В операционной у гинеколога 18+ | Юлия Чернышева

Эндометриоз прямой кишки — это проявление глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ), при котором эндометриоидная ткань поражает стенку прямой кишки или область между влагалищем и прямой кишкой (ректовагинальная перегородка, связки матки, ректосигмоидный отдел). ❕При эндометриозе клетки, похожие на эндометрий, растут вне полости матки, но остаются гормонально чувствительными: во время цикла они разрастаются и кровоточат, вызывая хроническое воспаление, в ответ на это организм пытается отграничить воспаления, вызывая спайки и фиброз окружающих тканей. чаще всего поражаются: • ректосигмоидный отдел и верхняя часть прямой кишки; • ректовагинальная перегородка; • крестцово-маточные связки. • реже тонкая кишка и аппендикс Основные симптомы эндометриоза прямой кишки ⚠️Наиболее типичные жалобы: • Боль при дефекации (дисхезия) Часто описывается как режущая, «кинжальная» боль в прямой кишке во время и в первые дни менструации. Может сопровождаться страхом дефекации и задержкой стула. • Ректальное кровотечение, связанное с менструацией Появление крови из прямой кишки в дни менструации — весьма характерный, хотя и не обязательный симптом. • Симптомы частичной кишечной непроходимости при стенозе Вздутие, спастические боли, тошнота, ощущение «препятствия» для прохождения кала. В тяжёлых случаях — клиника суб- или острой кишечной непроходимости. ❗️Ключевой момент — цикличность симптомов (усиление в предменструальные дни и во время менструации), хотя при выраженном фиброзе и стенозе боль может стать постоянной. Сопутствующие жалобы, связанные в больше степени с ретроцервикальным эндометриозом: • Диспареуния (боль при половом акте) Особенно при глубоком проникновении, что связано с вовлечением ректовагинальной перегородки и крестцово‑маточных связок. • Хроническая тазовая боль, нередко сочетающаяся с спазмом мышц тазового дна, что усугубляет процесс дефекации и боли во время полового акта Заподозрить диагноз можно по симптомам, первично поставить на осмотре у гинеколога на гинекологическом кресле — обнаружение болезненных инфильтратов, утолщённых крестцово-маточных связок, узлов в заднем своде влагалища. • «золотой стандарт» диагностики Трансвагинальное УЗИ с кишечным протоколом и/или МРТ малого таза — основной метод визуализации ГИЭ, включая оценку глубины инфильтрации и степени стеноза просвета кишки. Важно! У специалиста по эндометриозу, не у любого врача, а у того кто учился диагностировать эндометриоз и активно практикует. • Эндоскопия (колоноскопия/сигмоидоскопия) чаще нужна для оценки проходимости кишечника, слизистая при эндометриозе долго остаётся не измененной , так как эндометриоз редко прорастает слизистую насквозь . План операции формируется ДО операции после качественной диагностики и зависит от глубины прорастания эндометриоза и размеров очага. Очаги ограниченные только мышечным слоем и размерами до 3 см можно иссекать путем шейвинга стенки кишки (то есть, срезать ножницами) без вскрытия просвета кишечника. Очаги до 3 см, но с прорастание до слизистой иссекаются при помощи дискоидной резекции (то есть, иссекается передняя стенка кишки вместе с эндометриозом) При очагах более 3 см проводится сегментарная резекция кишечника, то есть, удаляется фрагмент кишки. (Как на фото) ⬆️ У данной пациентки на стенке прямой кишки было 2 сливающийся очага эндометриоза более 6 см в длину, в одном место почти полностью перекрывая просвет кишки. Ее беспокоили сильные болит внизу живота со спазмами, боли при дефекации. Мы выполнили полноценную резекцию кишки, потому что такой распространении это единственно верный план операции.