ТАЗОВАЯ ХИРУРГИЯ / PELVIC SURGERY

ВУЛЬВЭКТОМИЯ Пациентка Б., 76 лет с рецидивом крауроза вульвы. Болен 10 лет назад по поводу крауроза уже была выполнена простая вульвэктомия в онкодиспансере по месту жительства. Обратилась с жалобами на зуд в области преддверия влагалища, разбрызгивание струи мочи, мацерацию тканей преддверия влагалища под действием мочи, сужение входа во влагалище, делающее невозможным проведение гинекологического исследования. Учитывая неэффективность консервативной терапии, описанные выше жалобы, удалены изменённые ткани (повторной вульвэктомией назвать нельзя), рана ушита с элементами Z-образной кожной пластики. На фото: удалённый препарат и динамика заживления раны промежности. #вульвэктомия

https://mcg.studio/events/brahiterapiya/ Сегодня читаю доклад о реконструктивно-пластических операциях при лучевых повреждениях органов малого таза у онкогинекологических больных. Регистрируйтесь и подключайтесь!

МОДИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИИ БРИКЕРА Поделюсь интересным архивным кейсом. Уретероилеокутанеостомия по Брикеру является стандартной, отработанной и наиболее популярной методикой и неконтинентной суправезикальной деривации мочи. Но иногда при выполнении операции возникает проблема короткого левого мочеточника (необходимость высокого пересечения мочеточника при карциноме in situ или постлучевых изменениях тазового отдела мочеточника). Это может приводить к формированию левого уретероилеоанастомоза с натяжением с последующим риском развития несостоятельности или стриктуры анастомоза в послеоперационном периоде. Также известно, что даже при нормальной длине левого мочеточника, его проведение через тоннель в брыжейке сигмовидной ободочной кишки может нарушать уродинамику верхних мочевых путей слева. Y. Li предложил модификацию операции Брикера, призванную решить эти проблемы. Основная идея операции - проведение конца илеокондуита через тоннель в брыжейке сигмовидной ободочной кишки и формирование уретероилеоанастомоза слева in situ для профилактики его перегиба. A.F. Kotb усовершенствовал методику операции, добавив еще два этапа: фиксация пересеченного кондуита к левой по- ясничной мышце и фиксация мочеточника на 1 см выше анастомоза к стенке подвздошного кондуита Нами была выполнена операция в данной модификации у пациентки 41 года с диагнозом: «Рак шейки матки IIb ст. Состояние после сочетанной лучевой терапии в 2000 г. Микроцистис. Рецидивный пузырно-влагалищный свищ. Единственная левая почка. ХБП 3а». Учитывая наличие одной почки, ХБП 3а, от выполнения пластики свища и расширяющей кишечной пластики мочевого пузыря решено воздержаться. Выполнили переднюю тазовую экзентерацию, тазовую оментопексию, а для профилактики нарушения уродинамики и прогрессирования ХБП выполнили операцию Брикера в модификации Li-Kotb. На фото: проксимальный конец илеокондуита, проведенный под брыжейкой сигмовидной ободочной кишки и фиксированный отдельными швами к поясничной мышце, сформированный уретероилеоанастомоз. #операция_брикера

ОПЕРАЦИЯ КРАСНОПОЛЬСКОГО И УШИВАНИЕ ДИАСТАЗА Обещал ещё показать, в каких ситуациях мы иногда выполняем операцию вентрофиксации апоневротическими лоскутами по Краснопольскому. Мы прооперировали молодую пациентку 45 лет с довольно стандартным комплектом проблем после 5 естественных родов: опущение матки и стенок влагалища, диастаз прямых мышц живота, послеродовые изменения кожи передней брюшной стенки. Мы выполнили комплексную реконструктивную операцию комбинированным доступом. Учитывая молодой возраст больной, мы выбрали доя фиксации матки один из наиболее надёжных способов и использованием собственных тканей, отказались в этой ситуации от синтетических сетчатых протезов. Фиксацию матки мы дополнили пластикой передней и задней стенки влагалища, промежности. И операция завершилась ушиванием диастаза прямых мышц живота и миниабдоминопластикой - сшили прямые мышцы живота, которые разошлись во время 5ти беременностей, скорректировали форму и положение пупка, удалили избыток кожи с растяжками. Время операции 4.5 часа. Вот такой такой подход к решению комплекса послеродовых проблем, имеющих и медицинские, и эстетические аспекты, мы используем. #операция_краснопольского #пролапс_тазовых_органов #диастаз_прямых_мышц_живота #ушивание_диастаза #миниабдоминопластика #абдоминопластика

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ - ЭНТЕРОЦЕЛЕ Пациентка после вентрофиксации матки по Кохеру, выполненной много лет назад. Пациенток с энтероцеле такого размера я видел только во Владимирской и Нижегородской области. Видимо, потому что там достаточно долго пользовалась популярностью операция вентрофиксации матки при пролапсе. Такая чрезмерная тракция и фиксация матки кпереди приводит к деформации мочевого пузыря по типу песочных часов, изменению оси влагалища, открывает задний влагалищный свод и прямокишечно-маточное углубление для действия внутрибрюшного давления. Итог - у пациентки пролапс задней стенки влагалища и больших размеров энтероцеле. Операция влагалищным доступом. После предварительной гидропрепаровки и продольного разреза задней стенки влагалища выделен грыжевой мешок энтероцеле, резецирован. Через сакроспинальные связки билатерально проведен задний интравагинальный слинг (протез «Урослинг-1»), в центре фиксирован к шейке матки, элементам крестцово-маточных связок. Учитывая наличие очень большого дефекта в фасциально-связочном аппарате верхней половины задней стенки влагалища, для закрытия этого дефекта использован второй синтетический протез «Гинефлекс». Размер и форма протеза были подогнаны под размер дефекта. Протез Т-образно фиксирован к заднему интравагинальному слингу и к ректовагинальной фасции. Иссечение перерастянутой стенки влагалища и наложение швов. На фото этапы операции. #пролапс_тазовых_органов #энтероцеле

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Очередная операция на выезде, хирургические «гастроли». Коллеги попросили прооперировать пожилую пациентку с рецидивным пролапсом тазовых органов после двух неудачных попыток выполнения кольпоклейзиса - операции Лефора-Нейгебауэра (ткани плохо заживали, швы расходились, рана заживала вторичным натяжением, генитальный пролапс рецидивировал). 🤔 Учитывая возраст пациентки, местные условия в клинике, риск осложнений при использовании влагалищного доступа (рубцовый процесс, выраженный дефицит слизистой оболочки влагалища) и сетчатых протезов, принял решение о выполнении вентрогистеропексии апоневротическими лоскутами по Краснопольскому. Фото 1: состояние после первой операции Лефора Фото 2 и 3: состояние после второй операции Лефора Фото 4: апоневротические лоскуты проведены забрюшинно в параметриях и фиксированы в задней поверхности шейки матки, крестцово-маточным связкам. ➕Операция Краснопольского создаёт надежную апикальную фиксацию (сам В.И. Краснопольский писал о 98 % эффективности), матка поворачивается в положение антефлексио, а шейка матки занимает естественное положение, ось влагалища не меняется. ➖Но эта операции имеет один большой недостаток - необходимость выполнения небольшой лапаротомии по Пфанненштилю. Поэтому мы сохраняем эту операцию в своём арсенале, но используем по ограниченным показаниям: ✔️необходимость надёжной апикальной фиксации при невозможности или отказе пациентки от использования сетчатых протезов ✔️возможное планирование беременности в перспективе ✔️совмещение коррекции генитального пролапса с внутрибрюшинными операциями, требующими открытого доступа ✔️симультанная коррекция пролапса тазовых органов и диастаза прямых мышц живота после родов (часто вместе с абдоминопластикой или миниабдоминопластикой) #пролапс_тазовых_органов #операция_краснопольского

❓Чем интересна и поучительна эта история? 👉 Биопсия слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и выполнение аблации / ТУР шейки мочевого пузыря при лейкоплакии. Плоскоклеточная некератинизирующая лейкоплакия шейки мочевого пузыря - это не патология, а нормальное строение мочевого пузыря всех женщин (достаточно вспомнить, что эта зона в процессе эмбриогенеза развивается из урогенитального синуса, как и влагалище, поэтому закономерно, что она отличается по строению от других отделов мочевого пузыря, возникших из иного эмбрионального зачатка). Поэтому при стойких дизурических явлениях нужно искать их причину, а не пытаться объяснить их «лейкоплакией» шейки мочевого пузыря. Жалобы с большой вероятностью сохранятся и пациентка уйдёт в поисках другого врача. 👉 Отсутствие настороженности в отношении интерстициального цистита. Чрезмерное расширение показаний к амбулаторной цистоскопии и невыполнение цистоскопии с гидробужированием мочевого пузыря при подозрении на интерстициальный цистит - это две крайности, которые сосуществуют одновременно. «Мне же уже делали цистоскопию и сказали, что нет интерстициального цистита!» - вот частое возражение пациенток с подозрением на интерстициальный цистит, которым я предлагаю повторить цистоскопию, но уже под наркозом и с гидробужированием мочевого пузыря. ❗️Не устаю повторять, что при подозрении на интерстициальный цистит цистоскопия должна быть выполнена под наркозом, с гидробужированием (тугим наполнением мочевого пузыря) и биопсией при необходимости, поскольку только такие условия дают возможность подтвердить или исключить наличие интерстициального цистита (гуннеровские язвы и гломеруляции). 👉 В литературе уже давно описывают частую корреляцию эндометриоза и интерстициального цистита в популяции, даже называют их «злыми близнецами». Но точные основы этой закономерности пока не известны, поскольку точно не выяснены до сих пор и продолжают изучаться первопричины и патогенез обоих этих заболеваний. #интерстициальный_цистит #эндометриоз #цистоскопия #гидробужирование_мочевого_пузыря

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ И ЭНДОМЕТРИОЗ Сегодня рассказу о том, что у хронической тазовой боли могут быть разные причины и их может быть несколько. И не всегда нужно пытаться усердно «упаковывать» все жалобы пациентки в клиническую картину эндометриоза и, как мы увидим далее, причины могут быть разные. Пациентка К., 41 год. Анамнез заболевая длительный. Вот основные моменты: ⁃ С 2013 г. обильные и болезненные менструации ⁃ Март 2013 г. - гистероскопия, РДВ матки ⁃ Июнь 2013 г. - лапароскопия, коагуляция (❗️) очагов эндометриоза, резекция правого яичника в одной из московских больниц ⁃ Приём диеногеста в течение 4 месяцев. Отмена всвязи с прорывными кровотечениями. После отмены - возобновление боли в области таза. ⁃ 2015 г. - лапароскопия, удаление эндометриоидного инфильтрата прямой кишки методом шейвинга, удаление очагов эндометриоза крестцово-маточных связок. После операции жалобы сохранились. ⁃ 2020 г. - в коммерческой клинике выполнена лапароскопия, удаление эндометриоза мочевого пузыря (без резекции стенки), удаление очагов перитонеального эндометриоза. После операции жалобы сохранились, стала отмечать боли в прямой кишке накануне менструации. ⁃ 2021 г. - в одном из институтов выполнена робот-ассистированная лапароскопическая резекция ректо-сигмоидного отдела кишки с формированием анастомоза, аппендэктомия. Гистологически подтвержден эндометриоз. После операции временная гипотония мочевого пузыря, периодическая самокатетеризация. ⁃ Через 2.5 месяца после операции стала отмечать боли в области таза, иррадиирующие в крестец, затруднения при дефекации, боли при наполнении мочевого пузыря, учащение позывов на мочеиспускание. ⁃ При колоноскопии данных за стриктуру анастомоза нет. Неоднократно выполняла МРТ малого таза - аденомиоз, рубцовые послеоперационные изменения, подозрение на рецидив эндодометриоза. ⁃ 2022 г. - в одной из университетских клиник выполнена цистоскопия (обнаружена лейкоплакия шейки мочевого пузыря ❗️), биопсия шейки мочевого пузыря. Гистологическое заключение: плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки мочевого пузыря без гиперкератоза. 👨🏻‍⚕️Далее пациентка обратилась к нам. Учитывая расхождение данных МРТ малого таза и данных осмотра и физикального обследования (пальпаторно чётко не определялись инфильтраты), риски повторного ревизионного лапароскопического вмешательства (возможно, с ререзекцией анастомоза), а также клиническую картину болезненного мочевого пузыря, мы предложили пациентке выполнить цистоскопию под наркозом, гидробужирование мочевого пузыря, биопсию мочевого пузыря. При цистоскопии мы диагностировали неязвенную форму интерстициального цистита (множественные подслизистые гломеруляции, петехиальная кровоточивость, картина «кровяного водопада»). Гистологическое заключение: интерстициальный цистит (обнаружено более 30 тучных клеток на 1 мм/2 при окраске тулоидиновым синим). Обсуждение этой истории далее 👇 #интерстициальный_цистит #эндометриоз #цистоскопия #гидробужирование_мочевого_пузыря

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ. Подробности в постах далее. #интерстициальный_цистит #цистоскопия #гидробужирование_мочевого_пузыря

ЭНДОМЕТРИОЗ РУБЦА Мы в своей работе часто сталкиваемся с пациентками с эндометриозом послеоперационных рубцов передней брюшной стенки после различных операций на матке (чаще всего после кесарева сечения, реже - после надвлагалищной ампутации матки и миомэктомии). 👨🏻‍⚕️Вот некоторые соображения и советы: ▫️Эндометриоидный инфильтрат практически всегда в той или иной степени фиксирован к апоневрозу. И если инфильтрат большой, нужно быть готовым к закрытию дефекта апоневроза сетчатым протезом. ▫️Рецидивы по данным некоторых исследований чаще всего обусловлены неполным удалением инфильтрата при врастании его в брюшину ▫️Адъювантная гормонотерапия не нужна Для иллюстрации клинический случай: Пациентке П., 48 лет, в 2019 г. в одном из стационаров Москвы выполнена операция – лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами по поводу миомы матки больших размеров. С июля 2020 г. стала отмечать периодические боли в подвздошной области слева и появление образования до 3-4 см в проекции послеоперационного рубца. При МРТ брюшной полости обнаружено объёмное образование прямой мышцы живота слева (в прямой мышце живота слева определяется неправильной формы участок изменения МР-сигнала размерами до 3,4х4,2х1,8 см, с неровными чёткими контурами; МР-сигнал от прилежащей клетчатки не изменён). Диагностирован эндометриоз послеоперационного рубца. Выполнена операция - удаление эндометриоидного инфильтрата (врастал в брюшину), пластика брюшной стенки синтетическим сетчатым протезом. #эндометриоз #эндометриоз_рубца #экстрагенитальный_эндометриоз

ОБЛИТЕРАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКА И ОПЕРАЦИЯ БОАРИ К нам обратилась пациентка 54 лет. По поводу рака яичников в другом лечебном учреждении прошла комбинированное лечение (3 курса НАХТ, операция, 3 курса АХТ, бевацизумаб со второго курса АХТ). Согласно протоколу операции в выписном эпикризе больно выполнена гистерэктомия с придатками, оментэктомия, удаление опухолевого импланта до 2 см в области левого параметрия. 🤒 С 3 суток после операции боли в поясничной области слева, гипертермия до 38 С. При УЗИ обнаружена гидронефротическая трансформация нижней половины удвоенной левой почки. Выполнена ЧПНС слева. Далее обратилась к нам. 🩻КТ ОБП: Полное удвоение верхних мочевых путей слева. Ureter duplex слева. Облитерация нижней трети мочеточника нижней половины удвоенной левой почки. Нефростома слева. 👀Цистоскопия: Шеечная эктопия устья мочеточника верхней половины удвоенной левой почки. Мы выполнили больной операцию Боари слева. Поскольку оба мочеточника располагались в одном фасциальном футляре, важно было их дифференцировать друг от друга. 👆Вспомнили закон Вейгерта-Мейера (мочеточники в тазовых отделах взаимно перекрещиваются и впадают в мочевой пузырь таким образом, что устье верхнего располагается ниже и медиальнее, а нижнего выше и латеральнее). Нефростомический дренаж убрали после операции. 👉Ещё одной интересной находкой на КТ ОБП стал тромбоз левой яичковой вены, распространяющийся в левую почечную вену. Возможно, предпосылкой для этого стал аорто-мезентериальный пинцет (синдром «щелкунчика»). Накануне операции сделали дуплексное сканирование нижней полой и левой почечной вены, тромбоза уже не было. На фото: выделены и взяты на держалки оба мочеточника. Пинцетом указана зона облитерации. #стриктура_мочеточника #облитерация_мочеточника #реконструкция_мочеточника #операция_боари #уретероцистоанастомоз

ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫЙ СВИЩ Ещё одна молодая пациентка из региона с прямокишечно-влагалищным свищом. Первые естественные роды осложнились разрывом промежности. Разрыв был ушит. Но в течение недели после родов отметила выделение газов и кала из влагалища. Обращалась к гинекологу и колопроктологу по месту жительства. В итоге - было предпринято несколько попыток закрытия ещё не до конца сформировавшегося свища в условиях гнойного воспаления от пластики слизисто-подслизистым лоскутом стенки прямой кишки до наложения «укрепляющих» швов в условиях перевязочного кабинета. При осмотре определяется низкий прямокишечно-влагалищный свищ 7-10 мм, рубцовые изменения ректовагинальной перегородки и отсутствие передней порции анального сфинктера. Учитывая наличие грудного ребёнка, я предложил отложить операцию на период после окончания лактации. Но пациентка настаивала на более ранней операции. Обсудили вопрос о предварительном формировании кишечной стомы для снижения риска рецидива свища. И в этом случае, учитывая все особенности, решили воздержаться от колостомы. Выполнили послойную реконструкцию ректовагинальной перегородки с раздельным ушивание прямой кишки и влагалища. При этом из задней стенки влагалища мы сформировали лоскут, который уже фиксировали к интроитусу. Также выполнена стандартная сфинктеропластика наложением двух рядов швов на края сфинктера внахлест. Все закончилось благополучно. Фото: состояние до операции и во время операции. Виден этап рассечения рубцовой перемычки на месте передней порции анального сфинктера. Финального фото нет. #прямокишечно_влагалищный_свищ #ректовагинальный_свищ #сфинктеропластика #пластика_свища #фистулопластика

ПАРАУРЕТРАЛЬНАЯ КИСТА Это собирательный термин, объединяющий различные по этиологии и гистогенезу кистозные образования, расположенные около уретры на передней стенке влагалища. Это могут быть и кисты железы Скина, и кисты гартнерова хода, и инклюзионные кисты и др. Планируя операцию по удалению парауретральной кисты, всегда необходимо подтвердить, что это именно киста, не имеющая связи с уретрой, а не дивертикул уретры. А во время операции в любом случае нужно четко ориентироваться в тканях и контролировать ход уретры. И несколько фото для иллюстрации. Фото 1-3: наша пациентка с парауретральной кистой, вид до и после операции, удалённая киста Фото 4 (коллаж): другая пациентка с дивертикулом уретры; определяется характерный симптом - при пальпации дивертикула выделяется слизисто-гнойное отделяемое из уретры Фото 5 и 6: а это ещё одна пациентка, которая обратилась к нам по поводу недержания мочи, возникшего после удаления парауретральной кисты в другой клинике; при осмотре обнаружена деструкция уретры 3-4 ст.; слизистая оболочка мочевого пузыря циркулярно выворачивается и пролабирует через дефект. #парауретральная_киста #киста_влагалища #дивертикул_уретры #деструкция_уретры

ОСЛОЖНЕНИЯ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ Петлевые (слинговые) операции являются «золотым» стандартом хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин. 🤷‍♂️Но многие врачи расценивают недержание мочи как заболевание, не требующее особой компетенции, а петлевые операции - быстрым и легким решением, и не готовы к решению осложнений послеоперационного периода. 🫣А осложнения слинговых операций могут быть довольно серьёзные: ✔️Эрозии стенки влагалища и протрузия синтетического слинга ✔️Ложная эрозия стенки влагалища как следствие пропущенной перфорации бокового влагалищного свода при проведении слинга ✔️Обструктивное мочеиспускание. ❗️ По данным исследований частота возникновения обструктивного (затруднённого) мочеиспускания после петлевой уретропексии в среднем составляет 5,9% (0-33,9%). И около 2% пациенток нуждаются в выполнении повторных операций по рассечению или удалению петли в связи с хронической задержкой мочеиспускания. ✔️Диспареуния (боль при половом контакте) ✔️Хроническая тазовая боль как следствие проведения слинга в непосредственной близости с нервными стволами. ❗️ Частота хронической боли после слинговых операций при недержании мочи колеблется от 1.1% при позадилонном доступе до 5.6% при трансобтураторном. ✔️Гематомы малого таза ✔️Травма мочевого пузыря (при позадилонном доступе) ✔️Травма уретры, уретро-влагалищый свищ, деструкция уретры В качестве иллюстрации приведу клинический случай нашей пациентки, которой в другой клинике была выполнена слинговая уретропексия. Через некоторое время после операции стала отмечать дискомфорт при половой жизни, выделения из половых путей. Гинекологом по месту жительства неоднократно проводилась санация влагалища без эффекта. При осмотре обнаружена протрузия слинга. На операции слинг удален до запирательных мембран. Недержание мочи не рецидивировало. #недержание_мочи #осложнение_слинга #осложнения_слинговых_операций #протрузия_слинга #эрозия_влагалища

Всех приветствую и рад видеть на моём канале! Меня зовут Елисеев Денис Эдуардович и я специализируюсь на тазовой хирургии. Обучение подобное резидентуре, включавшее планомерное освоение хирургии, гинекологии, урологии, онкологии, колопроктологии и последующую работу во всех областях (а не простое накопление сертификатов) позволило синтезировать специальности для создания единого направления - тазовой хирургии. Мой канал является отражением нашей повседневной работы. Здесь я буду публиковать клинические случаи, фото операций, фото «до / после», наши публикации, описывать профессиональные нюансы, анонсы научных и учебных мероприятий и многое другое. Надеюсь, каждый найдёт что-то интересное и полезное для себя! Для навигации в канале рекомендую использовать #хештеги. И ещё немного информации обо мне. Клиники, в которых я оперирую: ▫️ФГБУ Клиническая больница УДП РФ ▫️Клиника «ДеВита» ▫️СМ-клиника на м. ВДНХ Консультативный прием в клинике Uclinica. Адрес клиники: г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 27, стр. 7. Телефон для записи: 8-499-110-33-03 Мой сайт: https://gynekolog-1.ru Мой инстаграм: @uroproctogynecologist

ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ Оперирована молодая пациентка с IIIC2 стадией рака тела матки (метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы). Выполнена гистерэктомия с придатками, тазовая и парааортальная лимфаденэктомия до уровня почечных сосудов. Довольно сложная диссекция конгломератов лимфоузлов от сосудов, учитывая наличие перипроцесса. По данным исследований, удаление лимфоузлов в такой ситуации является не только стадирующей операцией, но и повышает выживаемость пациенток. На фото этап завершенной парааортальной лимфаденэктомии. На фото видно место впадения поясничной вены в левую почечную вену и добавочная нижнеполярная артерия левой почки. Пациентка направлена на химиолучевое лечение. #рак_тела_матки #лимфаденэктомия #онкологическая_операция

ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ В последние годы я всё реже выполняю транспозицию наружного отверстия уретры при посткоитальном цистите, поскольку операции меньшего объёма дают сопоставимый результаты, но при минимальном риске осложнений. И сегодня я хотел бы рассказать об анатомических предпосылках возникновения рецидивов посткоитального цистита, на которые можно воздействовать хирургическим путём. Первые операции при рецидивирующем посткоитальном цистите начали выполнять американские урологи в середине прошлого века. В 1959 году R.P. O’Donnell впервые предположил наличие связи между обострениями цистита после полового контакта и особенностями строения женского мочеиспускательного канала и ненормальной конфигурацией девственной плевы в виде наличия уретро-гименальных спаек (являющихся частью передней полуокружности девственной плевы), и предложил хирургический метод лечения данного состояния – гименэктомию. В 1965 и 1966 году R.C. Hirschhorn опубликовал свои данные о лечении женщин с рецидивирующим посткоитальным циститом и усовершенствовал методику хирургического лечения, предложенную R.P. O’Donnell. В 1970 году JF. Jr. Reed в дополнение к характерным чертам гименального кольца, описанным R.P. O’Donnell и R.C. Hirschhorn, отметил формирование складки слизистой оболочки в виде капюшона, образующейся между клитором и наружным отверстием уретры при растяжении влагалища пальцами – «hooding» уретры, и дополнил методику операции O’Donnell – Hirschhorn своим техническим приемом – рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении. #посткоитальный_цистит #цистит_после_секса #гипермобильность_уретры #гименэктомия #транспозиция_уретры

КАРУНКУЛ УРЕТРЫ Карункул уретры представляет собой сосудистое полиповидное образование наружного отверстия уретры. 👉Карункул выглядит как полиповидное образование красного цвета, которое исходит из задней стенки уретры и в виде “язычка” выступает из наружного отверстия уретры. Обычно уретральный карункул небольших размеров - 3-7 мм, но иногда может увеличиваться до нескольких сантиметров. 👉Причина образования карункула - это возрастные изменения уретры. После наступления климакса из-за дефицита эстрогенов в тканях влагалища и уретры возникают атрофические изменения: слизистая оболочка истончается, становится легко ранимой, снижается тонус подслизистых венозных сплетений уретры, расширяется наружное отверстие уретры. Всё это приводит к тому, что слизиста оболочка задней стенки уретры выпячивается и становится видимой. 👉Карункул уретры есть у большинства женщин в постменопаузе. Если карункул небольших размеров и не вызывает жалоб, то не рассматривается как патология, и является возрастной нормой 👉Карункул уретры может проявляться болью и резью при мочеиспускании, разбрызгиванием струи мочи, кровяными выделениями из половых путей, дискомфортом во влагалище. Часто все эти симптомы проходят при назначении местной заместительной гормонотерапии. Если же жалобы сохраняются, то возможно удаление карункула уретры. 👉Часто карункулом уретры называют полипы - опухолевидные образования слизистой оболочки уретры на ножке. Но они встречаются значительно реже карункула. 👉Если уретральный карункул проявляется кровяными выделениями у женщины в климаксе, всегда необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы исключить патологию матки☝️👨🏻‍⚕️, поскольку при осмотре не всегда очевиден источник кровотечения. Фото 1: карункул уретры небольших размеров Фото 2-3: большой симптомный карункул уретры у пациентки с пролапсом тазовых органов Фото 4: состояние после удаления карункула уретры #карункулуретры #уретральныйкарункул