ONCOLOGY.ru | ОНКОЛОГИЯ.ру

Тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия обязательна даже при I стадии рака яичников (РЯ), только так можно определиться с целесообразностью адъювантной – профилактической химиотерапией (ХТ), при III-IV стадии «рекомендуется при полной циторедукции при увеличенных, подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлах по данным предоперационного обследования или интраоперационной ревизии». Нужна ли лимфаденэктомия после предоперационной – неоадъювантной ХТ, выясняло проспективное рандомизированное исследование CARACO, о результатах которого доложили на ASCO-2024. В многоцентровое европейское исследование включили 379 женщин среднего возраста 65 лет с эпителиальным раком яичников III-IV a стадий FIGO. Пациенток разделили на две группы – с лимфаденэктомией (ЛЭ) и без неё, а также всем проводилась стандартная ХТ и поддерживающее лечение после операции – каждая четвёртая получала бевацизумаб. У всех пациенток до операции на КТ/МРТ не было подозрительных на метастазы лимфоузлов больше 2 см. Первичная циторедуктивная операция выполнена каждой четвёртой в группе ЛЭ и каждой пятой без неё, у остальных проведено интервальное вмешательство. В группе ЛЭ в среднем удалено по 28 лимфоузлов, у 43% метастазы обнаружены больше чем в одном лимфоузле. У всех пациенток операция признана оптимальной, остаточная опухоль была не более сантиметра. Медиана выживаемости без прогрессирования после ЛЭ составила 18,6 мес. против 14,8 мес. в другой группе – различие только 4%. Медиана общей выживаемости соответственно 58,8 мес. против 48,9 мес. у группы без ЛЭ, разница всего 8%. Существенные отличия установлены в частоте послеоперационных осложнений – при ЛЭ их было больше: на 9,6% больше кровопотеря (39,3% vs 29,7%); на 5,2% реопераций (8,3% vs 3,1%); на 3,8% чаще повреждались мочеточники (3,8% vs 0%). Вывод очевиден: при распространённом эпителиальном раке отказ от лимфаденэктомии при первичной или интервальной циторедукции после неоадъювантной химиотерапии не ухудшает исход заболевания. С лечением рака яичников всё очень непросто, и самое сложное – удержать результат первичного лечения, что удаётся, честно говоря, нечасто и ненадолго. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/03 #обзоры #карциномаяичников #лимфаденэктомия #выживаемость #операция

🩺Удаление лимфоузлов можно считать излишним Стремление удалить все опухолевые поражения вместе с избавлением от лимфатических коллекторов, во избежание развития в них метастазов, подпитывалось теоретическими предпосылками и клиническими наблюдениями, что не всегда подтверждалось клиническими исследованиями… 👇

🥺Стволовые клетки снабдили «защитным набором» для успешного выживания при трансплантации Мезенхимальные стромальные клетки (МСК) являются перспективным инструментом для регенеративной медицины, лечения воспалительных процессов и терапии острых состояний. Однако одними из главных барьеров на пути к успешному клиническому использованию МСК остаются их низкая выживаемость при трансплантации в поврежденные ткани. Биофизики МФТИ совместно с коллегами разработали новый подход для решения этой проблемы. Они предложили поместить внутрь клеток специальный «защитный набор» на основе цитопротекторных полимерных наночастиц. Это позволило значительно улучшить выживаемость клеток в условиях окислительного стресса и повысить показатели заживления ран. Результаты работы опубликованы в журнале Nanomedicine: Nanotechnology, Biology, and Medicine. Новость на сайте: https://oncology.ru/news/2024/07/02 #новости

Выявленный в метастатической стадии рак как будто бы не оставляет времени на размышления – требуется начинать лечение, и пациенты просят «побыстрее», тогда как онкологи избегают спешки – сначала необходимо выяснить истинное состояние организма и только тогда приступать к выбору оптимальной терапии. А выбирать при раке предстательной железы (РПЖ) есть из чего – одних таблеток целый список. Исследования показали, что добавление к стандартной андрогендепривационной терапии (АДТ) ингибитора передачи сигналов андрогенных рецепторов (ИАР) при метастатическом РПЖ улучшает выживаемость. В клинических рекомендациях Минздрава после упоминания АДТ с ИАР – абиратероном, апалутамидом или энзалутамидом указывается «пациентам, которые могут перенести данную схему лечения». Намёк прозрачный и не беспочвенный – токсичность комбинации АДТ с ИАР вынуждает к осторожности, предполагается, что повреждение сердечно-сосудистой системы может привести к фатальным последствиям. Специалисты Манчестерского университета провели мета-анализ частоты развития сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов, получавших комбинацию АДТ с одним из ИАР, для чего в базах PubMed, Scopus, Web of Science, EMBASE и ClinicalTrials.gov с начала их ведения и до мая 2023 года отобрали все публикации по теме. Нашлось 24 рандомизированных клинических исследования с участием 22 166 пациентов среднего возраста в диапазоне 63-77 лет. Сроки наблюдения различались, но были не менее 3,9 и не более 96 месяцев, во всех комбинация АДТ+ИАР сравнивалась со стандартной АДТ. Применение комбинации действительно увеличила частоту ССС на 75%, а тяжёлых ССС – в 2,1 раза. АДТ+ИАР увеличила частоту всего спектра СС-патологий 3 степени тяжести: гипертензии – в 2,2 раза, острого коронарного синдрома – в 1,9 раз, аритмий – в 1,6 раз, цереброваскулярных – почти в 1,9 раз и внезапной сердечной смерти – вдвое. Причём тяжёлая системная токсичность прослеживалась при лечении любого варианта карциномы простаты и в каждой подгруппе пациентов. Авторы мета-анализа заключили, что добавление ингибиторов андрогенных рецепторов «к традиционной АДТ связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий во всём спектре заболеваний раком предстательной железы», и пациентов необходимо предупреждать об этом. Отечественные клинические рекомендации без упоминания вероятной токсичности, корректно предлагают «пациентам, не желающим рассматривать АДТ в сочетании с терапией <…> абиратерона ацетатом в комбинации с преднизолоном, апалутамидом, энзалутамидом <…> или не подходящих для вышеуказанного лечения, следует предложить только АДТ в сочетании с терапией антиандрогеном или без него». Слишком тонкий намёк, однако… Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/01 #обзоры #ракпредстательнойжелезы #АДТ #сердечнососудистыесобытия #токсичность

💔Иногда бороться с карциномой простаты слишком дорого Давно известно, когда одно лечится, то другое калечится, не всегда явно и без трагических последствий. Противоопухолевое лечение не обходится без негативных изменений, рак предстательной железы, как правило, развивается в преклонном возрасте, когда нежелательна любая токсичность… 👇

Приливы с ночной потливостью в процессе адъювантной – профилактической или лечебной гормонотерапии рака молочной железы (РМЖ) отмечают практически все женщины репродуктивного возраста и каждая третья после менопаузы. Не существует эндокринного препараты, не имеющего этого осложнения. Приём тамоксифена приводит к приливам почти у половины женщин, ингибитор ароматазы – у каждой третьей. Итальянские исследователи признали лучшим, но не сильно результативным средством одно «успокоительное» лекарство, упомянув возможную пользу иглоукалывания. Пока итальянцы анализировали чужие практики, в трёх параллельных клинических исследованиях американские, китайские и южнокорейские учёные проверяли на 158 пациентках пользу иглоукалывания для купирования приливов на фоне профилактической эндокринной терапии рака молочной железы 0–III стадий. Женщин разделили на две группы: в одной группе акупунктуру проводили два раза в неделю на протяжении 10 недель; второй группе акупунктуру начинали «в щадящем режиме» после стандартных методов купирования приливов. Сравнивали состояние женщины через 10 недель с её же исходными жалобами, используя стандартные шкалы оценки эндокринных симптомов, выраженности приливов и качества жизни FACT. Интенсивное иглоукалывание снизило оценку выраженности осложнения практически в 5 раз по всем трём шкалам в отдельности по сравнению с щадящим режимом акупунктуры. Две трети участниц группы интенсивной акупунктуры – 64% сообщили, что выраженность и частота приливов снизилась больше, чем вполовину, об аналогичном эффекте рассказало 18% пациенток из группы щадящего иглоукалывания. Авторы публикации отметили, «результаты также свидетельствуют, что у включённых в исследование пациенток эффект иглоукалывания сохранялся как минимум в течение 10 недель». Клинические рекомендации Минздрава не рассматривают осложнения противоопухолевой терапии, поэтому надеяться на включение акупунктуры в стандарт не стоит – бороться с приливами назначено самой женщине. Всё сама, всё сама… Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/28 #обзоры #эндокриннаятерапия #акупунктура #гормонотерапия #тамоксифен

🎉Иглоукалывание уменьшает приливы от гормональной терапии рака молочной железы Лечение приливов – осложнения гормонотерапии рака молочной железы нельзя назвать результативным: в клинических исследованиях и на практике перепробована масса лекарственных средств, но эффект меньше умеренного и больше тяготеет к никакому. Учёные не отчаиваются и находят лучшее… 👇

Ещё в конце прошлого века рак ротоглотки считался принадлежностью «маргинальных» слоёв общества, сегодня карцинома поражает вполне благополучных, и причина тому – увеличение доли ВПЧ-ассоциированной опухоли, которая в США уже достигла 70% доли. ВПЧ-положительный подтип рака ротоглотки быстро метастазирует, но высокая чувствительность к химиолучевому лечению изменяет прогноз на благоприятный, в связи с этим возможна деэскалация терапии. Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) подготовило новые отдельные рекомендации по терапии ВПЧ-положительного рака ротоглотки. Всего пять пунктов, отличных от подходов к ВПЧ-отрицательному подтипу. Проведение лечебной лучевой терапии (ЛТ) при опухоли Т3-4 и/или с одним лимфоузлом >3 см или несколькими метастатическими лимфоузлами рекомендуется одновременно с химиотерапией цисплатином еженедельно или каждые 3 недели. Последовательное использование ХТ после ЛТ менее результативно. При невозможности применения цисплатина возможны введения цетуксимаба, карбоплатина/5-фторурацила или таксана. Добавление цетуксимаба к цисплатину нецелесообразно, так как не улучшает показателей выживаемости. Послеоперационное химиолучевое лечение рекомендуется при положительном хирургическом крае или метастазах в лимфоузлы. Предпочтителен цисплатин еженедельно или через 3 недели. Послеоперационная ЛТ показана при pT3-4 с более 2 лимфоузлов или одном >3 см. Адъювантное лечение не рекомендуется при опухоли pT1-2 и единичном лимфоузле меньше 3 см при отсутствии других факторов риска. При местнораспространенном плоскоклеточном ВПЧ-положительном раке чётко не определена роль иммунотерапии. Суммарная доза лечебной ЛТ на фоне ХТ составляет 7000 сГр за 33-35 фракций, СОД послеоперационной ЛТ – 5600-6000 сГр. Для снижения повреждения окружающих тканей рекомендуется IMRT вместо трехмерной конформной ЛТ. Через 3 месяца после завершения лечебной химиолучевой терапии или ЛТ целесообразна оценка состояния опухоли по ПЭТ-КТ. При наличии остаточной опухоли рекомендуется диссекция, при сомнениях – выбор между повторной визуализацией и диссекцией. Эксперты ASTRO настаивают на совместном с пациентом принятии решений о тактике лечения, но во всех ситуациях терапия ВПЧ-положительного рака не то, что лечение более агрессивного ВПЧ-отрицательного заболевания. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/26 #обзоры #карциномаротоглотки #ВПЧ #химиолучевоелечение #цисплатин

🩺Другой рак ротоглотки лечится иначе Вирус папилломы человека сформировал новый вид рака ротоглотки, отличающийся от классического варианта высокой чувствительностью к лечению и благоприятным прогнозом. Лечебные подходы аналогичны терапии классического – более агрессивного варианта, но проводятся по-другому… 👇

Первая онлайн-лекция из серии «Донорство костного мозга: просто о сложном» 🩺 26 июня 2024 🩺 Онлайн формат Анонс мероприятния: oncology.ru #мероприятия

Иммуно-онкологические препараты включены в первую линию лечения метастатического немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) с экспрессией PD-L1. При неудаче первой линии альтернатива есть – вторая и третья линии включены в стандарт. Вопрос в том, что при немалом выборе препаратов – иммуно-онкологических и химиотерапевтических не сильно много ясности с результатами. В многоцентровом открытом исследовании III фазы под управлением Стэнфордского университета пытались найти оптимальный режим второй линии при неудаче первичной иммунотерапии, в качестве альтернативы доцетакселу рассматривалась комбинация иммунного атезолизумаба и таргетного кабозантиниба. В клинических рекомендациях Минздрава «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» с десяток таргетных препаратов, но кабозантиниб в документ не внесён. В анализ включили 352 пациента, 180 из которых каждые 3 недели получали монотерапию 75 мг/м2 доцетаксела – «группа МХТ», остальным через 3 недели вводили 1200 мг атезолизумаба на фоне ежедневных 49 мг кабозантиниба – «группа ИТ+Т». Частота объективного ответа – 11,8% при ИТ+Т и 13,3% при МХТ, но удержание ответа на комбинации было чуть больше – 5,6 мес. против 4,3 мес. на доцетакселе. Медиана выживаемости без прогрессирования не сильно различалась – 4,0 мес. на МХТ и 4,6 мес. на ИТ+Т. Анализ показателя дал некоторое преимущества комбинации ИТ+Т – риск снизился на 26%. Медиана общей выживаемости практически одинакова: 10,7 мес. на ИТ+Т против 10,5 мес. на МХТ. Одногодичная общая выживаемость составила 43,3% при использовании ИТ+Т против и 44,1% при МХТ. Частота серьёзных нежелательных эффектов тоже «параллельная»: 38,4% на ИТ+Т против 34,7% на МХТ. Также и в отношении фатальных осложнений – 7,6% против 6,0%. Исследование не достигло своей конечной точки, но практически растаяла надежда активизировать иммунный ответ за счёт присоединения таргетного препарата к иммуно-онкологическому после неудачной первой линии иммунотерапии. Незначительное улучшение выживаемости без прогрессирования на комбинации, как и 10 месяцев жизни – не тот результат, которого ждали. Поэтому авторский коллектив заключил, что при прогрессировании заболевания на иммунотерапии и платиновой химиотерапии комбинация иммунного и таргетного средства не перспективна и «ожидаем результатов текущих исследований при НМРЛ, рефрактерном к ИТ». Иммунотерапия намекнула на смену парадигмы с химиотерапии, но без химиотерапии по-прежнему не получается лечить метастатический НМРЛ. Да и с химиотерапией получается не лучше, но и не хуже. Рак выстраивает молекулярные препоны и побеждает, пока побеждает… Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/24 #обзоры #карциномалегкого #иммунотерапия #химиотерапия #таргетный #осложнения

🩺Рак лёгкого от химиотерапии не уйдёт Иммунотерапия улучшила результаты лекарственного лечения метастатического рака лёгкого, но не стала спасительницей от смерти – распространённая карцинома по-прежнему фатальна. От химиотерапии не получилось отказаться из-за устойчивости клеток рака к иммунным препаратам... 👇

Премия им. акад. А.И. Савицкого 🩺 18 сентября 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Москва, Краснопресненская наб., 12 Анонс мероприятния: oncology.ru #мероприятия

Лекарственное лечение рака поджелудочной железы, особенно в метастатической стадии, тяжёлое по переносимости и не сильно благодарное по выживаемости – прибавка срока жизни ограничивается несколькими месяцами. Панкреатическая карцинома преимущественно поражает пожилых, хотя паспортный возраст не считается поводом для отказа от химиотерапии, тем не менее возрастные изменения в процессе противоопухолевого лечения обостряются и неблагоприятно сказываются на качестве и сроке жизни. Исследования с пожилыми пациентами не проводятся, поэтому нет понимания пользы химиотерапии именно у этой когорты больных, отягощённых возрастными болезнями. Группа американских специалистов провела исследование с участием больных метастатической карциномой поджелудочной железы старше 75 лет, средний возраст 77 лет, почти половина – женщины. В 92 клиниках США набрали группу пожилых пациентов, после гериатрического обследования исключили пациентов без возрастных отклонений, им предстояло пройти стандартное лечение. Больных с тяжёлой гериатрической патологией направили на симптоматическое лечение, тоже исключив из эксперимента. Пациентам с лёгкой и умеренной возрастной патологией, всего 176 человекам провели химиотерапию: 79 получали курсы со сниженной дозой фторурацила с лейковорином и липосомальным иринотеканом; 75 человек – модификацию паклитаксела+альбумина с гемцитабином. Результаты такие. Из-за токсичности 3-4 степени 38% смогли выдержать не более 3 циклов, но каждый четвёртый пациент прошёл не менее 12 циклов ХТ. Медиана общей выживаемости в обеих группах была одинаковой и скромной: на комбинации с фторурацилом 4,4 мес. против 4,7 на схеме с гемцитабином. Получившие больше двух циклов ХТ, а таких было почти две трети, в среднем жили 8 мес. Выживаемость пациентов с исходным статусом ECOG 0 была в 2,8 раз выше, чем у пациентов с ECOG 2 – 6,9 мес. против 1,4 мес. На выживаемости сказывался не паспортный возраст, а физическое и соматическое состояние. Авторы доклада на ASCO-2024 заключили, что нет различий в результативности двух схем со сниженными дозами, принципиально химиотерапия может принести пользу обременённым возрастной патологией пожилым пациентам, если удастся провести несколько циклов. А вот кому удастся вынести химиотерапию, неизвестно и предсказать невозможно – только опытным путём. Безрадостный результат, но все под Богом ходим… Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/21 #обзоры #панкреатическаякарцинома #выживаемость #цикл #возрастнаяпатология

🩺Химиотерапия пожилых с метастатическим раком поджелудочной железы У пожилых пациентов с метастатическим раком химиотерапия – «палка о двух концах», когда эффективное лечение способно увеличить срок жизни, но ухудшает течение хронических и возрастных заболеваний, сокращающих жизнь. Лечить или не лечить – сакраментальный онкологический вопрос… 👇

V Юбилейная Поволжская межрегиональная конференция «Волжские дали» 🩺 11-12 июля 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Чебоксары, пр. Ленина, д. 15 Сайт мероприятния: volzdali.ru #мероприятия

У каждой десятой пациентки с карциномой яичников причина заболевания – испорченная генетика, виновниками рака у остальных больных считают гормональный дисбаланс, в том числе из-за контрацептивов и заместительной гормонотерапии (ЗГТ), но как глаголют клинические рекомендации Минздрава: «Исследования не дают чёткого суждения по этому фактору риска». На недавнем собрании АSCO в Чикаго специалисты Института Лундквиста в Калифорнии доложили о частоте развития рака яичников на фоне гормональных препаратов на основе анализа двух рандомизированных клинических исследований WHI, проведенных с участием почти 28 тысяч женщин в постменопаузе в 1993-1998 годах в 40 клиниках США. Итоги исследований опубликовали в начале 2000-х, но продолжали следить за когортами ещё 20 лет. Первое исследование с 17 тысячами женщин с неудалённой маткой оценило вероятность рака на фоне приёма в среднем 5,6 лет заместительной гормональной терапии для купирования климактерического синдрома комбинацией эстрогена с медроксипрогестероном ацетатом по сравнению с плацебо. Работа была прекращена до срока из-за повышения частоты сердечно-сосудистой патологии и рака молочной железы. После 20 лет продолжающегося наблюдения женщин подтверждено, что комбинированный препарат не увеличил частоту карциномы яичников, но на 28% снизил частоту рака эндометрия. Второе исследование с 11 тысячами женщин, перенёсших гистерэктомию не по поводу злокачественного процесса, также завершилось раньше срока из-за повышения частоты инсультов. Женщинам в среднем на 7,2 года для предотвращения неприятных симптомов климакса ежедневно назначались препараты эстрогена и плацебо. При том, что яичниковая карцинома развилась у небольшого числа менопаузальных женщин – 52, после 20 лет наблюдения за когортой эстрогены удвоили риск злокачественного процесса уже по прошествии 12 лет от начала приёма, смертность от рака выросла в 2,8 раз. «Действительно, существует несколько повышенный риск. Пациенток необходимо предупреждать об этом. И они должны знать симптомы рака яичников. Но когда есть показания к ЗГТ, и она рекомендована пациентке, мы бы не советовали отказываться от неё из-за незначительного повышения риска»,– считает доктор онкологии Элеонора Теплински из онкоцентра Маунт-Синай. Заместительная гормональная терапия не назначается по жизненным показаниями, её назначение – улучшить качество жизни женщины. Предлагая длительное гормональное и (не обязательное) лечение, безусловно, пациентке необходимо объяснить на основе объективных доказательств всё, что она может получить от терапии, не исключая невысокий результат и осложнения. Женщина должна самостоятельно и осознанно выбрать из двух зол наименее травматичное. Доклад об отдалённых последствиях давно завершившихся исследований заполнил часть «белых пятен» в знаниях прогноза на перспективу, это только кажется, что, завершив приём лекарства, организм сразу же об этом «забывает». Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/17 #обзоры #карциномаяичников #гистерэктомия #гормонотерапия #ракэндометрия

🩺Рак яичников от противозачаточных препаратов Шекспир утверждал: «Кому суждено быть повешенным, тот не утонет». Кому суждено заболеть раком, скорее всего, не избежит его и может приблизить неправильным образом жизни. Изменить судьбу на лучшее не получится, если делать то, что «очень нравится» онкогенам… 👇

В клинических рекомендациях про ситуацию, когда рак выявляется уже с метастазами, написано много, но недостаточно. Например: «У пациентов с нерезектабельными метастазами и бессимптомной первичной опухолью с целью улучшения переносимости химиотерапии и качества жизни пациента рекомендуется не удалять первичную опухоль». После нескольких курсов химиотерапии ситуация может измениться, и вновь будет поставлен вопрос о целесообразности операции, однако, не было ни одного достойного клинического исследования, сравнившего результаты продолжения только химиотерапии с комбинацией ХТ и операции, но не полной, а с удалением максимального объёма опухолевых масс. Вопрос мучит многих специалистов, голландские врачи взяли на себя поиск ответа, о результатах доложили на ASCO-2024. В 28 нидерландских клиниках за 10 лет с 2013 года в клиническое исследование ORCHESTRA включили 382 больных с изначально метастатическим колоректальным раком, причём менее пяти метастатических очагов было у примерно 40% пациентов, у остальных было больше, как правило, в печени и лёгких. Всем пациентам изначально провели химиотерапию (ХТ), либо 3 цикла капецитабина, либо 4 стандартной комбинации фторурацила с лейковорином. По завершении первого этапа провели рандомизацию: 186 продолжили ХТ, а 162 пациента отправили в операционную. Удалить не менее 80% поражённых тканей получилось у 137 больных, хирургию при необходимости дополняли стереотаксическим облучением. У каждого четвёртого констатированы послеоперационные осложнения, для купирования которых 11% пациентов группы потребовалась экстренное лечение, 4% погибли в течение 3 месяцев после операции. Медиана выживаемости без прогрессирования в обеих группах практически не различалась: 10,5 мес. с операцией против 10,4 мес. на стандартной терапии. За 32 месяца наблюдения медиана общей выживаемости составила 30 мес. в группе удаления и 27,5 мес. на ХТ. Голландцы не увидели разницы, если не брать в расчёт затраты на нерадикальную, но обширную и тяжёлую операцию и лечение её осложнений, поэтому вынесли вердикт – нерадикальная операция была излишней, потому что не повлияла на выживаемость больных с колоректальным раком и множественными метастазами. Предположение, что такая тактика помогает пациентам, оказалось ошибочным. Хорошо, что всё-таки разобрались ещё с одним мифом онкологии. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/14 #обзоры #колоректальнаякарцинома #операция #химиотерапия #стереотаксическоеоблучение

💩Удаление рака кишечника с метастазами прогноза не улучшило Колоректальный рак лучше удалить хирургически, даже с метастазами, если возможно удалить все очаги. Когда метастазы не получится удалить сразу, то проводится химиотерапия, но всё равно ищут удобный момент для отложенной операции. А если удалить не всё, будет польза? 👇