ТАЗОВАЯ ХИРУРГИЯ / PELVIC SURGERY

Удаленная правая почка, ретроцервикальный эндометриоз и сегмент прямой кишки

Расширенный правый мочеточник над уровнем стриктуры

Эндометриома правого яичника

Ретроцервикальный эндометриоз, врастающий в прямую кишку

Нефункционирующая правая почка

ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА И МОЧЕТОЧНИКА Довольно интересный случай эндометриоза. Больная 42 лет в течение года стала отмечать примесь крови в кале во время менструации. При обследовании в регионе по месту жительства обнаружен терминальный уретерогидронефроз справа (расширение мочеточника и лоханки почки с истончением паренхимы почки в результате длительного нарушения оттока мочи по мочеточнику), распространенный эндометриоз в малом тазу по данным МРТ. 👉Провели комплексное обследование. По данным МРТ малого таза имеется инфильтрат эндометриоза позади шейки матки размерам до 4,5 мм, прорастающий стенку прямой кишки и сдавливающий правый мочеточник, миома матки, эндометриоз маточных труб, эндометриоидная киста правого яичника около 6 см. На предопеционном этапе больной сформировали нефростому справа для оценки количества мочи, продуцируемой правой почкой. Но оно оказалось очень небольшым, около 100 мл в сутки. А при динамической нефросцинтиграфии мы не обнаружили признаков функции почки. 👉В октябре мы выполнили больной ларароскопию, нефруретерэктомию справа (удалили правую почку и мочеточник), удалили обе маточные трубы с очагами эндометриоза, эндометриоидную кисту правого яичника, ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат с сегментарной резекцией прямой кишки и формированием анастомоза, удаление узлов миомы. Общее время операции - около 8 часов (учитывая поворот больной, поскольку удаление почки выполняется в положении на боку, а операция на органах малого таза - в положении на спине). На фото удалённая почка с мочеточником (видно расширение чашечек и лоханки, истончение ткани почки), ретроцервикальный эндометриоз, сегмент прямой кишки, на всем протяжении инфильтрированный эндометриозом. 👆Этот клинический случай интересен тем, что эндометриоз может сдавливать мочеточник и приводить к нарушению оттока мочи из почки. Длительный блок почки у этой пациентки постепенно привел к бессимптомной гибели почки и необходимости её удаления. #эндометриоз #ретроцервикальный_эндометриоз #эндометриоз_кишечника #эндометриоз_мочеточника

Выкраивание влагалищного лоскута после выполнения Y-образного разреза

Апоневротические лоскуты

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И ИВАГИНАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ К нам обратилась пациентка 54 лет с довольно долгой историей болезни. В одной из больниц г. Москвы в июне 2022 г. ей была выполнена лапароскопическая гистерэктомия с придатками по поводу миомы матки. После операции возникла картина правосторонней почечной колики, а при УЗИ и КТ брюшной полости обнаружено нарушение оттока мочи из правой почки - расширение мочеточника и почечной лоханки правой почки, как следствие травмы мочеточника при операции (он был пришит к культе влагалища). В последующем у пациентки сформировался мочеточниково-влагалищный свищ справа, был острый пиелонефрит. На протяжении июля 2022 г. было выполнено несколько операций - повторная лапароскопия для снятия швов с мочеточника, стентирование мочеточника, пункционная нефростомия. В результате лечения мочеточниковр-влагалищный свищ закрылся, мочеточник зажил без формирования стриктуры (зоны рубцового сужения). Но у пациентки возникло опущение культи и задней стенки влагалища, укорочение влагалища до 6 см, боли в области влагалищного рубца, жалобы на выраженные затруднения при опорожнении прямой кишки и необходимость ручного пособия для этого. С этими жалобами пациентка обратилась к нам. 👉При комплексном обследовании, выключая колоноскопию и дефекографию также обнаружена внутренняя инвагинация прямой кишки (как ещё одно проявление пролапса тазовых органов). 👆Перед нами стояло несколько задач: устранение генитального пролапса, удлинение влагалища для обеспечения возможности половой жизни, нормализация акта дефекации. ❗️Учитывая отягощённый анамнез, предшествующую травму мочеточника, рубцовый процесс в малом тазу, мы отказались от использования сетчатых протезов, но нужно было достичь хорошей апикальной фиксации и «удлинения» влагалища, фиксации прямой кишки для предотвращения её вворачивания (формирования инвагинации). 👉В итоге мы выполнили операцию Краснопольского - фиксацию культи влагалища апоневротическими лоскутами передней брюшной стенки (показаны стрелками на фото). При этом лоскуты апоневроза мы фиксировали не к самой культе влагалища, а лоскуту задней стенки влагалища (для этого мы и выполняли Y-образный разрез задней стенки влагалища, как показано на фото). А это в свою очень позволило избежать прошивания нерасасывающимися нитями самого влагалища при фиксации лоскутов апоневроза. 👍В итоге операции мы решили все поставленные задачи. Важно помнить, что каждый клинический случай, каждая пациентка уникальна. И не ко всем случаям применимы стандартные методики, и в ряде ситуаций необходим персонифицированный подход. #пролапс #пролапс_тазовых_органов #операция_краснопольского