Ларченко Владимир психиатр, психотерапевт

С февраля планирую повышение цен на приём

Отдал менеджеру расписание

Расписание на этой неделе не успеваю подать так как не получил график дежурств. Как будет расписание, то отпишусь🙏

«День испорчен!»: почему мозг ломается, когда что-то идёт не по плану, и что с этим делать Привет, нейроотличные! Кому знакома ситуация, когда случается что-то непредвиденное и перечёркивает весь день, потому что больше ничего делать невозможно? Нам — уж точно, как и многим людям с СДВГ. Разбираемся, почему так происходит и как реабилитировать такие дни ⬇️ 📎 Как это работает 🔵 Исполнительные функции (ИС) Наши ИС отвечают за рабочую память, планирование, решение проблем и другие важные процессы. Благодаря им люди могут организовывать своё время, приоритизировать задачи, адаптироваться под обстоятельства и так далее. У людей с СДВГ всё это в дефиците. Нам базово сложно заниматься такими организаторскими штуками, в том числе — планировать свой день. Поэтому представьте негодование, когда мы уже потратили кучу ментальной энергии на то, чтобы составить себе план на день, и тут что-то пошло не так! Для нашего СДВГшного мозга это значит, что ему нужно: 🟦 оценить ситуацию 🟦 сопоставить её с планом, который уже есть 🟦 перепланировать Всё это требует колоссальной работы ИФ: проанализировать все исходы, вспомнить прошлый опыт, выделить приоритеты, принять решения и так далее. Часто на такую работу не остаётся когнитивного ресурса. И тогда мозг может перегрузиться и впасть в ступор. Но и это ещё не всё: регуляция эмоций — тоже исполнительная функция, с которой у нас проблемки. Поэтому мы очень интенсивно ощущаем все эмоции, которые вызывает смена планов: злость, тревогу, стыд, вину и так далее. А на пике эмоций использовать остальные ИФ становится невероятно сложно. 🟣Паралич действий как реакция «замри» Эволюционно так сложилось, что у нас есть три варианта реакции на угрозу: бей, беги и замри. И в непредвиденных ситуациях мы часто замираем, потому что сталкиваемся с: ❌ перегрузом от входящих стимулов ❌ отсутствием понятного следующего шага ❌ высоким уровнем внутреннего давления 🔵 Потеря опоры В жизни, полной отвлекающих факторов, план на день может становиться не просто последовательностью дел, а настоящим якорем, который помогает: ✅ не расплываться и удерживать фокус на том, что важно ✅ регулировать эмоции, например, тревогу что-то забыть Поэтому когда план идёт насмарку, мы не просто сталкиваемся с новой задачей всё перепланировать, но и теряем якорь, который заземлял нас в этом дне. К тому же, у многих людей с СДВГ есть аутичные черты, которые могут выражаться в потребности в предсказуемости. В таком случае незапланированное событие переживается не как «ещё одно дело», а как резкое нарушение стабильности и безопасности. Что делать, когда всё идёт не так Шаг 0️⃣ — отрегулироваться Если вы чувствуете, что смена плана «вышибла» вас, то первым делом нужно помочь себе проплыть через эмоциональный шторм. Например, сделать короткую практику СТОП, 5-4-3-2-1, ТРУД, дыхание по квадрату и другие. Важно, что наша задача здесь не в том, чтобы полностью успокоиться, а достаточно привести себя в чувства, чтобы вернуть возможность мыслить рационально. Шаг 1️⃣ — выделить приоритеты В протоколах тренингов навыков для СДВГ одна из базовых рекомендаций — это выделять приоритетные задачи на день. И критически важно, чтобы их было не больше одного-двух. Зачем это нужно: ✅ без приоритетов мы легко можем словить перегруз из-за количества задач ✅ велик риск впасть паралич принятия решений ✅ приоритеты позволяют удерживать фокус на необходимом и быть спокойными, что сделали самое важное Поэтому, когда что-то идёт не по плану, а в этом плане уже выделено 1-2 приоритетных дела, у нас нет необходимости анализировать и менять весь план. Наша задача — сопоставить изменения с этими 1-2 приоритетами. Шаг 3️⃣ — предотвратить паралич Если приступить к приоритетам сразу сложно, то мы можем начать с более простых и приятных задач, к которым не будет сопротивления. Это предотвратит паралич с тревогой, виной и далее по списку, запустит выработку дофамина и поможет подступиться к более сложным делам. 💬 Кто узнал себя в Нейроне с дженгой? Как справляетесь с параличом, когда что-то идёт не по плану? Консультации психологов СДВГ-коучинг

📝Я боюсь свою тошноту, я боюсь подавиться, я боюсь задохнуться!! Или Гиперосознанность (сенсомоторные обсессии) при ОКР Гиперосознанность (англ. hyperawareness), или сенсомоторные обсессии, — это состояние, характеризующееся чрезмерным вниманием к автоматическим процессам организма или внешним стимулам. Это внимание сопровождается страхом, что отвлечься от этих процессов будет невозможно. Что становится объектом внимания? · Внутренние процессы: моргание, глотание, дыхание, сердцебиение, чувство голода, наполненность мочевого пузыря, зуд, положение тела или языка во рту. · Внешние стимулы: фоновый шум (гул холодильника), свет ламп, объекты в поле зрения (собственный нос, «мушки»). · Психические процессы: осознание самого акта мышления. Чем больше человек пытается не думать об этом, тем сильнее фиксация и дискомфорт. Ощущения кажутся невыносимо громкими, яркими или навязчивыми. Какие страхи стоят за этим? За казалось бы безобидной фиксацией часто скрываются более глубокие катастрофические страхи: · «Эти мысли будут со мной всегда и не дадут сосредоточиться». · «Из-за этого я никогда не буду счастлив, буду вечно в депрессии». · «Я опозорюсь, не сумев сконцентрироваться на важном событии (например, на собственной свадьбе)». · «Это доведет меня до нервного срыва, панической атаки или психоза». Скрытые компульсии Люди с этим типом ОКР часто считают, что у них нет ритуалов, однако компульсии обычно присутствуют в ментальной форме: · Внутренние проверки: «Я все еще думаю об этом?», «Нормально ли это ощущение?» · Поиск заверений: размышления о том, пройдет ли это, чтение статей, вопросы врачам. · Ментальные ритуалы: попытки «правильно» подышать или моргнуть, повторение успокаивающих фраз. · Избегание: ситуаций или мест, где симптом обостряется. · Погружение в деятельность: попытки «заглушить» мысли работой, музыкой, медитацией или сменой гардероба, чтобы отвлечься. Принципы терапии 1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) КПТ помогает выявить и изменить ключевые ошибочные убеждения, такие как: · Долженствование: «Я не должен на этом фокусироваться». · Катастрофизация: «Если я буду об этом думать, случится ужасное». Альтернативная установка: «Мои мысли — это просто мысли. Я не обязан их контролировать, они не управляют мной». 2. Экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР) · Намеренная фокусировка: выделять время, чтобы сознательно направлять внимание на предмет обсессии. · Принятие неопределенности: практиковать согласие с мыслью, что дискомфорт может остаться, и учиться жить с этой возможностью, не борясь с ней. ·Декатастрофизация (изменение сценария): детально описать худший исход («это будет всегда») и научиться не поддаваться желанию выполнить ритуал для «спасения». · Контролируемая экспозиция: намеренное попадание в ситуации, провоцирующие тревогу (например, медитация на дыхание при страхе перед контролем дыхания). 3. Майндфулнесс и Терапия принятия и ответственности (ACT) Цель — не избавиться от мысли, а изменить отношение к ней. · Майндфулнесс учит наблюдать за обсессией и своим сопротивлением ей как за сторонними явлениями, не вовлекаясь. Дискомфорт от мысли также становится объектом бесстрастного наблюдения. · ACT помогает создать дистанцию между человеком и навязчивой мыслью («я замечаю, что у меня есть мысль о дыхании»). Фокус смещается на жизнь в соответствии с личными ценностями, несмотря на наличие тревожных мыслей и ощущений. Важное заключение Люди с сенсомоторным ОКР часто чувствуют себя изолированно, так как их симптомы кажутся окружающим «странными», а компульсии — неочевидными. Однако механизм расстройства тот же: навязчивая мысль → тревога → попытка нейтрализовать (ритуал) → временное облегчение → усиление обсессии. Понимание этой схемы — первый шаг к выздоровлению. Прекращение борьбы с мыслями и выполнение ритуалов (как бы инстинктивно это ни было) через практику КПТ, ЭПР и майндфулнесс позволяет обрести почву под ногами и вернуть контроль над жизнью.

С Новым годом, дорогие мои попутчики в этой важной работе — работе над собой! Пусть в новом году у вас будет больше моментов тишины, в которой слышен собственный голос. Больше доброты к себе и смелости для маленьких и больших изменений. Пусть сложное станет понятнее, а светлое — ближе. Спасибо, что доверяете мне ваш путь. От всего сердца — с праздником!

В преддверии праздников, в очередной раз напоминаю о том, что не стоит употреблять алкоголь совместно с лекарствами. Я уже публиковал здесь ссылку на статью по этой теме, но, на всякий случай, продублирую еще раз.

Я помню что обещал рассказать вам про три мифа о психиатрии. Первый и второй можете найти по ссылке, если вдруг пропустили. А сегодня на очереди третий миф: «Паническая атака может длиться часами». Если вы когда-нибудь переживали паническую атаку (ПА), то знаете не понаслышке что каждая секунда в ней ощущается как вечность. Возникает жуткое ощущение, что это никогда не кончится. Отсюда и растут ноги мифа: мол, атака может длиться часами. Правда в том что сама по себе паническая атака короткая, но невероятно интенсивная. Давайте разложим по полочкам, что на самом деле происходит с телом и психикой. ✅ Факт №1: Сама «атака» — это пик, который редко превышает 10–15 минут. Организм физиологически не может выдержать состояние «полной боевой тревоги» часами. Классическая ПА — это взрывной выброс адреналина, который запускает все симптомы: 🚩 Учащённое сердцебиение (тахикардия). 🚩 Ощущение удушья или нехватки воздуха. 🚩 Тремор, потливость. 🚩 Головокружение, дереализация («всё как в тумане»). 🚩 Сильнейший страх смерти, потери контроля или сумасшествия. Почему именно 10–15 минут? Примерно столько времени нужно, чтобы адреналин был переработан организмом, если не «подливать масла в огонь» новой паникой (например, мыслями «я умираю, это не кончается!»). ✅ Факт №2: То, что длится часами — это не сама атака. Это её последствия. После пика наступает постприступный период. Вы чувствуете: 🚩 Сильнейшую опустошённость, как после марафона. 🚩 Тревожное ожидание новой волны («а вдруг опять?»). 🚩 Общую фоновую тревогу, слабость, головную боль, мышечную дрожь. 🚩 Эмоциональную ранимость. Это состояние может длиться часами, а иногда и весь день. И именно его люди описывают как «затянувшуюся паническую атаку». Но это не она. Это «послевкусие». Тело и психика приходят в себя после чрезвычайной ситуации. ✅ Факт №3: «Волны» — это не одна долгая атака. Бывает, что через некоторое время после первого пика накатывает новая волна страха и симптомов. Особенно если человек напуган и зациклен на своих ощущениях. Важно понимать: это чаще всего новая, отдельная атака, которую провоцирует страх перед повторением. Между ними может быть относительно спокойный, но тревожный промежуток. Воспринимается это как один долгий мучительный эпизод. Почему так важно это разделять? 1️⃣ Снижение катастрофизации. Когда человек знает, что сам пик ограничен по времени и физиологически должен закончиться, это снижает вторичный страх «это никогда не прекратится». А значит, и интенсивность атаки может уменьшиться. 2️⃣ Правильная тактика помощи. Во время пика (первые минуты) ключевое — техники заземления и дыхания, чтобы дать сигнал нервной системе, что опасности нет. В послеприступный период — тактика другая: покой, бережное отношение к себе, восполнение ресурса (вода, покой), а не борьба с несуществующей атакой. 3️⃣ Чёткое понимание для близких. Если вы поддерживаете человека, важно не говорить в разгар атаки: «Это скоро пройдёт, потерпи пару часов». Лучше: «Это пик, он продлится несколько минут, я с тобой. Давай дышим медленно вместе». Таким образом, неверно говорить: «У меня была паническая атака три часа». Корректный вариант: «У меня был интенсивный приступ паники около 10 минут, а потом несколько часов я чувствовал(а) сильную опустошённость и тревогу». Понимание этой разницы — первый и мощный шаг к тому, чтобы перестать бояться самого страха и начать эффективно с этим справляться. P.S. Если вы сталкивались с паническими атаками, что помогало вам пережить именно пиковый момент? Делитесь в комментариях — ваш опыт может стать поддержкой для других.

Рабочее утро начинается с вкусного кофе☺️

Сегодня мне бы хотелось затронуть тему СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). В последнее время о нем говорят везде: в блогах, на ТВ, в газетах. Пожалуй, уже не осталось ни одного человека, который бы не слышал эту аббревиатуру. С одной стороны, это хорошо, поскольку наконец-то тысячи людей поняли, что с ними происходит. Но есть и обратная сторона: многие начинают примерять на себя симптомы без глубокого понимания. «Ой, у меня тоже плохая концентрация, наверное, это СДВГ!» — слышим мы вокруг. Но за этой модой стоит реальное расстройство, которое существенно снижает качество жизни, если его игнорировать. Эти мысли хоть раз появлялись у каждого:

Я просто ленивый

У меня нет силы воли

Все успевают, а я — нет

Люди с СДВГ живут с ними постоянно. Но это голос самообвинения. А правда в том, что СДВГ — это особенность работы мозга, а не черта характера. Но есть и вторая правда: СДВГ — это не оправдание бездействию. Речь не о том, чтобы «собраться силой воли», а о том, чтобы взять ответственность за свою жизнь и сделать это грамотно. Что работает на практике? 🧠 Лечение — это важный инструмент. Если симптомы мешают жить, терапия — это проявление силы, а не слабости. 📝 Система вместо насилия над собой. Короткие списки, таймеры, разбор задач на шаги — скучно, но работает. 💪 Фокус на своих суперсилах. Гибкость, креативность, скорость мысли — если научитесь использовать их себе во благо, они станут вашей сильной стороной. 🤝 Самоподдержка вместо самобичевания. «Соберись!» не работает. Мозгу с СДВГ нужны не лозунги, а инструкции. Замените внутреннего критика на внутреннего помощника. Важно: СДВГ — это объяснение, а не оправдание. Наличие диагноза помогает понять, почему вам сложно, но не дает карт-бланш на бездействие. Принять свои особенности — значит не идти у них на поводу, а научиться обходить препятствия, которые они создают. Да, с СДВГ сложнее. Но диагноз — это стартовая точка для работы, а не финишная, где можно лечь и сказать: «Всё, я не могу, у меня СДВГ». Миллионы людей с этим живут, работают, достигают целей — не потому что им «проще», а потому что они нашли свои ключи к эффективности. Принять свои особенности — не значит потакать всем своим слабостям. Это значит честно сказать себе: «Да, мне в разы сложнее с планированием. Значит, я буду использовать внешние «костыли» — планировщики, напоминалки, ритуалы.» Ответственность за свою жизнь остаётся с вами, просто инструменты будут другими. 🙅🏻‍♂️ Использовать диагноз как универсальную «отмазку» — это выбор остаться в позиции жертвы. 💁🏻‍♂️ Относиться к нему как к особенности — это выбор в сторону взрослой позиции автора своей жизни.

Расстройства личности — это устойчивые разрушительные закономерности поведения.🍀 Когнитивная терапия росла и развивалась, чтобы справиться с сложными хроническими закономерностями поведения при расстройстве личности. 🍀 Работая с личностными проблемами, мы лечим не только симптомы — депрессию, тревогу, панику, зависимости, пищевые расстройства и бессонницу, — но и глубинные схемы или убеждения, которые управляют нашей жизнью. Большинство пациентов приходят на терапию с определенными, глубоко заложенными схемами, проявляющимися во множестве симптомов🍀 Работа с этими глубинными схемами дает положительный эффект, который отражается на жизни пациента🍀 Когнитивные терапевты обнаружили, что у глубинных схем есть определенные признаки. 1 💡Пациент, описывая свое состояние, говорит: «Я всегда был таким» — иными словами, проблема кажется пациенту «естественной». 2.💡Пациент как будто не в силах выполнять домашние задания, о которых они с терапевтом договариваются во время сессий. Он чувствует, что «застрял». Он и хочет перемен, и противится им. 3.💡Пациент не осознает, какое влияние он оказывает на окружающих и насколько разрушительно его поведение. Схемы сложно менять, в этом помогает схема-терапия. Аарон Бек Вступительная статья в книге Дж.Янг ,, Прочь из замкнутого круга,, #кпт

Ну и в предвкушении новогодних праздников (до которых осталось совсем чуть чуть) наш врач Ира Федотова написала про взаимодействие лекарств и алкоголя) скажем так - актуалочка)

При тревожных расстройствах может наблюдаться снижение концентрации внимания, которая проходит после лечения

Всем привет. Появилась интересная идея пригласить в чат психотерапевта психодинамического направления Муравьеву Марию Владимировну и КПТ психотерапевта Ковалеву Наталью Владимировну, где они будут отвечать на ваши вопросы. Ставьте реакции, чтобы я мог оценить интерес к такому формату. В комментариях под постом можете оставить свои вопросы нашим гостям.

Готовы разоблачить очередной миф? Но сперва небольшое напоминание: не стесняйтесь ставить реакции. Они здесь анонимные и помогают мне понять, что для вас действительно важно и интересно 💙. По результатам голосования, вторым по популярности оказался миф: «Психотерапия — это процесс на всю жизнь» Некоторым людям кажется, что стоит только записаться к психотерапевту или психологу — и всё, обратного пути нет. Будете ходить годами, как на работу. На самом деле, это один из самых живучих и пугающих мифов о терапии. Но правда в том, что терапия — это не «навсегда». Это — «на задачу». Представьте, что вы идёте не в бесконечный сериал, а на интенсивный, практический курс. У большинства современных направлений чёткие рамки: 📝 КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — обычно 8–20 сессий. 📝 EMDR (метод для лечения ПТСР) — от нескольких встреч для проработки конкретной травмы. 📝 Краткосрочные модели — часто укладываются в 4–12 консультаций. Конечно, бывают и более долгие форматы — например, схема-терапия или глубинная аналитическая работа. Это логично, если мы меняем паттерны, которые формировались десятилетиями, или прорабатываем сложный опыт. Но ключевое слово здесь — цель, а не бесконечность. Как это работает на практике? Просто: цель 👉🏻 план 👉🏻 результат. Вы приходите не «просто поговорить», а с конкретным запросом. Например: ✅ Научиться справляться с паническими атаками. ✅ Выйти из токсичных отношений. ✅ Пережить потерю. ✅ Преодолеть выгорание. ✅ Перестать «наступать на одни и те же грабли» в жизни. Как только вы вместе с терапевтом достигаете цели — или чувствуете, что получили достаточно инструментов для самостоятельного движения — терапию можно завершить. И это будет не поражение, а успешный финал. Откуда тогда берётся миф о «пожизненном контракте»? Есть несколько причин: 1️⃣ Привычка и поддержка. Иногда терапевтические отношения становятся настолько важной и безопасной опорой, что человеку просто не хочется их прекращать. И это его выбор, а не необходимость. 2️⃣ Смена фокуса. Терапия может плавно перейти из режима «лечения» в режим «личностного роста» — и тогда она действительно может быть долгой, как образование. 3️⃣ Культурный стереотип. Фильмы и сериалы любят показывать героев, которые годами лежат на кушетке у психоаналитика. Это устаревший и далеко не единственный формат работы. Важный момент: терапию можно не только завершить, но и поставить на паузу. Это абсолютно нормально. Часто после интенсивного этапа клиенту нужно время, чтобы «переварить» изменения и применить новые навыки в реальной жизни. Решение сделать перерыв — это признак зрелости и доверия к себе, а не провал. Таким образом, психотерапия — это не «пожизненная подписка». Это гибкий и эффективный инструмент, который берут в руки, когда нужно решить проблему, и откладывают, когда задача выполнена. А если в будущем возникнет новый вызов? Вы всегда сможете вернуться. Но это будет уже другая история — с новыми целями и задачами.

Определиться с темой оказалось сложно. Лидирующие позиции заняли сразу два мифа, набравшие одинаковое число голосов. Но в последний момент один всё-таки вышел вперёд. Сегодня разрушаем миф: «Все стрессы вредны для психики». Если бы стресс был персонажем в кино, его бы наверняка изображали злодеем в черной шляпе, подрывающим наше здоровье, сон и душевное покой. Но правда в том, что стресс — не враг по умолчанию. Иногда он может быть лучшим тренером, ускорителем роста и источником внутренней силы. Главное — различать два его режима: эустресс и дистресс. Эустресс — «здоровый» стресс, который помогает. Это тот самый подъём перед важным шагом: 🔸 приятное волнение перед выступлением 🔸 драйв перед стартом проекта 🔸 мандраж перед свиданием 🔸 азарт соревнования Эустресс возникает, когда мозг считает задачу сложной, но выполнимой. Он даёт энергию, фокус и ощущение «я справлюсь». Это как тренировка: напряжение есть, но оно укрепляет. Дистресс — стресс, который «ломает». Это другая грань: 🔹 постоянная перегрузка 🔹 конфликты 🔹 давление и неопределённость 🔹 отсутствие контроля над ситуацией В дистрессе ресурсы тают, а напряжение становится фоном. Он вызывает тревогу, раздражительность, бессилие и со временем — выгорание. Что говорит наука? Физиологически реакция на стресс похожа — организм мобилизуется. Разница в том, как мы интерпретируем ситуацию: «Это вызов» 👉 эустресс «Это угроза» 👉 дистресс Когнитивные установки и ощущение контроля решают очень многое. Как управлять стрессом, а не убегать от него? 1. Меняйте интерпретацию «Это катастрофа» ➡️ «Это задача, к которой я могу подготовиться». 2. Ищите свой уровень нагрузки Мало напряжения — нет роста. Слишком много — перегруз. Ищите «зону оптимального стресса». 3. Замечайте сигналы дистресса Если вы постоянно устали, раздражены и «на автомате» — это не норма. 4. Поддерживайте эустресс Небольшое волнение перед новым — это топливо, а не опасность. Таким образом, стресс — не зло. Это инструмент. Эустресс развивает нас. Дистресс истощает. И чем лучше мы понимаем разницу, тем мудрее распоряжаемся энергией.

Сегодня мне бы хотелось поделиться с вами видео про кПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство) от моей коллеги, психотерапевта Марии Владимировны Муравьевой. Несмотря на то,что российские врачи в своей практике обязаны руководствоваться МКБ-10, где диагноза «кПТСР» нет, многие специалисты признают его клиническую реальность. Это расстройство, формирующееся вследствие длительной травмы, заслуживает особого внимания, так как требует специфического терапевтического подхода, отличного от классического ПТСР.