Профессия – гинеколог

Инсулинорезистентность снижает фертильность и повышает акушерские риски при полиэндокринном ОМС 🤰 Когортное исследование NICHD показало: у женщин с полиэндокринным метаболическим ОМС высокая инсулинорезистентность связана с меньшей частотой овуляции, реже наступает клиническая беременность и живорождения, а также растёт частота акушерских осложнений. Улучшение инсулиночувствительности при лечении ассоциировалось с повышением вероятности беременности и снижением риска преэклампсии.

Показатели живорождения постепенно снижались по мере увеличения выраженности инсулинорезистентности — с 35,5% в группе с наименьшими значениями до 18,2% в группе с наибольшими. При этом частота выкидышей между группами существенно не различалась. Также выявлена связь между инсулинорезистентностью и осложнениями беременности. Частота преждевременных родов увеличивалась с 7,6 до 29,4%. Частота преэклампсии — с 7,6 до 22,9%, а гестационного диабета — с 13,8 до 45,7% по мере роста показателей инсулинорезистентности.

Источник: Медвестник: Практика 🍑 Профессия - гинеколог Telegram

💧 Железо и щитовидная железа при беременности: что важно понимать ⚡️В систематическом обзоре (47 исследований, более 53 000 беременных) оценивали, как показатели железа связаны с функцией щитовидной железы. Главный результат: связь зависит от того, какой маркер использовать. Ферритин не показал устойчивой связи с уровнями ТТГ и тиреоидных гормонов. А вот гемоглобин оказался более чувствительным показателем: при его снижении чаще отмечались более высокий ТТГ и более низкий свободный Т4.

Вывод авторов простой: именно гемоглобин может лучше отражать функциональное влияние дефицита железа на щитовидную железу во время беременности, чем ферритин.

Источник

😏Клинический случай: гигантская миома матки (35×35×30 см, ~15 кг) с компрессией брюшной полости В журнале «Гинекология» (2025) описан клинический случай гигантской миомы матки у пациентки 44 лет, поступившей с выраженным увеличением живота и признаками длительно существующего объёмного процесса в брюшной полости. Пациентка отмечала прогрессирующее увеличение живота в течение нескольких лет, с нарастанием симптомов компрессии: чувство распирания, периодические боли в животе, слабость, эпизоды тошноты и снижение толерантности к физической нагрузке. В анамнезе — длительное отсутствие регулярного гинекологического наблюдения. При объективном осмотре выявлено массивное объёмное образование, занимающее всю брюшную полость. Живот резко увеличен, асимметричен, пальпаторно определялось плотное опухолевидное образование без чётких границ, распространяющееся от малого таза до верхних отделов брюшной полости. По клиническим и инструментальным данным матка соответствовала примерно 30 неделям беременности. По данным КТ и интраоперационной оценки, выявлено гигантское миоматозное образование размерами около 35×35×30 см, с выраженной деформацией анатомии малого таза и брюшной полости и смещением кишечных петель. В операционном материале суммарная масса удалённого образования составила около 15 кг. Интраоперационно отмечались выраженные анатомические изменения и технические сложности, связанные с размером опухоли и её распространением. Выполнено оперативное лечение в объёме экстирпации матки с опухолью и придатками, с последующим восстановлением брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Данный случай демонстрирует клиническую значимость длительно существующих миом матки: даже доброкачественное образование при отсутствии наблюдения может достигать экстремальных размеров, приводя к выраженному компрессионному синдрому и необходимости радикального хирургического вмешательства. Источник: «Гинекология», 2025; 27(2): 153–156 https://doi.org/10.26442/20795696.2025.2.203241

FDA одобрило первый пероральный карбапенем для лечения осложнённых ИМП FDA одобрило новый пероральный антибиотик GSK для лечения осложнённых инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит. Препарат с торговым названием Utebzi расширяет возможности терапии инфекций, связанных с устойчивыми грамотрицательными бактериями, и потенциально позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях. Осложнённые ИМП остаются клинически значимой проблемой: в отличие от неосложнённых инфекций, они чаще сопровождаются риском неэффективности терапии, требуют более длительного лечения и в ряде случаев приводят к госпитализации и тяжёлым исходам. Ключевой особенностью препарата является то, что он относится к классу карбапенемов — антибиотиков, традиционно используемых в стационаре для лечения тяжёлых и резистентных инфекций. При этом новая молекула разработана в форме для перорального приёма, что потенциально меняет маршрут пациента — от внутривенной терапии в стационаре к амбулаторному лечению.

В исследовании III фазы с участием 1690 взрослых пациентов с осложнёнными ИМП препарат продемонстрировал сопоставимую эффективность с комбинацией имипенем/циластатин. По данным компании, исследование было досрочно завершено в связи с достижением эффективности.

По заявлению GSK, препарат может стать доступен пациентам в США до конца 2026 года. Одобрение также рассматривается как часть расширения портфеля антиинфекционных препаратов компании, включая новые молекулы для терапии устойчивых инфекций.

Доброкачественная опухоль яичника — не всегда “просто киста” Доброкачественные опухоли яичника встречаются значительно чаще злокачественных и, по данным разных источников, составляют 62–80% всех опухолей яичников. Но в практике важно не только подтвердить сам факт доброкачественности, а отличить доброкачественные образования от пограничных и злокачественных, поскольку от этого зависит тактика лечения и прогноз. В журнале «Акушерство и гинекология» опубликована работа НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, где оценивали пролиферативную активность зрелых кистозных тератом и доброкачественных цистаденом яичника с помощью индекса Ki-67. Это маркер клеточной пролиферации: чем выше его экспрессия, тем больше доля клеток, находящихся в активном цикле деления.

В исследование включили 189 пациенток 18–45 лет с гистологически подтвержденными доброкачественными опухолями яичников. Среди удаленных образований 58,7% составили зрелые кистозные тератомы, 41,3% — цистаденомы. У 3,2% пациенток оба типа опухолей сочетались: тератома в одном яичнике и цистаденома в другом.

Во всех изученных опухолях пролиферативная активность оказалась низкой. Средний индекс Ki-67 составил 8,9% в эпителии зрелой кистозной тератомы, 0,4% — в глиальных включениях тератомы и 1,1% — в эпителии цистаденом. При этом более высокий показатель в эпителии тератомы авторы связывают не с признаками агрессивности, а с физиологическим обновлением плоского эпителия. Практический вывод исследования в том, что Ki-67 может дополнять стандартную морфологическую оценку опухолевой ткани. Низкий индекс подтверждает доброкачественный, медленно растущий характер образования, а очаговое повышение Ki-67 может стать сигналом для более тщательного поиска пограничного, незрелого или малигнизированного компонента. То есть даже при доброкачественных опухолях яичника важна не только формальная гистология, но и оценка биологической активности ткани. Это помогает точнее понимать поведение образования и выбирать обоснованную тактику наблюдения или лечения. Источник: Акушерство и гинекология, 2026; №5 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.59

📊 Онлайн-интенсив «Статистика для клиницистов за 3 дня» — 22–28 июня Для врачей, аспирантов и ординаторов, которые пишут статью или диссертацию и хотят разобраться со статистикой раз и навсегда. За три вечера лекций и воскресный практикум — вся база, которая нужна на практике: ✅ как корректно описать выборку и проверить распределение ✅ как выбрать правильный тест по понятному алгоритму ✅ как сравнить группы, посчитать отношение шансов и риски ✅ как собрать раздел «Материалы и методы», готовый для публикации Работаем руками в двух программах — SPSS и MedStat.Pro. Без сложной математики: задача интенсива — научить выбирать тест и верно читать результат, а не пересказать учебник. Ведёт Михаил Чащин, к.м.н., врач-кардиолог, основатель Школы Медицинской Статистики и создатель профессиональной платформы MedStat.Pro. Тарифы от 5 900 ₽. Программа и запись → 📊 Онлайн-интенсив «Статистика для клиницистов за 3 дня» — 22–28 июня Для врачей, аспирантов и ординаторов, которые пишут статью или диссертацию и хотят разобраться со статистикой раз и навсегда. За три вечера лекций и воскресный практикум — вся база, которая нужна на практике: ✅ как корректно описать выборку и проверить распределение  ✅ как выбрать правильный тест по понятному алгоритму  ✅ как сравнить группы, посчитать отношение шансов и риски  ✅ как собрать раздел «Материалы и методы», готовый для публикации Работаем руками в двух программах — SPSS и MedStat.Pro. Без сложной математики: задача интенсива — научить выбирать тест и верно читать результат, а не пересказать учебник. Ведёт Михаил Чащин, к.м.н., врач-кардиолог, основатель Школы Медицинской Статистики и создатель профессиональной платформы MedStat.Pro. Тарифы от 5 900 ₽. Программа и запись → https://clck.ru/3UCkZd Промокод для участников канала GYNECOLOGIST - 15%

🤩Ночная жара во время беременности и риск аутизма у ребенка В исследовании (опубликовано в Science of the Total Environment, 2026) изучали, как воздействие экстремальных температур во время беременности связано с нейроразвитыми исходами у детей, включая аутизм (ASD). Ключевой фокус был не на дневной температуре, а именно на ночной жаре, как факторе, который сильнее влияет на сон, восстановление и циркадные ритмы беременной женщины. Связь с аутизмом оказалась неравномерной по срокам беременности. Наиболее выраженные ассоциации наблюдались при воздействии повышенных ночных температур во втором и третьем триместрах, когда активно формируются и созревают нейронные сети мозга. В этих окнах беременности риск аутизма у детей был статистически выше при большей экспозиции к ночной жаре. Эффект описан как умеренный, но устойчивый в популяционных моделях. 🫥 При этом дневная жара в анализах не показала значимой связи с аутизмом, что подчеркивает роль именно ночного теплового стресса, а не общей температуры окружающей среды. Авторы аккуратно интерпретируют результаты: речь не о прямой причинности, а о возможном влиянии теплового стресса на материнский сон, физиологическое восстановление и внутриутробные условия развития в критические периоды формирования мозга. Источник: Science of the Total Environment (2026) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969726000306?via%3Dihub

💉В соцсетях все чаще появляются ролики, где девушки говорят о вакцинации против ВПЧ. Кто-то сравнивает прививку с покупкой одежды, косметики или спонтанными тратами, кто-то прямо говорит, что решил «инвестировать» не в очередную вещь, а в профилактику. А вы замечаете, что пациентки стали осознаннее относиться к профилактике ВПЧ и чаще спрашивать о вакцинации?

💧 Популяризация инозитола: тема впервые выходит на федеральные каналы Интерес к инозитолу заметно растет: за два года число запросов выросло примерно в 5 раз: с 116,9 тыс. в июне 2024 года до 585,9 тыс. в мае 2026 года. На «России 1» в программе доктора Мясникова об инозитоле говорили не как о «добавке для похудения», а в контексте инсулинорезистентности, нерегулярного цикла, контроля массы тела и СПКЯ (с недавних пор — ПМОС).

«Не обязательно быть толстым. Ты можешь быть худой, как щепка, у тебя будет этот механизм нарушения резистентности к инсулину», — отметил доктор Мясников.

😓 Нарушение цикла само по себе может быть маркером инсулинорезистентности, даже без лишнего веса и выраженных метаболических симптомов. При гиперинсулинемии усиливается стимуляция тека-клеток яичников, растет выработка андрогенов. Одновременно снижается активность ароматазы в гранулезных клетках, нарушается конверсия андрогенов в эстрадиол, страдает фолликулогенез и овуляция. 🤗 Хроническое воспаление и оксидативный стресс дополнительно поддерживают инсулинорезистентность независимо от ИМТ. Поэтому «худая пациентка» — не исключение из правила, а другой фенотип метаболического нарушения. 📺В эфире отдельно обсудили сочетание мио-инозитола и D-хиро-инозитола 40:1 как физиологическое соотношение, которое помогает поддерживать инсулиновый сигнал внутри клетки.

Также прозвучало, что инозитол включен в клинические рекомендации Минздрава РФ как альтернатива метформину при нерегулярном менструальном цикле, метаболическом синдроме и ожирении.

Венарель Инозит — комплекс с несколькими точками приложения: 1. Мио-инозитол + D-хиро-инозитол (40:1) — физиологическое соотношение, нарушенное при ИР. Восстанавливает инсулиновый сигнал, ↓ гиперандрогению, ↑ овуляцию. Включён в клинрекомендации Минздрава РФ. 2. Хром — ↓ гликемию и тестостерон, сглаживает инсулиновые пики после еды. 📌 Бонус: контроль тяги к углеводам. 3. АЛК, витамин D3, L-метилфолат, марганец — антиоксидантная защита яичников, чувствительность к инсулину, поддержка фолликулогенеза. Один препарат — патогенетический подход при нерегулярном цикле на фоне инсулинорезистентности. Когда такие темы выходят в массмедиа, пациентки приходят уже с запросом. Задача врача — перевести популярный интерес в грамотный медицинский маршрут. Источник: программа «О самом главном», Россия 1.

🍑 Менопауза в интернете: когда медицинский запрос становится коммерческим? Пациентки все чаще приходят на прием не просто с жалобами на приливы, нарушения сна, тревожность или изменение веса. Нередко у них уже есть готовый список решений: БАДы, приложения, «натуральные» схемы, гормональные тесты, рекомендации искусственного интеллекта. 🔍В JAMA Network Open опубликовано исследование, в котором оценили, как менялись поисковые запросы о менопаузе за 20 лет — с 2005 по 2025 год. Авторы использовали данные Google Trends в США, Великобритании и Австралии и сравнивали информационные запросы с коммерческими: о добавках, приложениях, продуктах и сервисах. Оказалось, что доля коммерческих запросов о менопаузе выросла примерно на 15–20 процентных пунктов. К 2025 году около каждого третьего запроса о менопаузе был связан с коммерческим контентом. Разговор о менопаузе все чаще начинается не с вопроса «что со мной происходит?», а с вопроса «можно ли мне принимать вот это?».

И здесь роль врача становится особенно важной — обсудить реальные возможности терапии и помочь пациентке не потеряться в информационном потоке.

Источник

🍑 Эндометриоз без диагностических лет ожидания: что показала SPECT-CT-визуализация ангиогенеза Эндометриоз остается заболеванием, при котором путь к диагнозу может занимать годы, особенно если речь идет о поверхностном перитонеальном эндометриозе. Эта форма хуже поддается стандартной визуализации: УЗИ и МРТ не всегда дают убедительную картину, а подтверждение диагноза нередко требует лапароскопии.

В The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women’s Health опубликовано исследование фазы II DETECT, где оценивали новый неинвазивный подход — SPECT-CT после внутривенного введения 99mTc-maraciclatide. Этот радиотрейсер связывается с αvβ3-интегринами, которые повышенно экспрессируются при ангиогенезе. А ангиогенез, в свою очередь, играет важную роль в поддержании воспаления и росте эндометриоидных очагов.

В исследование вошли пациентки с подозреваемым или подтвержденным тазовым либо торакальным эндометриозом. Результаты визуализации сопоставляли с хирургическими данными. Сигнал 99mTc-maraciclatide совпадал с локализацией эндометриоидных поражений при разных типах заболевания, включая поверхностный перитонеальный эндометриоз. Визуализация была согласована с хирургическим наличием или отсутствием заболевания в 16 из 19 случаев. 🔍Пока это не означает, что метод готов заменить лапароскопию в рутинной практике: исследование небольшое, одноцентровое и открытое, поэтому данные нужно подтвердить в более крупных исследованиях. Но сама идея важна: диагностика эндометриоза постепенно смещается от поиска только анатомических изменений к оценке функциональных процессов — воспаления, ангиогенеза и активности очагов. Для врача это перспективный сигнал: в будущем неинвазивная диагностика может стать не только способом подтверждения эндометриоза, но и инструментом мониторинга заболевания и ответа на терапию. Источник: The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women’s Health, 2026 https://www.thelancet.com/journals/lanogw/article/PIIS3050-5038(26)00143-3/abstract

🍑Спасение беременной на 20-й неделе — клинический разбор В Приморье врачи Владивостокской КБ №1 вывели из тяжёлого состояния пациентку на 20-й неделе беременности, госпитализированную с интенсивной болью в животе и высокой температурой. Комбинация абдоминальной боли и фебрильного синдрома у беременной ставит широкий дифференциал: от острых хирургических состояний (например, аппендицит) до генерализованных инфекций и акушерских осложнений. Практически важно не откладывать оценку и визуализацию при показаниях, проводить раннюю гемодинамическую стабилизацию, привлекать мультидисциплинарную команду и обсуждать необходимость этапного хирургического или интенсивного лечения с учётом срока беременности. Главный принцип — беременность не должна быть причиной задержки диагностики и адекватной терапии. Источник: Российская газета: Здоровье 🍑 Профессия - гинеколог Telegram

Правительство утвердило правила учёта медицинских отходов 🍑 📌 С 1 сентября 2026 г. медорганизациям нужно вести годовой учёт отходов всех классов в тоннах и передавать сведения в Роспотребнадзор через статотчёт об обращении медицинских отходов. ✅ В отчёте — класс отходов; количество по каждому классу на начало года, образовано за период, принято от других субъектов, остаток на конец периода. 🔹 Массу можно определять двумя способами: расчётным (число контейнеров × средняя плотность — в документе есть формулы) или фактическим взвешиванием. Это даёт выбор между учётом по носителям и прямыми измерениями. ❗️ Что важно для гинеколога и руководителя отделения: пересмотрите договоры с операционно‑стерилизационными, лаборами и подрядчиками по вывозу; организуйте учёт контейнеров и/или доступ к калиброванным весам; задокументируйте методику расчёта, чтобы корректно заполнять статотчёт и минимизировать претензии при проверках. Источник: КонсультантП

Почему 30% пациенток с анемией не доходят до результата? Уроки нового сравнительного исследования бисглицината железа С точки зрения психологии пациента, любая терапия — это сделка: человек часто готов терпеть временные неудобства ради результата. Но если «цена» (побочные эффекты) становится слишком высокой, пациентка просто прекращает прием, часто не сообщая об этом врачу. Новое клиническое исследование 120 женщин репродуктивного возраста с железодефицитом на фоне обильных менструаций наглядно это показывает. Пациентки были разделены на две группы для 90-дневного курса: 1. Основная группа: получала бисглицинат железа (30 мг элементарного железа) в комбинации с активным фолатом (400 мкг L-метилфолата) по 1 капсуле 2 раза в день (итого 60 мг/сут). 2. Группа сравнения: получала традиционный сульфат железа (80 мг элементарного железа) по 1 капсуле 2 раза в день (итого 160 мг/сут). Несмотря на то, что доза элементарного железа в группе бисглицината была почти в 3 раза ниже, гематологические показатели восстанавливались сопоставимо, а по ряду показателей (MCV, гематокрит) — даже быстрее. Но главная разница — в приверженности. В группе сульфата железа к 90-му дню 30% пациенток выбыли из исследования. Причина — выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота у 24%, боли у 16%, запоры у 13%), которые сохранялись на протяжении всего курса. В группе бисглицината приверженность составила 100%: жалобы были единичными и полностью исчезли уже к 60-му дню. Бисглицинат — это хелатная форма, где железо «спрятано» между двумя молекулами глицина. Оно не гидролизуется в желудке, не раздражает слизистую и обладает более высоким усвоением. Согласно статье Натальи Олеговны Ховасовой:

В нашей стране также появляется опыт использования бисглицината железа (30 мг) в комбинации с фолиевой кислотой (400 мкг), витамином С (70 мг), витамином B6 (0,7 мг) и витамином B12(1,25 мкг) в составе БАД ВитаФерр.

🍑 Страховой запас ОМС: можно временно заимствовать и вернуть в следующем году 📌 Когда фонд ставит вопрос о нецелевом расходе — действуйте с документами. Сделайте ясную привязку: откуда изъяли, какие платежи были, чем и когда восстановили сумму. ✅ Простой приём: при каждой операции по страховым средствам формируйте комплект — приказ/распоряжение, банковские платежи, акты и накладные, реестр движений страхового запаса; укажите источники возмещения. 🔹 Почему это важно: Верховный Суд (определение от 22.05.2026 N 303-ЭС26-3958) подтвердил: правило не требует расходовать страховой запас в том же году; восстановление из других источников исключает основание для взыскания. ❗️ Практический смысл для гинекологического отделения — прозрачный учёт защищает закупки оборудования и расчёты с поставщиками при проверках. Источник: КонсультантПлюс: медицина 🍑 Профессия - гинеколог Telegram