Доктор Постников

📌 Прежде чем будет установлен диагноз функционального головокружения, проходит не менее трёх лет (в среднем) Из источника от 1995 г. Данные староваты, конечно. Но, исходя из моего опыта, это распространенная ситуация и сейчас 🗃Те же стопки исследований, разнообразие ранее установленных диагнозов и безуспешных попыток всевозможного лечения

👋 Всем доброго вечера. Ох уж эти сосуды головного мозга... За свою практику не встречал ни одного заключения УЗИ сосудов головного мозга, где было бы описано, что все ок. Не переживайте, с вами все нормально ВСЕГДА что- то описывают, даже когда нет причин для беспокойства И ладно бы просто описывали, так ведь многие ещё и убеждают что есть связь с их жалобами. Причем любыми И это большой пласт работы- консультирование и убеждение (не всегда успешное), что связи нет Всем здоровья 🍏

С наступившим 2026 годом 🎄Спасибо за то, что вы со мной

📌В продолжении темы ПППГ (далее 3 ПГ) После записи о псевдонейроните, уважаемая Анна, компетентный психолог и хорошо знакомая с 3ПГ, спросила резонный вопрос. Есть ли отличие в ощущениях при 3 ПГ и других "органических" причин (к примеру, псевдонейронит=инсульт) То есть, можно ли тревожному человеку 😱 понять, что это именно то, а не инсульт, рассеянный склероз или ещё что-то... По ощущениям, конечно, их исключить нельзя , но принципиальные отличия в ощущениях есть, которые, в пользу первого 1⃣ Пьяную походку не видят другие, хотя сам человек чувствует, будто ходит именно так 2⃣ При "пьяной" походке или ощущении шаткости при ходьбе не было падений, не смотря на длительный анамнез заболевания (месяцы и годы) 3⃣ Симптомы не прогрессируют в течение длительного периода, не смотря на волнообразное течение 4⃣ Значимое улучшение самочувствия после приема небольшой дозы алкоголя или транквилизаторов (если таковые ранее назначены врачом) 5⃣ Не характерно острое вращательное головокружение, со рвотой и тошнотой (как в описанном ниже случае) Это то, что отличается в плане субъективных ощущений. И, конечно же, будут неврологические симптомы при осмотре, которых не должно быть при 3ПГ С уважением, ваш доктор Постников ☃️

Подарок от дорогих коллег. Премия NeuroAwards 2025 😎 Спасибо!

Нет, пожалуй, другой причины головокружений, вызывающей столько вопросов и при этом беспокоящие такое количество людей   📌 Постуральное перцептивное персистирующее головокружение, если расшифровать на общечеловеческий - в вертикальном положении, превалирующими субъективными ощущениями и сохраняющееся длительное время  Ещё его называют функциональное, об этой причине, которая оказалась самой частой спереди остальных я уже писал (предыдущий пост) Симптомы 🔸невращательное, нет ощущения вращения пространства вокруг, чувство головокружения внутри головы, или чувство 🎈"пустоты"в голове 🔸возникает в положении стоя и при ходьбе 🔸провоцируется широкими нахождением на открытых пространствах (широкие проспекты, площади, кинотеатры, метро) 🔸усиливается визуальными стимулами-  яркие рекламные вывески, витрины, движение картинки на экране  🔸сменяются эпизодами ремиссии, когда ничего не беспокоит в течение нескольких дней, а иногда, месяцев Причины Есть несколько теорий возникновения этого 🌀головокружения Самая распространенная нам говорит о неверном восприятии корой головного мозга импульсов, идущих от органов, которые участвуют в поддержании равновесия и координации Зрение 👁, проприорецепторы нервов нижних конечностей🦵, вестибулярная часть внутреннего уха 👂 и слухового нерва, центры головного мозга 🧠 и вполне объясняет природу данных ощущений Возникает без значимого фактора или после ранее перенесенного приступа острого головокружения (как правило, вращательного). Их причиной бывают: приступ болезни Меньера, вестибулярной мигрени, вестибулярной пароксизмии, вестибулярного нейронита или ДППГ (реже) 💊Лечение  ✅ Разъяснение причины и сути головокружений. Понимание причины и хорошего прогноза значимо облегчает состояние ✅ Медикаментозная терапия, длительность приема 6 мес.+ ✅Когнитивно-поведенческая терапия у психотерапевта ✅Вестибулярная реабилитация, игровые виды спорта с мячом🤾‍♀: волейбол, пинг-понг, теннис, бадминтон ❕Важно Это головокружение сильно зависит от уровня тревожности, которая провоцирует и усиливает проявление симптомов. Самый частый спутник - тревожное расстройство Тревожность усиливается непониманием происхождения природы болезни, сохранения ее проявлений на долгое время В итоге, замкнутый круг, который нужно разрывать, снимая тревожное расстройство  Страх падения на улице или в метро🚇, трансформация состояния в другое более серьезное заболевание сильно ограничивает привычную жизнь Избегание выхода на улицу, совместных прогулок и встреч 🫂со знакомыми и близкими, смена условий работы - серьезно корректируют качество жизни в худшую сторону. И это, пожалуй, самая опасная сторона ПППГ. Хорошая новость в том, что прогноз при этом головокружении, в целом, хороший При правильном подходе все корректируется и хорошо лечится с возвращением к прежней активной жизни Вам здоровья и хорошего дня 🍏 Ваш доктор Постников

Из почти 40000 пациентов с головокружением на первом месте - функциональное (17,2%) или ПППГ (фобическое постуральное) Данные клиники Neurological Clinic of LMU, Мюнхен, с 1998 по 2021 год.

📌 Сильное головокружение и инсульт Доброго 👋 На этот раз пост для коллег🩺 Хочу поделиться случаем псевдонейронита, с которым столкнулся не так давно и который оказался инсультом у молодого человека в возрасте 24 лет. Привезли его в больницу на вторые сутки головокружения. Дальше- обследование и осмотр, где было заподозрено "центральное" головокружение в составе острого вестибулярного синдрома или псевдонейронит По порядку. Синдром псевдонейронита проявляется так же как вестибулярный нейронит жалобами: 1⃣ Непрекращающееся вращательное головокружение. 2⃣ Нарушение равновесия в покое и при ходьбе с тенденцией к падению в сторону поражения. 3⃣ Тошнота и рвота. Часто, многократные Никаких субъективных ощущений, характерных больше для первого или второго нет То есть аналогичные вестибулярному нейрониту проявления проявления могут быть при: 🔹вестибулярной мигрени 🔹инсульте 🔹рассеянном склерозе Ниже фрагмент статьи о дифф.диагнозе описании "центральных" причин острого вестибулярного синдрома. Ссылку прикреплю дальше Существует иллюзия, что при "центральных" причинах должны быть другие неврологические нарушения: 🔸изменённая речь 🔸невозможность выполнить мозжечковые пробы 🔸снижение мышечной силы ❕Должны, но могут и не быть Тому пример данный случай. Мозжечковые пробы пациент тоже выполнял. Пробу Ромберга, разве что, было не оценить, ввиду выраженного головокружения и тошноты со рвотой Кроме горизонтального нистагма 3 ст. , не стихающего, не было в неврологическом статусе иных отклонений. Пациент был направлен на СКТ головного мозга в экстренно, где нашли зону кровоизлияния в левых ножках мозжечка (срез КТ прикрепил) Парень был переведен в сосудистый центр, где продолжил лечение там, позже был выписан для дальнейшей реабилитации Также здесь прикрепляю статью уважаемых в вестибулологии авторов на тему вестибулярного нейронита с главой дифференциального диагноза с псевдонейронитом Спасибо, что дочитали 📖 С уважением, ваш доктор Постников

"Доктор, у меня ДППГ! Что мне делать?" Это слова пациентки, которая обратилась ко мне на прошлой неделе У молодой женщины кружилась голова при: укладывании в кровать вставании и присаживании в кровати поворотах на бок в положении лежа После поиска причин в сети, она пришла к выводу, что голова кружится из-за доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). С полной уверенностью, что это оно, она пришла на прием Смена положения тела, как главный триггер этой причины головокружения. Это так лишь отчасти. Головокружение при смене положения тела называется позиционным, но оно свойственно многим заболеваниям, в первую очередь, "центрального" происхождения. Таким головокружение оказалось и у этой девушки. То есть другого происхождения Если проще- источник этих ощущение в головном мозге 🧠, а не в ухе. Не обязательно это серьезное заболевание с грозным прогнозом, но точно заслуживает внимания. Нужно дальнейшее обследование, чтобы выявить или исключить заболевание головного мозга В подавляющем большинстве случаев так проявляет себя вестибулярная мигрень, реже - другие заболевания головного мозга Характерные особенности позиционного головокружения при ДППГ ✅больше при укладывании в горизонтальное положение, чем при вставании ✅при повороте на определенный бок в положении лежа не сопровождается падениями ✅редко сопровождается рвотой, тошнота может присутствовать Когда позиционные головокружения "центрального" происхождения ✅при поворотах в разные стороны, нет какой то определенной стороны может меняться сторона, провоцирующая ✅головокружение больше кружит при переходе в положение сидя и стоя Так как находят описание и трактовку происхождения жалоб, находят и способы коррекции, которые не всегда подходят для проведения в домашних условиях ❌ Не рекомендую самостоятельно выполнять лечебные (репозиционные) маневры, которые используют при ДППГ- можно не туда "закинуть" выпавшие отолиты. Такое тоже возможно При центральных причинах маневры бесполезны, а иногда могут ухудшить самочувствие- вызвать тошноту или усиление головокружения Избегайте резких движений при укладывании и переходе в положении сидя или стоя Это некоторые особенности головокружения в первом и втором случае. Без врачебного осмотра, который позволит определить причину, исчерпывающие рекомендации не обозначить При ощущениях "центрального" головокружения, стоит обратиться к врачу-неврологу, в первую очередь для уточнения причины и устранения С уважением, ваш доктор Постников. Здоровья вам и хорошего дня 🍏

Кружится голова и темнеет в глазах при движениях руки 📌 Есть и такое головокружение. Редкое, бывает при синдроме подключичного обкрадывания или стил- синдроме (vertebral subclavian steal syndrome - VSSS) Случай "сосудистого" головокружения, когда проблема в сужении просвета в подключичной артерии или в области брахиоцефального ствола с последующим нарушением кровообращения Вариации могут быть разными см. рисунок. Может проявляться: 🔹 головокружением 🔹 головной болью 🔹 неустойчивостью и шаткостью при ходьбе 🔹 дроп-атаками- падения и потери сознания 🔹нарушением устойчивости зрительные нарушения ❗️Особенность такого головокружения- сочетания с симптомами ишемии (нехватки кровообращения) в руке: ✔️ боль ✔️ онемение ✔️ похолодание ✔️ слабость ✔️ быстрая утомляемость при физической нагрузке Первое время может проявляться только ощущением неравномерного восприятия холода ❄️ Рука со стороны стеноза быстрее замерзает. И не разово это все, а систематически, в течение недель и месяцев ⏳ Может вообще не быть никаких симптомов, ввиду того, что стеноз (сужение) артерии могут не вызывать ишемии, особенно в состоянии покоя или отсутствия физических нагрузок, но появляется через некоторое время при физической работе Ещё один признак 🩺, указывающий на вероятность такого синдрома- разница величины артериального давления более 20 мм.рт.ст. при измерении на обеих руках Дополнительно о проблеме нарушения кровообращения в сосудах шеи и головы нам может подсказать результат УЗИ (дуплексного и триплексного сканирования) Хотя, перечисленных выше признаков уже достаточно, как повода для обращения к терапевту, кардиологу Профильный доктор при подозрении на все это- сосудистый хирург, но к нему сразу попасть сложно и не всегда обоснованно На моей памяти мне на приеме встречался только один пациент со стил-синдромом. Мужчина в преклонном возрасте, работающий таксистом, которого кроме периодического "подмерзания" руки и онемения при длительном удержании рук на руле ничего не беспокоило Ещё о причина головокружения 😵‍💫, связанная с "сосудами", не частая, но требующая внимания Хорошего дня. Ваш, доктор Постников 🍏

Герпетические высыпания при синдроме Рамсея-Ханта 2 типа Когда вестибулярный нейронит- атрибут герпетического поражения слухового нерва. Слух тоже снижается, но не всегда. Чаще страдает вестибулярная функция. Ещё вовлекается лицевой нерв- выходит из черепа он рядышком с ухом. Поэтому все признаки "на лицо", которое перекошено Встречается преимущественно после 60 ти, когда и герпес чаще себя проявляет. Естественное ослабление иммунитета с возрастом, как причина

Шатает и кружится голова при нормальном давлении Итак, стало шатать 🌀 ☑️ шатает при ходьбе ☑️ подкруживает при поворотах ☑️ бывает при смене положения тела, но больше при вставании из положения дела и перехода в вертикальное положение Что делает большинство пациентов дома? Правильно- измеряют артериальное давление 🩺 Если повышено- принимают для коррекции рекомендованное врачом 💊 Тут все понятно Какие могут быть причины шаткости при нормальном давлении ✔️ Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, ферритина в крови. Все это признаки анемии и найти их можно в результатах клинического (общего) анализа крови. Кроме ферритина, его исследуют отдельно и показатели так и называется-уровень ферритина ✔️ Повышение/снижение уровня глюкозы крови. Оба варианта могут вызывать шаткость при ходьбе ✔️ Обратить внимание на то, что вы уже принимаете из лекарственных препаратов. Особенно если их количество больше 5- ти. Побочным действием лекарственного препарата тоже может быть шаткость ❗️Когда не так давно стали принимать ещё какой то препарат или было скорректировано лечение, вероятность этой причины больше Это то, что не требует больших ресурсов и исключает причины, которые проще всего исключить Особенно, если речь о несистемных (не вращательных) головокружениях. "Симметричных" - когда нельзя выделить сторону, где кружит больше. С полученными результатами для трактовки - к врачу Здоровья вам🍏 и продуктивного дня. Ваш, доктор Постников

В Петербурге солнечно и по- осеннему красиво 🍁 Короткий период, когда ещё можно всё это созерцать, пока не сдуло и не смыло.... Двор больницы Боткина, там где я работаю Кидайте вашу осень в комментах- из окна, двора, парка или сквера 👋

Кружится голова при вставании + дурнота + предобморочное состояние Когда идет речь о головокружении, большинство представляет себе причину связанную с головным мозгом и, почему-то, именно с сосудами головного мозга. Среди многообразия причин есть целая группа связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Ортостатическая гипотензия- приме такого состояния, при котором падает артериальное давление в сосудах головного мозга и происходит это при вставании. Причина в результате нарушения тонуса сосудов и его регуляции или снижении объема крови в сосудистой системе (при анемии, хронической кровопотере, например) Особенностью таких приступов – их возникновение непосредственно при вставании. Но не так, что встал и "чуть повело", что бывает у многих и кто-нибудь хоть однажды, но чувствовал что-то подобное. Часто так может кружится голова при центральном позиционном головокружении Особенность головокружения при ортостатической гипотензии в том, что помимо шаткости и головокружения несистемного, люди с данной проблемой чувствуют: ✅Выраженное чувство дурноты ✅Сердцебиение и учащенный пульс ✅Бросает в жар, в пот Потемнение в глазах, предобморочное состояние ✅Быструю утомляемость (не хочется вставать в следующий раз) Ортостатическая проба- тест, выполняемый врачами-клиницистами, помогает диагностировать эту причину. Отсутствие неврологических нарушений при осмотре врача невролога также указывают на более вероятно "сосудистое" происхождение этих проявлений Встречается эта причина не так часто, частота случаев нарастает к старшему возрасту. И о ней стоит помнить, особенно когда шаткость сопровождается проявлениями описанными выше, возникающими преимущественно при вставании И если подобное встречается что-то у вас, стоит обратиться к врачу терапевту или врачу общей практики в первую очередь Иногда, причина таких жалоб лежит на поверхности и изменения, указывающие на нее можно отметить по результатам клинического (общего) анализа крови или электрокардиограмме, а иногда и просто - снижении артериального давления при вставании или значимого учащения пульса-на 20 и больше в минуту На этом, пожалуй все. Еще одна причина головокружения Здоровья вам 🍏 Ваш, доктор Постников

Просмотр новостей, общение в мессенджерах и соцсетях, проверка обновлений, статусы, реакции... Пять с половиной часов в день (!) 🤯 Больше половины активного рабочего времени. И это ежедневно 😊 Всем эффективного рабочего дня и продуктивного отдыха. С близким человеком, на сведем воздухе, в спортзале. И без телефона

#Давыденковские_чтения_2025 В четверг был мой доклад о причинах нарушения равновесия у пациентов с токсоплазмозом на фоне ВИЧ инфекции. Публичные выступления пока новая для меня стезя. Волнительная и ответственная. В ноябре будет следующий- в военно-медицинской академии, как организатора и главного модератора Как отоневролог принимаю там же, в клинике Гайдэ, ул. Херсонская 4. Записывайтесь, приходите 👐

Есть слабость начать день с маленького кофе. Не каждый день, но иногда прям.. американо ☕️ Вчера был приём и что хочу вы отметить 1) Вы не можете прийти на прием, не сложилось. Предупредите пожалуйста администраторов. На ваше место может прийти человек, но будет ждать ещё недели две в листе ожидания. Цените пожалуйста время других 2) Вы стараетесь рассказать мне как можно больше о симптомах головокружения и шаткости И обычно все начинается с самого начала- какие были первые проявления/симптомы, в каком году, как протекали в начале и как развивались дальше. Все это нужно, но нужно в первую очередь описать максимально точный и подробный портрет ваших головокружений Я накинул ниже краткий план главных вопросов, на которые нужно ответить, чтобы получить такую картину: ✔️Тип головокружения - системное (вращательное), не системное (шатает, кружит внутри головы, кидает, водит по сторонам) ✔️Продолжительность приступов (если они есть)- до минуты, до часа, несколько часов/суток ✔️Частота приступов- сколько раз в день/неделю/месяц ✔️Триггеры/модулирующие факторы- что провоцирует и что усиливает симптомы ✔️Сопутствующие симптомы (снижение слуха, шум в ушах, тошнота, рвота, головная боль, потери сознания Ответив по пунктам, вам будет легче описать картину того, как у вас кружится голова 📝 Запишите на листке или в блокнот - лучше заранее. С подготовленным описанием вам будет гораздо легче рассказать о ваших ощущениях, а врачу понять их характер Хорошего дня 👐 Ваш, доктор Постников.

Доброе 👋 Метформин и шаткость при ходьбе Иногда мои пациенты мне говорят о неустойчивости и шаткости при ходьбе, усиливающаяся в темное время суток. При этом нет какого то вращательного головокружения. Шатает, нет ощущения твердой земли под ногами.. Водит в стороны, кидает Такое может быть связано с появлением сенситивной атаксии - снижения глубокой чувствительности на фоне дефицита витамина В12, который чаще встречается после 60 ти. Почему сейчас это актуально- в эпоху длительного приема некоторых препаратов 💊, иногда годами. При лечении сахарного диабета 2 типа появление этих жалоб возможно как побочное действие от назначенного лечения К таковым относится прием метформина, например. Его назначают при сахарном диабете 2 типа для коррекции уровня глюкозы в крови. Иногда, в других целях. Но, помимо этого, он снижает всасывание витамина B12. И по данным некоторых исследования - до 30 % случаев Метаанализы подтверждают связь метформина с дефицитом витамина B12. Дефицит может проявиться через 4–5 лет после начала приема препарата Если вы принимаете данный препарат длительное время, более 4 х лет и у вас есть похожие симптомы, вам стоит обратиться к неврологу для проверки глубокой чувствительности, наличия сенситивной атаксии. При их наличии- проверить уровень витамина В12 скорректировать лечение у эндокринолога Придерживаясь диеты, заменить препарат на что то похожее, но без такого побочного действия. Возможно, провести анализ крови на уровень Витамина В12, пройти курс приема его в лекарствен ной форме. Но! Только при установленном его дефиците Одна из, но единственная причина чувства неустойчивости, но довольно распространенная Об остальных тоже расскажу Хорошего дня 🌾🌞 Ваш доктор Постников