ORTHO_REHAB

Что насчёт АС в реабилитации? 💉 Дисклэймеры: -ААС относятся к сильнодействующим веществам и их незаконный оборот наказывается УК РФ -Для спортсменов они входят в запрещенный список допинга Ну и теперь интересная часть: «а что если, ну это как его, курсануть?». Так вот какие потенциальные исходы известны на текущий момент, при использовании ААС: Риск разрыва повышается 👉 Любого сухожилия х9 👉 Ахиллова сухожилия х1.24 👉 ПКС х1.9-3.1 👉 Сухожилия квадрицепса х5.4 👉 Сухожилия бицепса х4.1 Вот еще классный обзор от Даниила Кеворкова 🤝 Источник - перевод поста Криса Бердсли Несмотря на то, что в такой области проведение проспективных КИ будет сложным из-за этического одобрения, на мой взгляд имеющиеся данные уже не проходят проверку на безопасность, которая идет перед эффективностью лечения.

А вот как выглядит «подпаянный» подмышечный карман при адгезивном капсулите 👆

Картина выше называется J-Sign , которая говорит нам о повреждении HAGL: humeral avulsion glenohumeral ligament или его вариаций рентгенологи и и травматологи не ругайтесь Механизм чаще всего травматический, связанный с форсированным отведением или сгибанием плеча.

Гадаем по МРТ: как называется этот признак на МРТ плеча и о чём он говорит?

Пишите что думаете по этому поводу коллеги 👆 Можно жаловаться и ругаться 😄

Открываем «портал в ад»😈 Дисклэймер: критикуешь - предлагай, поэтому предложения тоже будут! Когда мы видим послеоперационных пациентов, то довольно часто сталкиваемся с ситуацией, когда информация в выписке пациента: 1) не соответствует реальности из лучших побуждений. Например чтобы по квоте бесплатно для пациента сделать операцию, которую нельзя сделать без квоты. 2) сделана в стиле «копировать + вставить», но при этом вообще не соответствует сделанной операции. 3) написан откровенный бред в стиле «ногу не сгибать, желательно первые 50 лет». 4) на худой конец еще есть вариант с широкими мазками в стиле «артроскопия коленного сустава» без уточнения деталей выполненной операции. И если подобную выписку мы получаем от знакомых коллег, то все как правило решается уточнением в результате телефонного звонка. Но что если: - хирург на операции, а ваш пациент уже пришел? - связи с хирургом нет - пациент приехал/уедет далеко в глубинку - добавьте свою причину Я думаю жирный намек понятен. А ведь еще есть интересный момент, связанный с юридической ответственностью. По мнению ChatGPT (здесь не претендую на экспертизу, но вроде логично) со ссылками на законы «Персональная ответственность за информацию в послеоперационной выписке о реабилитации, лежит на лечащем враче, который оформляет выписной эпикриз» ну и затем конечно на же на том, кто осуществляет реабилитацию. Без рассмотрения крайних случаев, когда откровенно происходит что-то не так, в ситуациях представленных выше будет КОСМИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ НЕДОПОНИМАНИЯ и плохой коммуникации между хирургом и реабилитологом, что ведет к катастрофическим последствиям для всех троих: пациента, реабилитолога и хирурга. Как решить подобную проблему системно? Кроме первой ситуации, которая попадает в «серую зону», во всех остальных случаях решение очень простое, но неприятное: Опция 1: писать нормальный выписной эпикриз с описанием хода операции и ограничениями на послеоперационном периоде или с пометкой вроде «под контролем реабилитолога» тк очевидно что даже с одной и той же проблемой могут быть вариации реабилитационных протоколов. Опция 2: написать реферальное письмо для реабилитолога в котором сообщить детали выше, чтобы когда пациент пришел на прием было понятно что нужно, а еще более важно что не нужно делать. Количество плохих послеоперационных исходов будет ниже не при назначении ограничений «на всякий случай», а при хорошей коммуникации, где каждый элемент системы выполняет роль в рамках своих компетенций.

Открываем «портал в ад»😈 Дисклэймер: критикуешь - предлагай, поэтому предложения тоже будут! Когда мы видим послеоперационных пациентов, то довольно часто сталкиваемся с ситуацией, когда информация в выписке пациента: 1) не соответствует реальности (сейчас про лучшие побуждения) Например чтобы по квоте бесплатно для пациента сделать операцию, которую нельзя сделать без квоты. 2) нафигачена в стиле «копировать + вставить», но при этом вообще не соответствует сделанной операции. 3) написан откровенный бред в стиле «ногу не сгибать, желательно первые 50 лет». 4) на худой конец еще есть вариант с широкими мазками в стиле «артроскопия выберите сустав» без деталей выполненной операции И если подобную выписку мы получаем от знакомых коллег, то все как правило решается уточнением в результате телефонного звонка. Но что если: - хирург на операции, а ваш пациент уже пришел? - связи с хирургом нет - пациент приехал/уедет далеко в глубинку Я думаю жирный намек понятен. А ведь еще есть интересный момент, связанный с юридической ответственностью. По мнению ChatGPT (здесь не претендую на экспертизу, но вроде логично) со ссылками на законы «Персональная ответственность за информацию в послеоперационной выписке о реабилитации, лежит на лечащем враче, который оформляет выписной эпикриз» ну и затем конечно на же на том, кто осуществляет реабилитацию. Без рассмотрения крайних случаев, когда откровенно происходит что-то не так, в ситуациях представленных выше будет КОСМИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ НЕДОПОНИМАНИЯ / коммуникации между хирургом и реабилитологом, что ведет к катастрофическим последствиям для пациента, реабилитолога и хирурга. Как решить подобную проблему системно? Кроме первой ситуации, которая попадает в «серую зону» во всех остальных случаях решение очень простое, но неприятное: Опция 1: писать нормальный выписной эпикриз с описанием хода операции и ограничениями на послеоперационном периоде или с пометкой вроде «под контролем реабилитолога» тк очевидно что даже с одной и той же проблемой могут быть вариации реабилитационных протоколов. Опция 2: написать реферальное письмо для реабилитолога в котором сообщить детали выше, чтобы когда пациент пришел на прием было понятно что нужно, а еще более важно что не нужно делать. Количество плохих послеоперационных исходов будет ниже не при назначении ограничений «на всякий случай», а при хорошей коммуникации, где каждый элемент системы выполняет роль в рамках своих компетенций.

Плиометрика для плеча 🤽‍♂️🤾‍♂️ Примеры плиометрических упражнений, включающих СНС с учетом возможной прогрессии скорости/усилии/объеме. Эти упражнения могут использоваться как «прослойка» между медленной силовой работой и началом спортивных практик, обсепечивая «бесшовный» переход от одного к другому.

Всем привет, давно не проводил эфиров с ответами на вопросы 😎 Если такой будет интересен, то пишите свои вопросы 👇

Анализ вертикального прыжка для реабилитации🤾🏼‍♀️ На днях столкнулся с проблемой, что вместо привычных двух метрик, при анализе вертикального прыжка (CMJ), который я привык делать без силовых плит, увидел триллион и одну. Возник резонный вопрос: «че с этим делать?» Дальше постараюсь рассказать как я на него ответил. 1) Вопросом на вопрос - что мне дают конкретные цифры? Или как их можно использовать - значимо ли наличие ассиметрий клинически или это эффект доминантной стороны / случайное значение ? - На что смотреть: максимум, среднее или среднее + стандартное отклонение? - Не показывают ли две метрики «одно и то же»? Например импульс силы х время и высота прыжка 2) Спросил Саню Булахова подписывайтесь если не подписались, который подтвердил мои догадки, что весь триллион не нужен и как обычно пару подкастов пояснительных записал И вот на чем я остановился: - Высота прыжка, см (Импульс силы) - Пиковая сила в концентрической фазе, Н - Пиковая сила в эксцентрической фазе, Н - Асимметрия пиковой силы в концентрической фазе, % - Асимметрия пиковой силы в эксцентрической фазе, % Еще сегодня посмотрел ролик на канале Jo Clubb про выбор метрик. Спасибо за наводку моему коллеге Илье Ульянову подпишитесь И я бы еще посмотрел на - Асимметрию силы при нулевой скорости = показывает насколько может разгружаться одна сторона при переходе от эксцентрике к концентрике - глубину приседа = прокси более тазо- или колено-доминантного шаблона Огромный ❤️🔁 если понравился пост

Как правильно измерять силу и выносливость икроножных мышц? Разбор систематического обзора 65 исследований Систематический обзор в International Journal of Sports Science & Coaching впервые собрал воедино все методы оценки функциональной способности трехглавой мышцы голени (икроножная + камбаловидная) у здоровых людей. 📚 Что включили: ▪️ 65 исследований, 3020 здоровых участников (18–65 лет) ▪️ Поиск по 3 базам данных ▪️ PRISMA 2020, регистрация в PROSPERO 🦵 4 категории тестов: Выносливость (подъём на носок) — 11 исследований Изометрическая сила (динамометр) — 29 исследований Изокинетическая сила — 12 исследований Изотоническая сила (ПМ) — 5 исследований (наименее изучена!) 📊 Надёжность по категориям: ▪️ Тест подъёма на носок: ICC 0.77–0.97, но огромный разброс между людьми (от 6 до 70 повторений в разных выборках!) ▪️ Изометрия и изокинетика: ICC 0.74–0.99 — хорошая-отличная надёжность ▪️ Изотоника — недостаточно изучена, но по мнению авторов ACSM это "золотой стандарт" для оценки динамической силы 💡 Ключевой инсайт: Угол в колене задаёт, что именно вы измеряете — при разогнутом колене (K0) в тест включается вклад икроножной мышцы, при согнутом (K90) — преимущественно камбаловидная. Это критично при выборе протокола под клиническую задачу. 😏 ИМХО Подъём на носок остаётся самым доступным и практичным инструментом в клинике, но результаты нужно интерпретировать с большой осторожностью — слишком много переменных (каденс, стартовая позиция стопы, наличие подсказки и предупреждений) влияют на итоговое число повторений, и это делает межиндивидуальные сравнения ненадёжными без строгой стандартизации протокола. ⚠️ Ограничения обзора: более половины первичных исследований (35 из 65) оценены как методологически слабые по шкале Downs and Black, лишь 2 — как хорошие. Из-за огромной гетерогенности протоколов авторы не смогли провести мета-анализ и рассчитать нормативные значения. Поиск ограничен только англоязычными публикациями. *Гетерогенные - разнородные

А про всякие интересные случаи когда нужно идти к неврологу с болью в «плече», вы можете послушать подкаст с моим кентом Сергеем Ильясовым, врачом-неврологом, актуальность которого не устарела 🔊 https://youtu.be/NQVo4SNwgmM?is=9dHVXjTTLnS6lu1w

А что если я добавлю ниже данные осмотра: ШОП ротация П=Л, дискомфорт при ротации вправо Спурлинг вправо боль в трапеции справа Тесты натяжения - Плечо полная амплитуда Крыловидная лопатка справа при сгибании под нагрузкой Чувствительность C5-Th1 П=Л Сила Дельта 4/5 ВПН и ВПВ 4/5 Трицепс 4/5

Сценарий для вас: Мужчина, 32 года обратился с болью и скованностью в области надплечья / правого плеча, которое усиливается, при ротации головы влево (не всегда). Дополнительные жалобы: слабость в плече при подъеме тяжелых предметов и слабость в кисти, при рукопожатии а также онемение в руке (возникает периодически). Жалобы начались резко без предшествующей травмы в анамнезе. Топ 3 дифференциальных диагноза 👇

Протокол реабилитации после травм ЗПБ Aspetar 💥 Полный текст 🔗