Ukrainian Society of Cardiology and Internal Medicine 🍀

І ще одна цікава шкала для нейрохірургів та неврологів.

Functional Outcome in Patients With Primary Intracerebral Hemorrhage (FUNC) Score.

Трохи про резидентуру з неврології у США від колеги. Резидентура в США по неврології: - тривалість навчання 4 роки - після резидентури за бажанням можна отримати фелловшіп по субспеціальності +2 роки, наприклад по лікуванню РС (нейроімунологія). Тобто через 6 років можна отримати вузького спеціаліста із лікування РС. - обовʼязковий рік в терапії (внутрішні хвороби) - за наступні 3 роки резиденти ротуються у всі можливі неврологічні департаменти включаючи нейрореанімацію, інсультний центр, загальний неврологічний стаціонар, поліклінічний прийом, суміжні спеціальності, і тд - резидент - повноцінний лікар, що чергує, курує пацієнта, сприймається як лікар всіма як командою лікарів та медсестер так і пацієнтами - є обовʼязковий етап лідерства та менеджменту команди інших резидентів. Старші резиденти керують організацією клінічної роботи у відділенні та забезпечують координацію роботи всього відділення - висока залученість в наукову роботу і наявність баз для цього - дуже організована резидентура на рівні установи. Є мануали із актуальними номерами телефонів, адресами, поясненнями як користуватись ЕСОЗ, коли в який день резидент має навчання, матеріали по невідкладній допомозі і тд… Із мінусів, які я помітила в них, є неконсистентність патологіі, яку можна побачити, поки займаєшся лікуванням своїх пацієнтів. Але ймовірність того, що основні захворювання резидент побачить дуже і дуже висока. Також через високу інтенсивність навантаження на резидента, робота в складних і непередбачуваних умовах із чергуваннями може привести до вигорання. Також немає часу хворіти, є система взаємозаміни на чергуваннях, однак якщо тебе замінили далі ти маєш бути готовим у вихідний екстрено вийти теж. Висновок: після 4 років резидентури штати отримують дуже навченого, з величезним скілсетом спеціаліста, який не тільки розумний теоретик, а й дуже практично підкований, натренований лікар. Вони почувають по закінченню навчання себе дуже вільно із пацієнтами починаючи з першого дня своєї особистої практики.

SYNCOPE ASSESSMENT – THE FAST ITALIAN PROTOCOL

Ввів, нарешті, у клінічну практику назальну ендоскопію та отоскопію, адже огляд інтерніста має бути достатньо широким і повноцінним. Звісно, мова не про детальне та експертне обстеження, а про швидку відповідь на свої клінічні питання тут і зараз, на прийомі. Так ми вже розуміємо, що робити з пацієнтом і маємо диференційний ряд. Звісно ж, ми можемо, за потреби, скерувати пацієнта до вузького спеціаліста, але це вже буде потім.

UPD: насправді, такого пацієнта доцільно вести як VT (або, по суті, WCT). Що ми можемо зробити? - кардіоверсію з максимальною потужністю, в даному випадку немає сенсу титрувати енергію, та й це недоцільно, адже наша мета деполяризувати весь міокард. Але ж так ми не отримаємо відповідь на питання, з чим ми маємо справу. Звертаю увагу, що пацієнт гемодинамічно стабільний, а отже є час трохи "повозитися" та задовольнити свій клінічний інтерес. Перед кардіоверсією доцільно було б ввести аденозин/АТФ IV. Одна проста інтервенція і діагноз в кармані. Які є варіанти? - SVT w abberancy? VT? AF/AFL w LBBB? Після введення аденозину: якщо це SVT з абберантним проведенням, то, швидше за все, ми відновимо NSR. Якщо це AF/AFL - сповільнимо проведення через AVN та зможемо побачити хвилі P, а отже і визначитись з діагнозом, хоча б приблизно. Якщо ж це VT - жодної відповідді ми не отримаємо і сміливо перейдемо до кардіоверсії. UPD2: лікарі ШМД вирішили ввести верапаміл, плівки через 10 та 20 хв після введення додаються (в коментарях).

Вимбачте... Але ж треба і меми...

Цікава плівка. Пацієнт, 65 р. Гемодинамічно стабільний, в свідомості, скарги на відчуття пришвидшеного серцебиття. Які маєте думки щодо ритму та якою може бути тактика в даному випадку?

Дещо про BB та CCS.

Brain slices: https://neuroanatomy.ca/coronals.html