Doc_Tsukanova

Сенсибилизация - наличие специфических IgE не тоже самое, что аллергия! Отталкивается от клиники, жалоб, закономерностей, а потом уже сдаём анализ и подтверждаем наши предложения.

Начала проходить обучение по аллергологии... Думаю делиться наиболее интересными моментами)

В продолжение темы... Периоральный дерматит бывает как у детей, так и у взрослых.⠀ ⠀ Периоральный дерматит - заболевание кожи, для которого характерно появление групп мелких красных высыпаний вокруг рта.⠀ ⠀ ▪️Спровоцировать появление ПД может:⠀ - длительное использование глюкокортикостероидов ;⠀ ⠀ - фторсодержащие зубные пасты;⠀ ⠀ - косметические средства, обладающие окклюзивным эффектом;⠀ ⠀ -плохая гигиена кожи лица;⠀ ⠀ - изменение гормонального фона/прием контрацептивов;⠀ ⠀ - ультрафиолетовое облучение .⠀ ⠀ ▪️Этапы развития периорального дерматита:⠀ - нарушение работы эпидермального барьера;⠀ - активация местного воспалительного процесса;⠀ - изменения кожной микрофлоры, размножение патогенных бактерий.⠀ ⠀ ▪️Клинические проявления.⠀ ⠀ На красном раздраженном, шелушащемся фоне появляются и постоянно подсыпают красные небольшие (1-2мм) папулы (бугорки) и пустулы (гнойнички) ,⠀ преимущественно вокруг рта и ноздрей.⠀ ⠀ Характерным признак - свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ .⠀ ⠀ ▪️Жалобы:⠀ -ощущение жжения;⠀ -болезненность, стянутость кожи;⠀ -зуд возможен, но не характерен .⠀ ⠀ ◾Диагноз ставится на основании ⠀ - осмотра ;⠀ - анамнеза ⠀ ( стероиды — наиболее частая причина).⠀ ⠀ ◾Лечение:⠀ ⠀ - отмена всех средств для лица (косметика, топические стероиды, солнцезащитные крема) - «нулевая терапия».⠀ ⠀ При отмене, как правило, происходит резкое обострение и усиление сыпи.⠀ ⠀ Постепенно улучшение происходит через 2-3 недели.⠀ ⠀ - в период отмены для гигиены лица желательно пользоваться только водой;⠀ ⠀ ⠀ - При среденетяжелом течении по решению врача к лечению может быть добавлены⠀ ⠀ • метронидазол ( с 18 лет), 1% крем 2 раза в день 8 недель⠀ ⠀ • азелаиновая кислота ( с 12 лет),20% крем 2 раза в день 2—6 недель⠀ ⠀ • пимекролимус,1% крем 2 раза в день в течение 4 недель.⠀ ⠀ ⠀ - При тяжелом течении — антибиотик внутрь.⠀ ⠀ ◾Профилактика периорального дерматита:⠀ ⠀ - избегать длительных курсов топических стероидов на лицо;⠀ ⠀ - при необходимости использовать стероидные мази строго на очаг поражения;⠀ ⠀ - если гормон попадает на кожу случайно (при ингаляциях через маску или спользовании назальных спреев), умыть лицо после применения лекарства.⠀ ⠀  #педиатрвидное #пеиоральныйдерматит⠀ ⠀

Кандидозный стоматит - воспалительный процесс во рту, обусловленный чрезмерным размножением грибов рода Candida. Как он выглядит? -творожистый, легко снимающийся налет на слизистой губ, внутренней поверхности щек, реже на небе и миндалинах, языке. -слизистая под налетом воспалена, немного отечна. - самочувствие обычно не страдает, иногда ребенок может вести себя беспокойнее обычного. Почему эта проблема часто встречается у детей ? - состояние новорожденности (заражение чаще всего происходит от матери во время прохождения по родовым путям); -детский возраст до 1 года (частое облизывание игрушек и других предметов, не полностью сформированный иммунитет); - применение антибиотиков широкого спектра действия; - лечение глюкокортикостероидами. ▪️Диагностика, как правило, основана на осмотре, однако, в некоторых случаях, врач может взять мазок со слизистой для проведения микроскопического исследования. 💊 Лечение: Местные противогрибковые средства на 7 дней (Кандид раствора для слизистых). ❗Кандидозный стоматит после начала лечения проходит легко, главное, чтобы малыш не заразился вновь, для этого: 🔺надо обрабатывать противогрибковым кремом мамины соски при ГВ. 🔺постирать и убрать на время лечения все мягкие и шуршащие игрушки; 🔺ежедневно обрабатывать все, что было облизано ребенком ( игрушки, соски, зубная щётка, ложки)... При рецидивирующем течении, при неэффективности местного лечения, а также при присоединении перианального дерматита, возможно, понадобится прием противогрибкового препарата внутрь (Дифлюкан). Не путайте с "молочным налетом" на языке, который бывает в норме и не требует специального лечения: - он только на языке, не распространяется на слизистые со временем; - не снимается шпателем; - больше похож на ворсинки, чем на налет. ❤️ #педиатрвидное #молочница #кандидозныйстоматит

10 и 11 февраля будет бесплатно проходить медицинская конференция! Есть секция для родителей, есть для врачей - потом запись будет платной. Стараюсь не пропускать, всегда интересно, как врачебная , так и родительская секция. Друзья, свершилось! Все долго ждали этот день, и вот он настал: мы открываем регистрацию на нашу IV конференцию «Мама знает»! Ссылка здесь: https://mamaznaetconf.com/#registration Напоминаем, участие БЕСПЛАТНОЕ, вы можете присутствовать как очно (конференция пройдет в г. Великий Новгород) так и онлайн (подключиться можно будет из любой точки мира) Обещаем - скучно не будет! Мы подготовили для вас более ста интереснейших докладов! Только по науке, только докмед! Ждем вас 10 и 11 февраля ❤️

Есть признаки характерные только для в/оспы: ✔️изменение сыпи со временем; ✔️высыпания на волосистой части головы; ✔️высыпания на слизистых. Карантин в детском коллективе или наличие контактов с больным ребенком тоже немаловажно

Какие мысли? Слышали о такой сыпи?

Не нашла тут,статьи про запор... Запор у детей встречается довольно часто. 🚩Обращает на себя внимание то, что у одних детей запоров не бывает совсем, а другие мучаются на протяжении долгих лет. ❗Это говорит об определенной предрасположенности детей к запорам (анатомической, наследственной). 🔺Есть исследование, согласно которому выздоровление в результате регулярного лечения запора через 5 лет наблюдалось у 50%, через 10 лет констатировано у 80% больных , а у остальных детей симптомы запора сохранялись во взрослом состоянии, несмотря на терапию слабительными. 🔶Провоцирующих факторов много: - еда бедная клетчаткой (часто ребенок с удовольствием ест только макароны, а остальное с трудом), - недостаточное количество жидкости, - низкая двигательная активность ребенка, - нежелание ходить в туалет там, где некомфортно – сад, школа, - боязнь боли при дефекации. 🔸Пока это только задержка стула – раз 2-3 дня, без боли во время дефекации проблему можно решить без слабительных: ✔️за счет еды: побольше - растительной клетчатки (салаты, овощные рагу, квашеная капуста), - фруктов (слива, чернослив,киви), - кисломолочных продуктов. ✔️воды – пить надо около литра воды в день, очень хорошее послабляющее действие у минеральной воды Донат Магний 5-8 мг/кг на 1прием за 30 минут до еды. ✔️увеличение двигательной активности.🤸🏃 ❌ Если же момент упущен, то каловые массы в кишечнике уплотняются, увеличиваются в объеме… и во время дефекации возникает БОЛЬ, иногда даже очень сильная ввиду появления трещин и алой крови. Испытав такое, ребенок начинает боятся горшка, зажиматься, перетерпливать и запускается «порочный круг»: каловые массы, находясь в прямой кишке, растягивают стенку, снижается чувствительность рецепторов, что снова приводит к избыточному накоплению каловых масс…одно тянет за собой другое. Ребенок начинает ходить в туалет все реже и реже, при этом испытывая боль и с каждым разом все больше и больше боится этого процесса. В такой ситуации клизма/свечка может только разово опорожнить кишечник, а проблема останется. 🔶Лечение запора длительное, около 2х месяцев. Чего мы добиваемся? -восстанавления тонуса и первоначального размера перерастянутой кишечной стенки, -восстанавления чувствительности рецепторов кишечной стенки; - сам ребенок привыкает к тому, что какать не больно. Обязательно должна быть положительная мотивация- система вознаграждений, ребенок должен быть заинтересован и активно участвовать в лечении. Препаратами выбора являются ✔️Лактулоза ( Дюфалак), ✔️Макрогол (Форлакс). Доза подбирается постепенно ( нет верхней границы дозы), пока не будет 1-2 полужидких дефекации в день. Препараты не всасываются из кишечника, они безопасны, к ним нет привыкания. Как только вы дошли до нужной дозы остаётесь на ней 2 месяца с постепенной отменой. На время подбора дозы, при сохранении запора раз 2дня свечка или микроклизма. Важной составляющей лечения является физическая активность ребенка. Зарядка с приседаниями, прыжками, "шаганием" по полу на попе. ❌Не ругайте ребенка, не требуйте от него ничего. Лечение запора, это образ жизни. К сожалению, даже полноценный курс лечения не гарантирует того, что запор не повторится. Надо пить достаточно жидкости, быть физически активными, полюбить те продукты, которые способствуют нормальной работе кишечника. Как вы лечите запор у ребенка? #педиатрвидное #запор

Регулярно приходят родители с жалобой на алую кровь на туалетной бумаге. Причина такой картины анальная трещина, а причина анальной трещины запор.

Вторая часть про трещины у детей. Первая часть здесь

Не влезло лечение трещин в один пост, следующий выложу (очень постараюсь) на неделе. Здесь, само собой, не рецепты и алгоритмы, а информация - что лечим, чего хотим добиться и как это делать логично и без лишних, ненужных ребёнку назначений.

Напомню про Корь. Корь крайне заразна (контагиозность составляет 90 %, то есть каждый больной заражает 9 из 10 людей, не имеющих антител к Кори). 💉Для того, чтобы инфекция не могла распространяться необходимо, чтобы было привито не менее 90% населения (ВОЗ рекомендует 95%). 🗺У ВОЗ есть оптимистичная программа по элиминации кори к 2020 году, но … что-то пошло не так. 💊Лекарства от Кори нет. Это вирусная инфекция. Наиболее тяжело Корь протекает ▪️у детей до 5 лет, ▪️у взрослых старше 20 лет, ▪️ у беременных женщин, ▪️у тех , кто страдает от недостатка питания (критичен дефицит витамина А), ▪️у пациентов с иммунодефицитом. Остается только облегчать симптомы. 🩺Осложнения кори: ▪️Средний отит в 5-15% случаев, пневмония в 5-10%. ▪️У лиц с дефицитом витамина А – язвы роговицы с рубцеванием и исходом в слепоту. ▪️ Иммуносупрессия, сохраняющаяся месяцы, как следствие присоединение бактериальных осложнений (вирус кори способен убивать клетки иммунной системы). ▪️ Энцефалит наблюдается приблизительно у 1 на 1000 больных корью. ▪️Корь у беременных может вызвать невынашивание беременности, преждевременные роды, мертворождение. 💉Наилучший способ защиты – вакцинация, после первой вакцинации защищено 95% привитых, после второй 99%. ❗Взрослым - за 3месяца до планируемой беременности, - в 25-30 лет и в 40 лет рекомендуется сдать анализ на уровень IgG к кори, если показатель менее 0,18 МЕ/мл, показана вакцинация против кори. 💉Возможные реакции на вакцинацию ▪️у 5-15% привитых с 5-6 по 15 день: температура, катаральные явления (кашель, коъюнктивит, ринит), ▪️у 2-5% - бледно-розовая кореподобная сыпь между 7-12 днями. ▪️крайне-крайне редко фебрильные судороги, тромбоцитопеническая пурпура, анафилаксия. Реакции на 2 дозу возникают реже. Вакцина MMR и аутизм: по данным систематического обзора от Кокрановского сообщества за 2012 год, в котором анализировались исследования на 14 700 000 (почти 15 миллионов !!!) участников. В нем была опровергнута связь между вакцинацией от кори-краснухи-паротита и -аутизмом, -астмой, -лейкозом, - крапивницей, - сахарным диабетом 1 типа, - болезнью Крона, -демиелинизирующими заболеваниями.

Вспышка Кори!⠀ ⠀ Корь, это не безопасная детская болезнь!⠀ ⠀ - это высокая лихорадка ( 39-40С), ⠀ ⠀ - изнуряющий, грубый, болезненный кашель вплоть до коревого крупа, ⠀ ⠀ - гнойный конъюнктивит и светобоязнь;⠀ - сыпь по всему телу;⠀ - тяжёлое общее состояние ( интоксикация ); -вследствие кори, возникает иммунная посткоревая "амнезия", которая может длиться до 2 лет ( после перенесенной кори увеличивается частота и тяжесть других инфекций, т.е.вирус кори поражает В-лимфоциты, ответственные за иммунную “память"); https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/dokazatelnaya-vaktsinatsiya/postkorevaya-immunnaya-amneziya.php - риск осложнённого течения⠀ ⠀ !Осложнения кори могут включать:⠀ ⠀ •слепоту;⠀ ⠀ •энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга и возможному развитию церебральных нарушений);⠀ ⠀ •тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание;⠀ ⠀ •инфекции уха;⠀ ⠀ •серьезные проблемы с дыханием, включая пневмонию и ларингит.⠀ ⠀ ⠀ Контагиозность 90% , т.е. 9 из 10 неимунных проконтактировавших заболеет.⠀ Распознать эту инфекцию в начале сложно (специфические симптомы появляются на 3-5 день болезни), предсказать тяжесть течения невозможно.⠀ Против Кори ещё и нет препаратов с доказанной эффективностью,⠀ только симптоматическая терапия.⠀ ⠀ 100% защиту даёт только вакцинация!!!

Знаете ли вы, о том, что для снижения температуры при ветряной оспе, желательно отказаться от использования Ибупрофена.⠀ Использование Ибупрофена делает незаметным более тяжелое течение ветряной оспы и увеличивает риск ее гнойных осложнений.⠀ ⠀ Риск очень мал, но он есть.⠀ Поэтому желательно более обоснованно подходить к выбору жаропонижающих препаратов, зная и оценивая возможные риски.⠀ ⠀ Напоминаю, что ветрянка, не всегда "легкая болезнь", неправильно заражать ей детей специально. ⠀ Она может т протекать тяжело, может иметь серьезные последствия, поэтому не надо ее недооценивать.⠀ ⠀ Если есть возможность , от ветрянки лучше привиться.⠀

Ребенку в любой сезон нужны прогулки. Учитывая похолодание, важно не навредить. ❄️Рекомендуется ограничить прогулки по времени: 🔺До 1 года - при температуре ниже -10 °С. 🔺От года до 4х лет при температуре воздуха ниже -15°С 🔺Для детей 4 –7 лет – при температуре воздуха ниже минус 20 ° С 💨Имеет значение и скорость ветра, если она более 15 м/с, от прогулок рекомендуется воздержаться совсем; 🧤Как одевать? Это касается и одежды и обуви. ❗Правило 3х слоев: 🔺1 слой нательный – хлопок или термобелье (влагоотталкивающее или теплосберегающее в зависимости от активности вашего ребенка) 🔺2й слой согревающий – шерсть, флис. 🔺3й слой удерживает тепло – теплый комбинезон ( мембрана, синтепон, пух). ❄️Смысл многослойности в создании воздушных прослоек, которые не позволят замерзнуть ребенку, поэтому туго затягивать ребенка поясами или одевать тесную одежду , а так же одевать обувь «впритык» нежелательно. 🧤Носите запасную пару варежек (на тот случай если промокнут основные). Тепло, когда руки и ноги сухие🧦. ️Нос на улице, как правило, всегда холодный. Ориентиром для определения комфорта ребенка будет область шеи или груди. Шейку можно потрогать даже на улице, это не сложно (если у вас теплые руки). Лучше, конечно, дома после прогулки оценить состояние кожи, все очень индивидуально. ☃️️Перед выходом на улицу в мороз, желательно защищать открытые участки кожи колд-кремами – специальный защитный, а не простой увлажняющий крем! (если малыш в люльке такой уход не нужен). 🔺перед прогулкой нанесите кожу щек – если в составе есть вода за 30 мин чтобы она успела испариться, иначе от воды повышается риск обморожения (Наша мама, Морозко, Mustela, Bubhen) - если воды в составе нет, можно крем наносить непосредственно перед выходом (бальзам Weleda) 🔺после возвращения с прогулки колд-крем надо смыть и нанести увлажняющий крем. 💄Мажьте губы гигиенической помадой перед выходом на улицу (Морозко, Веледа, Нивея)