ONCOLOGY.ru | ОНКОЛОГИЯ.ру

II Всероссийский конгресс «Диагностика в онкологии» 🩺 24 мая 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Москва, 3-я Парковая ул., 51, стр. 1 Анонс мероприятния: oncology.ru #мероприятия

Пожалуй, ни при каком другом злокачественном процессе нет такого спектра методик, позволяющих жить без рецидива или прогрессирования больше десятилетия, как при раке предстательной железы (РПЖ). Но вот чего нет в стандарте терапии РПЖ, и это странно при наличии многолетнего наблюдения, спасительных операций и облучения, так малоинвазивных способов, например, HIFU - высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Вне стандарта HIFU применяется, но ограниченно и преимущественно в федеральных клиниках, и зря, как пояснили специалисты Академической больницы Тулузы, представившие доклад на прошедшем в первые дни мая ежегодном собрании Американской урологической ассоциации (AUA) в Сан-Антонио, штат Техас. В 46 медцентрах Франции с апреля 2015 по сентябрь 2019 года в сравнительное исследование эффективности HIFU и радикальной простатэктомии (РПЭ) включили 3 328 пациентов, из которых HIFU выполнили 1 967 мужчинам, а 1 361 – операцию. Все пациенты имели карциному T1-2 NxM0 низкого или промежуточного риска с Глисона меньше 7 и ПСА не выше 15 нг/мл. Группа HIFU была постарше – средний возраст почти 75 лет, у оперированный – чуть больше 65 лет, но все без угрозы гибели от сопутствующей патологии в ближайшее десятилетие. По прошествии 30 месяцев сравнили показатели пациентов двух групп, к удивлению исследователей, за этот срок в группе HIFU без дополнительного лечения жил 90,1% пациентов против 87,6% в группе РПЭ. Общая выживаемость практически не различалась - 97,7% после HIFU и 99,5% после операции. Средний уровень ПСА составил 0,25 нг/мл после HIFU и 0,01 нг/мл после радикальной простатэктомии. Различия наблюдались в качестве жизни, так через год после лечения стрессового недержания мочи не наблюдалось у 64% пациентов группы HIFU против 48% в группе РПЭ, без эректильной дисфункции 30 месяцев прожили 62% после HIFU и 42% пациентов после операции, мочевые свищи были вчетверо реже: у 0,1% против 0,4% после РПЭ. Автор исследования уточнил, что у каждого четвёртого зарегистрировали не совсем «чистое» удаление – в границах хирургического поля находили раковые клетки, и после HIFU контрольная биопсия выявила живые раковые клетки у 12,5%. Естественно, таким пациентам провели дополнительное – восстановительное лечение. Как заметил профессор Паскаль Ришманн, показатели выживаемости после HIFU по сравнению с радикальной простатэктомией «были не хуже, а функциональные последствия были значительно лучше». Онкология осторожная специальность, проверки результатов лечения растягиваются на десятилетия, не гарантируя включения методики в стандарт. HIFU идёт тем же путём, может, французское исследование что-то изменит не только в её судьбе, но и в жизни пациентов, которым высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук мог бы помочь. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/08 #обзоры #ракпредстательнойжелезы #простатэктомия #выживаемость #HIFU

🩺Рак простаты: операцию положили на лопатки При карциноме простаты выбор методов лечения широк – от наблюдения до простатэктомии. Разнообразна лучевая терапия, к длительному периоду – годы без прогрессирования приводит использование только одной лекарственной терапии. Странно, но малоинвазивные методики не используются… 👇

Одиночество – состояние души, поэтому восприятие его индивидуально, для кого-то счастье совершенно невозможно без личной свободы, а кто-то не выносит отсутствия душевной компании. Излеченные от рака могут испытывать одиночество даже в семье, потому что здоровым не понятны их «застарелые» трагические переживания, связанные с диагнозом и историей лечения, не совпадающие с реальным вниманием близких ожидания поддержки. Для излечившихся от злокачественного новообразования (ЗНО) личная свобода без сердечного друга или семьи – однозначно одиночество. Чувство одиночества можно измерить, но не количеством пролитых слёз, а по разработанной в Калифорнийском университете шкале UCLA с 11 пунктами. Как одиночество приближает смерть излечившегося от рака, выяснили специалисты Американского онкологического общества и Онкологического центра Фокс Чейз. В исследование включили 3 371 завершившего лечение ЗНО двумя годами ранее. Четверть пациентов не признались в одиночестве, столько же оценили своё ощущение как лёгкое переживание по поводу отсутствия «сердечного друга», 23,5% – как умеренное, а 27,3% испытывали тяжёлую печаль. За 10 лет наблюдения скончалось 686 человек, причины смерти исследователи не изучали. Когда смертность соотнесли со степенью тяжести испытываемого человеком одиночества, выяснилось, что ощущение лёгкого одиночества на 19% повышало риск смерти, умеренное – на 41%, а тяжёлая печаль – на 67%. В выводе исследователи указали, что «одиночество было связано с более высоким риском смерти выживших после рака. Необходимы программы по улучшению координации и сотрудничества специалистов разного профиля и включение скрининга на одиночество в первичную медико-санитарную и онкологическую помощь». Что такое коррекция одиночества, если никакому врачу не по силам восстановить порушенные отношения в семье или найти достойного спутника жизни для своего пациента? Одиночество практически не коррелирует с оптимизмом, а пессимисты действительно живут меньше, особенно с хроническими болезнями, которые протекают у них куда хуже, чем у оптимистов. Смена жизненной парадигмы на оптимизм возможна, но в реальной жизни сомнительна, если рядом нет понимающего тебя человека. Пессимистично, однако… Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/06 #обзоры #ЗНО #рак #психология #смерть

☹️Излечившихся от рака добивает одиночество Одиночество для кого-то личная свобода, но для большинства – печаль. Одинокие люди живут дольше и лучше, если здоровы и имеют работу с хорошим достатком. Страдающему хроническими недугами одиночество вредит, также как здоровому супругу вредит жизнь с больным человеком… 👇

Внутритканевая лучевая терапия – брахитерапия, когда в поражённую раковой опухолью простату имплантируют радиоактивные элементы, включена в стандарт лечения. Как указывают клинические рекомендации Минздрава, «в подгруппе пациентов низкого и промежуточного риска наравне с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией является эффективным методом лечения рака предстательной железы». С недостатками не густо – непонятна экономическая эффективность и нельзя без ответственного отношения к использованию. Всё справедливо, потому что до конца определить отдалённые последствия внедрения в организм небольших, но радиоактивных источников, пока не удалось. Специалисты Университета Британской Колумбии ретроспективно проанализировали и сравнили последствия радикальной простатэктомии и низкомощностной ¹²⁵I брахитерапии у пациентов, получивших лечение по поводу рака простаты в 1999-2010 годах. Средний срок наблюдения – 14 лет, оценивались последствия через 15 и 20 лет после завершения первичного лечения. Простатэктомия выполнена 9 089 больным среднего возраста 63 года, из которых после операции 1 706 пациентов получили лучевую терапию на ложе опухоли, иногда с облучением зон лимфооттока. Брахитерапия выполнена 2 378 мужчинам среднего возраста 66 лет. За 15 лет после хирургического лечения у 3,2%, а через 20 лет у 4,2% выявлено злокачественное новообразование органа малого таза: мочевого пузыря или прямой кишки. После брахитерапии по истечении 15 лет второй рак в малом тазу диагностирован у 6,4%, а через 20 лет – у 9,8%. Время смерти от выявления второго рака в группах существенно не различалось, «однако смертность от ЗНО таза или инвазивного ЗНО была выше после брахитерапии». После корректировки показателей по типу первичного лечения, возрасту пациента, лучевой терапии после простатэктомии и истории курения, выяснилось, что в группе брахитерапии любое ЗНО встречалось на 81% чаще, чем после радикальной операции, вдвое чаще отмечался именно инвазивный рак – с глубоким проникновением раковых клеток в ткани органа и вероятностью метастазирования. Вне зависимости от первичного лечения карциномы простаты, частоту второго рака усугубляли пожилой возраст и статус табакокурения, хотя «об употреблении табака не было известно более чем у 60% пациентов из группы радикальной простатэктомии по сравнению с 5% пациентов из группы брахитерапии». Брахитерапия современный и эффективный метод лечения, но авторы анализа рекомендуют с оглядкой использовать внутритканевое облучение у пациентов с перспективой долгой жизни. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/03 #обзоры #карциномапредстательнойжелезы #простатэктомия #брахитерапия #лучеваятерапия

☘️Рак простаты и брахитерапия Внутритканевое облучение – брахитерапия карциномы простаты также эффективно, как удаление – радикальная простатэктомия или традиционная лучевая терапия. И менее травматично, и современнее, и обещает полное избавление от рака, и не без последствий, которых лучше бы не надо… 👇

Научно-практическая конференция «Инновационные подходы к лечению онкологических и гематологических заболеваний в СКФО» 🩺 18 мая 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Пятигорск, ул. Первая Бульварная, д.17, конференц-зал Сайт мероприятния: nop2030.ru #мероприятия

Больше полутора веков аспирин помогает человечеству выживать, в подтверждение чего современная наука нашла в нём массу полезностей: уменьшает воспаление, снижает вязкость биологических жидкостей, а ещё замедляет метастазирование за счёт блокировки воспаления, тромбообразования и воздействия на некоторые пути развития злокачественной опухоли. Правда, исследования эффективности аспирина хоть и были научными, но без сравнения с группами пациентов, принимающих плацебо. Именно такое – рандомизированное и плацебо-контролируемое клиническое исследование с участием 3 020 пациентов провели специалисты Института рака Дана-Фарбер. Наблюдаемых в 534 клиниках университетов США и Канады пациентов, успешно прошедших лечение первичного рака молочной железы, разделили на две группы, одна из которых должна была пятилетку ежедневно принимать 300 мг аспирина, вторая – столько же лет получать плацебо. Все пациенты, 16 из них – мужчины, от 18 до 70 лет с негативной по гену HER-2 карциномой. Группы сравнимы по опухолевому гормональному статусу, стадии карциномы, времени с установления ЗНО, индексу массы тела, потому-то за четыре года набора больных на исследование в одной университетской клинике смогли найти не более 5-6 пациентов. Старались собрать абсолютно идентичные по характеристикам когорты, и набрали, но ненадолго – исследование завершилось меньшем чем через 3 года, а конкретнее – при медиане наблюдения 33,8 месяцев. Причиной завершения исследования стал гуманизм и научная этика – к обозначенному сроку разницы в случаях прогрессирования, смертности, новых ЗНО в обеих группах не наблюдалось: «свободными» от рака были 141 в группе аспирина и 112 в группе плацебо, отношение рисков 1,27, но без статистической достоверности. Статистически значимой разницы в общей выживаемости так же не наблюдалось – отношение рисков 1,19. Переносимость – частота тяжёлых осложнений 3-4 степени одинакова. Адъювантная терапия аспирином не обеспечила защиты от рецидива или улучшения выживаемости пациенток с раком молочной железы высокого риска. Как подытожили приглашённые в научные редакторы доктора из Джорджтаунского университета: «Клиницистам сложно сообщать своим пациентам об отрицательном результате исследования Alliance, потому что предыдущие статьи в ненаучных СМИ, обсервационные исследования и мета-анализы сердечно-сосудистых исследований показали, что аспирин способен уменьшить рецидивирование рака молочной железы». Однако аспирин оказался не способен оградить от карциномы молочной железы, но от другого может защитить, главным образом, от сердечно-сосудистых катастроф и карциномы кишечника. Не каждое лекарство на протяжении 165 лет остаётся «настольным» средством, каким для человечества стал аспирин. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/01 #обзоры #карцинома #рецидив #исследование

💊Рак молочной железы и аспирин – есть ли связь? Аспирин – уникальное лечебное средство с большими профилактическими возможностями. Препарат помогает отложить на долгие годы развитие сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, приостанавливает канцерогенез. Как выяснило исследование, с последним не всё складывается… 👇

Вебинар EAFO «Хирургическое лечение рака яичников ранних стадий» 🩺 6 мая 2024 🩺 Онлайн формат Сайт мероприятния: eafo.info #мероприятия

V Юбилейная конференция онкологов Московской области и Ассоциации организато-ров здравоохранения в онкологии 🩺 7 июня 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Москва, ул. Русаковская д. 13, стр. 5 (отель «Альянс Бородино») Сайт мероприятния: onco-conference.ru #мероприятия

В клинических рекомендациях Минздрава по раку молочной железы указано: «Возраст сам по себе не является ограничением для лекарственной терапии при отсутствии сопутствующей патологии». В разделе оперативного лечения нет упоминаний про возраст, но в реальной клинической практике большинству пациенток преклонных лет предлагается лекарственная терапия, отказ от оперативного лечения зиждется на «не буди лиха» - вдруг возрастные изменения не позволят выкарабкаться из осложнений. Всё совсем не так, пояснили специалисты Института онкологии Венето в итальянской Падуе, проследившие анамнез 123 пациенток среднего возраста 93 года, с 2007 по 2019 год лечившихся по поводу рака молочной железы I-IV стадии, большинство со II стадией. Чуть больше половины пациенток не имели явных когнитивных нарушений, а состояние соответствовало ECOG 0-1 и 80-100 баллам по Карновскому, у 70% гуморальный статус не выходил за норму, почти у половины индекс сопутствующей патологии Чарльсона 0-1. Каждая вторая была физически и интеллектуально сохранной, что для 90-99 лет всё-таки редкость. Треть больных направлена на гормональную терапию, остальным сделали операцию: 41% радикальную резекцию и 59% мастэктомию. Вне зависимости от объёма удаляемых тканей по стандарту прооперировали 45 женщин и «с учётом возраста» – 36. Предоперационная гормональная терапия проведена 16% пациенток, две трети из которых позитивно среагировали на лечение. Две трети получили послеоперационную гормонотерапию. Хирургические осложнения отмечены у 53%, половину их составляла лимфорея. Показатели выживаемости двух хирургических групп были сравнимыми, на выживаемости сказался только индекс сопутствующей патологии – плюс 21%. Исходы консервативно пролеченных были вдвое хуже оперированных: прогрессирование отмечено у 26,2%, тогда как рецидив в ложе удалённой карциномы – у 12,3%. Медиана общей выживаемости достигла 54 месяцев у оперированных и 29 месяцев при консервативном лечении. Как доложил в Орландо на 25-й Конференции Американского общества маммологов ведущий автор исследования профессор Массимо Ферруччи, оперировать необходимо, потому что «40% женщин старше 80 лет умирают именно от прогрессирования рака», но хирургическая стратегия должна опираться на физические возможности пациентки, поскольку при равной выживаемости адаптированная к возрасту операция приводит к меньшему числу осложнений. Если хирургическое вмешательство снижает риск смерти от рака молочной железы, то возраст женщины не может и не должен мешать жизни. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/26 #обзоры #операция #мастэктомия #резекция #гормонотерапия #осложнения #выживаемость

🩺Возрастной рак молочной железы: оперировать или не надо В клинических рекомендациях по раку молочной железы упоминается всего два возраста женщины: молодой и старше 50 лет. При подборе лечения учитывает состояние организма вне возрастных категорий, но на практике преклонный возраст может стать препятствием для операции, что неправильно… 👇

Радикальное хирургическое лечение – простатэктомия обычно предлагается пациентам при отсутствии серьёзно сокращающих жизнь хронических заболеваний. Хирургия чаще облучения приводит к неприятным пожизненным осложнениям, но при равной эффективности двух методов, пациенты операцию предпочитают длительной лучевой терапии, вроде бы так надёжнее. Лучевую терапию может оставить «в заначке» для лечения рецидива после операции. При изначальной высокой вероятности рецидива предлагается дополнить простатэктомию облучением, но со стандартом не сложилось – нет однозначных рекомендаций по срокам его начала, как, например, принято при большинстве злокачественных новообразований. Группа исследователей трёх англоязычных стран и Дании попыталась определиться не столько со сроками начала послеоперационной лучевой терапии, как с её видом – действительно адъювантная, то есть до появления рецидива, или спасительная – при признаках возврата карциномы. За 10-летие с 2007 года в исследование включили 1 396 мужчин среднего возраста 65 лет с высокой вероятностью рецидива после радикальной простатэктомии. У каждого было более одного фактора риска рецидива, к которым относились большая карцинома, Глисон 7-10 баллов, наличие раковых клеток по границам удалённой опухоли, перед операцией ПСА более 10 нг/мл. За рецидив принимали повышение послеоперационного уровня ПСА более 0,1 нг/мл или три последовательных повышения ПСА. Адъювантную лучевую терапию (АЛТ) в ближайшие полгода после операции провели 697 пациентам, остальным 699 при появлении рецидива прописали спасительную лучевую терапию (СЛТ). При медиане наблюдения 7,8 лет от прогрессирования рака умерло 17 мужчин, остальные 92 скончались от других болезней. Оптимистичный результат – чуть больше 1,2% онкологической смертности при изначально высоком риске рецидива карциномы. Что касалось онкологических последствий разных подходов к лучевой терапии, то отдалённые метастазы через 10 лет отсутствовали у 93% пациентов группы АЛТ и у 90% группы СЛТ. Общая выживаемость тоже была одинаковой: в группе АЛТ погибло 52 против 57 после СЛТ, и 98% умерло не от рака. Существенные отличия констатированы в последствиях лечения, в группе АЛТ частота недержания кала и мочи была существенно выше, причём осложнения возникали уже через год после операции, недержание кала беспокоило и через 10 лет. Исследователи так и вывели: «Долгосрочные результаты исследования RADICALS-RT не показали никакой пользы от адъювантной лучевой терапии по сравнению с политикой спасительной лучевой терапии», ну и про осложнения не забыли. Некоторым участникам исследования пришлось совсем не сладко, что вообще характерно для хирургии карциномы простаты. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/24 #обзоры #карцинома #простатэктомия #ПСА #рецидив

🩺Облучение оперированного рака простаты: когда и какое лучше Пациентам с высоким риском рецидива после радикальной операции при карциноме предстательной железы назначается профилактическая гормональная терапия и рекомендуется дополнительное облучение зоны операции, но какого и когда ясности нет, вернее, не было… 👇

Обследование практически всех зрелых мужчин на карциному предстательной железы – скрининг экономит государственные средства за счёт сокращения затрат на лечение запущённого заболевания. Уровень ПСА не позволяет достоверно определиться с агрессивностью опухоли предстательной железы, об этом расскажет биопсия из нескольких участков. Не каждая карцинома простаты требует лечения, когда опухоль растёт медленно, не причиняя неприятностей, ограничиваются наблюдением. Немало мужчин в возрасте годами многократно обследуются, но за ненадобностью лечение рака так и не начинается, но пока в эту когорту можно попасть только после травматичной биопсии. Получается, что избавление от ненужного лечения дорого обходится и пациенту, и государству. В новом исследовании под руководством Медуниверситета Вены учёные предложили уже на этапе скрининга при повышении уровня ПСА проводить МРТ простаты для исключения не только биопсии, но и избыточного лечения при благоприятных характеристиках рака. Основанием для такого вывода стал мета-анализ дюжины клинических исследований, опубликованных до мая 2023 года в базах PubMed / MEDLINE, Embase, Cochrane/Central, Scopus и Web of Science. Суммарно в исследованиях приняло участие 80 114 мужчин. При МРТ и анализе крови на ПСА одинаково часто обнаруживали карциному, требующую лечения: такой вариант рака находили у каждого 59, прошедшего МРТ после анализа крови, и у каждого 63 мужчины, сдавшего анализ крови на ПСА. Тем не менее МРТ была более результативной – при дополнительной визуализации диагностическая биопсия требовалась на 78% реже, в большинстве случаев томограмма достоверно определяла характер процесса в простате, в отличии от анализа на ПСА. Вероятность обнаружения клинически значимой – требующей лечения карциномы при МРТ была вчетверо выше, чем при анализе крови на ПСА. Группа учёных, представляющих 13 государств Европы, считает, что подключение МРТ к стандартному анализу крови на ПСА существенно уменьшит число ненужных биопсий предстательной железы при доброкачественных процессах, так же протекающих с повышением уровня ПСА, и позволит диагностировать требующую лечения карциному. Конечно, МРТ очень недешёвое обследование, в отличие от анализа крови, но окупится за счёт уменьшения затрат на многочисленные биопсии, а избавление мужчины от сопряжённой с неизбежными волнениями многолетней инвазивной диагностики – с проникновением внутрь предстательной железы – бесценно. Клинические рекомендации Минздрава предписывают «всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространённости первичной опухоли», но это происходит на заключительном этапе диагностики, когда нет сомнений в наличии карциномы и все биопсии уже сделаны. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/22 #обзоры #карцинома #диагностика #ПСА #биопсия

🩺Рак предстательной железы намекает на обязательность МРТ Выявление рака предстательной железы начинается с анализа крови на ПСА – недорого, но маркёр повышается при любой патологии простаты. При отклонении ПСА обследование продолжается, и в большинстве случаев рака не находят. Если к анализу добавить МРТ, скрининг подорожает, но станет выгоднее… 👇

Таргетные лекарства – нацеленные на какую-то крайне необходимую для жизни злокачественной клетки структурную единицу, синтезировали с надеждой на революцию в противораковой терапии. Небольшое число злокачественных процессов, успешно противостоявших химиотерапии, с их помощью удалось побороть. Большие надежды на успех привели к ускоренному одобрению клинического применения по косвенно указывающим на эффективность суррогатным «конечным точкам», что в дальнейшем не получает подтверждения в росте выживаемости – единственном достоверном критерии эффективности лекарственного средства. Непосредственная регрессия карциномы, конечно, хороший результат, но малополезный без увеличения продолжительности жизни. Специалисты медицинской школы Гарварда проанализировали результативность 50 таргетных лекарств, с 2015 по 2022 год одобренных FDA для клинического использования по ускоренному протоколу. Проверяемые лекарства совокупно нацеливались на 84 показания – определённую клиническую ситуацию, причём 54% показаний опирались на результаты I-II фазы клинических исследований, в которых определяли только оптимальную дозу и безопасность использования на одной ограниченной группе больных. Только 46% показаний получены на основе адекватных и полноценных исследований. В 55% случаев разрешение на применение выдали на основании суррогатных критериев – непосредственном эффекте и выживаемости без прогрессирования, что фактически означает всего лишь время стабилизации опухолевого роста. Только в 8% случаев основанием для регистрации стали доказательства увеличения выживаемости. Несомненную клиническую пользу производители доказали только для 29% показаний, объединённая оценка клинической пользы только для 24 или 29% случаев применения признана учёными Гарварда высоко результативной. Надо заметить, что анализировались доказательства эффективности, представленные производителями для получения регистрационного удостоверения. Целью настоящего анализа не являлась эффективность при дальнейшем применении таргетного препарата, возможно, широкое клиническое использование в когортах не отбираемых специально пациентов было весьма результативным, хотя вряд ли – итоги клинического исследования в подавляющем большинстве выше эффективности в реальной клинической практике. Что показывают спешно одобренные противораковые лекарства в клинике, доложили на недавней конференции Американской ассоциации исследований рака. Американские исследователи «бросили камень» не в производителей, а в торопливых чиновников FDA, по какой-то причине выдающих разрешения без должных на то оснований, порекомендовав им хотя бы «уделять приоритетное внимание доступности высокоэффективных молекулярно-таргетных средств». Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/19 #обзоры #препарат #противоопухолевый #эффект #результат выживаемость

🩺Таргетные лекарства от рака часто не того Всё может измениться, но пока большинство недавно зарегистрированных противораковых препаратов, точкой приложения которых избрана микроскопическая, но важная для выживания раковой клетки цель, «пролетают» мимо рака. Две трети таргетных лекарств не показали достойного результата… 👇