Доктор Татьяна Романова

Лечим дислипидемию (Высокий холестерин) Часть 2 В продолжении вчерашнего поста разберем следующую группу. Если у вас есть: - Значимо выраженный Фактор риска — ОХС >8 ммоль/л и/или ХС ЛНП ≥4,9 ммоль/л и/или АД ≥180/110 мм рт.ст. - Семейная гиперхолестеринемия без фактора риска - Сахарный диабет без поражения органов-мишеней, Сахарный диабет ≥10 лет или с факторами риска - ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 - Гемодинамически незначимый атеросклероз внесердечных артерий (некоронарных артерий) (стеноз(-ы) >25–49%) по данным обследований (Например, УЗИ) - SCORE2 2,5% — 7,5% (<50 лет), 5–10% (50-69 лет), 7,5–15% (≥70 лет) То вы относитесь к группе «Высокий риск» и ваши целевые показатели ЛПНП < 1,8 и снижение ЛПНП >50% от исходного уровня. Триглицериды всегда должны быть < 1,7. Оценку лабораторных параметров (измерение уровня липидов натощак (Общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды), АЛТ, АСТ) спустя 4–12 недель после начала приема статинов или увеличения их дозы.

Лечим дислипидемию (Высокий холестерин) У каждого лечения есть своя цель. При лечении дислипидемии пациенты разделяются на группы по рискам в зависимости от наличия заболеваний и каждая группа имеет свои целевые показатели. Основным показателем на который мы обращаем внимание при лечении это ЛПНП (плохой холестерин). Если у вас есть: - Наличие Ишемической болезни сердца, перенесенного инфаркта миокарда, инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА); - Перенесенной операции: Стентирования (ЧКВ), АКШ (Аорта-коронарного шунтирования) или другие операции на артериях; - Наличие по данным обследований атеросклеротической бляшки (стеноз >50%); - Сахарный Диабет + поражение органов-мишеней, ≥3 Фактора рискаР, а также раннее начало Сахарного диабета с длительностью >20 лет; - ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2; - Семейная гиперхолестеринемия (т. е. наследственная) в сочетании с Факторами Риска; - SCORE2 ≥7,5% (<50 лет), ≥10% (50–69 лет), ≥15% (≥70 лет). То вы относитесь к группе «Очень высокий риск» и ваши целевые показатели ЛПНП < 1,4 и снижение ЛПНП >50% от исходного уровня. Триглицериды всегда должны быть < 1,7. Оценку лабораторных параметров (измерение уровня липидов натощак (Общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды), АЛТ, АСТ) спустя 4–12 недель после начала приема статинов или увеличения их дозы.

Гипертрофия левого желудочка это утолщение его стенок. Основная причина "приобретенного" утолщения это высокие цифры АД и избыточный вес. Так же возможно утолщение стенок из-за генетики. Более подробно я об этом писала в постах о гипертрофической кардиомиопатии https://t.me/doc_romanova/31

Как жить со стимулятором? Многие люди с кардиостимулятором продолжают обычную повседневную деятельность после восстановления от процедуры имплантации. Проверку работы стимулятора выполняют дважды в течение первого полугода после операции, затем 1 раз в год. Проверка стимулятора обычно не занимает более 30 минут, не требует госпитализации. Часто пациенты спрашивают: ✔️Могу ли я пользоваться мобильным телефоном? Да. Однако рекомендуется не класть мобильный телефон в карман рядом с кардиостимулятором. ✔️ Безопасно ли использовать бытовую технику? Да. Это относится и к микроволновым печам, крупной бытовой технике, одеялам с электрообогревом и электрогрелкам. ✔️ Влияют ли на мое устройство магниты? Предметы, содержащие магниты, включая продукцию для магнитотерапии, стереоколонки и ручные массажеры, могут оказывать временное воздействие на работу кардиостимулятора. Поэтому рекомендуется держать предметы, содержащие магниты, на расстоянии не менее 16 см от имплантируемого кардиостимулятора. Не рекомендуется использовать магнитные матрасы и подушки, поскольку при их использовании трудно обеспечить расстояние 16 см от прибора. ✔️ Смогу ли я путешествовать? Учитывая короткую продолжительность досмотра, маловероятно, что детекторы металла (ворота и переносные детекторы), а также сканеры тела (именуемые сканерами миллиметрового диапазона и 3D-сканерами), которые имеются в аэропортах, судах, повлияют на работу кардиостимулятора. Детектор металла может отреагировать на металлический корпус вашего кардиостимулятора. Для минимизации риска временного воздействия на кардиостимулятор в ходе досмотра не прикасайтесь к металлическим поверхностям оборудования. Не останавливайтесь и не задерживайтесь в воротах, просто пройдите через ворота обычным шагом. При использовании переносного детектора попросите оператора не держать его в области кардиостимулятора и не проводить им рядом с кардиостимулятором. Возможно, в качестве альтернативы вас попросят пройти ручной метод досмотра. Если вас беспокоят методы досмотра, покажите идентификационную карточку кардиостимулятора и попросите осуществить альтернативный досмотр, после чего следуйте указаниям персонала. ✔️ Смогу ли я заниматься спортом? Смогу ли я заниматься повседневной деятельностью? Вы сможете вернуться к обычной деятельности, если она не превышает текущую физическую нагрузку.

Реабилитация после установки стимулятора Специальной реабилитации не требуется. В редких случаях возможно ограничение значительных физических нагрузок в течение 1 месяца после имплантации стимулятора (ЭКС), щадящий режим физической активности, ограничение подвижности большой амплитуды руки на стороне операции. В дальнейшем проводится постепенное увеличение физической активности. По моему опыту, пациенты со стимулятором возвращаются к привычному образу жизни уже через пять дней после операции. Сам стимулятор их не беспокоит, и его работа никак не ощущается. Внешне он не заметен, но остается аккуратный шов около 5 см под левой ключицей.

Холестерин на лице Повышенный уровень холестерина в крови вызывает такое опасное заболевание, как атеросклероз (бляшки в сосудах). Про атеросклероз можно почитать здесь. Узнать о уровне холестерина можно только сдав специальный анализ крови. Но, зачастую, повышенный уровень холестерина можно увидеть и не вооруженным взглядом. При повышенном уровне холестерина можно увидеть на коже очаговые образования различного цвета - ксантомы или ксантелазмы. Чаще всего они локализуются: на коже век, в области сухожилий, суставов, на ладонях, стопах, ягодицах, бёдрах.

Варфарин – крысиный яд! Часто слышу от пациентов, что Варфарин это крысиный яд и я его принимать не буду! Давайте разберемся так ли это?! Если изучить историю изобретения Варфарина, то берет она начало в далеком 1921 году в США, где начал болеть скот и умирать от различных кровотечений. В 1924г. Ф. Шофилдом было доказано, что всему виной перегнивший сладкий клевер, или так называемый донник белый или донник лекарственный. Только в 1936 году стало известно, что причиной этому стало пониженная способность крови к свертыванию, возникающая в результате недостаточного синтеза в печени протромбина в ответ на дефицит жирорастворимого витамина K. В дальнейшем продолжались исследования и в 1948 году К. Линк и еще двоим ученым удалось синтезировать антикоагулянтное вещество, которое они назвали Варфарин. Но, к сожалению, К. Линк был далек от медицины и 1948 году зарегистрировал его как яд для грызунов. Он считался крайне ядовитым для человека и в 1951г. солдат в США решил с помощью него покончить жизнь самоубийством, однако его смогли вылечить благодаря введению витамина К (уже тогда известный как специфический антидот). И в 1954 году Варфарин был одобрен для медицинского использования у людей. Одним из известных людей, который его принимал был 34-й президент США Дуайт Эйзенхауэр. С того времени Варфарин успешно применяется в медицинской практике и у людей с некоторым заболеваниями до сих пор не имеет аналогов. Так что да, действительно изначально Варфарин был зарегистрирован как яд для грызунов, но ничего не стоит на месте. Все меняется и, зачастую, чему-то старому находится новое применение.

Выбор кроворазжижающего (Антикоагулянта) – Профилактика инсультов и не только В России в таблетированной форме представленный несколько препаратов этого класса. Самый старый: 1)  Варфарин - Антикоагулянт непрямого действия, производное кумарина. Антогонист витамина К (АВК). И более новые препараты - ПОАК (прямые пероральные антикоагулянты): 2)  Дабигатран (Прадакса) - Прямой ингибитор тромбина 3)  Апиксабан (Эликвис) - Антикоагулянт прямого действия - селективный ингибитор фактора свертывания крови Xa (FXa) 4)  Ривароксабан (Ксарелто) - Антикоагулянт - прямой ингибитор фактора Xa На данный момент при профилактике образования тромбов и как следствие возможного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий без поражения клапанов сердца и без других противопоказаний рекомендовано назначение Прямых пероральных антикоагулянтов в максимально возможных дозах. Пациентам с митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим искусственным клапаном сердца с целью профилактики образования тромбов рекомендованы только антагонисты витамина К (АВК) – Варфарин. При отсутствии механического протеза целевые показатели МНО на фоне приема варфарина 2,0 — 3,0. При наличии же механического протеза целевые показатели МНО определяются типом протеза и локализацией. МНО это показатель крови, который необходимо контролировать, если вы принимаете Варфарин. Обычно в начале подбора дозы вафарина кровь сдается й раз в 3-4 дня, затем при достижении нужны показателей реже. Т.к. если вы принимаете Варифарин, а МНО < 2, то это  равносильно тому же что вы и вовсе ничего не принимаете, а если > 3 то возрастает риск кровотечения.

Последние пару месяцев выдалась довольно напряженными, из за увеличевшейся нагрузки в отделении, и на канал не хватало времени и сил. Но через неделю отпуск, и я вернусь с новыми постами 👍

Поздравляю всех коллег с Днем Медицинского работника! Так же хочу поделиться тем, что Ангелина Сергеевна, Арина Иналовна, Алексей Викторович - ординаторы, которые 2 года со мной работали и учились у меня, закончили ординатуру и теперь вступают в следующий этап своей карьеры. За 2 года было разное, и хорошее, и плохое. Они очень старались и доказали, что будут отличными врачами!

Каждый раз очень приятно читать ваши отзывы. 😊

Как работает кардиостимулятор Часто слышу: «Мне поставили стимулятор, а аритмия все равно осталась» или «У моего мужа/меня аритмия. Может мне нужен стимулятор?!». Но стимулятор (ЭКС) не лечит аритмию. Тогда зачем он нам нужен? В сердце есть проводящая система, которая регулирует сокращение сердца и его работу. Главный узел, который заставляет сердце сокращаться называется сино-атриальный (СА) узел. Импульс из него по специальным путям передается в атрио-вентрикулярный (АВ) узел, а из него передается на желудочки сердца. Так регулируется каждое сокращение сердца. Так вот, если один из этих узлов не работает или иногда пропускает генерацию импульса нужно работать за него для этого ставят стимулятор. Он всегда следит за сокращениями сердца и, если что-то идет не так - генерирует импульс. - Получается, что даже с установленным стимулятором аритмия все равно может быть? - Да, может быть. Стимулятор лечит только редкий пульс, а частый пульс он никак не убирает.

Очень приятно получать такие сообщения от пациентов!

Инфаркту все возрасты покорны Мы привыкли что инфаркт миокарда заболевание преклонного возраста, однако всегда есть исключения. Пациент - мужчина 34 лет, в юности профессионально занимался боксом. Накануне госпитализации стали беспокоить давящие боли в левой половине грудной клетке, он никуда не обращался, так как подумал: «Что со мной может быть!? Я же молодой, наверное ерунда какая-то.» Вскоре боли прошли самостоятельно. На следующий день боли повторились и тут он вызвал скорую. К нам пациента привезли с подозрением на инфаркт, и после дообследования диагноз «Инфаркт миокарда» подтвердился. Была выполнена коронарография со стентированием Правой коронарной артерии (Артерии которая вызвала инфаркт). Своевременное выявление заболевания и назначение терапии предотвратило развитие грозных осложнений. Поэтому если вас или ваших родственников беспокоят резко возникшие давящие боли в левой половине грудной клетке, или за грудиной, или в эпигастрии (где желудок находится) в любом возрасте необходимо вызывать скорую и исключить самое опасное – заболевание сердца!

Сегодня выступила на междесциплинарной конференции с докладом "Лечение и профилактика фибрилляция предсердий у пациенток с ожирением в постклимактерическом периоде: возможности персонализированной диетотерапии"

Лечение высокого холестерина (Дислипидемии) Чем грозит высокий холестерин читайте здесь, а теперь про лечение. Лечение высокого холестерина и бляшек в сосудах разделяется на медикаментозное и немедикаментозное. Давайте, сначала разберемся кому к немедикаментозному лечению обязательно необходимо принимать медикаментозное лечение. К таким людям относятся: -  Которые перенесли инфаркт миокарда (ОИМ), инсульт (ОНМК или ТИА), стентирование коронарных артерий, шунтирование или другие операции на артериях; -  Имеют по данным обследований атеросклеротическую бляшку (со стенозом более 25%) в любых артериях; - Пациенты с Сахарным диабетом 2 типа; -  Пациенты с установленным диагнозом Хроническая Болезнь Почек (ХБП) с СКФ <59 мл/мин/1,73 м2; -  Пациенты с семейной гиперхолестеринемией вне зависимости от наличия факторов риска; -  У которых значимо выраженный фактор риска — Общий Холестерин >8 ммоль/л и/или ХС ЛНП >4,9 ммоль/л и/или АД ≥180/110 мм рт.ст. Немедикаментозное лечение: -  Соблюдение диеты с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, красного дрожжевого риса, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса, -  Готовить пищу предпочтительно на гриле, тушить, отваривать, -  Использование жиров растительных масел, -  Ограничение в потреблении легко всасываемых углеводов, -  Снижение избыточной массы тела. Рекомендуемые параметры ИМТ 20-25 кг/м2, окружность талии <94 см (мужчины) и <80 см (женщины), -  Уменьшение потребления алкоголя. Умеренное употребление алкоголя (не более 50 мг в день крепких напитков, 200 мг красного или белого вина и не более 350 мл пива во время приема пищи) является приемлемым, при условии, что уровень Триглицеридов не повышен, отсутствует гипертоническая болезнь и/или печеночная недостаточность 🍷, -  Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день), -  Прекращение курения 🚬, -  Применение омега-3 ПНЖК в качестве пищевой добавки

К кому обратиться, если у вас появились Перебои в работе сердца Если перебои в работе сердца возникли остро, на фоне полного благополучия, особенно если сопровождается падением давления, одышкой, загрудинной болью - необходимо срочно вызывать скорую. В случае если у вас пароксизм фибрилляции предсердий, остается только 48 часов что бы доктора смогли восстановить синусовый ритм. Если перебои в работе сердца беспокоят эпизодически, надо обратиться к терапевту и сдать анализ крови на гомоны щитовидной железы (ТТГ), Общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, рентген грудной клетки, сделать ЭКГ. Затем, если в анализах крови патологии не выявлено обратиться к кардиологу и пройти ЭХОКГ, ХМЭКГ (Холтер). В последствии если на ХМЭКГ выявлены изменения (большое количество экстрасистол), но по данным ЭХОКГ, Стресс-ЭКГ патологии не выявлено целесообразно обратиться к гастроэнтерологу, выполнить УЗИ Органов брюшной полости (исключение камней в желчном пузыре), которые также могут вызывать экстрасистолы и перебои в работе сердца; пройти Гастроскопию (ЭГДС) исключить патологию слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если вы исключили все вышеперечисленное, то есть вероятность у Вас Психогенные перебои в работе сердца, вызванная расстройством нервной системы.

К кому обратиться, если у вас появились Перебои в работе сердца Если перебои в работе сердца возникли остро, на фоне полного благополучия, особенно если сопровождается падением давления, одышкой, загрудинной болью - необходимо срочно вызывать скорую. В случае если у вас пароксизм фибрилляции предсердий, остается только 48 часов что бы доктора смогли восстановить синусовый ритм. Если перебои в работе сердца беспокоят эпизодически, надо обратиться к терапевту и сдать анализ крови на гомоны щитовидной железы (ТТГ), Общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, рентген грудной клетки, сделать ЭКГ. Затем, если в анализах крови патологии не выявлено обратиться к кардиологу и пройти ЭХОКГ, ХМЭКГ (Холтер). В последствии если на ХМЭКГ выявлены изменения (большое количество экстрасистол), но по данным ЭХОКГ, Стресс-ЭКГ патологии не выявлено целесообразно обратиться к гастроэнтерологу, выполнить УЗИ Органов брюшной полости (исключение камней в желчном пузыре), которые также могут вызывать экстрасистолы и перебои в работе сердца; пройти Гастроскопию (ЭГДС) исключить патологию слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если вы исключили все вышеперечисленное, то есть вероятность у Вас Психогенные перебои в работе сердца, вызванная расстройством нервной системы.

Варфарин против Апиксабана (Эликвиса) Пациенты, которым были имплантированы механические протезы клапанов, вынуждены постоянно принимать Варфарин и контролировать уровень МНО, что очень неудобно. 06 мая 2023 года в журнале NEJM Evidence были опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования (РКИ), в котором сравнивалось применение Варфарина и Апиксабана у таких пациентов. Вывод данного клинического исследования: Апиксабан не уступает варфарину и менее эффективен, чем варфарин, для предотвращения тромбоза клапана или тромбоэмболии у пациентов с механическим аортальным клапаном On-X. Таким образом, не удалось продемонстрировать не только не меньшую эффективность, но апиксабан оказался (с пограничным уровнем достоверности) хуже варфарина.