ТАЗОВАЯ ХИРУРГИЯ / PELVIC SURGERY
Open in Telegram
Профессиональный канал тазового хирурга Елисеева Дениса Эдуардовича. Здесь гинекология, урология, хирургия и онкология неразрывно и естественно связаны друг с другом.
Show more576
Subscribers
No data24 hours
No data7 days
No data30 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
December '24
December '24
+24
in 0 channels
November '24
+38
in 0 channels
Get PRO
October '24
+39
in 0 channels
Get PRO
September '24
+145
in 0 channels
Get PRO
August '240
in 0 channels
Get PRO
July '240
in 0 channels
Get PRO
June '24
+1
in 0 channels
Get PRO
May '24
+13
in 0 channels
Get PRO
April '24
+42
in 0 channels
Get PRO
March '24
+31
in 0 channels
Get PRO
February '24
+61
in 0 channels
Get PRO
January '24
+472
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 21 December | 0 | |||
| 20 December | +2 | |||
| 19 December | 0 | |||
| 18 December | 0 | |||
| 17 December | +4 | |||
| 16 December | +1 | |||
| 15 December | +1 | |||
| 14 December | +1 | |||
| 13 December | 0 | |||
| 12 December | 0 | |||
| 11 December | +2 | |||
| 10 December | +1 | |||
| 09 December | +4 | |||
| 08 December | 0 | |||
| 07 December | +1 | |||
| 06 December | +2 | |||
| 05 December | 0 | |||
| 04 December | +1 | |||
| 03 December | +2 | |||
| 02 December | 0 | |||
| 01 December | +2 |
Channel Posts
ЛОСКУТ ТОНКОЙ МЫШЦЫ БЕДРА (ГРАЦИЛОПЛАСТИКА)
Использование тканевых лоскутов - один из базовых приёмов реконсруктивно-пластической хирургии. Если говорить о тазовой хирургии, то наиболее часто используемые тканевые лоскуты - это лоскут Марциуса, лоскуты на основе тонкой мышцы бедра, прямой мышцы живота, ягодичной мышцы, сальниковый лоскут.
Лоскут на основе тонкой мышцы (нежной мышцы или m. gracilis) был предложен J.B. Graham ещё в 1965 г. для пластики прямокишечно-влагалищных свищей. Позже он был адаптирован и для решения других задач.
Преимуществами лоскута являются: возможность использования только мышцы или включение в состав лоскута кожи, стабильное кровоснабжение, возможность использования лоскутов с обеих нижних конечностей, небольшой косметический дефект донорской зоны и отсутствие влияния не функцию нижней конечности.
Тонкая мышца кровоснабжается медиальной огибающей бедренную кость артерией. Инннервируется тонкая мышца передней ветвью запирательного нерва. Формирование лоскута позволяет сохранить его иннервации и предотвращает развитие атрофии (в отличие от прямой мышцы живота, имеющей сегментарную иннервацию, например).
Мы используем лоскут на основе тонкой мышцы в ряде ситуаций:
🔸 Реконструкция тазового дна после тазовой экзентерации и экстирпации прямой кишки
🔸 Сфинктеропластика при тяжелых формах анальной инконтиненции, при обширных дефектах анального сфинктера
🔸 Реконструкция генитальных свищей
На видео представлен этап выделения сосудистой ножки лоскута и ветви запирательного нерва.
#грацилопластика
#лоскут_тонкой_мышцы_бедра
#фистулопластика
#сфинктеропластика
| 2 |  +6РЕЦИДИВ ПРОЛАПСА
Пациентка 73 лет. В 2013 году на фоне опущения матки возник острый обсруктивный левосторонный пиелонефрит. В одной из клиник Москвы выполнено стентирование левого мочеточнка, а потом -ЧПНС слева из-за дислокации стента.
Затем выполнена череда вмешательств:
⁃ В июне 2023 г. - влагалищная гистерэктомия, а затем (сразу под тем же наркозом!!) - нижнесрединная лапаротомия и вентрофиксация культи влагалища.
⁃ В сентябре 2023 г. по поводу рецидива генитального пролапса выполнена срединная кольпоррафия по Лефору-Нейгебауеру и слинговая уретропексия.
⁃ В октябре 2023 г. по поводу рецидива генитального пролапса выполнена сакроспинальная вагинопексия синтетичеким протезом OPUR.
Далее пациентка обратилась в нашу клинику. При осмотре - рецидивный постгистерэктомический пролапс, цистоэнтероректоцеле 4 ст., декубитальные язвы влагалища, эрозии стенки влагалища с протрузией синтетического протеза.
При обследовании выявлена уретерогидронефротическая трансформация с двух сторон, хроническая задержка мочеиспускания (на фото КТ лоханка левой почки до 64 мм, мочевой пузырь расположен ниже уровня промежности).
Выполнено удаление синтетического протеза, передняя и задняя кольпоррафия, перинеопластика, билатеральная сакроспинальная вагинопексия синтетическим протезом «Урослинг-1», пластика цистоцеле за счёт создания дупликатуры пубоцервикальной фасции, резекция грыжевого мешка энтероцеле.
Это была одна из наиболее сложных и нестандартных операций по коррекции пролапса тазовых органов - очень выраженный рубцовый процесс, полное отсутствие слоев в тканях, кровопотеря 400 мл и операция около 5 часов (первая операция при пролапсе, когда даже пришлось использовать гармонический скальпель🤦♂️). Для филиальных фото сил не осталось.
#пролапс_тазовых_органов
#постгистерэктомический_пролапс | 628 |
| 3 |  +2РЕКТОЦЕЛЕ
Молодая пациентка с несостоятельностью тазового дна, рубцовой деформацией шейки матки (старые разрывы до влагалищных сводов), ректоцеле и недержанием мочи при напряжении лёгкой степени.
Выполнена пластика шейки матки по Эммету, задняя кольпорафия, перинеопластика, а также лабиопластика по желанию пациентки.
Фото до операции и на 5 сутки после операции
#ректоцеле #кольпорафия #лабиопластика | 719 |
| 4 | No text... | 1 |
| 5 | +3 ЭНДОМЕТРИОЗ МОЧЕТОЧНИКА
На прошлой неделе оперировали пациентку 36 лет с большим эндометриоидным инфильтратом боковой стенки таза, вовлекающим тазовый отдел левого мочеточника и прямую кишку.
Заболевание манифестировало у пациентки с артериальной гипертензии. По рекомендации терапевта начала обследование. При УЗИ почек был обнаружен уретерогидронефроз слева. В одной из московский больниц выполнено стентирование левого мочеточника. А при дальнейшем обследовании был диагностирован эндометриоз как причина стриктуры мочеточника.
К сожалению, на момент обнаружения эндометриоза левая почка уже не функционировала по данным динамической нефросцинтиграфии.
Выполнили лапароскопическую нефруретерэктомию слева, переднюю резекцию прямой кишки с формированием аппаратного анастомоза. Все этапы операции с техническим сложностями из-за ИМТ 40 (ожирение 3 ст.). Во время операции меняли положение пациентки, перекладывали с бока на спину после нефрэктомии. Общее время операции - 8 часов.
На фото: удаленная почка с мочеточником и инфильтратом, сегмент прямой кишки с инфильтратом. Видно место сдавления мочеточника эндометриозом.
#эндометриоз_кишечника
#эндометриоз_мочеточника
#нефрэктомия
#резекция_прямой_кишки | 697 |
| 6 | +5 Я всегда стараюсь в своей работе по мере возможности сочетать практическую деятельность с научной работой, поскольку для наиболее плодотворной работы синтез должен периодически сменяться анализом информации. Но есть и ещё одна сфера деятельности - педагогическая, обусловленная внутренней потребностью делиться накопленными знаниями и опытом за период работы.
И вот учебный центр @asclepius.academy помог в реализации этой потребности. Совместно мы провели двухдневный учебный курс «Основы абдоминальной хирургии. Кишечный шов». Занимаясь подготовкой курса, мы ориентировали его на студентов-старшекурсников, хирургов-ординаторов и молодых врачей. Но каково же было моё удивление, когда на курс записались опытные коллеги разных специальностей (хирурги, онкологи, гинекологи, урологи)!
В первый день обсудили технику выполнения лапаротомии, ревизии брюшной полости и забрюшинного пространства, назоинтестинальную интубацию р дренирование брюшной полости. Ну и, конечно, технику кишечного шва как одного из базовых навыков в абдоминальной хирургии, разные виды межкишечных анастомозов.
А во второй день говорили о роли кишечной реконструкции в различных областях хирургии - от хирургической гастроэнтерологии и гепатобилиарной хирургии до урологии и гинекологии.
Ну и практическая часть с отработкой навыков на биологическом материале.
За время курса стало понятным, что необходимо доработать и улучшить, учитывая желания и потребности каждого курсанта. Конечно, непростая задача - быть готовым ответить на любые вопросы курсантов (опытных врачей!) по разным специальностям (гинекологии, урологии, хирургии, онкологии), но заинтересованность коллег и живое общение с большим количеством вопросов очень радовали!
Совместно с @asclepius.academy мы продумываем новые курсы и формы обучения. Если у вас есть какие-то пожелание по тематике циклов, которые вы хотели бы посетить, напишите в комментариях! | 843 |
| 7 | +4 ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Пациентка 74 лет с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, затруднённое мочеиспускание. В анамнезе надвлагалищная ампутация матки.
При осмотре: полное выпадение культи шейки матки, цистоцеле 4 ст., ректоцеле 2 ст.
Выполнена унилатеральная сакроспинальная цервикопексия синтетическим протезом «Урослинг-1», передняя кольпоррафия, кольпоперинеопластика.
На фото: вид до и после операции (1 сутки).
#пролапс_тазовых_органов
#цистоцеле
#ректоцеле
#реконструкция_тазового_дна | 835 |
| 8 | +3 ЭНДОМЕТРИОЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Молодая пациентка 31 года с жалобами на отсутствие наступления беременности, болезненные менструации, а также боли и рези при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, усиливающиеся с 3 по 10-12 день каждого менструального цикла
При МРТ малого таза обнаружен эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря 33х28х17 мм, узел аденомиоза передней стенки матки 23х17х31 мм и эндометриоидный инфильтрат ректовагинальной перегородки до 13 мм, прорастающий влагалище с формированием характерных «глазков». При КТ брюшной полости данных за вовлечение в процесс верхних мочевых путей не получено. При колоноскопии - без патологии. При цистоскопии эндометриоидный инфильтрат расположен выше уровня межмочеточниковой складки на задней стенке мочевого пузыря.
Выполнена лапароскопия, резекция мочевого пузыря, удаление узла аденомиоза, удаление эндометриоза ректовагинальной перегородки с резекцией правой крестцово-маточной связки и влагалища, хромосальпингоскопия.
При резекции мочевого пузыря использую ультразвуковой скальпель, это даёт минимальную кровоточивость стенок мочевого пузыря на операции и минимальную гематурию в послеоперационном периоде. Мочевой пузырь ушит однорядным непрерывным швом ПГА 2/0 и дренирован уретральным катетером на 14 дней.
Фото: снимки МРТ, этап резекции мочевого пузыря, удаленный узел эндометриоза мочевого пузыря и ректовагинальной перегородки.
#эндометриоз
#эндометриоз_мочевого_пузыря | 705 |
| 9 | +2 ЭНДОМЕТРИОЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Молодая пациентка 31 года с жалобами на отсутствие наступления беременности, болезненные менструации, а также боли и рези при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, усиливающиеся с 3 по 10-12 день каждого менструального цикла
При МРТ малого таза обнаружен эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря 33х28х17 мм, узел аденомиоза передней стенки матки 23х17х31 мм и эндометриоидный инфильтрат ректовагинальной перегородки до 13 мм, прорастающий влагалище с формированием характерных «глазков». При КТ брюшной полости данных за вовлечение в процесс верхних мочевых путей не получено. При колоноскопии - без патологии. При цистоскопии эндометриоидный инфильтрат расположен выше уровня межмочеточниковой складки на задней стенке мочевого пузыря.
Выполнена лапароскопия, резекция мочевого пузыря, удаление узла аденомиоза, удаление эндометриоза ректовагинальной перегородки с резекцией правой крестцово-маточной связки и влагалища, хромосальпингоскопия.
При резекции мочевого пузыря использую ультразвуковой скальпель, это даёт минимальную кровоточивость стенок мочевого пузыря на операции и минимальную гематурию в послеоперационном периоде. Мочевой пузырь ушит однорядным непрерывным швом ПГА 2/0 и дренирован уретральным катетером на 14 дней.
Фото: снимки МРТ, этап резекции мочевого пузыря, удаленный узел эндометриоза мочевого пузыря и ректовагинальной перегородки.
#эндометриоз
#эндометриоз_мочевого_пузыря | 1 |
| 10 | +4 ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ
Молодая пациентка с рецидивирующим циститом после полового контакта, уже испробовавшая практически все возможные способы лечения. Посткоитальная антибактериальная профилактика даёт хороший эффект, но постоянный приём антибактериальных препаратов не желателен для пациентки.
Выполнили билатеральную гименэктомию, интроитопластику и парауретральное введение филлера (гиалуроновой кислоты). На фото ещё раз показал анатомические предпосылки, являющиеся точками хирургического воздействия.
#посткоитальный_цистит
#цистит_после_секса
#гименэктомия | 631 |
| 11 | +3 ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА
Ещё одна молодая пациентка с распространёнными эндометриозом - эндометриоидная киста левого яичника, множественные очаги эндометриоза на брюшине пузырно-маточного углубления и очень большой (до 7-8 см) ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат, врастающий в прямую кишку, верхнюю треть задней стенки влагалища и шейку матки.
По данным осмотра и МРТ стало ясно, что нижняя граница инфильтрата расположена низко, на 7 см от ануса, что встречается не так часто при эндометриозе.
Выполнена лапароскопия, резекция левого яичника, удаление всех очагов эндометриоза, резекция верхней трети задней стенки влагалища, резекция прямой кишки. Аппаратный анастомоз сформирован на 7 см от ануса. У пациентки реализовались риски формирования кишечной стомы, которые мы обговаривали до операции.
При эндометриозе мы достаточно редко заканчиваем операцию формированием кишечной стомы - 1-2 случая в год на насколько десятков операций по поводу колоректального эндометриоза ежегодно. В этом случае не обошлось.
Несмотря на то, что мы оперируем молодых девушек с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и хронической тазовой болью, мы всегда обговариваем все возможные объёмы операций на кишечнике, возможность формирования временной превентивной кишечной стомы.
На фото: снимки МРТ с эндометриоидной кистой и инфильтратом в двух проекциях и препарат удалённой кишки с инфильтратом (это только половина инфильтрата, другая осталась на стенке влагалища, её не фотографировал).
#эндометриоз
#эндометриоз_кишечника
#колоректальный_эндометриоз
#резекция_кишечника | 695 |
| 12 | +3 ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА
Ещё одна молодая пациентка с распространёнными эндометриозом - эндометриоидная киста левого яичника, множественные очаги эндометриоза на брюшине пузырно-маточного углубления и очень большой (до 7-8 см) ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат, врастающий в прямую кишку, верхнюю треть задней стенки влагалища и шейку матки.
По данным осмотра и МРТ стало ясно, что нижняя граница инфильтрата расположена низко, на 7 см от ануса, что встречается не так часто при эндометриозе.
Выполнена лапароскопия, резекция левого яичника, удаление всех очагов эндометриоза, резекция верхней трети задней стенки влагалища, резекция прямой кишки. Аппаратный анастомоз сформирован на 7 см от ануса. У пациентки реализовались риски формирования кишечной стомы, которые мы обговаривали до операции.
При эндометриозе мы достаточно редко заканчиваем операцию формированием кишечной стомы - 1-2 случая в год на насколько десятков операций по поводу колоректального эндометриоза ежегодно. В этом случае не обошлось.
Несмотря на то, что мы оперируем молодых девушек с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и хронической тазовой болью, мы всегда обговариваем все возможные объёмы операций на кишечнике, возможность формирования временной превентивной кишечной стомы.
На фото: снимки МРТ с эндометриоидной кистой и инфильтратом в двух проекциях и препарат удалённой кишки с инфильтратом (это только половина инфильтрата, другая осталась на стенке влагалища, её не фотографировал).
#эндометриоз_кишечника
#колоректальный_эндометриоз
#резекция_кишечника
#эндометриоз | 3 |
| 13 | ЛАБИОПЛАСТИКА
Обещанные фото: до операции, через 14 дней и 1,5 месяца после операции
#лабиопластика
#пластика_половых_губ | 501 |
| 14 | +3 ЭНДОМЕТРИОЗ
За последние пару недель прооперировали несколько пациенток с тяжёлыми формами эндометриоза.
Пациентка 42 лет с жалобами на хроническую тазовую боль, выделение слизи и болезненные позывы на дефекацию во время менструации. При обследовании (МРТ малого таза, колоноскопия) обнаружены эндометриоидные кисты обоих яичников размером до 8-9 см, ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат больших размеров, распространяющийся по стенке прямой и сигмовидной ободочной кишки на 8 см, деформируя и сужая её, а также эндометриоидный инфильтрат пузырно-маточного пространства с кистозным включением до 1,5 см.
На снимке МРТ инфильтрат кишки помечен красным цветом.
Выполнили лапароскопию, резекцию обоих яичников, удалили все очаги эндометриоза, сделали резекцию заднего свода влагалища, прямой и сигмовидной ободочной кишки с формированием аппаратного анастомоза.
#эндометриоз
#эндометриоз_кишечника
#колоректальный_эндометриоз | 533 |
| 15 |  +4ДИВЕРТИКУЛ УРЕТРЫ
Пациентка 42 лет с дивертикулом уретры больших размеров. Дивертикул впервые был обнаружен во время беременности ещё в 2019 году. После родов стала отмечать чувство инородного тела во влагалище, боли при половом контакте, недержание мочи.
При осмотре и по данным МРТ малого таза определяется дивертикул подковообразной формы, размерами до 3,5 см, расположенный преимущественно в области проксимальной трети уретры и шейки мочевого пузыря.
Выполнена дивертикулэктомия. Дефект стенки проксимальной трети уретры ушит двухрядным швом.
Особенности диагностики и операции:
⁃ Дивертикулы уретры достаточно часто манифестируют во время беременности и в послеродовом периоде
⁃ При выполнении дивертикулэктомии предпочитаю выполнять поперечный или дугообразный разрез передней стенки влагалища по ходу естественных складок
⁃ Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером 14 дней
#дивертикул_уретры | 476 |
| 16 | +5 ЛАБИОПЛАСТИКА
На фото исходный вид, сразу после окончания операции и через 2 недели после операции. Ждём финальный результат.
#лабиопластика
#пластика_половых_губ | 620 |
| 17 | +2 ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА
Ещё одна пациентка с эндометриозом кишечника. Обратилась с жалобами на бесплодие, тазовые боли и изменение кала по типу лентовидного.
В анамнезе у пациентки уже 2 лапароскопические операции по поводу эндометриоза, выполненные в других учреждениях.
Снижен овариальный резерв. Поэтому спланировали этапность лечения. На первом этапе - стимуляция овуляции, получение яйцеклеток и криоконсервация эмбрионов. На втором этапе - хирургическое лечение. На третьем этапе - возвращение к репродуктологам для выполнения переноса эмбриона.
На операции обнаружен крупный эндометриоидный инфильтрат в стенке верхнеампулярного отдела прямой кишки, располагавшийся эксцентрично и плотно фиксированный к левой боковой стенке таза. В инфильтрат оказались вовлечены левый мочеточник и гипогастральный нерв. Если мочеточник удалось отделить, то сохранить нерв не представлялось технически возможным (при условии радикального удаления эндометриоза). Выполнили переднюю резекцию прямой кишки с формированием аппаратного анастомоза.
После операции расстройств мочеиспускания, появления остаточной мочи из-за резекции гипогастрального нерва не возникло.
#эндометриоз_кишечника | 722 |
| 18 | В общей хирургии у меня два учителя - Грингауз Виктор Борисович и Вавилов Александр Михайлович. Благодаря им мое становление как хирурга проходило «на земле», в обычной районной больнице. И почти 10 лет с небольшим перерывом я проработал в экстренной хирургии Балашихинской ЦРБ. Прекратил дежурить в 2018 году, когда в больнице сократили всех внешних совместителей.
А сегодня рабочий день начался с поездки в Балашиху в гости к Александру Михайловичу. Прооперировали вместе непростую пациентку со старым разрывом промежности и анального сфинктера после родов, страдающую от недержания газов и кала. Выполнили полную реконструкцию ректовагинальной перегородки, промежности и пластику анального сфинктера.
Фото с операции нет, зато есть наши счастливые от встречи лица☺️
После операции прошёл по родному 1-му хирургическому отделению, по оперблоку, заглянул в экстренную операционную. Накатила грусть из-за ностальгии по тем временам, когда мы были молодыми начинающими врачами и дежурили в бригаде Александра Михайловича. Воистину, учитель - не тот, кто учит, а тот, у кого учатся! | 849 |
| 19 | +1 ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА
На неделе оперировал молодую пациентку с распространёнными эндометриозом. Выполнили лапароскопическую резекцию ректосигмоидного отдела кишечника, удалили эндометриому левого яичника, множественные очаги эндометриоза брюшины малого таза, сделали аппендэктомию (нашли очаги эндометриоза на аппендиксе и его брыжейке), проверили проходимость маточных труб. Также симультанно выполнили гистерорезектоскопию и полипэктомию.
На фото представлен удалённый сегмент кишки около 15 см. Обращает на себя внимание мультифокальность поражения кишки и врастание всех очагов до подслизистого слоя кишечной стенки, что делает попытки выполнения шейвинга инфильтратов нецелесообразными. Поэтому мультифокальный рост очагов эндометриоза - одно из возможных показаний к сегментарной резекции кишки с анастомозом.
Также всегда нужно осматривать аппендикс и подвздошную кишку на предмет возможных очагов эндометриоза. Как раз в этом случае поэтому пришлось выполнить аппендэктомию.
Вся операцию около 5 часов.
#эндометриоз_кишечника
#колоректальный_эндометриоз
#резекция_кишечника | 849 |
| 20 | +1 No text... | 953 |
