CRANTIST | Вся терапия

Вид сразу после снятия шины через 2 месяца после пересадки. Шестерка ждет своего часа 🍌

Рабочая длина (петенси не получилось поймать из-за резкого апикального изгиба. Мыл долго, использовал пластиковый эндоактиватор (помним, что ультразвуковая насадка в изогнутых каналах малоэффективна). Обтурация - гутта, АН+, вертиальная компакция. Снимок понравился, зуб закончили. Шину держал еще месяц.

Эндо проводилось, естесственно, без снятия шины, уже через месяц после пересадки. Зуб к этому моменту зафиксировался уже довольно хорошо. При надевании коффердама поверх шины всегда приходится лить кучу жидкого коффердама, так как избежать протечки без него не получится. Фотки: 1) До 2) МЩ канал (по типу запятой в поперечнике) 3) ДЩ и Н, совединенные перешейком 4, 5) обтурация в таком же порядке 6) Билдап

Пока меня не было, хирург удалил разболевшуюся семерку и заменил ее ретинированной восьмеркой с этой же стороны.

Вновь начал появляться свищ. Констатируем неудачное эндо. Жаль было этого добряка, но таки пришлось его удалять.

Контроль обтурации по КЛКТ. По итогу симптоматика вновь прошла и зуб не беспокоил ровно до тех пор, пока я не уехал в отпуск...

Докиньте бананов что ли, продолжение же будет)

Второе посещение состоялось почти через 3 недели. На первых порах свищ исчез, симптоматика прошла через пару дней. Ближе к концу этого срока зуб вновь начал беспокоить. Я принял решение не мариновать зуб с кальцием еще раз, заново механически обработал каналы, заново все тщательно перемыл, и завершили эндо обтурацией (эпоксидка с гуттапечей, вертикальная компакция). Билдап. Наблюдаем дальше

В чате пролетели хорошие варианты. С самого начала у меня у меня была какая-то тактика, и я ее придерживался: 1) Проверка на трещины и карманы 2) Лечение в два посещения, смотрим результат на каждом 3) Предупредил пациента, что на любом этапе зуб может быть отправлен на удаление. Начал с трещин и карманов - зондирование десны по кругу с шагом в 1 мм, никаких проблем найдено не было. Собственно, начал эндо. В корневых каналах пустота и неприятный запах. Все обработал, отмыл, нашел МБ2, внес кальций и стали ждать

новый интересный клинический случай на подумоть Дано: зуб 27, небно длительно функционирующий свищ (периодически возникающий в течение года, последний раз появился месяц назад и не пропадал, что и привело пациента ко мне. Травмы пациент исключает, ранее было лишь лечение кариеса, причем довольно давно. Привет также вам сканы диагностического КЛКТ. Что бы делали с таким зубом? Какие диагностические тесты? Стали бы спасать? Ну а пока накидайте бананов 🍌, тут история не быстрая, продолжение следует

🚨 Еще спешу поделиться обновлениями. У нас вышла очередная итерация блоков для МТА из автоклавиуемой пластмассы в новом цвете. Партия ограничена, часть уже распродана. Также мы сделали удобный заказ из Телеграмма с помощью бота: @CRANTIST_BOT Для тех, кто хочет сделать заказ не из телеграмма, вот ссылка на новую Яндекс-форму для заказа: https://forms.yandex.ru/u/6a7f9c3af47e7397b063a81f Все описание найдете внутри 🍌

Несколько скриншотов КЛКТ в разных проекциях, чтобы было представление о кривизне каналов

Дистальный канал прошелся легко, с мезиальными пришлось повозиться. Ручными файлами проходил техникой сбалансированных сил, до размера 8.02, далее в ход пошли соко, применял предварительное коронкальное расширение (иначе говоря, обработка по сегментам), в апикальной трети подключал реципрок. Дистальный обработан до 30.04, мезиальные - до 25.04 (у них общий апекс). Активация пластиковым активатором, вертикальная компакция гутта, АН+

Новый клинический случай: асимптоматический пульпит, 47 зуб. Кровило мощно и долго, но справились в одно посещение. Билдап без штифта

Файлы на рабочей длине, в мезиальных каналах проходимость получить не удалось, хоть и потрачено было на них немало времени. Обтурация - АН+, вертикальная компакция со штифтами. Обратите внимание на то, как силер продавился в необработанню анатомию в мезиальных каналах и в латераль в дистальном.

Обтурация и билдап под коронку

Фото после восстановления стенок, далее сфоткал собственный сломанный и извлеченный файл, третье фото - очищенные каналы

Что про них необходимо знать: 1) В них, как и в любой другой щелевидной анатомии, крайне просто застревают инструменты. Причем сам канал может быть проходим, но кончик инструмента может вкрутиться в такой плавник и не пойти дальше, и даже отломаться. В данном клиническом случае именно это и случилось: в язычном плавнике была накручена ступенька, которая не пускала файл дальше. 2) Эти участки при перелечивании каналов всегда грязные. Те, кто работает без микроскопа, скорее всего не увидит их при перелечивании, но начинающие доктора, которые занимаются перелечиванием под скопом могут проверить эти участки: чаще всего после очистки канала остаются грязные полосы на язычной и щечной стенке. В своей практике самым эффективным решением для очистки этих участков я нашел УЗ-насадку (эндочак). Очень рекомендую попытаться поймать нужный ракурс, чтобы их разглядеть и на маленькой мощности попробовать выпилить оттуда все, что там находится. Вы удивитесь, сколько органики и пломбировочного материала оттуда порой выходит. 3) Разумеется, эти участки лучше очистить сразу же на старте лечения, прежде чем двигаться дальше к апексу

Разумеется, я говорю о плавниках. На срезе КЛКТ я приблизительно показал их расположение. Чаще всего они находятся чуть ниже устьев. То есть в области устьев канал уже, далее он расширяется в щечную и язычную стороны, причем расширения эти очень узкие. В поперечнике они выглядят примерно так, как указано на рисунке: зеленым контуром я обвел примерную форму канала, каким мы обычно привыкли его видеть. Но в прецервикальной зоне к этой анатомии добавляются еще и плавники (помечены красным). Ровно такие же плавники можно найти в нижних молярах в МЯ канале - с язычной стороны, и в МЩ - со щечной. В верхних молярах чаще всего они есть в МЩ канале, соответственно, тоже со щечной стороны.

Перерыв затянулся, я вынырнул из работы, и пришло время дать ответ. На самом деле, в зависимости от клинической ситуации и индивидульной анатомии зуба, любой из вышеперечисленных пунктов может служить препятствием для нормальной обработки. Версия с нависающим дентином здесь не состоятельна, и это можно видесть сразу на срезе КЛКТ - вход в канал практически прямолинейный. В чате пролетала хорошая версия о том, что канал на входе раздваивается, а перед апексом объединяется в один. Тут нужно понимать, что данные скрины КЛКТ не отображают полной картины, в кадр попали щечный и язычный контур канала, а его срединная часть может быть не расположена с ними в одной плоскости, и находится впереди или позади полученного скрина КЛКТ, и станет видна лишь при прокрутке снимка. Но есть в анатомии нижних моляров (и порой верхних) одна деталь, о которой важно знать.