Привет, это Бóбат

Восстановление селективного контроля левой ноги во время опоры на правой ноге после хирургического вмешательства*. Терапевтическая задача: - достаточный клиренс во время выноса; - вовлечение сгибателей бедра в фазу выноса; Функциональная задача: - самостоятельное перешагивание препятствий - подготовка к подъему по лестнице без поддержки *Данное видео не является обучающим материалом, а только отражает процесс взаимодействия пациента и специалиста

Недавно начали говорить о корреляции между самостоятельным контролем туловища и силой дыхательных мышц. К сожалению, в исследовании небольшая выборка, составлявшая 34 ребенка с церебральным параличом с GMFCS 1-2 (13 с диплегией и 21 с гемиплегией) и 30 типично развивающихся сверстников. Прикрепил ссылку на исследование. Там много нюансов и ограничений, но есть то, что действительно важно. В исследовании была выявлена положительная статистически значимая корреляция между показателями контроля туловища (шкала измерения контроля туловища, TCMS), силы дыхательных мышц (измерения максимального давления вдоха, MIP и максимального давления выдоха, MEP) и повседневной активности (педиатрический опросник оценки инвалидности, PEDI) у детей со спастическим церебральным параличом: Чем лучше ребенок контролирует туловище, тем выше сила его дыхательных мышц. Дети с более стабильным туловищем были мобильнее и нуждались в меньшей помощи со стороны взрослых. Дети с более сильным вдохом и выдохом лучше справляются с навыками самообслуживания и требуют меньше посторонней помощи Авторы размышляют на тему того, какие функции выполняет диафрагма во время постуральных задач (сохранение вертикального положения) и и во время дыхания. К сожалению, на сегодня нет подобных исследований для детей с тяжелыми двигательными нарушениями. Но очевидно, что если подобная корреляция (пусть и на маленькой выборке) наблюдается у детей первого и второго уровня, то подобная тенденция будет сохраняться у детей с уровнями GMFCS>2. Косвенным тому подтверждением являются несколько исследований, которые подтвердили несколько важных тезисов: Правильное позиционирование не просто держит ребенка, но и прямо влияет на его дыхание (L. Barks, 2012). Перемещение детей из обычной коляски в адаптивное кресло привело к статистически значимому улучшению измеряемых параметров дыхания (O. M. Nwaobi, 1986). Эргономическая адаптация в виде наклона сиденья вперед (на 15 градусов) оказывает прямое положительное влияние на функцию дыхания у детей со спастической диплегией (Hwa-Kyung Shin, 2015) То, как ребенок справляется с постуральными задачами, параллельно решая вопросы самообслуживания и коммуникации - тема малоизученная. Мне нужно хорошо поддерживать выравнивание (баланс), реагируя на окружающую среду, манипулировать предметами и разговаривать. Речь начинается с контролируемого выдоха. Потому что именно от выдоха будет зависеть громкость, интонация, темп и продолжительность речи. Обычно я вспоминаю ребенка с GMFCS 3, которому, чтобы что-то сказать, надо сначала изменить позу, немного разогнувшись в грудном отделе. Многим детям необходима дополнительная жестикуляция руками, чтобы помочь повысить напряжение для помощи контроля дыхания. Надо ли нам сохранять или улучшать возможность у подростка поддерживать диалог во время общения с друзьями/учителем, когда он может ответить так, чтобы его услышали и слушали? Мы, физические реабилитологи, работающие с детьми, у которых есть похожие проблемы, можем! и должны! влиять на потенциальные трудности, с которыми столкнется ребенок и семья. Как не странно, дыхательные возможности ребенка иногда становится фокусом нашей работы. И в этом отношении мы прямые помощники нашим коллегам эрготерапевтам, логопедам, специалистам по кормлению. Всем хорошей недели!

Хочу всех познакомить с Аррианом. Ему 4 года, он любит черепашек и поспать в плохую погоду. У Арриана редкий диагноз: генетическая мутация SCN3A. Настолько редкое что официально в России Арриан такой один (по типу SCN3A). Его родители внимательные и трудолюбивые люди, которые стараются приложить все усилия, чтобы Арриан развивался и был независим в повседневной жизни. В их семье есть традиция - каждый год устраивать фотосессию с Аррианом на его День Рождения. Шарики, торт, свечки - Праздник! Услышав это я предложил обсудить с мамой цели. «Было бы неплохо, если бы у Арриана была возможность какое-то время стоять или сидеть у опоры, самостоятельно, и позировать для фотоснимка». После я попросил родителей записать эту цель на доске (это был ноябрь-декабрь 25го года). Спустя 5 месяцев, 26 апреля, Арриан порадовал меня и свою семью этим кадром. Сегодня мы обсуждаем ближайшее будущее Арриана и возможные трудности, чтобы сформулировать реалистичные и значимые цели. В постановке целей одними из самых важных критериев являются: 1) значимость для семьи; 2) что конкретно Вы хотите получить в итоге (обсуждайте детали); 3) время, за которое Вы хотите это добиться и то, как Вы это померяете; 4) насколько это реалистично добиться за это время. Продуктивного Вам дня! С прошедшим Днем Рождения, Арриан!

Делимся опытом В Санкт-Петербурге прошел курс повышения квалификации для специалистов в области физической реабилитации. Специалист по физической реабилитации на любом этапе карьеры склонен к самоанализу своих действий. Чтобы улучшить клиническое мышление, нам необходимо хорошо понимать базовые принципы абилитационного процесса. Прикладное значение МКФ. Формулирование целей с учетом ключевых факторов. Практическая роль двигательного контроля и обучения. И много другое. Спасибо семьям и их детям, без которых это было бы невозможно. Наличие возможности приехать и доверить своего ребенка людям, с которыми Вы не знакомы - это ценно для нас. Мы постарались за это короткое время улучшить активности и уровень участия Ваших деток. Вы подарили нам возможность улучшаться и быть еще эффективнее. Это была прекрасная группа, которая активно участвовала в процессе. Много вопросов, много ответов, много аналитической деятельности. Надеюсь, что это было полезно и слушатели привнесут в свою практику много полезных идей! На фотографии я беседую с мальчиком Илюшей, который мне рассказал как он планирует поздравить свою маму с Днем Рождения. И мы решили, что Илья напишет поздравление для мамы на компьютере и мы покажем это ей на большом экране. Мы учим чему-то детей. Дети чему-то нас. Всех со Светлой Пасхой!

Как мы учим ребенка двигательному навыку? Основной задачей физического реабилитолога является обучение пациента двигательным навыкам, которые необходимы ему для расширения самостоятельного участия в повседневной среде. Тема обучения двигательному поведению, на мой взгляд, считается одной из важных в сфере физической реабилитации. Этому посвящено много профессиональной литературы и научных исследований. Как сделать так, чтобы пациент эффективнее обучился двигательному навыку? Как сделать так, чтобы пациент использовал этот навык в повседневной жизни? Сколько времени потребуется для того, чтобы это произошло? Какие стратегии двигательной программы будут наиболее эффективны в конкретном случае? У любой задачи есть когнитивный, сенсорный и двигательный аспекты. Именно эти сферы жизни человека обеспечивают то, насколько успешно будет выполнена задача. Если касаться только двигательных параметров, которые необходимо выполнить во время задачи, то нам необходимо научиться анализировать конкретную двигательную задачу в отношении ее поз и движений. Если Вы будете размышлять о том, из каких важных компонентов она состоит, то Вы очень сильно продвинетесь в практике, потому что Вам придется ответить на несколько вопросов. Без каких компонентов невозможно выполнить конкретную задачу? В какой последовательности необходимо пользоваться этими компонентами? Каких компонентов хватает и не хватает нашему пациенту? Какую стратегию выбрать для обучения ребенка конкретного компонента? Какую стратегию выбрать для объединения компонентов в одну цепочку? Как сделать так, чтобы это умение появилось, закрепилось и могло использоваться вне нашего кабинета? Успехов в Вашей работе!

Мой коллега, Панов Алексей Сергеевич, проводит курс повышения квалификации, в котором я буду ассистировать на практической части. Курс состоится в Санкт-Петербурга. Вся информация 👇🏽 здесь! 📣Объявляется набор на курсы повышения квалификации по теме: «Физическая реабилитация детей с последствиями церебрального паралича» (72 ак. часа) Место проведения: НГУ им. П.Ф. Лесгафта/ Институт адаптивной физической культуры Сроки обучения: 31 марта -13 апреля 2026 г. Расписание занятий: вт-чт: 18:00-21:00; сб-вс: 10:00-18:00 Стоимость: 19.375 Чем полезен курс обучения?

⁃ Изучим основные принципы современной детской физической реабилитации; ⁃ Разберем клинические состояния при ЦП; ⁃ Познакомимся с инструментами клинической оценки; ⁃ Научимся ставить цели и разрабатывать гипотезы; ⁃ Получим рекомендации с позиции эрготерапии; ⁃ Будем учиться применять теоретический материал в практике; ⁃ Улучшим навыки практической работы с детками; ⁃ Улучшим клиническое мышление.

Для кого рассчитан данный курс обучения?

↪️ специалистам по адаптивной физической культуре; ↪️ инструкторам по лечебной физической культуре; ↪️ физическим терапевтам. ↪️ студентов выпускных курсов и магистрантов

Как записаться на курс? ❗️Запись на курс осуществляется на организационном собрании 19 марта (чт) в 18:00 (1 этаж ИАФК, 4 ауд.) При себе иметь необходимый пакет документов (записаться на курс и уточнить список документов необходимо по номеру телефона ниже) 📧 Почта для заявок: v.chekalina@lesgaft.spb.ru ☎️ Телефон института АФК: 8 (812) 714-67-71 📞 Мой ТГ для связи и доп. вопросов: 8 (981) 710-45-73

Дорогие родители, мамы! Вы самые сильные люди на этой планете! Вы настолько терпеливы и стойки, что нам нужно поучиться этому. Ваши усилия сворачивают горы! Пусть Ваши желания всегда достигают результата! Пусть в Вашей жизни будет еще больше дней, когда Вы можете быть спокойны в своем сердце! Мы ценим, любим и всегда рядом! С Праздником!

Друзья и коллеги. Кто следит за каналом, Вы наверное часто обращали внимание на рекламу, которая здесь появляется. К сожалению это прихоть Telegram и его рекламной политики. Я никакого отношения к подобным публикациям не имею. И еще странный момент, я не знаю как это убрать. В этом канале я могу выложить личные рекомендации, о которых я сразу предупреждаю. И это происходит крайне редко. Будьте внимательны!

О типичном развитии, которое помогает нам в принятии решений при планировании и реализации программы вмешательства. Если говорить про мобильность и перемещение, то все, что происходит с ребенком первые два года жизни - это процесс подготовки к функционированию в вертикальном положении. Мы много знаем о типичном развитии, о его многообразии и принципах, по которым развивается ребенок на сенсорном, двигательном и когнитивном уровне. Но если выделить основной вектор развития, то ребенок учится взаимодействовать в вертикальной позе с окружающим миром, объединяя эти три сферы развития в один процесс, называемый двигательным поведением. Наблюдая что происходит с двигательным поведением у ребенка с 7-ми месяцев жизни мы можем сделать вывод, что у него появляется большое количество идей и попыток взаимодействовать со средой сидя/стоя. С этом возрасте ребенок стремиться находить различные варианты (поддерживая его за руки/туловище, опираясь на диван/стул, подтягиваясь к опоре удобной высоты) самостоятельного перехода из горизонтальной в вертикальную плоскость. Такая потребность появляется спонтанно и естественным образом, потому что вертикальное взаимодействие с окружающим миром - это то что нас ждет на протяжении основной части жизни, когда мы бодрствуем. Посмотрите картинки 1,2,3,4 и 5. Это снимки 7-10ти месячного ребенка, который стремиться познавать окружение через вертикальную позу. Во время подобных попыток ребенок оптимизирует сенсорные, двигательные, когнитивные процессы, которым необходимо тесно взаимодействовать между собой. ЦНС ребенка пытается ответить себе на такие вопросы как: - сколько силы и частоты мышечного сокращения необходимо для того, чтобы поддерживать положение? - в какой последовательности и в каких суставах необходима мышечная активность? - как использовать дистальные части тела по отношению задачи, которую хочет выполнить ребенок (игра, коммуникация, перемещение)? - выгодно ли это положение для визуального восприятия? как организовать визуальную/слуховую/вестибулярную, тактильную информацию по отношению двигательных действий в этом положении? - безопасно ли эта поза для того, чтобы ее использовать? - какое количество активностей доступно в этом положении, создают ли они предпосылки для развития внутренней мотивации? - какой уровень независимости должен быть во время данной активности? Это небольшая часть вопросов, которую решает ЦНС во время получения подобного опыта за 1 секунду! На самом деле все сложнее в отношении организации двигательных действий и того, как это двигательное действие необходимо контролировать. Когда речь идет о ребенке с двигательными нарушениями, то в каком возрасте мы будем представлять данный опыт? Когда мы будем предлагать ЦНС ребенка пробовать и учиться отвечать на те вопросы, которые были представлены выше? В каких случаях мы можем дать ребенку время для того, чтобы это появилось самостоятельно, а в каких случаях необходимо давать ребенку этот опыт сразу, как это происходит в типичном развитии? Влияет ли на это срок рождения ребенка и специфичные трудности ребенка? При работе с детками с нарушениями ЦНС необходимо предлагать/учить двигательному опыту в соответствии с типичным развитием. Этот подход обусловлен не только возрастными физиологическими процессами и потребностями ребенка, но и моделью Международной Классификации Функционирования, где основной целью членов команды является оптимизация жизни ребенка на уровне активности и участия, обеспечивая сохранения его структур и функций организма. Если мы не предлагаем ребенку, у которого прогнозируются значимые задержки, корректный и соответствующий возрасту моторно-сенсорно-когнитивный опыт, то мы просто теряем время. Потому что в этом случае время идет быстрее, чем то, что мы хотим от наших деток. На 6,7 и 8ом фото специалисты по физической реабилитации (физический терапевт и эрготерапевт) подготавливают и предлагают опыт взаимодействия с окружающей средой в вертикальной позе ребенку с двигательными нарушениями в 10 месяцев. Иллюстрации из «Motor Skills Acquisition in The First Year”, L. Bly

На прошлой неделе РЦ Апрель и Фонд «Весна» пригласили нас поделиться знаниями и опытом в области оценки и двигательного анализа в детской физической реабилитации. Это были очень насыщенные два дня. Мы обсуждали: - каким образом физический реабилитолог собирает информацию - оценивает весь контекст конкретной семьи и ребенка, - как и какие гипотезы строит специалист по отношению постановки цели и разработки реабилитационной программы - предлагались практические идеи работы с приглашенными детками - оценка результатов вмешательства после оказания вмешательства в рамках активности и участия. Был весьма продуктивный день, так как вовлеченность участников была на высоком уровне! Особенно порадовал тот факт, что к нам пришли не только физические реабилитологи, но врачи и эрготерапевты. А это значит, что много интересных дискуссий прозвучало за эти пару дней! Спасибо РЦ «Апрель» и фонду «Весна» за представленную возможность быть полезным в сфере педиатрической реабилитации.

Дорогие физические терапевты, инструктора АФК/ЛФК и все специалисты, работающие с двигательным развитием детей с нейронарушениями! Рады сообщить интересную новость! Я и мой коллега Алексей Сергеевич Панов будем 7-8 февраля проводить семинар на базе реабилитационного центра «Апрель». Содержание обучения, время проведение и стоимость ниже по ссылке 👇 https://cpkm-pro.ru/functional-assessment

Комментарий к отрывку о "w сидении". Часть 3 Статья удачно раскрывает один из ортопедических аспектов ребенка с церебральным параличом. И если подробно вчитываться в этот отрывок, то можно отыскать между строк несколько выводов. 1. Проблема внутренней ротации бедра и голени во время ходьбы и выравнивания у ребенка с церебральным параличом обусловлена многими факторами. И w-сидение в этом списке не всегда на первом месте. W-сидение лишь усугубляет ортопедические изменения, которые появляются еще до этой позы. Большое значение имеет наличие направления или вектора прикладываемой силы ребенка во время двигательной активности. У ребенка до и после года происходит много активной мышечной работы по направлению наружной ротации бедра относительно тазобедренного сустава. Объем повторений и развитие силы мышц, выполняющих подобную работу у типичного ребенка представлены в большом количестве. Подобных объемов работы мы не увидим у ребенка с ЦП, особенно в самостоятельном исполнении. Именно поэтому наши дети приспосабливают свое положение с учетом мышечной длины и постуральных возможностей. И поза, которую они находят удобной для игры на полу, как раз является компромиссом между наличием успешной деятельности (общение/игра) и возможностями двигательного контроля. Такой позой чаще всего является w-сидение. 2. Из пункта 1 следует, что чем раньше ребенок с церебральным параличом перейдет с пола в положение стоя (особенно с нашим контролем), тем больше вероятность того, что это поможет минимизировать неправильное моделирование костей за счет мышечной работы. Пишу минимизировать, потому что мы, к сожалению, не в силах полностью предотвращать трудности детей с ЦП. Но мы (члены семьи, физические терапевты и эрготерапевты), можем создать условия, которые помогут уменьшить вторичные нарушения, потенциально влияющие на функциональную производительность ребенка. 3. Теперь про рекомендации. Я считаю, что существует много рекомендаций и идей, целью которых является избегания w-сидения и минимизация вторичных нарушений туловища и нижних конечностей. И выбор этих рекомендаций - это симбиоз компетенций Вашего физического терапевта/ эрготерапевта и Вашего родительского личного опыта. Поскольку многообразие церебрального паралича диктует нам важное правило - все индивидуально. Но при этом есть пару моментов, которых стоит придерживаться. Первое - постарайтесь с 10 месяцев предлагать ребенку вертикальный опыт. Позаботьтесь, чтобы это было безопасно, с оптимальным выравниванием, поддержками, позитивным опытом от выполненной активности. Второе - приучите ребенка играть не на полу, а в высоком сидении. Уберите игрушки с пола, посадите на седловидное сидение (позволит разделить ноги) /широкую скамейку, помогите с поддержкой. Идея заключается в том, чтобы приучить ребенка интересоваться вертикальными положениями, которых в будущем у него будет очень много. 4. Не заполняйте Вашу голову мыслями «тогда придется быть с ребенком 24/7». Как только у Вас появилась возможность выполнить это, просто сделайте. Этого будет достаточно, чтобы сказать себе «как только появляется возможность, мы ее используем». 5. На вопрос «А как же ребенок научится подползать к опоре и вставать?» я отвечу коротко. Дайте задание Вашему физическому терапевту, чтобы малыш учился подниматься к опоре. Но помните, что на 4ом и 5ом уровне это будет крайне сложно. У таких деток основные цели будут заключаться в других функциональных навыках, которые необходимо получать и расширять на занятиях. 6. Тейпы, ленты, связывание стоп и другие идеи - это скорее дополнение. Но никто не скажет какую роль они играют в моделировании и коррекции торсионных изменений. Потому что нет качественных клинических наблюдений и доказательных данных этих методов. 7. Используйте каталки, маленькие коляски, стулья, обручи для того, чтобы получать опыт в вертикальном положении. Любая идея, которая покажет альтернативу полу будет хорошим подспорьем. На этом завершим обсуждения. Всем спасибо за внимание.

🌟Всех с Рождеством Христовым!

Продолжаем изучать полезную информацию. Рассмотрим популярные вопросы от родителей, которые интересуются темой "w-сидения". https://telegra.ph/nedoskazannoe-o-w-sidenii-01-06

Итоги года В последнее время редко публикую посты. На то есть причины. Этот канал функционирует и впереди будет много полезной и важной информации! По традиции оставляю здесь мои итоги года. Своего рода попытка похвалить себя. 1) С коллегами провели 2 обучающих курса для специалистов (на базе МГАФК и НГУ им. Лесгефта). 2) Международный опыт преподавания для будущих специалистов по физической реабилитации и эрготерапии (Казахастан) 3) Поучаствовал в образовательном проекте в роли спикера для родителей с особенными детками проживающих в Краснодарском крае. 4) Участие в научно-практической конференции "Эрготерапия и физическая реабилитация. Обмен практическим опытом». Там мы с коллегами представили несколько докладов, а также провели 2 мастер-класса с пациентами, демонстрируя клиническое мышление и практические навыки работы с детьми с двигательными трудностями. 5) Открыл собственное пространство, где ближайший будущий год я и моя коллега эрготерапевт будем принимать и помогать детям и семьям. 6) Взаимодействие с ортопедом/хирургом в планировании и осуществлении реабилдитационных мероприятий детей с церебральным параличом на период до и пост операционного вмешательства. 7) Пройдены полезные семинары, которые помогают мне улучшаться и быть эффективным в своей работе. Надеюсь Ваш год был продуктивным и сделал Вас еще сильнее! Желаю Вам не останавливаться на достигнутом, всегда смотреть только вперед и верить в то, что Вы на правильном пути! С наступающими праздниками!

На фотографии Вы видите людей, которые целую неделю были увлечены процессом работы с детками, имеющими двигательные трудности. Мы постарались поделиться своим опытом со специалистами, чтобы их навыки расширялись и давали желаемый результат - независимость будущей жизни их подопечных. Большое спасибо родителям и коллегам, что это произошло! Это было полезно для всех!

Доклад на тему «Роль ручных манипуляция специалиста по физической реабилитации». Докладчик: Першин Кирилл Романович, физический реабилитолог, преподаватель МГАФК, Бобат-специалист (EBTA). Мероприятие: Научно-практическая конференция "Эрготерапия и физическая реабилитация. Обмен практическим опытом" на базе медико-социального института (Санкт-Петербург). Расширенный доклад, предлагающий рассмотреть процесс принятия решений в отношении “Hands-on/Hands-off”.

Доклад на тему «Бобат-терапия. Мифы и реальность». Докладчик: Панов Алексей Сергеевич, физический реабилитолог, преподаватель НГУ им. Лесгафт, Бобат-специалист (EBTA). Мероприятие: Научно-практическая конференция "Эрготерапия и физическая реабилитация. Обмен практическим опытом" на базе медико-социального института (Санкт-Петербург). Содержательный доклад, чуткое изложение!

Всем доброе утро! С 11 ноября стартует наше обучение «Основы физической реабилитации детей с двигательными нарушениями» в рамках повышения квалификации на базе Московской Государственной Академии Физической Культуры. Осталось два места, по всем вопросом пишите сюда @kirillbobath