Невролог-эпилептолог Панова || Записки доктора П

Землей и ладаном пахнем, сухими лепестками роз, песками Африки, нагретым на солнце северным камнем с мшистым покровом ) Парфманьяки выучили слово «нишевый» задолго до того, как оно стало таким популярным среди всех. Женщины любят странные духи по одной простой причине — им нравится быть ведьмами. Для себя самих, не для мужчин. И вообще-то новые ароматы растят новые нейронные связи и даже новые обонятельные нейроны. Так что запоминать, как пахнет библиотечная пыль в тандеме с какой-нибудь гарденией после дождя, полезно для ментального здоровья. Впрочем, бессменная популярность невыносимого медово-фруктового Кирке в нашем городе противоречит моей теории 🤔 Еще заметила, что в каждом регионе свой такой всеобщий любимчик — в Элисте, например, Gypsy water на каждой второй (тоже его не люблю, он мне пахнет потом и гнилыми яблоками). В общем, я уверена, что эпоха парфюмерных «компотов» и простых гурманских замесов из ванили и шоколада в прошлом. Как бы мужчины ни печалились по этому поводу

Уважаемые коллеги, которые работают в реабилитации! Пройдите, пожалуйста, этот тест. Он займет 5-10 минут. Этим вы очень поможете профессиональному развитию моего коллеги Петра Федотова — мы его всем сообществом реабилитологов в нашем городе очень любим и ценим. Спасибо, что уделили время! https://forms.yandex.ru/u/6a8586f05056906463881fb2

У меня тут важное

А смену сезона врачи опознают по дизайну стаканов в кофе-автомате рядом с работой…

❓Всегда ли при эпилепсии нужно делать анализы на генетику? ❌ Ответ: нет. Эпилепсия — это не одна болезнь, а много-много разных. У одного человека причиной приступов является опухоль в мозге, у другого — неправильный ген, который кодирует постройку каналов в мембране клеток. А у третьего происходит атака собственного иммунитета на мозг. Но даже в группе генетических эпилепсий генетику имеет смысл смотреть не всегда. Например: частая форма генетической эпилепсии — детская абсансная. Это группа генерализованных генетических эпилепсий. Самая, кстати, частая в практике эпилептолога. Синдром на обычном приеме угадывается почти сразу: начало в детском возрасте, замирания, которые провоцируются гипервентиляцией (надувание шарика), узнаваемый трехгерцовый паттерн эпиактивности на ЭЭГ — даже мониторинг не нужен, достаточно просто пробы с глубоким дыханием. Все. Диагноз есть, лечение одним препаратом как правило эффективно, прогноз благоприятный — к юности скорей всего пройдет бесследно (менее вероятно, перейдет в другой вид эпилепсии из той же группы). Нужен ли тут генетический анализ? А зачем? Чем он нам поможет? То же самое и с прочими эпилептическими синдромами, которые узнаваемы и так. И когда лечение хорошо работает. А когда генетик при эпилепсии нужен? ✅ если видим «генетический» фенотип, множественные малые аномалии развития у ребенка плюсом к проявлениям эпилепсии. Широко поставленные глаза, лопоухость, пятна на коже цвета кофе с молоком, монобровь (синофриз) и прочее. Обычно этих детей видно. Больше пяти аномалий — ищи генетический синдром. За «просто эпилепсией» может скрываться синдром Ангельмана, Корнелии де Ланге, Ретта и много другого, что перевернет жизнь родителей ребенка. Лучше дать эту информацию родителям как можно раньше, а не лечить «просто эпилепсию», когда ребенку нужна системная реабилитация (и это не уколы кортексина). ✅ когда ничего не понятно (но очень интересно). Как пациентка из моего прошлого поста — миоклонии в половине тела, начало во взрослом возрасте. Очень странно. Тут генетик поможет поставить диагноз, а значит, сможем определиться с лечением и прогнозами. Сюда же отнесем эпилепсии у взрослых при наличии не очень понятных проблем во всем организме, как при туберозном склерозе, например. ✅ устойчивые к лечению эпилепсии при отсутствии структурных причин в мозге. При склерозе гиппокампа или еще какой врожденной патологии понятно, что лечение будет сложным. Такие пациенты часто кандидаты на хирургическое лечение. Впрочем, при гетеротопиях и фокальных кортикальных дисплазиях консультация генетика тоже не повредит — поможет понять прогнозы. ✅ Но бывает так, что структурно в мозге все ок, а лечение не помогает. И тут генетика даст больше информации, что и почему. А если еще и семейный анамнез положительный и есть другие члены семьи с эпилепсией, надо искать моногенные (когда дефект в одном гене и наследование будет как по учебнику биологии, помните менделевский душистый горошек?) варианты болезни. Например, синдром доброкачественных фебрильных судорог плюс — это оно. Есть еще эпилепсия связанная с дефицитом переносчика глюкозы Glut1 — она обычно злая, устойчивая к лечению, и тут хорошо помогает кетодиета. Еще один пример, когда в мозге все ок, а генетическое тестирование (секвенирование генома) поможет. Поэтому если вам или близкому поставили диагноз эпилепсия, это вовсе не значит, что надо бежать в лабораторию и сдавать генетическую панель «эпилепсии» за много денег. Ведь это обосновано далеко не всегда.

Роскошную схему лечения несу вам. У пациентки эпилептические приступы — миоклонии в половине тела. Семейный анамнез положительный — есть кровная родня с эпилепсией. ЭЭГ-мониторинг с миоклониями, артефакты движений все перекрывают, ничего не понятно. Надо бы подольше помониторить, разобраться (ну это я так думаю). Направляют ли ее к генетику? Нет. Предлагают ли разобраться, что за эпилепсия такая необычная? Тоже нет. Зато смело бахают вот такое лечение. В переводе с медицинского: там 11 позиций всякой шляпы — от гормонов до индийских биодобавок из ягодиц дикообраза — и один противосудорожный препарат. Отнюдь не тот, что действительно является препаратом выбора, если тут и вправду эпилепсия. Все жду, кто же первым из врачей решится и назначит-таки расклад таро при эпилепсии. Голова ведь дело темное, поди разбери чё там. Кажется, мы вплотную приближаемся к этому историческому моменту. Гомеопатия, биодобавки, травки и магические свечи для чистки чакр незаметно проникли в медицинскую реальность, легко минуя барьеры критического мышления. Я все назначенное отменила, перевела пациентку на другой противосудорожный препарат и отправила в Федеральный центр обследоваться. Надо мониторить ЭЭГ несколько суток, смотреть генетическую панель, разбираться, не прогрессирующая ли это миоклонус-эпилепсия, а может, вообще миоклонус-дистония или что-то третье, не менее редкое и экзотическое. Для того и работают коллеги в Москве, чтоб выяснять такие тонкости. Пациентка, кстати, посмотрела на список из двенадцати препаратов и сразу начала что-то подозревать. К счастью, в ее семье был доктор, который быстро пояснил за полипрагмазию (а 12 таблеток при одной болезни — это полипрагмазия, то есть избыточные назначения, ничем не подкрепленные). Надеюсь, мы в итоге все-таки разберемся, что там за миоклонии. Без таро, без регистрации и смс…

Оказывается, обе мои книги номинированы на премию «Здравомыслие»! Это литературная премия в области медицины, и рядом со мной там серьезные и уважаемые коллеги. Если вы проголосуете за мои книги, мне будет очень приятно. Они в номинации «Рецепт здоровья». https://crowd.fom.ru/project/premiadoc2026

Все циклично. Мое самоощущение — тоже. Ровно 10 лет назад с таким же каре ходила, только без челки. Начала смотреть наши фото, залипла. Мы с Сашей за это время вырастили Алешку, похоронили сашиных маму и папу, моих бабушку и дедушку, проводили кошку Агату на радугу, родили Федю и вот растим. Алешку уже не воспитываем, он большой. Только любим и поддерживаем. Рядом с Федей сейчас лысый кот Тимофей, как с маленьким Алешкой всегда была Агата. А кошька Ненси застала все поколения детей, она у нас старая уже, но пока не сдается, играет и носится чуть не по потолку. Мы тоже уже старые, но пока выжимаем максимальный ресурс из здорового образа жизни 🤭

Маленькие радости на приеме детского невролога: низкий риск по тесту M-CHAT-R Это скрининг расстройств аутистического спектра у ребенка от 16 до 30 месяцев. Малыш на приеме «залипает» на текущую воду и на колесики машинок, есть проблемы речевого развития и избирательность в еде. При этом смотрит в глаза, стереотипных действий нет, признаков нарушения коммуникации нет. Есть еще проблемы со сном, но они решаемы поведенческими методами. M-CHAT-R я использую для «поддержания штанов», чуйка обычно не обманывает. Но всегда лучше перестраховаться. Потому что ранний диагноз — ранее вмешательство — оптимальный результат у ребенка. Такая вот у детских врачей мантра, и я ее тоже часто повторяю — себе и родителям. В этот раз ложная тревога. И это каждый раз большое облегчение.

Вышло мое интервью в Т-Ж: https://t-j.ru/stroke-rehabilitation/?cdwuid_attempt=1

В соцсетях обсуждают «наконец женщинам разрешили быть сильными», мне этот нарратив кажется каким-то излишне драматическим, но тренд определенно налицо. Тенденция эта заметна уже лет десять, вспомните эру «фитоняшек» в соцсетях 2010-х и моду на ПП. В медицине произошло смещение фокуса внимания с цифры на весах на композицию тела. Я давно говорю пациенткам, что не нужно фиксироваться на весе, полезнее будет заняться своими мышцами — а там и лептин с грелином в норму придут, и вкусы в еде поменяются, и самоощущение станет иным. Немного смуты в тренд внес Оземпик, но это, мне думается, временное веяние: все быстро наиграются в скелетообразные мощи, и перекос выровняется. Все-таки тренд на мышечную массу более уверенный и долгоиграющий, он с нами на ближайшие десятилетия, я уверена в этом. В общем, мышечная масса — это прекрасно и полезно для всех. Для женщин тоже. Но мне видятся в этом особым образом выставленном свете на фото, намеренном создании контраста между мощным торсом и миниатюрной сумкой еще и другие перемены, в культуре и социологии. Как будто нам пытаются навязать мысль, что женщина — это то же самое, что мужчина. Гендерные границы размыло уже много лет как, а тут будто бы и на биологически обусловленный половой диморфизм замахнулись. При этом стеклянный потолок для женщин в карьере, штраф за материнство, патриархат сыновей и прочая дрянь никуда ведь из нашего мира не делись. Но женщинам будто бы предлагают решение: «А ты поиграй в мужчину, тогда тебе будет не так обидно.» Отчего фото это вызывает очень неоднозначное впечатление.

Проблема депрессии наконец решена, расходимся

Бродский и Чехов в моем воображении именно такие — я мысленно говорю с ними, как с современниками, и точно знаю, какие мемасики могла бы скинуть Антону Павловичу, а о чем — поговорить в ночи с Иосифом. Сказать по секрету — именно эти двое, да еще десяток давно мертвых писателей кажутся мне идеалами мужской красоты и сексуальности. ИИ дал писателям вторую жизнь в роли нейроперсонажей. Теперь они живут среди нас, танцуют в пальто на голое тело, курят, глядя на ночной город из окна, и не выходят из комнаты, как обычные хикканы, а не как классики литературы. И нет в этой вечной нейрожизни никакой депрессии и атеросклероза, которые убили Иосифа Бродского, и туберкулеза, который рано оборвал жизнь Чехова. Как же мне это нравится. Я случайно увидела этот ролик в ВК, погуглила и обнаружила, что кто-то берет и переводит в клипы мои фантазии. Офигеть.

Каждый мой второй прием нынче выглядит так

Моя новая статья: Средняя продолжительность жизни врачей – 54 года. Таковы данные Всемирной организации здравоохранения. Оснований не доверять печальной статистике нет: мы постоянно видим кардиологов с лишним весом, психиатров, которые никогда не проходили психотерапию, а также пульмонологов, которые регулярно дымят в укромном уголке прямо на работе. Подробнее: https://sunmag.me/zozh/19-08-2026-vrachi-ne-sledyat-za-zdorovem.html

Давно кстати хотела рассказать про опыт жизни в шкурке блондинки. Отношение людей к тебе меняется. Ты как будто сразу становишься очень заметной. Мужчины становятся очень вежливыми и предупредительными. В личке соцсетей разворачивается вакханалия «чё одна тут отдыхаешь?» Девушки подолгу задумчиво рассматривают тебя. Другие блондинки легко заводят разговор в очереди супермаркета: они-то знают, какие усилия стоят за поддержанием скандинавской холодной красоты. Архетипы сильнее прочего. Все-таки прав был Юнг. А когда в душе ты совсем не милая кошечка, а суровый северный воин по жизни, отражение в зеркале вызывает у тебя же самой когнитивный диссонанс. Сначала ты пытаешься скомпенсировать образ деловой одеждой. Но это все тоже не про тебя. Возвращаешься к футболкам и оверсайзу. Помнишь, что декольте и короткие юбки совсем-совсем нельзя. Зато тебе теперь идет черный цвет. Полка в ванной прирастает банками профессиональных средств. Они стоят как крыло самолета. Их нельзя забывать наносить. Когда ты бьюти-минималист, эти покупки и ритуальные нанесения причиняют боль по утраченному времени и баблу Надо часто красить корни. Ты быстро выучиваешь, что такое уровень глубины тона, понимаешь, что холодный блонд — это не от обесцвечивания, а от тонирования. Каждый из перечисленных этапов окраски означает истончение и потерю некоторого количества волос. Короче, я психанула и перекрасилась в русый одной прекрасной зимой. Потом каждый раз тонировалась темнее и темнее. Так и отрос родной цвет. Я люблю короткие волосы. Хотя и знаю, что мне идут длинные и блонд сразу убирает десяток лет из паспорта. Но мои субличности — угрюмый смотритель маяка, училка младших классов, викинг Эрлинг Холанд и собака сутулая, — вытесняют пока любые мысли на тему «а не бахнуть ли снова тотал блонд». Такие дела.

Тяжелые были недели, но в жизни у меня произошла важная перемена. Которая чуть приблизила меня к себе самой. Как обычно бывает в таких ситуациях, я успеваю с удовольствием работать и немного заниматься мелким ремонтом собственного здоровья. На серьезные тексты пока ресурса нет. Поэтому вот вам ретроспектива: когда-то я была тотал блонд, а до того носила эйр тач. Эхехе. Эхехе. Настроение у меня все-таки переменчивое.