Доктор Постников

Потемнело в глазах при вставании и повело в сторону 😵‍💫 Многие и это называют головокружением 📌 В уточнении причин жалоб крайне важна их детализация. Для врача - понять что именно чувствует, а пациенту- описать в это собственных ощущениях, когда и чем провоцируется В данном случае мы имеем: ✅чувство потемнения в глазах при вставании ✅ощущение что "повело" когда встал (этот момент часто понимают под головокружением) ✅дурнота ✅сердцебиение иногда, потливость Комплект симптомов, характерный для ортостатической гипотензии или снижения артериального давления 🩺 при вертикализации (вставании) Постоянный его уровень поддерживается за счёт сужением или расширением артерий, процесс автономный и от нашего желания не зависящий. Но есть состояния, при которых он нарушается. Причину стоит искать в работе: ❇️ сердечно-сосудистой системы ❇️ эндокринной системы ❇️ состояниях, сопровождающихся анемией (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов) ❇️ приеме лекарственных препаратов - избыточном действии или побочных эффектах ❇️ неврологических заболеваниях с нарушением вегетативной нервной системы Выходит, здесь нет поражения вестибулярного анализатора в чистом виде. "Копать" нужно в другую сторону Подтверждается это состояние проведением ортостатической пробы. В прикладном варианте это выглядит так: измеряется артериальное давление, подсчитывается пульс в положении лёжа. Предварительно лежать в состоянии покоя не меньше 15 минут. После измерения- переход в положение стоя, не снимая тонометр, сразу измеряется АД и подсчитывается пульс. При повышении диастолического АД (нижнего) на 10 и более мм.рт.ст и учащения пульса более 20 в минуту, проба считается положительной, особенно если это сопровождается выше описанными субъективными ощущениями. И это повод для консультации терапевта, кардиолога и начала обследования с "базы" - клинический анализ крови, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки Консультация в Петербурге Не болейте. Здоровья вам. Ваш, доктор Постников 🍏

#postnikov_вопрос Хочу работать вопрос. Существенное место в моей такой работе занимает пациенты с инфекционными заболеваниями, в частности, пациенты с ВИЧ-инфекцией и осложнениями на нервную систему Они тоже нуждаются в реабилитации. Когда я только начинал работать неврологом, мое первое место работы был реабилитационный центр. Когда то я завел группу в ВК по реабилитации после инсульта https://vk.ru/pro_insult. Там обсуждение о реабилитационных центрах, в которые берут не только после инсульта. Но, в случае с токсоплазмозом - надо узнавать конкретно. Специализированных именно по токсоплазмозу нет и конкретный какой то (лучший) я назвать не смогу. Да и не нужен , наверное, он специализированный. После токсоплазмоза последствия, часто, такие же. Ссылка https://vk.ru/topic-62571369_31020655 на ветку обсуждения. Центры по ОМС есть, есть и платные

Знакомо ли вам ощущение будто все плывет перед глазами во время головокружения? Тот, кто испытал сильное головокружение, помнит как трудно сфокусировать зрение в этот момент на каком то предмете. Когда картинка уезжает в сторону, размазывается и нет фокусировки на каком-то предмете При расстройствах вестибулярной системы 👀 зрение нарушается часто. Все дело в тесной взаимосвязи между органом зрения и нашей вестибулярной системой Зрение помогает нам контролировать окружающую обстановку, осознавать и предпринимать конкретные действия чтобы сохранить устойчивость и равновесие Вестибулярный анализатор во внутреннем ухе связан с мышцами глазного яблока При нарушении его работы, утрачивается контроль за нашим взором, точнее, над удержанием взора на предмете. И особенно это заметно при движении Снижается четкость картинки при нарушении работы вестибулярной части внутреннего уха. Как пример, перенесшим вестибулярный нейронит, знакомо чувство зрительного дискомфорта, когда нет четкости картинки, при повороте головы- именно при движении. За удержание взора на предмете, который движется относительно нас отвечает вестибуло-окулярный рефлекс, который реализуется за счет вестибулярной части внутреннего уха Этим объясняется и снижение остроты зрения при движении- она объективно снижается. при повороте головы в сторону пораженного лабиринта, когда в статическом положении все хорошо. Есть даже тест такой- динамической остроты зрения, при котором острота зрения при движении головы гораздо ниже, чем при статической фиксации взора на этой же картинке 👁 А глаз "скачет", чтобы изображение зафиксировать на сетчатке, на той части, которая наиболее восприимчива к свету, где больше всего зрительных рецепторов. Отсюда и появляется тот самый нистагм- когда "глаза бегают" и нарушается плавное слежение за предметом, который смещается в сторону с умеренной или медленной скоростью- водном темпе ❗️Что делать если головокружение застало врасплох: ✅Займите удобную позицию. Можете прилечь или сесть. Цель- не упасть и ничего не повредить ✅Постарайтесь удержать взор на каком то предмете, статическом, который не движется- лампочка, дверная ручка, фрагмент мебели или рисунка интерьера ✅Постарайтесь записать на видео движения ваших глаз или попросите об этом того, кто рядом. Кстати, камера смартфона тоже может быть точкой фиксации вашего взора. Видео поможет врачу определиться с причиной головокружения. Я всегда рекомендую своим пациентам это делать, если состояние позволяет ✅Не стоит принимать лекарственные препараты наугад, когда точно не знаете какая причина головокружений ✅Если к головокружению присоединились расстройство речи, двоение перед глазами, онемение или слабость в конечностях- вызывайте скорую Ваш, доктор Постников 🍏

🌷Ну вот, настал снова этот день. Когда уже не осталось времени ⏳ для поиска и выбора, чего бы подарить и как приятно удивить, что ещё сказать самого важного... 👩‍💼 Милые, дорогие, самые нежные, поздравляю с этим теплым весенним праздником 🌞 Пусть в этот прекрасный день в ваши сердца придет весеннее тепло, а ароматы цветов 💐 подарят доброе настроение и чувство теплоты в душе 🫂 Пусть ваши родные и близкие будут больше и чаще с вами, наполняя вас ощущением приятной душевной близости. Благополучия, такого желанного и целостного. Здоровья. Мира 🌺

Сейчас у меня небольшой прием. Два дня в неделю по 4 окна. И что я хочу сказать, помимо основных- головокружение, шатает, ведет, уносит, очень часто встречается шум в ушах. Вчера таких было трое ✅до четверти взрослого населения на себе ощутили его проявления ✅медицинское название — тиннитус ✅Это не внешний звук — это сигнал, который возникает в нашей нервной системе, в отделах, которые отвечают за восприятие звука, а слышат его чаще в тишине ✅если шум беспокоит 3 месяца и дольше, он считается хроническим В подавляющем большинстве, он не несёт какой то серьезной опасности, но испортить качество жизни вполне может. Чего только стоит трудность со сном. При назойливом ушном шуме здоровый сон даже не снится, хотя, его очень не хватает. А вы знаете из за чего ваш шум (если он есть) ?

Скан МРТ мужчины с дегенеративным заболеваниям головного мозга Симптомы те же- шатает в стороны, нарушилась координация движений, плывет картинка перед глазами. Но! Почти не может самостоятельно ходить. Прям неустойчивость при ходьбе. Ходит с помощью опоры (ходунки) В феврале у меня были трое пациентов 50+, у которых это все было + у кого то были иные жалобы, но течение их заболевания не было похоже на выше описанное ПППГ и причина была другая- дегенеративное заболевание головного мозга. Это группа заболеваний с прогрессирующим течением, построенным нарастанием симптомов На самом деле, эта тройка симптомов - повод , чтобы врачу в поиске диагноза следовать "от общего к частному" и такие ощущения вполне могут быть проявлениями анемии, сердечно- сосудистых заболеваний. Слишком они не специфичны Это отдельная группа неврологических заболеваний - дегенеративные заболевания нервной системы. Начало может быть с такими симптомами, но с особенностями, иногда, яркими, а иногда менее заметными ✅ Прогрессирующее течение- за год- два симптомы нарастают ✅ Шаткость сопровождается падениями, которые могут быть в разных условиях- дома и на улице ✅ Изменения видят окружающие. Спрашивают и задают вопросы о самочувствии. В этом разница с ранее описанным ПППГ ✅ Изменилась речь. Некоторые звуки стали смазанными, появилась нечеткость в произношении ✅ Заметное снижение памяти. Не так чтобы +/- в одной поре за два года, а более прогрессивно, явно влияющее на повседневную активность И это повод для обращения к неврологу. Если вы уже были (возможно, неоднократно), но эффекта от лечения нет, а симптомы прогрессируют- проконсультируйтесь у другого. Лучше если это будет специалист с соответствующими компетенциями. Большинство читают отзывы о врачах и информацию о таком специалисте всегда можно найти в описании его профиля (дегенеративные заболевания головного мозга, экстрапирамидные нарушения) В любой области есть редкие, но сложные заболевания. В плане течения, диагностики и лечения. В неврологии это тот случай Здоровья вам. Не болейте 🍏 Ваш, доктор Постников

С праздником всех защитников отечества. Здоровья, силы духа, благополучия и новых Побед ⭐️

#Вопрос: Доктор, а как понять влияет нейроваскулярный конфликт на самочувствие или нет? По ощущениям нейроваскулярный конфликт очень напоминает ДППГ. Те же головокружения при укладывании, наклонах и поворотах в постели. С той лишь разницей, что они гораздо короче и практически нет паузы между сменой положения тела и появлением этих ощущений. При ДППГ они есть, то есть проходят 2 сек и более и начинает кружить. Но это по ощущениям. Которые могут быть полностью идентичны. Единственный способ отделить одно от другого- маневры диагностические провести (подтвердить ДППГ), а при отсутствии признаков такового- пробный курс антиконвульсантов, при нейроваскулярном конфликте от него будет эффект

По ощущениям нейроваскулярный конфликт очень напоминает ДППГ. Те же головокружения при укладывании, наклонах и поворотах в постели. С той лишь разницей, что они гораздо короче и практически нет паузы между сменой положения тела и появлением этих ощущений. При ДППГ они есть, то есть проходят 2 сек и более и начинает кружить. Но это по ощущениям. Которые могут быть полностью идентичны. Единственный способ отделить одно от другого- маневры диагностические провести (подтвердить ДППГ), а при отсутствии признаков такового- пробный курс антиконвульсантов, при нейроваскулярном конфликте от него будет эффект

В связи с блокировкой YouTube, напоминаю о роликах, которые продублировал тут Высока вероятность, что и телеграмм пойдет той же дорогой, дубль во ВКонтакте здесь Подпишитесь, чтобы мы не потерялись

Шаткость при ходьбе- одна из самых неоднозначных жалоб Иногда, даже относительно здоровые люди испытывают такое чувство или что то подобное время от времени. Шаткость может проявляться если: ✅ Не отдохнул- банально, но часто в повседневной жизни ✅ Не поел- голод, периоды религиозных постов ✅ Не попил- в жару или после потери жидкости (сильно пропотел) ✅ Покурил на улице, особенно в холодное время года, зашёл в теплое помещение ✅ Тревожность. Если речь о пограничном состоянии у людей с лабильной эмоционально которое ещё не перешло в что то более стойкое. (ПППГ, хроническое тревожное расстройство) Поэтому, не стоит думать о болезни, когда шатает и водит в стороны, особенно, если это разовая история и не сопровождается ещё какими то симптомами Найти баланс в вашей повседневности. Выспаться, отдохнуть, получить порцию хороших эмоций, отложить серьезные дела, требующие напряжения и концентрации внимания Посмотреть, как будет дальше Если повторяется и помогает банальный отдых- лучше начать с самого простого- клинический анализ крови, уровень глюкозы крови, почитать инструкцию таблеток которые принимаете (шаткость- нередко побочный эффект от приема лекарств), записаться на осмотр терапевта Здоровья вам. Ваш, доктор Постников 🍏

На смотровой Лахта центра. Вчера 😊 Кстати, многим знакомо высотное головокружение - это вызванное созерцанием 🫣 высоты или высотных объектов. Сопровождается индивидуально варьирующимся уровнем сильного беспокойства и вегетативными симптомами (потливость, сердцебиение, беспокойство, учащенное дыхание) Также при виде башен, лестниц, зданий или гор “Высотное головокружение” иногда заменяют термином “боязнь высоты” или “акрофобия”, которые в психиатрической терминологии классифицируются как разновидность специфических фобий

Ведмедь, я выезжаю

#пппг "Зависимость от зрительной поддержки и катастрофизация симптомов"- понравились термины описания симптомов ПППГ из доклада Замерграда М.В. 31.01.26 Все про то же...страх упасть на улице, исхода в непоправимое и смертельное, страха открытых пространств и отсутствия руки близкого, за которую можно ухватиться

Сегодня в Москве "Противоречия в отоневрологии" lV международная междисциплинарная конференция головокружения и нарушения равновесия

👋 Освободились окошки приема на завтра Запись +78122230331 Приходите

Так и есть. У психиатров/психотерапевтов есть термин "соматоформное расстройство". Поправьте, если ошибаюсь. В этот термин, чаще, эти жалобы и укладывают. В одной зарубежной статье эффективность КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) достигает 78% Но, по факту, редко я вижу такие результаты на своем приеме, именно после психиатра/психотерапевта. Видимо, не все коллеги - психиатры понимают чего от них хотят, когда видят эту формулировку ПППГ. Ещё меньше понимают как это можно объяснить пациенту. Что это за нарушение, почему возникло и почему так долго сохраняется