Конспект Радиолога

Женька просыпается в 6:30. И сегодня впервые в это время надо было включить свет, чтобы было видно на кухне. Такое вот первое сентября. А еще племянник сегодня впервые идет в школу, в другой стране🥹 Сходим сегодня к бабкам за букетом после обеда. Отметим так начало осени. Как ваше первое сентября? Сколько школьников собрали? Присылайте ваши букеты учителям и другие атрибуты этого дня в комментариях. Мы порадуемся😊

Коллеги, прошу меня простить, но оценивать рентгенолога по университету и факультету, который он окончил, это как меряться письками в детском саду🤦‍♀️

Зуб! Уже виден первый зуб! 🦷 😁

Упс!

https://atlaschild.theunion.org/ В инстаграм-сториз публикую серию про туберкулез (спасибо Корнею Чуковскому за это!). На прошлой неделе говорили про первичный туберкулез. Прикрепляю ссылку на библиотеку изображений туберкулеза у детей. На этой неделе поговорим про признаки легочного туберкулеза вследствие эндогенной реактивации. Надеюсь, Женька хорошо поспит сегодня и я все доделаю 🤞🏻🤞🏻🤞🏻🤞🏻

https://youtu.be/4sNVreU7SdE Да откроется портал в ад 😂 Я не знаю, что это за тип, но он артикулировал все то, что мне давно свербит и чешеТСЯ. Сюда же: 🫨МРТ показалО, 🫠опаснО ли КТ Правильно: АААААААА Внимание ‼️ Это не реклама, а 🦨🦨🦨 😂😂😂

☝🏻Напомню, что 🅰️образование надпочечника, выявленное у пациента с уже установленным или впервые выявленным злокачественным образованием другой локализации, 🅱️образование надпочечника у пациентов, направляемых эндокринологом ввиду наличия симптомов или патологии в анализах уровня гормонов инциденталомой НЕ ЯВЛЯЕТСЯ. Как вам выдержка из лекции? Согласны/не согласны с тем, что бесполезен коэффициент вымывания? Поделитесь вашим опытом его использования, если есть обратная связь по таким пациентам.

Саааамая интересная лекция для меня на конференции Радиопедия 2026 - по надпочечниковым инциденталомам. Автор James Seow проанализировал исследования на эту тему, что в общем составило 4 кг данных в распечатанном виде (ничего себе!) и сделал вывод, что коэффициент вымывания в общем-то все ❌ Вроде бы должны выйти новые американские рекомендации по оценке инциденталом, где достаточно нативного КТ с оценкой размера и плотности выявленного образования. На картинке к этому посту суть грядущих изменений: 🐰если образование до 4см и плотностью не выше 20ед - оно доброкачественное, контролировать не надо. 🐱если образование размером до 4см и плотность выше 20ед - оно скорее всего доброкачественное, но надо проконтролировать. для образований больше 4см: 🐰доброкачественность определяется плотностью 10ед - контроль не нужен. 🐱плотность 10-20ед - скорее всего доброкачественное, но нужен контроль. 🦂плотность больше 20 - высокий риск злокачественности, в этом случае консилиум, биопсия или удаление.

Пример признака обратного гало Спасибо большое, уважаемые читатели за активное участие во вчерашней дискуссии! Буквально через полчаса выйдет публикация про инциденталомы надпочечника, там тоже есть что обсудить ⌛️

Давайте коротенько про анатомию признака обратного гало при легочной эмболии: При симптоме обратного гало/ореола (reversed halo sign), связанном с тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА), центральная зона матового стекла отражает альвеолярное кровоизлияние на фоне лёгочного инфаркта. Как это получается: После окклюзии дистального отдела лёгочной артерии (малый круг) в качестве коллатерального источника кровоснабжения подключаются бронхиальные артерии (большой круг, от аорты отходят). Относительно более высокое давление в бронхиальном кровообращении приводит к выходу эритроцитов в альвеолы (геморрагический инфаркт), что проявляется центральной зоной уплотнения по типу «матового стекла». Окружающее кольцо консолидации соответствует более плотному и полному геморрагическому некрозу и/или организующейся ткани на периферии инфаркта. К отличительным свойствам признака обратного гало, ассоциированного с ТЭЛА, относятся: - Участки пониженной плотности внутри центральной зоны «матового стекла» (с ретикуляцией или без неё) — наблюдаются примерно в 95% случаев признака, связанного с ТЭЛА, и практически отсутствуют при других причинах. - Одиночное поражение, а не множественные очаги. - Расположение у плевры, преимущественно в нижних долях лёгких. - Эллипсовидная или пирамидальная форма. - Сопутствующий плевральный выпот — примерно в 64% случаев. - Связь очагов с бронхососудистыми пучками; нередко в соответствующей сегментарной или субсегментарной артерии можно обнаружить тромб. При динамическом наблюдении эти очаги обычно постепенно регрессируют, превращаясь примерно за 7 месяцев в линейные рубцовые изменения, расположенные у плевры.

Как раз в тему 👍

Еще один срезонировавший моментик нашла в лекции по критическим находкам органов грудной клетки. Jonathan Chung поделился идеей, которой его научил старший коллега, а именно: если анализируешь рентген-исследование органов грудной клетки молодого пациента(моложе 45лет), а, особенно, женщины и видишь ипсилатеральный плевральный выпот - скажи себе: " стоп! здесь что-то не так!" В показанных им клинических исследованиях это всегда был случай тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. И это повод очень сильно подумать о критичности своей позиции относительно доказательной медицины. Доказательная медицина - это круто, это работает, это классный инструмент против мракобесов, которые говорят и делают ерунду. А выше - пример признака, у которого нет научной доказательной базы. Jonathan Chung резонно говорит, мол, кто будет исследовать вероятность наличия ТЭЛА в случае обнаружения гидроторакса на рентгенограмме молодого пациента? Никто. У этого нет ни научной, ни экономической выгоды, поэтому этот момент обречен остаться наблюдением, передаваемым из уст в уста. Предлагаю поразмышлять на эту тему: есть ли у вас секретики от старших коллег, которые не имеют доказательной базы, но находят подтверждение на практике?

Убить в себе "обезьянку", на мой скромный взгляд, можно в два шага, и только лишь один напрямую зависит от рентгенолога. Итак: 1. знать патологию не только со стороны лучевой визуализации, но и со стороны патологии, клинической картины и менеджмента. То есть надо учить, какую симптоматику дает, почему выглядит так как выглядит на рентгене, КТ или МРТ и какие подходы к ведению этого состояния имеются в принципе. Если вы интерн и читаете эту публикацию, то это чуть ли не план интернатуры 👍🏻 2. иметь полноценную информацию об истории пациента и его цели визита к рентгенологу, а это уже задача того, кто напишет направление. И мы как рентгенологи можем повлиять на это лишь косвенно, обучая коллег нюансам заполнения направлений. Знаете, весь тредс ржал с врача УЗИ, который написал на бумажке клиницисту вдобавок к своему протоколу цитата: "...может я дебил, но пациент не срал неделю. Хотя может я и не дебил.." Типа зумеры пришли на работу и вот что вытворяют. А я вижу эту ситуацию только с положительной стороны: расспросил, нашел и усомнился - это вполне перспективный доктор, если он сейчас молод. Форма коммуникации со временем обкатается, сейчас в приоритете формирование критического и клинического мышления. И второе, что хотелось бы отметить: я не согласна с коллегами, которые когда объясняют, кто такой рентгенолог, говорят что он парамедик, параклиницист или, что хуже всего, не клиницист. Если считать себя the abnormality finding monkey, то ладно, но я предлагаю: не надо🐵❌ Что думаете?

С сегодняшнего дня напишу несколько публикаций о конференции Радиопедии 2026. Смотрели? Мне очень понравилось то, что здесь говорит основатель Радиопедии - Frank Gallard. Он говорит, что рентгенологу не стоит быть an abnormality finding monkey 🐵 обезьянкой, которая находит патологию и советует давать контекст в заключениях. Очень откликается💕 Дальше будет лонгрид, благодарю всех, кто почитает и выскажет свое мнение 😊