Профессия – гинеколог

Когда одного скрининга может быть недостаточно: как наблюдать психическое состояние женщины после родов 🔹4 сентября в США без вердикта завершился один из самых обсуждаемых судебных процессов последних месяцев — дело Линдси Клэнси, матери троих детей и бывшей медсестры родильного отделения. В 2023 году она убила троих своих детей и предприняла попытку суицида. Защита утверждала, что в момент трагедии женщина находилась в состоянии послеродового психоза; обвинение настаивало на осознанном и спланированном характере ее действий. После семи дней обсуждения присяжные так и не смогли прийти к единому решению, и суд объявил процесс несостоявшимся. Дело вызвало в США масштабную дискуссию не только о юридической ответственности, но и о помощи женщинам после родов. Клэнси неоднократно обращалась за психиатрической помощью и получала лечение еще до трагедии, а качество диагностики и наблюдения стало одной из центральных тем процесса.

Этот случай вновь ставит общий вопрос: достаточно ли оценить состояние женщины один раз или наблюдение должно продолжаться после выписки?

🔹Именно на этом фоне особенно важно рассказать о российской разработке. Специалисты НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова создали цифровую систему раннего скрининга и динамического мониторинга риска послеродовой депрессии. Ее принципиальное отличие — переход от разовой оценки к наблюдению во времени, которое позволяет фиксировать изменения состояния и выявлять отсроченную манифестацию ПРД. В пилотном исследовании первичное анкетирование прошли 237 родильниц. Система формировала уведомление при двукратном результате EPDS >12 баллов: таких сигналов было 15, и у 12 женщин ПРД затем подтвердил психотерапевт. Расчетная чувствительность алгоритма составила 80%, специфичность — 98,6%. А при повторном обследовании на 6-й неделе EPDS ≥13 был выявлен у 11,3% участниц — хороший пример того, почему состояние после родов важно оценивать не только в одной временной точке. Пока это пилот: исследование одноцентровое и нерандомизированное, а характеристики алгоритма требуют проспективной клинической валидации. Но сама логика выглядит важной — не просто провести скрининг, а сохранить пациентку в поле наблюдения в тот период, когда симптомы могут появиться или измениться уже после выписки. Источник: «Акушерство и гинекология».

REBOA при врастании плаценты: медиана кровопотери 725 мл vs 2225 мл при компрессионном гемостазе В одноцентровом ретроспективном сравнительном исследовании включили 32 пациентки с врастанием плаценты, планово оперированных кесаревым сечением в 2024–2025 гг. Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) использовалась у 8 женщин, комплексный компрессионный гемостаз — у 24; рандомизации не было. Медиана интраоперационной кровопотери составила 725,0 мл в группе REBOA и 2225,0 мл в группе сравнения. Объём аутологичной реинфузии — 255,0 мл vs 750,0 мл; медиана длительности операции — 82,5 мин против 151,0 мин. На 3-и сутки медиана гемоглобина была 102,5 г/л в группе REBOA и 92,5 г/л в группе сравнения. Дополнительные хирургические методы применялись только в группе сравнения — у 15/24 пациенток (перевязка внутренних подвздошных артерий 14/24, установка баллона Бакри 1/24). Гистерэктомию не выполняли ни одной из 8 пациенток в группе REBOA; в группе сравнения гистерэктомия потребовалась 6/24 (различие по этому показателю не было статистически значимым). Повреждений сосудов, ишемии конечностей или артериальных тромбозов, связанных с REBOA, не зарегистрировали; подапоневротические гематомы выявлены у 4/8 в группе REBOA и у 3/24 в группе сравнения. Авторы отмечают практическую выполнимость REBOA и приемлемый профиль безопасности в контексте органосохраняющей хирургии при врастании плаценты, но подчёркивают ограничение данных: ретроспективный дизайн, одноцентричность, малая выборка в группе REBOA и отсутствие рандомизации — требуются крупные проспективные многоцентровые исследования для подтверждения эффективности и безопасности метода. Источник: Акушерство и гинекология

🔄RCOG обновил руководство по дистоции плечиков впервые с 2012 года 1 сентября RCOG представил третью редакцию Green-top Guideline №42 по дистоции плечиков. Предыдущая версия руководства была выпущена в 2012 году. 🔹Дистоция определяется как ситуация при вагинальных родах в головном предлежании, когда после рождения головки и безуспешной обычной тракции для рождения плечиков требуются дополнительные акушерские маневры. 🔹Порог «головка–туловище» более 60 секунд также предлагался как объективный критерий, однако эти данные рутинно не регистрируются. RCOG приводит и частоту наиболее значимых осложнений: послеродовое кровотечение — около 11%, акушерская травма анального сфинктера — 3,8%, повреждение плечевого сплетения у ребенка — 2,3–16%. Новая версия рассматривает антенатальные и интранатальные факторы риска, ведение дистоции и обучение медицинских команд. При этом руководство сознательно не превращено в текстовую инструкцию по выполнению акушерских маневров: RCOG подчеркивает, что их освоение требует практического обучения. Отдельные рекомендации посвящены именно тренировке навыков команды. Источник: RCOG. Shoulder Dystocia. Green-top Guideline No. 42, Third Edition https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/shoulder-dystocia-green-top-guideline-no-42/

Повышенный BMI в ранней беременности связан с увеличением риска преждевременной смертности потомства до ранней взрослости Между материнским BMI (масса тела) в начале беременности и общим уровнем смертности потомства выявлена положительная ассоциация: HR 1.03 (95% CI 1.02–1.03). Авторы отмечают повышенный риск у детей матерей с избыточной массой тела и ожирением по категориям BMI. Модели скорректированы по возрасту матери, образованию, доходу, семейному положению, стране рождения, курению в начале беременности, психическим и сердечно‑сосудистым заболеваниям; проведён также анализ «кузинских сравнений» для оценки семейного конфондирования. Авторы делают осторожный вывод, что при растущей распространённости ожирения у женщин репродуктивного возраста эти наблюдения требуют дальнейшего изучения механизмов связи; при подтверждении результатов достижение здорового BMI до зачатия рассматривают как возможную стратегию улучшения здоровья детей. Источник: PLOS Medicine

Что для женщины важнее при выборе контрацепции: эффективность — или формат? В 2026 году в BMJ Global Health опубликовано крупное исследование предпочтений женщин в отношении гормональной контрацепции. В нем участвовали 20 068 женщин репродуктивного возраста из 7 стран — США, Пакистана, Нигерии, Эфиопии, Кении, Замбии и Буркина-Фасо. Участницам предлагали выбирать между методами с разными характеристиками: способом применения, частотой использования, самостоятельным или медицинским введением, влиянием на менструацию и массу тела, а также временем восстановления фертильности после отмены. Главный результат оказался довольно показательным: сильнее всего на выбор влиял именно формат контрацепции. Причем универсального фаворита не оказалось. В Кении, Пакистане, Эфиопии и Замбии женщины чаще предпочитали инъекции, тогда как в США, Буркина-Фасо и Нигерии — таблетки. ВМС и вагинальные кольца были менее предпочтительны во всех семи странах. Вторым уровнем выбора становились уже особенности применения и нежелательные эффекты. Женщины несколько чаще выбирали методы с более длительным интервалом между дозами и избегали вариантов, предполагающих продолжающиеся нерегулярные кровотечения. В ряде стран существенным фактором оказался и риск прибавки массы тела — особенно выражено это было в Пакистане и США. Получается, что выбор контрацепции — это не только вопрос медицинских характеристик метода. Для приверженности может быть принципиально важно, как именно женщина хочет им пользоваться, насколько часто готова о нем вспоминать и какие изменения считает для себя приемлемыми. Источник: Kim H.Y. et al. Preferences for characteristics of contraceptive methods: a large, multi-country discrete choice experiment. BMJ Global Health. 2026.

Разбор КР. Высокий АМГ — ещё не диагноз СПЯ

В КР исследование антимюллерова гормона включено в диагностический подход у взрослых женщин с подозрением на СПЯ. Но повышенный АМГ не является обязательным критерием и не должен использоваться как единственное основание для диагноза.

🔹Если у пациентки уже есть нерегулярный менструальный цикл и гиперандрогения, определение АМГ для диагностики СПЯ не является необходимым. Результат оценивают только в контексте диагностического алгоритма. 🔹На концентрацию АМГ влияют возраст, ИМТ, гормональная контрацепция и хирургические вмешательства на яичниках. У подростков исследование АМГ для диагностики СПЯ не рекомендовано. Практический вывод: назначение анализа должно отвечать на конкретный диагностический вопрос, а не просто дополнять «гормональный профиль». Источник: КР «Синдром поликистозных яичников», 2025, раздел 2.3. #РазборКР

⚡️Минздрав изменил методику расчета потребности во врачах-специалистах

30 августа опубликован приказ Минздрава №720 с новой методикой расчета потребности во врачах. Она заменяет методику 2019 года и предназначена для текущего планирования кадров, включая выявление дефицита и профицита специалистов в государственных и муниципальных медорганизациях.

Врач-акушер-гинеколог отнесен к основной группе специалистов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При расчетах учитываются объем медицинской помощи, половозрастная структура и заболеваемость населения, географические особенности территории, транспортная доступность и возможности мобильных и телемедицинских технологий. Отдельное изменение касается должности врача-акушера-гинеколога цехового врачебного участка: прием на нее прекращается с 1 сентября 2026 года. Это не означает автоматического прекращения работы уже занимающих должность специалистов — речь именно о новом приеме на должность. Источник: Приказ Минздрава России от 05.08.2026 №720 «Об утверждении методики расчета потребности во врачах-специалистах». https://base.garant.ru/414799295/

📚 Собрать полезные материалы для учебы или повысить уровень знаний теперь можно в один клик. Мы объединили лучшие каналы студентов медиков и врачей в одну удобную папку! ➡️ ДОБАВИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПАПКУ 📚 Что внутри этой папки? 📚 Разборы тем: понятные объяснения сложных правил и теорий простым языком 🐸 Полезные материалы: шпаргалки, конспекты, чек-листы и карточки для запоминания ⭐️ Практика и тесты: интерактивные задания, тесты и разборы типичных ошибок 🌈 Лайфхаки: советы от опытных врачей, как учиться эффективнее и сдавать экзамены без стресса

Разбор КР. Поликистозная морфология: какие цифры искать в протоколе УЗИ 🔹У взрослых пациенток при использовании трансвагинального датчика с частотой ≥8 МГц ультразвуковыми критериями поликистозной морфологии являются ≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике и/или объём любого яичника ≥10 см³. 🔹При трансабдоминальном исследовании или использовании трансвагинального датчика с меньшими разрешающими характеристиками ориентируются на объём яичника ≥10 см³. Эти критерии применяются при отсутствии жёлтого тела, кист и доминантных фолликулов. Если такие структуры выявлены, УЗИ повторяют после спонтанной или индуцированной менструации. 🔹При сохранном цикле исследование проводят в фолликулярной фазе. При олигоаменорее — независимо от менструации либо на 3–5-й день после кровотечения, индуцированного прогестагенами. Указанные диагностические критерии не следует применять у женщин, получающих комбинированные гормональные контрацептивы. Источник: КР «Синдром поликистозных яичников», 2025, раздел 2.4. #РазборКР

Боль, задержка и «эндометриома»: где на самом деле находилась беременность? 📍28-летняя пациентка обратилась с болью внизу живота и аменореей в течение 44 дней. Тест на беременность был положительным, β-ХГЧ — 6666 мМЕ/мл. При трансвагинальном УЗИ полость матки оставалась пустой. В правом яичнике определялась эндометриома около 2,9 см, а рядом — еще одно образование около 2 см с желточным мешком.  👀При динамическом УЗИ образование двигалось синхронно с тканью яичника и не смещалось относительно него — отрицательный sliding organ sign. Дополнительной подсказкой стало то, что желтое тело визуализировалось в противоположном, левом яичнике. До операции врачи заподозрили сочетание овариальной беременности и эндометриомы одного яичника. 

При лапароскопии обнаружили около 100 мл крови в брюшной полости и неразорвавшееся образование, выступающее из ткани правого яичника. Маточная труба была интактна.

Беременность и эндометриому удалили лапароскопически, при этом яичник сохранили. Для гемостаза преимущественно использовали ушивание ткани яичника, а биполярную коагуляцию — только точечно. Гистология подтвердила ворсины хориона непосредственно в ткани яичника. 

Через 4 недели β-ХГЧ нормализовался, через 6 недель восстановилась самостоятельная менструация.

Практически важная деталь случая: эндометриома не должна «объяснить» любое образование в области яичника у беременной. Положительный ХГЧ + пустая матка + образование придатков требуют в первую очередь исключения внематочной беременности. Источник: Wei S. et al. Pre-rupture diagnosis and conservative surgery for ovarian ectopic pregnancy hidden by an endometrioma… BMC Women's Health. 2026

У пациентки 28 лет задержка менструации 44 дня, β-ХГЧ 6666 мМЕ/мл, полость матки пустая. В правом яичнике определяется эндометриома и отдельное образование с желточным мешком, которое движется вместе с тканью яичника.

С 4 сентября Росздравнадзор меняет чек-листы для контроля качества меддеятельности С 4 сентября при федеральном государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности начинают применяться новые формы проверочных листов. Росздравнадзор прямо указывает, что контрольные вопросы можно использовать и самой медицинской организации для самопроверки. В частности, в одном из чек-листов появился вопрос о соблюдении порядка назначения БАД, а в приложении, посвященном критериям качества медицинской помощи, изменился состав контрольных вопросов. В него включены критерии при пороках развития, деформациях и хромосомных нарушениях, внешних причинах заболеваемости и смертности, а также факторах, влияющих на состояние здоровья и обращения в медорганизации. Для руководителей отделений и врачей, участвующих во внутреннем контроле качества, новые листы фактически дают готовую структуру для предварительного аудита документации. Источник: Росздравнадзор, приказ от 20.07.2026 №647 https://roszdravnadzor.gov.ru/medactivities/documents/91070

Шепоток — это короткий заговор, по народному поверью произносят тихо, чтобы привлечь удачу или защититься от неприятностей.

Иногда неделя бывает настолько тяжелой, что остаются только крайние меры...

Разбор КР. СПЯ: почему нельзя поставить диагноз только по УЗИ У взрослых женщин диагноз СПЯ основывается на сочетании как минимум двух из трёх признаков: олигоановуляции, клинической и/или биохимической гиперандрогении, поликистозной морфологии яичников. Обязательная часть диагностики — исключение других причин сходных нарушений. Сочетание признаков определяет фенотип. При классическом фенотипе присутствуют все три критерия. 1. При ановуляторном — овуляторная дисфункция и гиперандрогения. 2. При овуляторном — гиперандрогения и поликистозная морфология. 3. При неандрогенном — овуляторная дисфункция и поликистозная морфология. Поэтому отсутствие одного «типичного» признака не всегда исключает СПЯ. И наоборот, только ультразвукового заключения недостаточно: его необходимо сопоставить с менструальной функцией, клиническими проявлениями и лабораторными результатами. Источник: КР «Синдром поликистозных яичников», 2025, разделы 1.5, 2 и 7. #РазборКР

С Днём знаний! Для врача 1 сентября — праздник довольно символичный: учеба в этой профессии, кажется, не заканчивается никогда. А будущих врачей сегодня особенно поздравляем с началом нового учебного года. Желаем, чтобы анатомия постепенно складывалась в понятную систему, латынь переставала казаться отдельным видом испытания, зачеты закрывались вовремя, а интерес к медицине только рос. Тем, кто уже давно получил диплом, желаем не терять любопытства, находить время на новые знания и почаще вспоминать студенческие годы не только по бессонным ночам перед экзаменами. С 1 сентября — всех, кто учится, учит и продолжает делать это каждый день.

СПЯ повышает риск перехода от нормогликемии к предиабету

В Endocrinology, Diabetes & Metabolism опубликовано исследование, в котором проследили, как у женщин с СПЯ меняется состояние углеводного обмена с течением времени. В анализ включили 1587 женщин старше 20 лет без предиабета и сахарного диабета на старте, наблюдение проводили каждые 3 года в рамках Tehran Lipid and Glucose Study.

🔄Авторы оценивали три перехода: от нормогликемии к предиабету, от нормогликемии сразу к диабету и от предиабета к диабету. Наиболее частым оказался первый сценарий — переход к предиабету, который произошел у 46,6% участниц. 🆙У женщин с СПЯ риск перехода от нормогликемии к предиабету был на 23% выше, чем у женщин без СПЯ: HR 1,23. При этом СПЯ не было статистически значимо связано с более высоким риском прямого перехода к диабету или прогрессирования от предиабета к диабету. То есть основной метаболический сигнал в этом исследовании — не столько более быстрое развитие самого диабета, сколько более ранний сдвиг от нормального углеводного обмена к предиабету. Авторы подчеркивают, что результаты требуют подтверждения в дальнейших продольных исследованиях. Источник: Mousavi M. et al. The Effect of Polycystic Ovarian Syndrome on Development of Diabetes Mellitus by a Multistate Modelling Approach. Endocrinol Diabetes Metab. 2026 Sep.

Сердечно‑сосудистые заболевания при беременности остаются одной из ведущих причин материнской смертности ⏺В трёх взаимосвязанных статьях проанализированы гемодинамические изменения беременности, глобальные тренды врождённой и приобретённой сердечной патологии у женщин детородного возраста и существующие инструменты стратификации риска. ⏺Первая часть описывает адаптацию сердечно‑сосудистой системы и вариабельность подходов к ведению пациенток с сердечными заболеваниями до и во время беременности; подчёркивается непоследовательность распознавания и менеджмента в разных странах. 📍Вторая статья посвящена гипертензивным расстройствам беременности — самому распространённому сердечно‑сосудистому осложнению в период беременности; рассмотрены патофизиология, факторы риска и модели организации помощи, направленные на непрерывное ведение от дородового периода к послеродовому. ⏺Третья часть связывает неблагоприятные исходы беременности с повышенным долгосрочным риском сердечно‑сосудистых заболеваний, обсуждая возможные механизмы и ранние вмешательства для снижения этого риска. Серия подчёркивает, что беременность — критическое окно для выявления и модификации кардиального риска и что требуются интегрированные, справедливые мультидисциплинарные стратегии от предконцепции до пожизненного наблюдения, чтобы снизить как материнскую и фетальную заболеваемость, так и будущую кардиальную заболеваемость женщин. Источник: PubMed

Полигландулярно‑метаболический овариальный синдром и повышенный риск венозного тромбоэмболизма — обзор гемостазных аспектов Обзор литературы посвящён диагностике и ведению полигландулярно‑метаболического овариального синдрома (ранее — поликистоз яичников) у женщин репродуктивного возраста, с акцентом на гемостаз. Авторы перечисляют сопутствующие состояния — ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, инсулинорезистентность, бесплодие и повышенный риск рака эндометрия — и рассматривают влияние этих коморбидностей на тромботический риск. Отмечено, что венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) описан как возможное осложнение и связывается частично с хроническим воспалением, приводящим к про‑тромботическим изменениям гемостаза. Гормональная терапия остаётся основой лечения синдрома, однако наличие дополнительных факторов риска тромбоза — в том числе тромбофилии и/или семейного анамнеза ВТЭ — влияет на выбор гормональных схем. В обзоре также обсуждаются вопросы ведения бесплодия у этих пациенток и потенциальный риск тромбоза в репродуктивном контексте. Авторы подчёркивают необходимость мультидисциплинарного подхода, включающего гинеколога, кардиолога/сосудистого специалиста, эндокринолога и специалистов по гемостазу, при оценке и планировании терапии. Источник: PubMed

Во Владивостоке шесть медиков получили до 11 лет по делу о продаже новорожденных за границу Фрунзенский районный суд Владивостока приговорил шестерых медицинских работников к срокам от 8,5 до 11 лет лишения свободы. По версии следствия, в 2018–2020 годах сотрудники частной сети репродуктивных клиник оформляли медицинские документы с ложными сведениями о бесплодии потенциальных родителей, организовывали программы с использованием суррогатных матерей, а после рождения детей — их передачу иностранным заказчикам и вывоз за границу. ❗️В деле фигурируют 13 новорожденных и более 53 млн рублей вознаграждения. Расследование началось после смерти младенца, находившегося в одной из квартир в Санкт-Петербурге во время закрытия границ в пандемию. Именно тогда следователи установили его связь с программой суррогатного материнства для иностранных заказчиков. Защита настаивает, что на момент описываемых событий иностранцам было разрешено пользоваться суррогатным материнством в России, и намерена обжаловать приговор. При этом обвинение касается не самого факта применения ВРТ, а, по версии следствия, фиктивного оформления медицинских оснований и последующей купли-продажи детей. Отдельно важно, что законодательство с тех пор изменилось: с декабря 2022 года иностранные граждане не могут самостоятельно пользоваться программами суррогатного материнства в России. Исключение сохраняется, в частности, для зарегистрированных супругов, если один из них — гражданин РФ. Материалы еще в отношении двух фигурантов этого дела суд пока не рассмотрел. Процесс проходил в закрытом режиме из-за участия несовершеннолетних. Источник: РИА Новости / РБК Приморье, 27.08.2026; Федеральный закон № 538-ФЗ от 19.12.2022.