ONCOLOGY.ru | ОНКОЛОГИЯ.ру

От разработки технологии биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) до введения её в стандарт лечения карциномы молочной железы прошло два десятилетия, но сомнения в целесообразности манипуляции не оставляют хирургов-онкологов. БСЛУ избавила от избыточной лимфаденэктомии с неизбежным лимфостазом, показав чуть ли не 100% необходимость, как исследование SOUND доказало, что от биопсии можно отказаться у пациенток старше 50 лет с T1N0 люминальным раком. Новое исследование специалистов Каролинского института показывает, что обнаружение метастазов более 2 мм – макрометастазов при БСЛУ не повод для обязательного удаления лимфатического коллектора – лимфаденэктомии. С начала 2015 года за 7 лет в клиниках Института прооперировали 2 540 пациенток, страдавших карциномой молочной железы I-III стадии с метастазами в одном-двух лимфатических узлах подмышечной области. Всем выполнялась операция на молочной железе – резекция или мастэктомия, всем проведена БСЛУ для верификации метастатического поражения лимфоколлектора. Лимфаденэктомия (ЛЭ) выполнена 1 205 пациенткам, у 1 335 ограничились БСЛУ. После операции лучевая терапия проведена практически одинаковому числу пациенток: 88,4% в группе ЛЭ и 89,9% в группе БСЛУ. Адъювантную лекарственную терапию получили подавляющее большинство женщин. Медиана наблюдения составила 46,8 месяца, за этот срок в группе ЛЭ рецидив или смерть от рака случились у 5,7% в группе ЛЭ против 4,6% в группе БСЛУ. Предполагаемая 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 88,7% после ЛЭ против 89,7% после БСЛУ. Предполагаемая 5-летняя общая выживаемость в группе ЛЭ 92,0% и 92,9% БСЛУ. Предполагаемая 5-летняя специфическая выживаемость соответственно 96,6% и 97,1%. У больных с гормонозависимой карциномой или положительной по гену HER-2 биопсия сторожевого узла показала преимущества по всем показателям. Шведские исследователи не увидели различий в группах больных ранним РМЖ, заключив, что при адекватном лечении пациенток с клинически негативными лимфоузлами, но с макрометастазами рака молочной железы в сторожевых узлах можно обойтись без подмышечной лимфодиссекции. Слишком радикальный подход к лечению рака, когда удаляется всё и вся, сдаёт позиции не потому, что хирургам хочется попроще, а из-за более результативного послеоперационного лучевого и лекарственного воздействия. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/17 #обзоры #ракмолочнойжелезы #лимфаденэктомия #биопсия #метастаз

🩺При раке молочной железы удаление лимфоузлов просится с операционного поля Удаление лимфатических улов с метастазами – стандарт терапии рака молочной железы, но есть вопросы к целесообразности лимфаденэктомии при микрометастазах. В новом исследовании вытесненная биопсией сторожевого лимфоузла лимфаденэктомия поставила себя на грань выживания… 👇

У каждого пятого пациента с карциномой поджелудочной железы есть сомнения в возможности удаления опухоли, для таких больных стандарт предлагает предоперационную химиотерапию. При результативности химиотерапии назначается операция. До или после операции применяются цитостатики, преимущественно в комбинации FOLFIRINOX. Иммунотерапия зарегистрирована для 2 линии терапии распространённого или метастатического рака, и только пембролизумабом, и только в одиночку. Ингибитор контрольной точки иммунного надзора пембролизумаб работает хорошо, возможное сочетание иммуно-онкологического средства с химиотерапией обещает улучшить перспективы, но пока не вошло в стандарт терапии. Специалистами Медицинской школы Калифорнийского университета на проходящей в апреле конференции Американской ассоциации исследований рака (AACR) представлены результаты небольшого пилотного исследования по предоперационной иммунохимиотерапии. Пациентам, страдающим пограничной по резектабельности панкреатической карциномой, неоадъювантно 3 месяца проводили FOLFIRINOX с ниволумабом, если контрольное обследование показывало уменьшение конгломерата, выполняли хирургический этап, если динамика была не слишком позитивная – ещё 3 месяца проводилась иммунохимиотерапия с последующим решением вопроса об операции. Из 28 пациентов среднего возраста 67,5 лет после иммунохимиотерапии операция выполнена 22 или 79%. После лекарственной терапии полная регрессия зарегистрирована у 2 пациентов, ещё у 2 – почти полная, у 15 – частичная регрессия. Только одному больному не удалось выполнить радикальной операции – в хирургических краях обнаружили раковые клетки. Медиана наблюдения за группой составила 25,6 мес. Во всей когорте медиана до прогрессирования составила 21,9 мес., медиана общей выживаемости – 34,6 мес. В группе радикально оперированных медианы, соответственно, 27,3 мес. и 44 мес. Одногодичная выживаемость – 82%, через 18 мес. были живы 77%. Модератор сессии AACR профессор Университета Дьюка Элис Хо резектабельность в 79% назвала ошеломляющей. Первый автор исследования заметил, что для лучшего понимания действия на опухоль препараты и комбинации правильнее изучать не в метастатической стадии, как заведено, а «на более ранних стадиях как при пограничных, так и при местно распространённых заболеваниях». Вряд ли удастся изменить практику начала изучения лекарств на бесперспективных больных, через многие годы клинических исследований переходя от неоперабельных пациентов к тем, кому лечение даст максимальную пользу, хорошо бы, чтобы с изменением стандарта не затягивали на годы и десятилетия… Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/12 #обзоры #карцинома #ракподжелудочнойжелезы #неоадъювантная #химиотерапия

🤔Лечение рака немножко наоборот Предоперационная терапия карциномы поджелудочной железы при сомнениях в возможности радикального удаления введена в стандарт. Используются только цитостатики, без иммунных препаратов. Успех настолько переменный, что не воодушевляет. Лечение правильное, но не на 100%... 👇

Человечество живёт мечтой получить радикальное лекарство от рака и, действительно находят полезные препараты, но не радикальные. Новый век ознаменован существенными подвижками в лечении дотоле устойчивых к химиотерапии карцином лёгкого и меланомы, не получилось подобрать достойного иммунного средства против рака молочной железы и желудочно-кишечного тракта, но регуляторы бдят возможную пользу. В последние десятилетия всё чаще выдаётся разрешение на внедрение в клиническую практику до представления производителем всей полноты доказательств несомненной пользы противоракового средства. Анализ практики американского регулятора FDA показал, что ускоренное одобрение получают преимущественно противораковые препараты, их доля среди всех прежде времени допущенных к больному лекарств – 80%. Оказалось, что срок от одобрения до получения всего пакета доказательств увеличился более чем на год, зато срок до отмены напрасно выданного разрешения сократился в 2,75 раз до 3,6 лет. Будущую эффективность лечебного средства пытаются предсказать по суррогатным маркёрам – непосредственному уменьшению опухоли при применении лекарства, длительности удержания результата и выживаемости больного без признаков прогрессирования рака. Важные онкологические показатели, тем не менее они далеко не всегда коррелируют с основными критериями эффективности лечения – выживаемостью больных и улучшением качества жизни. Из ускоренно разрешённых к применению за десятилетие с 2013 года 66 противораковых лекарств отозвали как неэффективные 18 препаратов, 48 получили окончательное разрешение, но только у 18 начальные предпосылки по эффективности совпали с конечным результатом. Из остальных 30 перевели в другую линию терапии 26, по трём сократили показания, а одному изменили применение. В самую судьбоносную для новой терапии ЗНО пятилетку с 2013 года ускоренное разрешение выдано на 46 лекарств. Полное одобрение получили 20 или 43%, показавшие при клиническом исследовании увеличение продолжительности и/или качества жизни. Отозвали 10 лекарств, а по 7 исследования как будто не завершились – не представлены подтверждающие отчёты, тогда как лекарства продолжают использоваться. Из получивших разрешение на применение, четверть продемонстрировало улучшение общей выживаемости и качества жизни, четверть не изменили качества при увеличении продолжительности жизни, пятая часть – повысили только качество. Только у 9 лекарств предпосылки полностью совпали с результатами клинических исследований, среди них «короли» иммунотерапии пембролизумаб и ниволумаб из группы ингибиторов контрольных точек иммунного надзора. Обсуждение анализа на недавнем собрании Американской ассоциации исследований рака пришло к тому, что не стоит отвергать ускоренного одобрения лекарства - способа спасения для пациентов с исчерпанием эффекта от стандартной терапии, но пациенты должны знать, что новое лекарство не доказало своей пользы, хоть предпосылки к тому имеются. Неопределённость, по мнению исследователей, лучше умалчивания. Хотя иногда меньше знать не так и вредно. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/10 #обзоры #препарат #противоопухолевый #эффект #результат #выживаемость

🩺Каждое второе новое лекарство от рака не доказало полезности Регуляторы подчас легко идут на сокращение сроков вывода на рынок нового лекарства, мотивируя гуманизмом. Производитель обязывается представить доказательства пользы, но реальность не совпадает с ожиданиями в каждом втором случае. Означает ли это, что лекарство от рака совсем бесполезно? 👇

Мастер-класс «Исследование сторожевых лимфатических узлов радиоизотопным методом с применением препарата «нанотоп» 🩺 15-16 апреля 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Москва, Каширское шоссе, д. 23 (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России) Сайт мероприятния: onco-academy.ru #мероприятия

Рак предстательной железы (РПЖ) уже сегодня лидирует в онкологической заболеваемости мужчин 112 стран, составляя 15% от всех ЗНО, к 2040 году заболеваемость удвоится. Рост числа больных РПЖ невозможно предотвратить изменением образа жизни и медицинскими мерами – это естественное следствие старения населения. Комиссия the Lancet по раку предстательной железы видит единственный способ уменьшения вреда от взрывного роста заболеваемости – срочное создание систем ранней диагностики, иными словами, если невозможно предотвратить, надо возглавить. Причём в раннюю диагностику необходимо интегрировать не только огромные средства, но и искусственный интеллект, позволяющий правильно интерпретировать результаты обследования, а «последовательное использование методов лечения является экономически эффективным способом снижения вреда от рака предстательной железы». Учитывая, что старение мужского населения также будет сопровождаться ростом сердечно-сосудистой заболеваемости и диабета, мужчинам необходимо предлагать программы ранней диагностики наиболее частых мужских заболеваний. Комиссия расставила приоритеты противораковой борьбы. Во-первых, изменение методов диагностики, исключающие гипердиагностику и чрезмерное лечение. Предполагается, что для этого необходим не только анализ на ПСА тотально с 50 до 70 лет, при высоком риске – с 45 лет, но и включение в программу скрининга МРТ малого таза. Второе, использование облачных технологий для ведения медицинской документации, позволяющие персонифицированный план ведения пациента. «Привязка облачных записей к системам искусственного интеллекта могла бы обеспечить доступ к контекстно-зависимым актуальным рекомендациям» для пациентов и медицинских работников, одновременно купируя негативное влияние дефицита специалистов. В-третьих, учёт ресурсов и оптимизация их использования для максимальной эффективности доступных методов лечения при срочном инвестировании в оборудование и обучение персонала. И четвёртое, инвестиции в научные исследования. Комиссия the Lancet работала над стратегией продолжительное время, подготовленные ею рекомендации системам здравоохранения государств реалистичны, тем не менее их внедрение не является обязательным даже для стран-членов ВОЗ – добровольное. Касаемо российского здравоохранения, большая часть рекомендуемого Комиссией уже реализовано в программе диспансеризации и, с 2024 года – репродуктивного обследования, развитии онкологической помощи как части нацпроекта. Внедрение искусственного интеллекта для поддержки принятия врачебных решений тоже входит в нацпрограмму «Здравоохранение», использование ИИ включается в клинические рекомендации и тарифы ОМС. По планам Минздрава в течение 2024 года в каждом медицинском учреждении необходимо внедрить не менее трёх программ обследования и лечения на основе ИИ. Облачные технологии рутинно задействованы в ЕГИСЗ с электронной медицинской картой, разрабатываемый «цифровой медицинский профиль» позволит вырабатывать индивидуальную тактику ведения пациента. Так что пора отказаться от мифа, что российское здравоохранение отсталое. Дело за самим мужчиной, при отказе его от посещения поликлиники – без обследования невозможно выявить карциному и начать её лечение. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/08 #обзоры #карциномапростаты #искусственныйинтеллект #мужчина #здоровье

🗿Взрывной рост рака предстательной железы неизбежен и неостановим Развитие карциномы предстательной железы заложено в мужскую биологию, из-за неизбежного старения населения в ближайшие 10-15 лет заболеваемость карциномой простаты удвоится везде в мире, в связи с чем Комиссия the Lancet предлагает новую стратегию не борьбы, а сопровождения взрывного роста рака… 👇

Хирургические аспекты лечения опухолей печени 🩺 29 июня 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Санкт-Петербург, посёлок Песочный, Ленинградская ул., д. 68А, лит. А, (Онкологический центр имени Н.П. Напалкова) Сайт мероприятния: practical-oncology.ru #мероприятия

Рак носоглотки непросто обнаружить из-за скрытного места локализации – сложно заподозрить опухоль раньше, чем появятся метастазы в шейных лимфоузлах. Однако находят, но в любом случае вариантов лечения всего раз-два: при 1 стадии уготовано облучение, при остальном – к лучевой терапии добавляется химиотерапия. Лучевая терапия жёсткая – суммарная доза на опухоль доходит до 70 Грей, на лимфоузлы шеи СОД 50-54 Грей. Нежные ткани с течением времени превращаются в каменистый фиброз, принося дискомфорт и не только. Если бы можно было хотя бы уменьшить зону облучения… Клинические рекомендации «Рак носоглотки» такого не исключают: «Допустимо обсуждение вопроса о сокращении объема за счет исключения из него жизненно важных структур, свободных от опухолевого поражения на момент планирования лучевой терапии, в случае превышения предельно допустимой дозной нагрузки на них согласно критериям QUANTEC». Но превышения доз у большинства пациентов нет, значит, необходимо «лучить» по написанному, захватывая всю шею. Китайские исследователи из Онкологического центра Университета Сунь Ятсена наблюдают две группы пациентов с плоскоклеточным неороговевающим раком носоглотки T1N0-1M0 стадии, пролеченных двумя способами: 222 пациента получили лучевую терапию по общепризнанному стандарту, а у 224 с отсутствием метастазов в лимфоузлах (N0) отказались от облучения лимфоколлекторов нижней трети шеи. Обе группы пациентов получили стандартную химиотерапию. По прошествии 3 лет анализ показал сравнимые результаты безрецидивной выживаемости. При медиане наблюдения 74 месяца выяснилось, что 5-летняя общая выживаемость в группах тоже была одинаковой – 93,1% при стандартной ЛТ и 95,9% при частичной. Безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 95% против 94,9% при частичной ЛТ, отдалённых метастазов не было у 91,5% против 90,9% и рецидива – у 92,2% против 94,0%. Можно сказать, что онкологический результат был одинаковым. Но сравнимыми были только онкологические показатели, потому как при ограничении полей облучения чуть ли ни вдвое реже отмечались постлучевые осложнения: сужение (стеноз) общей сонной артерии 15% против 26% при стандартной ЛТ; фиброз мягких тканей 29% против 46%; нарушение глотания 14% против 27% и снижение функции щитовидной железы 34% против 48%. Китайские товарищи заключили, что ограниченное облучение лимфоколлекторов шеи при отсутствии в них метастазов «обеспечивает потрясающую эффективность и снижение долгосрочных осложнений, и помогает сохранить иммунитет». Про иммунитет вывели на основании средней концентрации циркулирующих лимфоцитов после ограниченной ЛТ – 400 против 335 клеток в одном миллилитре у пациентов, прошедших стандартное облучение. Исследование продолжается, а стандарт терапия остаётся неизменным, пока, но не без «допустимости обсуждения». Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/05 #обзоры #лучеваятерапия #лимфоузлы #лимфоколлектор #метастаз

🩺Рак носоглотки: лучше меньше да лучше Рак носоглотки не частое заболевание, часто маскирующееся под простуду, что позволяет ускользнуть от выявления в начальной стадии. Опухоль не лечится хирургически, что уменьшает надежду на полное излечение. Сложно с ним, всё сложно, но и такое зло можно победить, как оказалось, меньшими усилиями… 👇

Юбилейная конференция Восточно-Европейской группы по изучению сарком, посвященная 15-летию EESG 🩺 17-18 мая 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Санкт-Петербург, Исаакиевская пл., ул. Малая Морская 24 (Отель «Англетер») Сайт мероприятния: practical-oncology.ru #мероприятия

🎉Путин поздравил директора НМИЦ онкологии им. Блохина с 60-летием Владимир Путин направил поздравительную телеграмму Ивану Стилиди. Президент отметил вклад директора Центра им. Блохина в лечение онкозаболеваний. Новость на сайте: https://oncology.ru/news/2024/04/02 #новости

Взрослые наверняка помнят строки стихотворения Сергея Михалкова «Прививка»: «Я прививки не боюсь, если надо уколюсь». Взрослые порой боятся иммунизации больше ребёнка, печально, что лечащие врачи не считают нужным разъяснять онкопациенту, как вакцинация необходима, например, она существенно облегчить течение гриппа и предотвратит смертельное для метастазирующего больного осложнение любого ОРВИ – пневмонию. При злокачественных заболеваниях крови противоопухолевое лечение истощает популяцию В-клеток, ответственных за формирование иммунитета, делая абсолютно беззащитным от множества инфекций, и в этом случае прививка – спасение от смерти. Американское общество клинической онкологии (ASCO) выпустило новое Руководство по вакцинации онкопациентов, основой которого стал мета-анализ 102 публикаций из по PubMed и Библиотеке Кокрейна за 10-летие с 2013 года. Однозначно, что онкологическим больным опасны прививки живыми вакцинами из-за риска неконтролируемого заражения вакцинным штаммом, и поэтому противопоказана вакцинация от ветряной оспы, кори, паротита и краснухи, пероральная вакцина от брюшного тифа. Остальные, то есть не живые вакцинные препараты, по мнению профессора Национального института рака Элизы К. Кон, имеют весьма ограниченный потенциальный вред, если вообще его имеют, но потенциальная польза точно есть. В новом Руководстве ASCO указано, что «безопасны вакцины против гепатита А, внутримышечная вакцина против брюшного тифа, инактивированный полиомиелит, гепатит В, бешенство, менингококк и «убитая» от японского энцефалита». В Руководстве разобрано, какие рутинные профилактические прививки рекомендуются взрослым больным раком, потому что в процессе противоракового лечения вероятность заражения инфекцией возрастает и частота осложнений увеличивается. В группу обязательных прививок внесены вакцины от гриппа, COVID-19, респираторно-синцитиального вируса, пневмококковой инфекции, опоясывающего лишая, гепатита В, столбняка-дифтерии-коклюша и ВПЧ. «В идеале вакцинация должна предшествовать любому запланированному лечению рака за 2-4 недели. Однако неживые вакцины можно вводить во время или после химиотерапии или иммунотерапии, гормонального лечения, облучения или хирургического вмешательства», то есть всегда. В отдельных главах рассмотрены дополнительные прививки и ревакцинации при злокачественных заболеваниях крови, в том числе после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и CAR-T-терапии. Указано, какие дополнительные прививки рекомендуются взрослым с онкологическими заболеваниями, выезжающими в страны с «экзотическими» инфекциями, а также при контакте с заразным больным. Своевременная иммунизация неживыми вакцинами помогает сохранить здоровье, а при тяжёлом онкологическом процессе может продлить жизнь: «Цель вакцинации – ограничить тяжесть инфекции и предотвратить заражение там, где это возможно. Оптимизация статуса вакцинации должна рассматриваться как ключевой элемент ухода за онкологическими пациентами». И именно такой подход к лечению рака и есть современный научный, а не бегство от прививок. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/01 #обзоры #вакцина #осложнения #инфекция #вирус

💉Какие прививки могут убить больного раком Неистребимый миф, что пациенту с хроническим заболеванием или каким-либо патологическим состоянием, например, сезонной аллергией, противопоказаны прививки от инфекций. Американское общество клинической онкологии доказывает, что больной раком нуждается в вакцинациях, но не всё ему можно… 👇

При высокой вероятности рецидива классическая лучевая терапия на зону рубца после удаления карциномы молочной железы не всегда удовлетворяет, поэтому молодым и зрелым пациенткам при высокой агрессивности клеток рака рекомендуется на несколько дней дополнительное локальное облучение – «буст». Суммарная очаговая доза определяется выбранной методикой, как советуют клинические рекомендации Минздрава, «методом дистанционной ЛТ электронным или фотонным излучением дозой 10-16 Гр за 4-8 фракций, лечение 5 дней в неделю, интраоперационно на ускорителях электронов или фотонов, либо при помощи низкоэнергетического рентгеновского излучения разовой очаговой дозой (РОД) 5-12 Гр, либо методом внутритканевой ЛТ в дозе 15 Гр». В общем, мало оставшимся раковым клеткам не покажется, а сколько Грей действительно достаточно для предотвращения рецидива и минимальной вредности тканям железы? Специалисты Нидерландского института рака на проходящей в Милане Европейской конференции по раку молочной железы EBCC-14 представили доклад об эффективности высокодозного и низкодозного «буста». В исследование включили 2 421 больную ранним раком молочной железы среднего возраста 45 лет, пролеченных в 32 европейских клиниках. Части пациенток на ложе удалённой карциномы подвели «буст» суммарной дозой (СОД) 26 Грей, части – СОД 16 Грей, средний размер опухоли был около полутора сантиметров. Анализировали исходы в течение 10 лет. Рецидив в рубце случился у 109 женщин, причём после низкой дозы у 61 (4,4%), после высокой – у 48 (2,8%). Выраженный постлучевой фиброз в зоне облучения развился у 27% пациенток после низкой дозы и у 48% женщин после высокой дозы. Исследователи оценили частоту рецидивов в группах как очень низкую, чего нельзя сказать про избыточную частоту осложнений дополнительного облучения с СОД 26 Грей – «польза не оправдала ухудшения косметических результатов». Как справедливо заметил профессор Института Жюля Борде Игнатиадис, голландскими исследователями представлена «важная информация по определению оптимальной дозы буста лучевой терапии для достижения локального контроля без ущерба для косметического результата». Для качественной жизни оптимален, отнюдь, не высокодозный «буст». Выраженный постлучевой фиброз неприятен не только в эстетическом плане, каменной плотности последствие облучения регулярно будет напоминать о себе уникальной особенностью – прогрессирования фиброза с каждым последующим годом жизни. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/03/29 #обзоры #ракмолочнойжелезы #рецидив #буст #фиброз

💥Лучевая терапия при раке молочной железы имеет собственную меру Дополнительное к программному облучение ложа удаленной карциномы молочной железы или «буст» призвано усилить «оптимальный локальный контроль» во избежание рецидива. Выбор «буста» очень и очень разнообразен. А сколько надо в Греях? 👇

🆒Конкурс научно-исследовательских проектов в области онкологии Цель программы – предоставить финансирование и дополнительную поддержку ученым и врачам, работающим в России, для стимулирования и продвижения исследований в области онкологии и поиска и разработки новых способов профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний. Новость на сайте: https://oncology.ru/news/2024/03/27 #новости #конкурс

Иммунотерапия нашла свою нишу при метастатической стадии, изначально неоперабельном немелкоклеточном раке лёгкого и в профилактике после операции. С 2022 года в США для всех больных резектабельным НМРЛ утверждён новый стандарт предоперационной иммунохимиотерапии, на год позже европейский регулятор тоже принял неоадъювантную комбинацию цитостатиков и иммуно-онкологических препаратов, но только для пациентов, опухоль которых содержит более 1% клеток с PD–L1. Российский Минздрав не торопится с признанием неоадъювантной иммунохимиотерапии, потому как не по всем вопросам есть полная ясность. Недавний мета-анализ канадских исследователей из Института рака Розалинды и Морриса Гудманов при Университете Макгилла показал, что спешка дорого обходится. Мета-анализ провели по публикациям, размещённым в базах MEDLINE и Embase за 10-летие с января 2013 года. Всего набралось 43 исследования с участием 5 431 больного резектабельным НМРЛ в возрасте 55-70 лет. Сравнивались результаты предоперационной химиотерапии (ХТ) и иммунохимиотерапии (ИХТ) в группах пациентов с разным содержанием в опухоли PD–L1. Предоперационная ИТХ опережала ХТ в частоте регрессий рака почти в 3,5 раза, а полных – в 5,5 раз. Безрецидивная выживаемость после ИХТ превышала результат ХТ на 41%. Общая выживаемость после неоадъювантной ИХТ была на 35% выше, чем после ХТ, но не в группе пациентов с PD-L1 ниже 1%. В этой когорте безрецидивная выживаемость по сравнению с результативностью ХТ улучшилась на 26%, но общая выживаемость после ИХТ прибавила всего лишь 11%, что авторы мета-анализа назвали «не улучшило». Тяжёлую токсичность на фоне предоперационной ИХТ сочли «по-видимому» не увеличивающейся, и в заключении признали иммунохимиотерапию повышающей выживаемость без прогрессирования достойной пациентов при всех уровнях PD-L1, но улучшение общей выживаемости «ограничено подгруппой с уровнем PD-L1 1% или выше». Так что европейский регулятор оказался более продвинутым, а американская FDA работает в пользу страховых компаний. Вопрос «когда российские пациенты с резектабельным НМРЛ получат доступ к иммуно-онкологическим препаратам перед операцией» остаётся открытым до следующего пересмотра клинических рекомендаций «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/03/27 #обзоры #раклегкого #иммунотерапия #химиотерапия #осложнения