ONCOLOGY.ru | ОНКОЛОГИЯ.ру

Кто из заболевших раком не мечтал попасть в зарубежную клинику, где «лечат лучше». На поверку оказывается, и об этом расскажут все онкологи и полечившиеся в зарубежье пациенты, что лечение за границей точно освобождает от денег, а рак российские специалисты лечить умеют и у них есть чему поучиться иноземцам. Да, на идеальное лечение не хватает средств, много больных и мало онкологов, зато отечественные стандарты современны и не допускают не проверенных методик. Тому пример – исследование, в котором пытались доказать пользу распространённой клинической практики, а пришлось досрочно отказаться от продолжения испытания из-за «более низких показателей выживаемости без прогрессирования в группе химиолучевого лечения». В США при рецидиве в культе влагалища после лечения рака матки прибегают к лучевой терапии, нередко усугубляя её химиотерапией. Клинические рекомендации Минздрава предлагают три варианта: если возможна операция – удалить и облучить; если невозможно удалить, то лучевая терапия; «при отсутствии условий для проведения хирургического лечения и ЛТ возможна ХТ». Как уточняют рекомендации RUSSCO, «следует помнить о низкой эффективности системного лекарственного лечения при прогрессировании в зоне облучения». В клиниках нескольких университетов США в 2008-2020 годах в исследование включились 165 больных среднего возраста 66 лет с локальным рецидивом рака тела матки низкой степени злокачественности. Половине провели лучевую терапию либо дистанционную, либо сочетанную – брахитерапия с последующей дистанционной. Второй половине пациенток лучевую терапию дополнили еженедельными введения цисплатина по 40 мг/м2. По прошествии 3 лет в группе облучения никаких проявлений карциномы не было у 73%, в группе комплексного лечения с ХТ и ЛТ – у 62% женщин. Медиана выживаемости без прогрессирования после 62 месяцев наблюдения в группе только ЛТ не определена, в ЛТ+ХТ составила 73 мес., то есть одно облучение дало лучший результат жизни без рецидива рака – плюс 25%. Медиана общей выживаемости при ЛТ 97 мес. против 99,6 мес. после ЛТ+ХТ, но в этой группе качество жизни было не то: более выраженные возрастные изменения слуха и нервной системы, ухудшение зрения и состояния сердечно-сосудистой системы. Выиграть в выживаемости не получилось, но получавшие (ненужную) химиотерапию женщины прочувствовали всю глубину её токсичности. От добра добро не ищут, поэтому исследование прекратили раньше времени. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/12 #обзоры #карциномаматки #операция #лучеваятерапия #облучение

😈Рецидив рака матки отвергает химиотерапию Лечение рака обычно сопровождается организационными сложностями, причина которых – дефициты: способностей у администраторов, кадров и финансов. Стандарты лечения злокачественных опухолей, наоборот, отличаются выверенностью рекомендаций, где нет методов без доказательства пользы… 👇

Американские онкологи при наличии в карциноме молочной железы менее 10% клеток с рецепторами эстрогенов (ЭР), как правило, не предлагают пациентке эндокринной терапии. Как объяснил на ASCO-2024 доктор медицины Эрик Вайнер из Йельского онкологического центра в Нью-Хейвене: «Учитывая значительные побочные эффекты эндокринной терапии, мы не уверены в преимуществах терапии в данном случае, в отличие от пациенток с высоким уровнем рецепторов в опухоли». В отечественной онкологии «гормонозависимыми считаются опухоли с определяемой экспрессией РЭ в ≥ 1% клеток», и по стандарту в такой ситуации назначается гормонотерапия. Как оказалось, совсем не зря, а на пользу россиянкам. На прошедшем ASCO-2024 специалисты клиники Мейо сделали доклад о выживаемости пациенток с низким уровнем рецепторов эстрогенов в опухоли – от 1% до 10% клеток при отсутствии в их лечении гормональных препаратов. Из Национальной базы данных рака за 2018-2020 годы выбрали более 350 тыс. больных РМЖ I-III стадии с положительными ЭР, из которых выдели около 7 тыс. женщин с низкими ЭР и получивших химиотерапию. В популяции с низкими ЭР средний возраст составил 55 лет, три четверти были с III стадией рака, 73% не имели в опухоли рецепторов прогестерона, не было гена HER2 у 63%, подавляющее большинство имело высокую экспрессию Ki-67. Адъювантная гормонотерапия проведена 58%. Оценивалась 3-летняя общая выживаемость, и оказалось, что не получившие гормонотерапии пациентки с низкими ЭР имели худшие показатели – смертность выше на 25%. Когда в популяции выделили женщин, получивших предоперационную химиотерапию, то отказ от назначения гормонотерапии при остаточной опухоли ухудшил выживаемость на 27%, при полной регрессии опухоли в процессе предоперационной химиотерапии отказ от эндокринного воздействия не сказывался на выживаемости. Геномное профилирование показало, что 20-30% карцином с низкими ЭР относятся к благоприятному люминальному подтипу, остальные – к базальному подтипу, то есть к агрессивному тройному негативному раку молочной железы. Ведущий автор исследования доктор медицины Грейс М. Чунг сообщила: «Мы ещё не дошли до того, чтобы говорить пациентам: "У вас остаточная опухоль после химиотерапии. Давайте проверим её, чтобы определить, базальный это подтип или люминальный". Но это то, что мы планируем изучить». Ветер американским исследователям в парус – изучайте, потом расскажете, что получится, а пока россиянки уже получают то, что снижает вероятность их смерти. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/10 #обзоры #карцинома #эндокриннаятерапия #гормонозависимость #выживаемость

🩺Нужна ли гормонотерапия при раке молочной железы с рецепторами менее 10% Различия в подходах к лечению рака между иностранными и российскими онкологами невелики, и в большей мере обусловлены спектром зарегистрированных регулятором противоопухолевых препаратов. Пациенты считают, что «там возможностей больше», но не всё, оказывается, на пользу… 👇

Борьба с приливами – очень нежелательном, но таком частом осложнении гормональной терапии рака, проводится без революционных успехов. При раке молочной железы неуспехи довели до невозможного – применения женских половых гормонов в вагинальных свечах, помогло, но не так как хотелось, а при сочетании с ингибитором ароматазы ухудшило прогноз по рецидивам. Женщина с младых лет морально готовится к климактерическому периоду с неизбежными приливами, чего мужчина для себя не предполагает, хоть климактерия и ему не избежать. У страдающих раком предстательной железы (РПЖ) мужчин на фоне андрогендепривационной терапии (АДГ) снижение уровня тестостерона тоже приводит к приливам, для купирования которых надо бы повысить уровень гормона, но категорически нельзя. Ищут безвредное средство и, как рассказали на нынешнем ASCO сотрудники клиники Майо, не безрезультатно. Американские исследователи применили препарат из группы М-холиноблокаторов, снимающих спастические сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, преимущественно используемый при нарушениях иннервации мочевого пузыря оксибутинин. Американцы даже назвали его «дешёвым средством», что справедливо для таблетки стоимостью от 25 до 60 рублей. В исследование включили 81 пациента среднего возраста 68 лет, получавших АДТ. У всех были приливы на средние 18 баллов. Оксибутинин принимали дважды в день по 2,5 мг или по 5 мг, результат сравнивали с приёмом плацебо. Через 6 недель выраженность приливов на 5 мг в сутки снизилась примерно на 10 баллов, на 10 мг в сутки – примерно на 14 баллов, тогда как на плацебо – примерно на 5 баллов. Частота приливов также снизилась со средних 10 ежедневно на низкой дозе оксибутинина почти на 4,8%, на высокой – примерно на 6,9%, тогда как на плацебо – всего на 2,2%. Совокупная оценка показала улучшение качества жизни на низкой дозе оксибутинина на 14 баллов, на высокой – на 21, а на плацебо – всего на 3 балла. Исследователи не разочаровались, как доложил высокому собранию профессор Брэд Стиш: «Считаем результаты очень убедительными, и действительно верим, что оксибутинин может быть обоснованным клиническим вариантом для мужчин с надоедающими им приливами на фоне андрогендепривационной терапии». Низкая стоимость лекарственного средства только плюс. Приливы, конечно, у пациентов остались, но накатывали реже и были менее выраженными, а на безрыбье и рак рыба. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/07 #обзоры #рак #осложнение #приливы #АДТ #гормонотерапия

🥵Изгоняя приливы от гормонотерапии рака простаты Нежелательная реакция на лекарственное лечение рака – приливы и неприятны, и изматывают многолетней безысходностью. И если женщина как-то адаптируется, потому что морально подготовлена к возрастным приливам, то мужчине очень тяжело переносить очень долгое осложнение лечения… 👇

⚠️Уважаемые читали! Рады сообщить, что для всех зарегистрированных специалистов есть возможность ознакомиться со статистическим сборником «Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году».

🩺Врачи НМИЦ онкологии Минздрава России помогли более чем 400 пациентам из новых регионов с начала года Врачи Национального медицинского исследовательского центра онкологии (ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России) оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь онкобольным из новых регионов Российской Федерации. С начала года они помогли уже более чем 400 пациентам из ДНР, ЛНР, Херсонской и Запорожской областей. Новость на сайте: https://oncology.ru/news/2024/06/06 #новости #НМИЦ

Научно-образовательная конференция «Рак молочной железы» 🩺 19-20 июня 2024 🩺 Онлайн формат Сайт мероприятния: onco-academy.ru #мероприятия

Клинические рекомендации Минздрава не обременены изложением симптоматики колоректального рака. Какой смысл в клинических подробностях, если аналогичные симптомы возникают при любой патологии толстого кишечника, разве что при карциноме они стабильно прогрессируют. Скромно сообщается, что «заболевание может начинаться с картины острой или частичной кишечной непроходимости», когда пациенту после операции докладывают о продвинутом раке, который раньше негуманно именовали «запущенным». По отечественной статистике, карциному III-IV стадии в ободочной кишке обнаруживают у 48,7%, в прямой и сигмовидной – у 51,6%, то есть каждый второй к моменту обнаружения рака уже лишён благоприятных долгосрочных перспектив, и как минимум на полгода «приговорён» к химиотерапии. Неужели половине пациентов рак никак не сигнализировал о своём существовании – не было ни единого симптома, и из-за этого выявление опухоли в ранней стадии было невозможно? Международная группа учёных поставила целью выявить тревожные признаки раннего рака. В анализ включили 81 клиническое исследование, внесённое в базы PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL и Web of Science с начала их работы и до мая 2023 года. Клинические признаки проанализированы у гигантского числа не достигших 50-летия больных – 24 908 126. Самые частые симптомы у почти 25 миллионов больных: у 45% каловые массы эпизодически окрашивались кровью, 40% жаловались на боли в животе, 27% отмечали странные изменения функций кишечника. Четвёртый симптом в США – диарея, в других государствах – необъясняемая диетой потеря веса. Остальные «тридцать три» симптома, как-то тошнота, слабость, анемия и прочее встречались существенно реже. В среднем от появления первых признаков болезни до выявления опухоли проходило чуть больше полугода – 6,4 месяца с медианой в 4,1 месяца. Авторы анализа заключили, что самые частые из признаков злокачественного поражения кишечника, встречающиеся у каждого второго – кровь в кале и боль в животе, всегда должны рассматриваться как тревожные, а «доброкачественные причины их появления должны либо диагностически подтверждаться, либо устраняться при первоначальном лечении». Время от появления первых признаков до постановки диагноза КРР от 4 до 6 месяцев. Подчёркивается настоятельная необходимость информирования клиницистов и пациентов «об этих признаках и симптомах, чтобы обследование и решение проблемы не откладывались» до катастрофы. Подавляющее число онкобольных вспоминают и анализируют симптомы, которые намекали им о раке, но такой путь непродуктивен – уже ничего невозможно изменить. Замечать непорядок и анализировать надо пока чувствуешь себя здоров. При диспансеризации россиян, кстати, в 100% требуется предоставить баночку с калом для выявления скрытой в нём крови. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/05 #обзоры #карцинома #прямаякишка #ободочнаякишка #симптом #признак

🍑Совсем ранние признаки рака кишечника Четверть больных узнаёт о раке после экстренной операции. Спектр симптомов, указывающих на злокачественную опухоль толстого кишечника, внушителен, это и тошнота, и диарея, и запоры, и боли, и анемия, и снижение веса, и кровь в кале. Какими симптомами проявляется ранняя карцинома… 👇

🩺Специалисты НМИЦ онкологии Минздрава России оценивают качество онкопомощи в регионах ЮФО Эксперты Национального медицинского исследовательского центра онкологии проводят анализ и оценку организации оказания медпомощи онкобольным в регионах Южного федерального округа. С мая по октябрь 2024 года ведущие специалисты НМИЦ онкологии Минздрава России посетят онкоучреждения восьми субъектов округа. Новость на сайте: https://oncology.ru/news/2024/06/04 #новости #НМИЦ

Излишнее лечение – перелеченность онкологических пациентов не такая и редкость, особенно при ранней карциноме, но, если в стандарт терапии рака предстательной железы (РПЖ) включено активное наблюдение за опухолью до её прогрессирования, при других новообразованиях подобная тактика отсрочки лечения не используется из опасения навредить больному. При раке простаты низкого риска прогрессирования регулярное обследование позволяет отодвинуть начало тяжёлой терапии на годы, но везёт не всем – кому-то после краткой отсрочки приходится начинать лечение. Американские исследователи попытались найти баланс между предотвращением чрезмерной терапии и недостаточным лечением в виде отсрочки на активное наблюдение. В начатое в 2008 году исследование включили 2 155 мужчин с простатической карциномой I стадии и средним уровнем ПСА 5,2 нг/мл. Пациенты среднего возраста 63 года наблюдались в 10 университетских клиниках США, всем по стандарту выполнялись анализы крови на ПСА и при необходимости выполнялась биопсия железы. Медиана наблюдения составила 7,2 года. За 10 лет почти у половины по уровню ПСА и у 43% по биопсии простаты были пересмотрены – переквалифицированы данные первичного обследования, то есть с той или иной скоростью отмечался рост опухолевого узла. Метастазирование случилось у 21 участников исследования, трое умерли из-за неуклонного прогрессирования рака. Смертность от рака за 10 лет составила 5,1%. В среднем через полтора года 425 пациентам после подтверждающей биопсии начали лечение, в течение пятилетки после терапии рецидив рака в этой подгруппе зарегистрирован у 11%. Ещё 396 пациентам начали лечение в среднем через 4,6 лет наблюдения, за пять последующих лет рецидив отмечен у 8% больных. Авторы публикации отметили, что через 10 лет после постановки диагноза рак у 49% мужчин не наблюдалось прогрессирования и лечения карциномы им не проводилось. По прошествии десятилетия метастазирование ожидается у 1,4% активно наблюдаемых и умрёт от злокачественного заболевания простаты 0,1%, а это значит, что задержка начала лечения с активным наблюдением не ухудшает прогноза. «Открытием стало то, что такие неблагоприятные исходы, как рецидив или метастазирование у мужчин, получавших лечение после нескольких лет наблюдения, протекают не хуже, чем у отложивших начало терапии на год, что снимает опасения о невозможности их вылечить»,– заявил первый автор исследования. То не случайное везение, а особенности биологии опухоли, а вот что её определяет, не совсем ясно. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/03 #обзоры #карциномапредстательнойжелезы #биопсия #наблюдение #выживаемость

🩺Рак простаты 10 лет и дальше Выбор лечения опирается на заинтересованность пациента, который с программой терапии соглашается или нет. Большинство больных раком простаты спешат начать терапию, опасаясь потерять время, и «перелечиваются». Как найти баланс между недостаточным и избыточным лечением… 👇

Секретируемая клетками предстательной железы калликреинподобная сериновая протеаза или ПСА специфична для простаты. При карциноме ПСА чаще всего повышается, но не обязательно отражает истинное состояние организма, как указано в клинических рекомендациях Минздрава, «не является достаточно надёжным, так как висцеральные метастазы могут развиваться у мужчин без повышения уровня ПСА» и «не существует дискриминационного уровня ПСА крови, полностью исключающего риск выявления РПЖ». Зато его концентрацию несложно и недорого определять в крови, потому маркёр избрали главным сигнальщиком о состоянии здоровья мужчины, но только вместе с инструментальным обследованием. После лучевой терапии рака предстательной железы уровень ПСА снижается по принципу «как бог на душу положит», тогда как после удаления опухоли стремится вниз буквально в первые послеоперационные сутки. Ригидность маркёра не позволяет определённо судить о происходящем внутри простаты процессе: облучение должно убить рак, но всё ли убило, непонятно. Многонациональная группа исследователей провела мета-анализ 16 публикаций, рассматривавших изменение уровня ПСА после лучевой терапии с/без андрогендепривационной терапии (АДТ) у 9 660 больных панкреатической карциномой. Только облучение провели 2 376 больным, и у 98% уровень ПСА в течение полугода снизился до 0,1 нг/мл и ниже. Аналогичное падение в тот же срок отмечено у 84% из 5 658 мужчин, облучение простаты у которых дополнено краткосрочной АДТ, как правило, 3-6 месяцев, и у 77% из 1 626 пациентов на 2-3 годах АДТ после ЛТ. Концентрация ПСА выше или равная 0,1 нг/мл свидетельствовала отнюдь не о благоприятном прогнозе на будущее, так вероятность развития метастазов в течение года после лечения повышалась в 2,2 раза, а возможность смерти от прогрессирования карциномы увеличивалась в 1,8 раз, а общая выживаемость снижалась в 1,7 раз. В группах разного лечения показатели отличались, так же как неодинаковы были исходная стадия и агрессивность опухоли, понятно, что при долговременной АДТ перспективы были не такие, как при одной ЛТ или кратковременной гормонотерапии. Пятилетняя выживаемость без метастазов при ПСА менее 0,1 нг/мл после одной ЛТ составила 91% против 79% с ПСА выше минимального уровня. После ЛТ с краткой АДТ без метастазов через 5 лет были 83% с низким ПСА против 76% с уровнем выше 0,1 нг/мл. Соответственно после ЛТ и 2-3 годами АДТ пятилетняя выживаемость без метастазов составила 87% против 74%. Авторы анализа заключили, что уровень ПСА через 6 месяцев после завершения лучевой терапии карциномы довольно точно показывает перспективы на жизнь пациента. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/29 #обзоры #карциномапредстательнойжелезы #лучеваятерапия #АДТ #облучение #выживаемость

🩺Уровень ПСА достаточно точно предсказывает будущее больного раком С уровнем ПСА и просто, и не очень. С одной стороны, он считается специфичным для рака маркёром, с другой, это вырабатываемая клетками простаты протеаза и потому определяется в норме и при любой патологии железы. После облучения карциномы ПСА снижается не сразу, но может предсказать будущее… 👇

V Юбилейный международный форум «Инновационная онкология» 🩺 5-7 сентября 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Москва, ул. Покровка, 47 «Цифровое деловое пространство» Анонс мероприятния: oncology.ru #мероприятия

Лечение дифференцированного рака щитовидной железы, если операция обошлась без типичных для этой локализации осложнений, очень благодарное дело из-за высокой выживаемости и минимальной смертности. В конце прошлого века при папиллярной карциноме японские онкологи начали практиковать отсрочку хирургического вмешательства, выполняя его только при доказанном прогрессировании рака после периода активного наблюдения, аналогично раку предстательной железы. В 2010 году японский регулятор официально разрешил активное наблюдение с конверсией в хирургию при прогрессировании карциномы, а через 5 лет подобная тактика включена в гайдлайны США. В клинических рекомендациях Минздрава о сроках выполнения операции нет ни слова, не имеет места при верифицированной карциноме и динамическое наблюдение – только при «доброкачественной ультразвуковой структуре узлов ЩЖ». Специалисты Мемориального онкологического центра Слоан Кеттеринг провели анализ выживаемости пациентов после немедленной операции и отсроченном хирургическом вмешательстве при прогрессировании рака в процессе динамического наблюдения. В исследовании участвовало 550 пациентов с дифференцированной карциномой с морфологическими критериями низкого риска прогрессирования, которым выполнена стандартная операция. Группа конверсии, когда хирургический этап проводился только при прогрессировании карциномы на фоне динамического наблюдения, состояла из 39 пациентов среднего возраста 48 лет и преимущественно женщин. Группе конверсии подобрали аналогичных по характеристикам пациентов со срочной операций. Как отметил один из авторов публикации, «конверсия не приводила к увеличению объёма хирургического вмешательства или усугублению лечения». Клинически значимых различий в частоте хирургических осложнений между группами не отмечено. Общая 5-летняя выживаемость при среднем сроке послеоперационного наблюдения чуть больше 40 месяцев составила 100% в обеих группах. Выживаемость без прогрессирования различалась ненамного: 100% в группе срочной операции и 86% в группе конверсии – у двух пациентов появились метастазы в лимфоузлах шеи. Надо заметить, что больным с рецидивом проведена адекватная терапия метастатического процесса с излечением. Тем не менее, предполагается, что в группе конверсии морфологические характеристики карциномы были менее благоприятными, нежели у остальных пациентов в исследовании. Всё это позволило авторам публикации заключить, что при конверсии активного наблюдения в операцию «хирургические и отдалённые онкологические исходы были аналогичны исходам, наблюдаемым у перенёсших срочную операцию пациентов». При критериях низкой агрессивности дифференцированной карциномы щитовидной железы спешить с операцией излишне, есть время спокойно и качественно подготовиться к непростому этапу в жизни пациента. Со временем, возможно, в отечественных клинических рекомендациях появится глава «Динамическое наблюдение с отсрочкой оперативного вмешательства». Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/27 #обзоры #карциномащитовиднойжелезы #хирургическоевмешательство #выживаемость

🩺Операция при раке всегда срочно или можно не спешить? При злокачественном новообразовании предполагается, что хирургическое вмешательство должно выполняться без отсрочки – как только будет возможно. При дифференцированном раке щитовидной железы, выживаемость при котором приближается к максимуму, спешка излишня… 👇

Заседание Дискуссионного клуба онкологов «Почему важно искать активирующие мутации?» 🩺 31 мая 2024 🩺 Онлайн формат Сайт мероприятния: practical-oncology.ru #мероприятия