диабете и предиабете.
🥗 Недостаток белка и витамина С
Организму нужны аминокислоты, из которых он синтезирует собственные белки, и витамин С, участвующий в образовании коллагена. Для здоровых людей старшего возраста ориентир по белку составляет 1,0–1,2 г на килограмм массы тела в сутки. При заболеваниях почек количество белка подбирается индивидуально. Овощи, ягоды и фрукты должны присутствовать в питании ежедневно, а мегадозы витамина С для синтеза коллагена не нужны.
🏋️ Отсутствие нагрузки
Кости, мышцы и сухожилия нуждаются в механической нагрузке. Силовые упражнения 2–3 раза в неделю, тренировка равновесия и регулярная ходьба полезнее для опорно-двигательной системы и для коллагена в частности, чем пассивная надежда на добавки.
Получается простой план поддержки собственного коллагена: не курить, защищать кожу от солнца, контролировать глюкозу, получать достаточно белка и витамина С из пищи, регулярно давать телу посильную силовую нагрузку.
Это звучит не так эффектно, как обещания на банке. Но именно в этих действиях пользы гораздо больше.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 720 |
| 16 |  🩺 Ответственность доктора.
В комментариях мне часто пишут:
«У меня два таких симптома. Какой диагноз?»
«Посмотрите три показателя в анализах и скажите, что со мной».
«Мне назначили препарат. Принимать его или отменить?»
Я понимаю, почему люди задают такие вопросы. Когда тревожно и страшно, хочется поскорее услышать простой и определенный ответ. Желательно от врача, которому доверяешь.
▫️Но, иногда самый честный и ответственный ответ врача звучит так: по этим данным сказать ничего конкретного нельзя.
И, когда я говорю что нужна консультация или очный прием - это значит, что это действительно необходимо.
Не потому, что мне жалко поделиться знаниями. Не потому, что я не хочу помочь. А потому, что даже одним уверенно написанным предложением я могу навредить человеку.
▫️За одинаковыми жалобами могут скрываться совершенно разные заболевания. Один показатель может иметь разное значение в зависимости от возраста, сопутствующих болезней, принимаемых препаратов, перенесенных переломов, функции почек, результатов других анализов и изменений в динамике.
▫️И здесь я хочу признаться в очень личном.
Самый страшный мой кошмар как врача связан не с тем, что я не знаю ответа на какой-то вопрос. Гораздо страшнее мысль, что я могла что-то упустить и этим навредить пациенту.
▫️Иногда вечером я ложусь спать и снова мысленно возвращаюсь к человеку, которого принимала днем. Прокручиваю в голове его жалобы, результаты анализов, каждую цифру и даже отдельные фразы. Все ли я спросила? Правильно ли сопоставила данные? Не было ли маленькой детали, которая могла изменить всю картину? Не скрывается ли за привычным симптомом что-то более серьезное?
Я могу несколько раз пройти весь путь рассуждений заново, прежде чем внутри станет спокойно. И порой сон не приходит именно потому, что ответственность за другого человека не заканчивается в тот момент, когда закрывается дверь кабинета.
Это не означает, что врач обязан знать все и никогда не сомневаться. Наоборот. Опаснее, скорее, самоуверенность. Ответственность заставляет врача сомневаться, перепроверять, искать дополнительную информацию и честно признавать, когда имеющихся данных недостаточно.
▫️Диагностические ошибки остаются одной из серьезных проблем медицины. По данным ВОЗ, на них приходится около 16% предотвратимого вреда пациентам. Ошибка может заключаться не только в неправильном диагнозе, но и в пропущенном или слишком поздно установленном заболевании.
▫️В крупном исследовании амбулаторной помощи в США было подсчитано, что с диагностической ошибкой ежегодно сталкивается один из 20 взрослых. Около половины этих ошибок потенциально могли причинить вред.
И заметьте, речь идет о полноценных медицинских приемах, где у врача было гораздо больше информации, чем можно разместить в сообщении из трех предложений.
▫️Поэтому, когда я отвечаю: «нужно обратиться к врачу», «требуется дообследование» или «по этим данным диагноз поставить невозможно», это не формальная отписка и не равнодушие. Это тоже проявление заботы.
В комментариях я могу объяснить значение показателя, рассказать о возможных причинах его изменения, подсказать, на что стоит обратить внимание. Но ставить диагноз, назначать или отменять лечение по нескольким строкам часто невозможно.
Хороший врач не тот, у кого мгновенно находится ответ на любой вопрос. Хороший врач понимает границы своих возможностей и знает, когда нужно остановиться, собрать больше информации и проверить себя еще раз.
Пожалуйста, не обижайтесь, если однажды вместо готового диагноза я посоветую вам пройти полноценную консультацию. Иногда мое «по этим данным сказать нельзя» означает не отказ помочь, а совсем другое:
я слишком серьезно отношусь к вашему здоровью, чтобы отвечать наугад.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. | 1 557 |
| 17 | Ответственность доктора.
В комментариях мне часто пишут:
«У меня два таких симптома. Какой диагноз?»
«Посмотрите три показателя в анализах и скажите, что со мной».
«Мне назначили препарат. Принимать его или отменить?»
Я понимаю, почему люди задают такие вопросы. Когда тревожно и страшно, хочется поскорее услышать простой и определенный ответ. Желательно от врача, которому доверяешь.
Но иногда самый честный и ответственный ответ врача звучит так: по этим данным сказать ничего конкретного нельзя.
И. когда я говорю что нужна консультация или очный прием - это значит, что
Не потому, что мне жалко поделиться знаниями. Не потому, что я не хочу помочь. А потому, что даже одним уверенно написанным предложением я могу навредить человеку.
За одинаковыми жалобами могут скрываться совершенно разные заболевания. Один показатель может иметь разное значение в зависимости от возраста, сопутствующих болезней, принимаемых препаратов, перенесенных переломов, функции почек, результатов других анализов и изменений в динамике.
Диагноз не складывается из двух симптомов и одной цифры. Врач собирает историю болезни, выясняет последовательность событий, оценивает факторы риска, проводит осмотр, сопоставляет результаты обследований, исключает опасные причины. Иногда правильный ответ появляется не сразу. Требуется дополнительное обследование, наблюдение и повторная оценка состояния.
И здесь я хочу признаться в очень личном.
Самый страшный мой кошмар как врача связан не с тем, что я не знаю ответа на какой-то вопрос. Гораздо страшнее мысль, что я могла что-то упустить и этим навредить пациенту.
Иногда вечером я ложусь спать и снова мысленно возвращаюсь к человеку, которого принимала днем. Прокручиваю в голове его жалобы, результаты анализов, каждую цифру и даже отдельные фразы. Все ли я спросила? Правильно ли сопоставила данные? Не было ли маленькой детали, которая могла изменить всю картину? Не скрывается ли за привычным симптомом что-то более серьезное?
Я могу несколько раз пройти весь путь рассуждений заново, прежде чем внутри станет спокойно. И порой сон не приходит именно потому, что ответственность за другого человека не заканчивается в тот момент, когда закрывается дверь кабинета.
Это не означает, что врач обязан знать все и никогда не сомневаться. Наоборот. Опаснее всего бывает самоуверенность. Ответственность заставляет врача сомневаться, перепроверять, искать дополнительную информацию и честно признавать, когда имеющихся данных недостаточно.
Диагностические ошибки остаются одной из серьезных проблем медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, на них приходится около 16% предотвратимого вреда пациентам. Ошибка может заключаться не только в неправильном диагнозе, но и в пропущенном или слишком поздно установленном заболевании.
В крупном исследовании амбулаторной помощи в США было подсчитано, что с диагностической ошибкой ежегодно сталкивается примерно один из двадцати взрослых. Около половины этих ошибок потенциально могли причинить вред.
И заметьте, речь идет о полноценных медицинских приемах, где у врача было гораздо больше информации, чем можно разместить в комментарии из трех предложений.
Поэтому, когда я отвечаю: «нужно обратиться к врачу», «требуется дообследование» или «по этим данным диагноз поставить невозможно», это не формальная отписка и не равнодушие. Это тоже проявление заботы.
В комментариях я могу объяснить значение показателя, рассказать о возможных причинах его изменения, подсказать, что стоит обсудить с лечащим врачом. Но ставить диагноз, назначать или отменять лечение по нескольким строкам было бы безответственно.
Хороший врач не тот, у кого мгновенно находится ответ на любой вопрос. Хороший врач понимает границы своих возможностей и знает, когда нужно остановиться, собрать больше информации и проверить себя еще раз.
Пожалуйста, не обижайтесь, если однажды вместо готового диагноза я посоветую вам пройти полноценную консультацию. Иногда мое «по этим данным сказать нельзя» означает не отказ помочь, а совсем другое:
я слишком серьезно отношусь к вашему здоровью, чтобы отвечать наугад. | 1 |
| 18 |  ❓Работает ли Форседено также, как Пролиа?
О появлении «Форседено», первого зарегистрированного в России биосимиляра деносумаба, я уже рассказывала. Но главный вопрос остался: действительно ли он работает так же, как оригинальный «Пролиа»?
Сначала коротко поясню, чем биосимиляр отличается от дженерика.
💊 Дженерик является копией сравнительно простой химической молекулы.
🧬 Биосимиляр создаётся для сложного биологического препарата. Его сравнивают с оригиналом по структуре, биологической активности, эффективности, безопасности и способности вызывать образование антител. Клинически значимых различий быть не должно.
В марте 2026 года был опубликован систематический обзор 11 рандомизированных исследований. В них участвовали 4227 женщин с постменопаузальным остеопорозом.
Недавно был опубликован обзор исследований: в восьми исследованиях биосимиляры деносумаба сравнивали непосредственно с оригинальной «Пролиа», ещё в трёх с плацебо.
📊 Что показали результаты?
Биосимиляры обеспечивали сопоставимый с «Пролиа» прирост минеральной плотности кости:
• в поясничном отделе позвоночника
• в общем бедре
• в шейке бедра
Они так же подавляли маркеры костного обмена CTX и P1NP.
Частота нежелательных явлений была сопоставимой. Новых сигналов безопасности не выявлено. Нейтрализующие антитела встречались крайне редко и не влияли на результат лечения.
🇷🇺 Что это означает для российских пациентов?
В обзор вошло исследование препарата Arylia, на основе которого зарегистрирован «Форседено».
В исследовании 190 женщин получали Arylia или оригинальную «Пролиа» по 60 мг каждые 6 месяцев.
Через 18 месяцев минеральная плотность кости увеличилась:
• в позвоночнике на 5,91% при применении биосимиляра и на 5,52% при применении «Пролиа»
• в общем бедре на 2,32% и 2,28%
• в шейке бедра на 1,91% и 1,50%
Значимых различий между препаратами не обнаружено. Безопасность и влияние на маркеры костного обмена также были сопоставимыми.
✅ Главный вывод
Теперь мы можем доказательно говорить, что зарегистрированные биосимиляры деносумаба работают. По увеличению минеральной плотности кости, подавлению костной резорбции и общей безопасности они сопоставимы с оригинальной «Пролиа».
Большинство исследований продолжалось от 12 до 18 месяцев и не было рассчитано на выявление различий по переломам и очень редким осложнениям. Но задача исследований биосимиляра заключается не в том, чтобы заново доказать эффективность самого деносумаба, а в том, чтобы подтвердить отсутствие клинически значимых различий с оригиналом. Долгосрочные данные при этом продолжают накапливаться.
Если пациент переходит с «Пролиа» на «Форседено» в срок очередной инъекции, это продолжение терапии деносумабом, а не его отмена. Главное, не увеличивать интервал между введениями и заранее планировать последующую терапию, если деносумаб решено окончательно отменить.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 465 |
| 19 |  Остеопороз во время беременности и грудного вскармливания: новая позиция экспертов.
В 2026 году шесть международных медицинских обществ опубликовали совместную позицию по остеопорозу, связанному с беременностью и грудным вскармливанием.
📌 Что происходит с костями в норме
Во время беременности около 30 г кальция передаётся ребёнку. При грудном вскармливании женщина ежедневно теряет с молоком 300–400 мг кальция, поэтому минеральная плотность костей временно снижается.
У большинства женщин это естественный и обратимый процесс. После завершения грудного вскармливания костная масса постепенно восстанавливается. Само грудное вскармливание не увеличивает риск переломов в будущем.
📌 Когда возникает заболевание
В редких случаях беременность и лактация становятся стресс-тестом, который выявляет уже существовавшую слабость костной ткани.
Причиной могут быть наследственность, исходно низкая костная масса, дефицит питания, низкий вес, заболевания кишечника, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, анорексия в прошлом, приём глюкокортикостероидов, противосудорожных препаратов или гепарина.
Чаще заболевание проявляется в конце беременности или в первые месяцы после родов, нередко во время первой беременности.
📌 Тревожные признаки
• сильная и стойкая боль в спине
• боль без серьёзной травмы
• уменьшение роста на 3 см и более
• изменение осанки
• резкая боль при наклоне, повороте или подъёме ребёнка
У одной женщины могут обнаруживаться сразу несколько компрессионных переломов позвонков.
📌 Как обследовать
Во время беременности предпочтительна МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника без контраста.
После родов можно выполнить рентгенографию или МРТ, денситометрию и анализы для исключения вторичных причин остеопороза.
Низкий показатель денситометрии сам по себе ещё не подтверждает диагноз. Главное значение имеют низкоэнергетические переломы и обстоятельства их появления.
📌 Что нового в лечении
Эксперты предлагают ориентироваться прежде всего на количество переломов.
При одном переломе обычно начинают с обезболивания, достаточного поступления кальция и витамина D, последующей реабилитации и обсуждения ограничения или завершения грудного вскармливания.
При двух и более переломах индивидуально рассматривают специальное лечение. Предпочтительными вариантами названы терипаратид, абалопаратид и, возможно, ромосозумаб.
Бисфосфонаты сохраняются в костях годами и могут проходить через плаценту. После отмены деносумаба возникает риск резкого усиления разрушения костной ткани, поэтому затем обычно требуется бисфосфонат.
Все эти препараты применяются вне официально зарегистрированных показаний и требуют надёжной контрацепции.
📌 Что дальше
В одном наблюдении почти у каждой четвёртой женщины в течение шести лет произошёл новый перелом. Чем больше переломов было при постановке диагноза, тем выше оказался последующий риск.
Женщинам, перенёсшим такой остеопороз, эксперты советуют выполнить денситометрию при наступлении менопаузы и повторить её через 2–3 года.
❗ Главная мысль
Грудное вскармливание обычно не разрушает кости. Но сильную и длительную боль в спине после родов нельзя автоматически списывать на усталость, слабые мышцы и ношение ребёнка. Иногда за такой болью скрываются переломы позвонков.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 1 662 |
| 20 |  🦴 ОСТЕОПЕНИЯ. НУЖНО ЛИ ЕЕ ЛЕЧИТЬ БИСФОСФОНАТАМИ?
📌 Остеопения это показатель денситометрии, а не отдельный диагноз, который автоматически требует лечения.
Если Т-критерий находится от −1,0 до −2,5, мы называем это остеопенией.
Но назначать бисфосфонаты только на основании этой цифры неправильно, потому, что мы лечим высокий риск перелома, а не цифру денситометрии.
Поэтому оцениваем возраст, перенесенные низкоэнергетические переломы, другие факторы риска и рассчитываем FRAX.
🇷🇺 Высокий риск переломов по FRAX является основанием для назначения лечения независимо от того, выявлен на денситометрии остеопороз или только остеопения.
💧 Есть ли специальные схемы лечения именно при остеопении, когда риск переломов не высокий?
Да. И прежде всего это касается золедроновой кислоты.
Согласно российским клиническим рекомендациям:
🔹 Золедроновая кислота 5 мг 1 раз в 2 года может применяться для предупреждения потери минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе с остеопенией.
🔹 У женщин старше 65 лет с остеопенией золедроновая кислота может вводиться по 5 мг 1 раз в 18 месяцев для предупреждения переломов.
📚 Откуда взялась схема 1 раз в 18 месяцев?
В крупном рандомизированном исследовании участвовали 2000 женщин 65 лет и старше с остеопенией и с результатом FRAX - ниже порога лечения.
💧 Они получали золедроновую кислоту 5 мг 1 раз в 18 месяцев.
💉 Всего проводилось 4 инфузии в течение 6 лет.
📉 В результате риск низкоэнергетических переломов снизился примерно на 37%.
▫️Для алендроната специальной редкой схемы именно для остеопении нет.
Если у человека с остеопенией риск перелома достаточно высокий и принято решение о лечении, а в качестве препарата выбран алендронат, применяется стандартная лечебная схема:
💊 70 мг 1 раз в неделю.
🔬 И еще одна интересная новость.
В 2025 году в NEJM было опубликовано большое 10-летнее исследование у женщин 50–60 лет, у которых Т-критерий был выше −2,5.
То есть остеопороза по денситометрии у них не было.
Одной группе золедроновую кислоту 5 мг вводили в начале исследования и еще раз через 5 лет.
Другой группе сделали только одну инфузию 5 мг в начале исследования.
📉 Даже такие редкие введения уменьшали риск переломов в течение длительного наблюдения.
Это очень интересные данные, которые показывают, насколько долго может сохраняться эффект золедроновой кислоты.
Но это пока не означает, что каждой женщине после 50 лет с небольшой потерей костной массы нужно вводить золедроновую кислоту. Эти новые данные еще должны занять свое место в клинических рекомендациях.
📝 Что же делать, если на денситометрии написано «остеопения»?
- рассчитать риск по FRAX, проверить 25(ОН)D3, кальций, щелочную фосфатазу, креатинин. Скорректировать питание по кальцию, оценить уровень физической активности и возможности ее увеличения. И, возможно - бисфосфонаты тоже пригодятся.
💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.
Можно читать меня здесь 👇
ТГ канал ❤️
Канал ВК ❤️
Мах ❤️
Одноклассники ❤️ | 2 162 |
