ONCOLOGY.ru | ОНКОЛОГИЯ.ру

На конференции Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) в испанской Барселоне обсудили проблему омоложения злокачественной заболеваемости, всё чаще диагностируемой до 50 лет. Молодые люди, а 50 лет признано границей молодости человека, всё чаще становятся онкологическими пациентами – с 1990 года мировая заболеваемость 29 видами злокачественных новообразований (ЗНО) увеличилась больше чем на 79%. По прогнозу к 2030 году заболеваемость ранним, то есть не метастатическим, раком увеличится ещё на 31%, а смертность от него – на 21%. Самый высокие темпы прироста демонстрируют рак носоглотки и предстательной железы, но и все прочие ЗНО тоже прибавляют темпы. Со второй половины прошлого века глобальное бремя рака взросло на нездоровом образа жизни: радикально изменилось питание и снизилась ежедневная физическая нагрузка, широко распространилось курение, а употребление алкоголя стало еженедельным, если не ежедневным, рожают реже, а болеют инфекциями чаще. Иммунная защита не выдерживает ритма современной жизни с бессонницами и, опять же, не полезным организму питанием, стимулирующим распространённость ожирения. Достаточно неплохо поняли эпидемиологию колоректального рака (КРР), при прочих ЗНО факторы риска больше предполагают, чем получают реальные доказательства влияния. Заболеваемость кишечными карциномами пошла вверх с 1950-х годов, причём во всех возрастных группах, но именно у молодёжи взрывной прирост стал регистрироваться с 1990-х. При КРР чётко проявляется эффект когорты, когда риск развития карциномы в каждом последующем поколении выше риска рака в предшествующих поколениях, то есть родившиеся в 1970-х болею чаще рождённых в 1960-х, но реже родившихся в 1980-х. Эта закономерность – свидетельство кумулятивного (накапливающегося) воздействия факторов риска. «Правильно думать, что при большей подверженности клетки повреждающему воздействию, рак разовьётся раньше»,– объяснил профессор Массимо Ди Майо из Италии. Участники дискуссии ESMO-2024 поспорили с чего начинать прицельное исследование эпидемиологии ранних ЗНО у молодых, мнения не разошлись в одном – изучать факторы риска и степень их влияния на развитие рака необходимо, потому что никто не скажет, какое ожирение стало триггером для развития карциномы – во взрослом возрасте или начавшееся в детстве. Без точного знания факторов риска невозможна действенная профилактика. Пока учёные раздумывают, каждый может начать личную борьбу со своими неправильными привычками, когда-нибудь должно повезти, но точно не завтра – через годы и десятилетия. Повреждения клетки накапливаются не с божьей, а нашей помощью. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/25/ #обзоры #карцинома #заболеваемость #эпидемиология #возраст

💧Почему рак омолаживается? Всё больше злокачественных новообразований диагностируется в молодом возрасте – до 50 лет, в популяции пожилых частота рака тоже растёт, но не такими темпами, как у молодых. Что происходит с нами, почему рост заболеваемости стремится к взрывному и что делать? 👇

Стоматологические проблемы близки большинству возрастных онкологических пациентов, но особенно тяжёлое положение у перенёсших лечение злокачественных новообразований (ЗНО) головы и шеи. Поражение слизистых в процессе облучения и химиотерапии довольно быстро купируется, тем не менее после завершения всех этапов борьбы с раком большинству требуется не менее длительное лечение у стоматолога. Исследователи Гарвардской школы стоматологии, Института рака в Майами и Университета Брандейса выяснили у самих пациентов, перенёсших ЗНО головы и шеи (ОГШ), с какими стоматологическими проблемами они после завершения противоопухолевой терапии. На 20 вопросов ответили 85 излеченных от ОГШ человек, две трети из которых были старше 65 лет, то есть состояние полости рта и до терапии вряд ли было беспроблемным. После лечения ухудшилось состояние зубов и слизистой рта у 70%: у 90% отмечалась болезненная сухость слизистой (ксеростомия), у каждого второго – кариозные полости, мукозит – у 40%. Нуждались в стоматологической помощи 88% респондентов, но каждому третьему финансовые проблемы не позволили «навести порядок» во рту. Удаление зуба было рекомендовано 45%, лечение каналов – 36%, пломбирование – 38% и имплантация – 20%. Тут надо заметить, что у американцев объём медицинской помощи определяется индивидуальной страховой программой, тогда как большинству россиян приходится оплачивать только протезирование, лечение кариеса и удаление выполняется по ОМС. Авторы анализа вынесли в заключение в том числе и финансовый тезис: «Поскольку большинство частных медицинских страховщиков не возмещают расходы на лечение зубов, необходимо изменить политику страхового покрытия». Второе стоматологическое исследование пациентов, прошедших лучевую терапию по поводу злокачественного новообразования головы и шеи, пришло к неожиданному результату. Специалисты Института рака Левина в Северной Каролине выяснили, к чему приводит удаление зубов сразу после облучения. Всем пациентам до начала лучевой терапии рекомендуется пройти санацию полости рта, но без удаления зубов, поскольку не исключается задержка начала противоракового лечения. Удаление зубов откладывается до завершения облучения. Из 50 пациентов, нуждавшихся в удалении зуба до облучения, 60% согласились на манипуляцию в среднем через 64,5 дня после завершения противоопухолевой терапии, причём 50% сделали это в течение рекомендованных 4 месяцев после облучения, а 40% перенесли удаление на дальний срок. За последующие 2 года из-за нарушения репарации слизистой у каждого третьего в лунке удалённого зуба отмечалась обнажённая кость, причём осложнение возникло у 7% отложивших манипуляцию на поздние сроки, тогда как у перенёсших операцию сразу после облучения – в 40% случаев. Втрое чаще у согласившихся на удаление в ближайшее после лучевой терапии сроки развился постлучевой некроз нижней челюсти: у 7% против 23% при скором удалении. Авторы анализа заключили, что «удаление зубов после облучения сопряжено со значительным риском, даже при выполнении в течение 4-месячного периода». Учёные не написали, что лучше отложить манипуляцию, видимо, оптимальный срок хирургии должен определять стоматолог. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/23 #обзоры #стоматологическаяпомощь #лучеваятерапия #ОГШ #противоопухолевое

🦷Лечение зубов после терапии рака Лечение рака не проходит без осложнений, особенно богаты разнообразием токсичности лекарства. Стоматологические проблемы в спектре побочных реакций занимают не первое мест, тем не менее практически все пациенты отмечают существенное ухудшение состояния зубов… 👇

ммунная терапия (ИТ) не нашла достойного места в терапии рака молочной железы (РМЖ), который, не сказать, что лечится по старинке, но клинические исследования больше подправляют давно известные комбинации цитостатиков, не изменяя стандартных подходов, выработанных много-много лет назад. Конечно, учёные ищут новые способы, «примешивая» к давно известным препаратам инновационные, но большого движения не случилось. Химиотерапия (ХТ) и гормонотерапия по-прежнему остаются основным рабочим дуэтом и только при тройном негативном РМЖ (ТНРМЖ) появилась «лазейка» для использования ИТ. Тройная негативная карцинома из разряда агрессивных и не только не чувствительна к гормонам, но и на ХТ реагирует без энтузиазма, вырабатывая устойчивость к небольшому числу эффективных цитостатиков. Исследование KEYNOTE-522 показало, что против ТНРМЖ нашёлся результативный лечебный «лом» в виде добавления к стандартной ХТ иммуно-онкологического пембролизумаба. В исследовании участвовало 1 174 женщины среднего возраста 49 лет с ранним ТНРМЖ, преимущественно стадий T1c N1-2 и T2-4 N0-2. Всем проводилась стандартная предоперационная (неоадъювантная) и послеоперационная (адъювантная) ХТ – 4 курса до операции и 4 после. Две трети пациенток дополнительно получали ИТ пембролизумабом: до операции и после ещё 9 введений или до прогрессирования. Пятилетняя общая выживаемость в группе ХТ+ИТ составила 86,6% против 81,7% в группе только ХТ, выживаемость без прогрессирования соответственно – 81,2% против 72,2% только на ХТ. В группе пациенток с полной регрессией карциномы на фоне предоперационной терапии 5-летняя выживаемость была максимальной – 95,1% на ХТ+ИТ против 94,4% на ХТ. Пациентки с остаточной опухолью после предоперационной терапии продемонстрировали общую выживаемость в 71,8% на ХТ+ИТ и 65,7% на ХТ. С какой стороны не посмотри на результат, применение пембролизумаба вместе со стандартной химиотерапией всегда давало выигрыш по сравнению с одной ХТ: пятилетняя общая выживаемость – плюс 34%, безрецидивная – плюс 35%, в подгруппе с полной регрессией рака общая выживаемость – плюс 31%, при остаточной опухоли – плюс 24%. «Мы снизили риск смерти на 34%, и впервые мы достигли этого при ТНРМЖ»,– сказал на пресс-конференции Конгресса ESMO-2024 руководитель исследования профессор Питер Шмид. Комментарии излишни. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/20 #обзоры #химиотерапия #выживаемость #цитостатик

🩺Тройной негативный рак груди покорился иммунотерапии Тройной негативный рак молочной железы, как правило, развивается у молодых женщин и чаще всего в перспективе не обещает хорошего. Долгая и тяжёлая химиотерапия не гарантирует излечения – раковые клетки изобретают внутренние механизмы устойчивости, а иммунные препараты… 👇

Кавказский венозный форум 🩺 18-19 октября 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Пятигорск, Ставропольский край, Первая Бульварная, 17 (отель «Бештау») Сайт мероприятния: kavkaz24.phlebounion.ru #мероприятия

Ежегодная образовательная сестринская конференция. «Сестринское дело в онкологии. Безопасная среда и уход за онкологическими больными» 🩺 23 ноября 2024 🩺 Очный формат 🩺 г. Санкт-Петербург, посёлок Песочный, Ленинградская ул., д. 68А, лит. А Сайт мероприятния: practical-oncology.ru #мероприятия

Стандартный объём операции при лечении «раннего» рака желудка «аналогичен объёму при распространённом раке», различие – в добавлении 8-9 недель химиотерапии до и после хирургического вмешательства при большой опухоли, что способствует улучшению условий оперативного вмешательства и добавляет 13-14% к общей выживаемости. Присоединение к предоперационной химиотерапии облучения повысило результативность лечения, обнадежив регуляторов многих государств, утвердивших с начала 2000-х новый стандарт предоперационного лечения с химиолучевой терапией. А что получилось, показало многоцентровое исследование с участием 70 клиник Европы, Австралии и Канады. Специально отобранных и обязательно операбельных больных с аденокарциномой желудка разделили на две группы, где 288 получали стандартную предоперационную и послеоперационную химиотерапию – периоперационную ХТ (группа ХТ), а 286 пациентам перед операцией проводили облучение и химиотерапию (группа ХЛТ). Схемы ХТ в группах принципиально не различались, лучевая терапия с СОД 45 Гр заняла 25 дней. Средний возраст больных – около 60 лет, у каждого третьего опухоль располагалась в области перехода пищевода в желудок, и у девяти из десяти была установлена стадия Т3 или выше, у 40% отмечалось поражение лимфоузлов. Непосредственный результат, констатируемый уже при операции, порадовал исследователей – в группе ХЛТ вдвое чаще отмечалась полная регрессия аденокарциномы, подтверждённая гистологией, 16,8% против 8%. У каждого третьего в группе предоперационной химиолучевой терапии отмечено существенное уменьшение опухоли, тогда как в другой – только у каждого пятого. Осложнения лечения в обеих группах не различались, но терапию опрометчиво было считать лёгкой – две трети имели осложнения 3 степени, поэтому до операции большинство пациентов вынесло всё предписанное лечение, а после хирургического этапа ХТ получило 56% в группе с облучением и 66% – в группе только ХТ. При медиане наблюдения 67 месяцев, когда половина пациентов прожила больше 5,5 лет, анализ выявил отсутствие различий в онкологических показателях у пациентов обеих когорт. Медиана выживаемости без прогрессирования после первичного лечения составила 32 месяца после периоперационной ХТ и 31 месяц после химиолучевого лечения. Медиана общей выживаемости 49 месяцев при стандартной периоперационной ХТ и 46 месяцев при добавлении к ХТ лучевой терапии. Добавление облучения не улучшило прогноза, с учётом устного комментария первого автора публикации профессора Мельбурнского университета Тревора Леонга, что «половина пациентов не в состоянии завершить лечение из-за токсичности и прогрессирования заболевания», вызывает не только печаль, но и гордости за взвешенность отечественных клинических рекомендаций, куда не попадают стандарты «с кондачка». Зарубежным пациентам не повезло с прыткими регуляторами, слишком быстро меняющими стандарт терапии. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/18 #обзоры #аденокарцинома #облучение #химиотерапия #периоперационная

🤭Рак желудка устоял на своём Рак желудка долго противился, но уступил химиотерапии, и ныне она в стандарте до и после операции. Добавление лучевой терапии улучшило непосредственный результат и помогло хирургии, но не отразилось на прогнозе. Как искали добро от добра, но лучшего из хорошего не получили… 👇

Оставляя на волю хирурга выбор вида операции при раннем раке молочной железы, клинические рекомендации Минздрава отдают предпочтение органосохраняющей хирургии – секторальной резекции, лампэктомии, ставя на следующее место подкожную или кожесохраняющую мастэктомию с одномоментной или отсроченной реконструкцией. По мировой статистике мастэктомия выполняется каждой третьей пациентке, и частота её не уменьшается из-за увеличения потребности в профилактической операции при верификации генетической предрасположенности к карциноме. Мастэктомия уже не такая как была в прошлом, когда «выносилось» половина тканей грудной стенки, сегодня при возможности сохраняется сосково-ареолярный комплекс, а использование эндоскопических и роботизированных методик позволяет в разы уменьшить и перенести в более незаметное место рубец. Исследователи из корейского Медицинского колледжа Университета Йонсей сравнили послеоперационное течение мастэктомии с сохранением соска, выполненной по классической хирургической методики, со сделанной эндоскопическим доступом или роботизированной системой. Больных отобрали в 21 университетских клиниках Кореи за три года с января 2018 года. Классическую мастэктомию (кМЭ) выполнили 1 356 женщинам, мастэктомию с минимальными доступами (мМЭ) сделали 227 пациенткам: роботизированную – 192 и 35 с эндоскопическим подходом. Средний возраст пациенток в обеих группах – примерно 45,5 лет. Частота послеоперационных осложнений была одинаковой – у каждой третьей: в первые 30 дней после операции у 34,3% при кМЭ и 32,2% при мМЭ; в течение 90 дней после хирургии – у 38,7% после кМЭ и 32,2% после мМЭ. Инфицированная рана чаще отмечалась после мМЭ – 7,9% против 4,3% при классической технике. Серома чаще беспокоила при кМЭ: 14,2% против 9,3% при минимальном доступе. Некроз соска развился у 6,7% пациентов после кМЭ и 2,2% после мМЭ. На частоте некроза сказывался птоз (опущение) молочной железы, локализация разреза – при подмышечных отмечались реже, так же и при одномоментной установке имплантата против иных вариантов реконструкции груди. Про эстетический результат излишне говорить – лидировала мастэктомия минимальными доступами. Как заключили авторы анализа, «исследование не выявило существенных различий в частоте и тяжести послеоперационных осложнений между» двумя методиками мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса, использование «эндоскопических или роботизированных методик обеспечивает такие преимущества, как менее заметные рубцы, меньшие разрезы и сниженный риск некроза» соска, то есть оба варианта операций «могут быть одинаково безопасными». Выбор операции возлагается на хирурга, который обязательно учитывает предпочтения и потребности пациентки, и, разумеется, эстетичность последствий. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/16 #обзоры #карциномамолочнойжелезы #операция #мастэктомия #осложнения

🩺Удаление молочной железы при раке стремится к красоте Полное удаление молочной железы пару десятилетий назад гарантировало рубец на половину грудной стенки, потом появились сохраняющие грудь методики и мастэктомия с сохранением кожи железы, но большой рубец остался. Сегодня делают операции с маленькими разрезами, насколько они безопасны… 👇

Симптомы менопаузы неприятны, иногда трудно переносимы, если продолжающийся с последней менструации до смерти женщины климактерический период не считать данностью. Как и беременность, менопаузальный период не всегда хорошо переносится, но всё завершается в положенный природой срок. Если беременной рекомендуют избегать приёма лекарств без крайней необходимости, то вступившим в климактерий женщинам, наоборот, предлагают гормоны для снижения выраженности признаков снижения репродуктивной активности. Функция половых желёз завершается не быстро – около десятилетия, поэтому исследования выявили наличие симптомов климакса у 40% женщин старше 60 лет и у 10-15% старше 70 лет, как правило, это приливы. Некоторым особо чувствительным назначается гормонозаместительная терапия (ГЗТ), репутация которой подорвана осложнениями – тромбозами со связанными с ними сердечно-сосудистыми катастрофами и вероятностью развития карциномы молочной железы или матки. На фоне улучшения самочувствия фатальные последствия гормональных препаратов женщин не пугают, наоборот, пугает жизнь без ЗГТ, поэтому таблетки пьют годам, и как доложила на собрании Североамериканского Общества менопаузы (NAMS) профессор Венди Вулфман из канадского госпиталя Маунт Синай, употребляют их не одно и даже не два десятилетия. Группа исследователей изучила причины и последствия многолетней ЗГТ, в среднем 18 лет, у 100 канадских пациенток среднего возраста 71 год. Девять из десяти получали трансдермальные препараты, только 12 женщин – таблетки. Все пациентки начали борьбу с симптомами климакса, главным образом, приливами после завершения менструаций, в среднем около 52 лет. Каждая четвёртая попыталась отказаться от гормонов после нескольких лет приёма, но вернулась к ЗГТ из-за возврата приливов, что совершенно естественно при снижении циркулирующих в крови половых гормонов. Завершение ЗГТ по логике возвращает и приливы, и «не то самочувствие», эту минимальную версию климактерического синдрома тоже надо пережить. Более 20 лет получали терапию 42% женщин, из которых больше половины (55%) опасались возврата приливов, за повышение качества жизни боролись 29%, а 7% верили, что препараты купируют боль и возрастные изменения суставов. Осложнения гормонотерапии – маточные кровотечения, но обошлось без сосудистых катастроф на фоне тромбообразования – инфарктов и инсультов, рака матки и молочной железы тоже ни у кого из сотни пациенток не случилось. Если бы проверили тысячу пациенток на бесконечной ЗГТ, то вряд ли обошлось без карцином и инфарктов. Обсуждавшие на митинге NAMS доклад канадцев, называли результаты обнадёживающими, констатируя относительную безопасность 20-летней заместительной гормональной терапии, при улучшении качества жизни у сотни женщин. Авторы исследования не нашли ничего предосудительного в тактике «гормонального допинга», поддерживая желание женщины до конца жизни продолжать ЗГТ, если есть настроение. Предложение принимать гормоны после 80 лет всё же неправильно «пахнет», понятно, что климактерический синдром Обществу менопаузы необходим как хлеб: чем больше страдающих, тем выше уровень жизни его членов. Однако при естественности снижения продукции половых гормонов 20 лет гормональной терапии очень выгодны фармпроизводителям, хлопочущим о повышении выявляемости вредных для жизни женщины симптомов. Стандарт лечения климактерического синдрома ограничивает срок гормонотерапии из-за опасений фатальных осложнений. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/13 #обзоры #ракматки #ракмолочнойжелезы #менопауза #симптом

🎊Гормональная терапия климакса без конца и края Менопауза – естественный период в жизни женщины. Климактерические симптомы неприятны, но переносимы, если бы фармацевтический бизнес не приучил к их неприятию для обращения к лекарствам. Гормональная коррекция признаков климакса может продолжаться всю жизнь – больше 30 лет… 👇

Диспансеризация по своей сути – выявление начальных и скрыто протекающих заболеваний, но объявленная всероссийской диспансеризация не знает исключений, на неё направляют всех и даже пациентов с хроническими болезнями, когда их должны обследовать по индивидуальному плану и режиму при диспансерном наблюдении заболевания. Под одну гребёнку расписано и наблюдение после удаления полипов – вне зависимости от состояния здоровья контрольная колоноскопия: уж извольте прийти, когда назначено. Вероятность развития рака завязана на размере и структуре полипа, если он не удалён, а продолжает свою жизнедеятельность в кишечнике. После удаления полипа менее сантиметра риск развития рака повышен, но всего в 1,3 раза, а вероятность смерти от злокачественной опухоли стремится к нулю, то есть прогноз такой же как у никогда не имевших полипов людей. При обследовании 9,6 тысяч пожилых людей старше 70 лет, ранее переживших удаление аденоматозного полипа кишечника, впоследствии рак развился всего у 0,3%. Практически аналогичные цифры заболеваемости колоректальной карциномой отмечены после полипэктомии у 9,8 тыс. прошедших контрольную колоноскопию пациентов старше 65 лет. Полипы при следующих обследованиях в этой когорте нашли у 7,8%, то есть у них контрольная колоноскопия не была напрасной. А у 92% эндоскопическое обследование было излишним, не считая его крайней не комфортности. Напрасной оказалась колоноскопия у 94,6% пациентов 76-80 лет, у 93,8% – 81-85 лет и 90,5% старше 85 лет, потому что у них не было полипов. На все 7 тыс. проверенных пациентов карциномы случились всего у 0,2%. Зато связанные с колоноскопией тяжёлые осложнения, потребовавшие лечения в больнице, констатированы у 13 в каждой тысяче обследованных. И осложнения эти возникли не сразу, а преимущественно через 10 дней после колоноскопии. После удаления полипа вероятность развития у человека другого полипа кишечника и риск рака выше, но после 75 лет реальность умереть не от рака куда как реальнее, чем от карциномы кишечника: через 5 лет смертность от других болезней 20% против 0,2%, через 10 лет – 40% против 0,7% гибели от колоректального рака. Профессор гастроэнтерологии Калифорнийского университета Самир Гупта считает: «У пожилых жизненно важно учитывать конкурирующие риски и время, необходимое для развития КРР. Полагаю, что пациентам старше 75 лет следует очень крепко подумать, нужно ли им такое наблюдение». Вот правильно, человеку надо всё рассказать, а уж получив подробную информацию, он сам решит, что ему делать. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/11 #обзоры #колоректальнаякарцинома #полип #аденома #раккишечника

💩Колоноскопия у большинства напрасна Карцинома кишечника может не развиться, если при наличии факторов риска регулярно проходить колоноскопию, особенно после удаления полипов. Рак – болезнь старения, поэтому контрольную эндоскопию следует делать всю оставшуюся жизнь, но возникает практический вопрос: а надо ли делать всю жизнь? 👇

Хирургический край резекции. Насколько правдив ответ патолога? 🩺 17 сентября 2024 🩺 Онлайн формат Анонс мероприятния: lk.eafo.info #мероприятия

Для предотвращения рвоты при химиотерапии (ХТ) используются комбинации из лекарств разных групп, во всех схемах обязательно присутствуют гормон дексаметазон и антагонист рецепторов серотонина (5-HT3) с МНН: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон или палоносетрон. Третьим компонентом либо становится дорогущий антагонист NK1-рецепторов апрепитант, либо дешевенький антипсихотик оланзапин, а при крайне нехорошей переносимости и оба вместе. Эффективность предотвращения рвоты и особенно тошноты зависит не только от схемы ХТ и назначенной противорвотной терапии, но и от особенностей личности пациента, иногда, эти особенности играют главную скрипку. Ничего удивительного, наша психика настраивается на ожидание рвоты, а та не заставляет себя ждать. Возможно поэтому предназначенный для терапии душевных заболеваний препарат нашёл место в лечении осложнения ХТ и «по данным некоторых рандомизированных исследований оланзапин обеспечивает лучший контроль тошноты по сравнению с апрепитантом» – самым сильным на сегодняшний день противорвотным. При высокоэметогенной – очень рвотной ХТ схемы профилактики осложнения отработаны, пусть не всегда эффективны, а вот при умеренной тошноте стандарт терапии включает гормон с 5-HT3 и для усиления действия можно принять лоразепам. Специалисты Национального института Хоми Бхабха в Мумбаи попробовали при умеренной эметогенности ХТ использовать антипсихотический оланзапин, успешно помогающий при тяжёлой рвоте. В исследование включили 3 544 пациента среднего возраста 51 год, по поводу рака получающих ХТ производными платины в трёх институтах Индии. Рвоту профилактировали дексаметазоном, апрепитантом и палоносетроном с 10 мг оланзапина на ночь 3 дня курса, столько же пациентов получали комбинацию без антипсихотика. Смотрели частоту рвоты в течение 120 часов после введения цитостатика. Схема с оланзапином полностью предотвращала токсичность у 91% против 82% в группе без него. Максимальный эффект отмечен через 25 часов – 92% против 83%, тогда как в первые сутки ХТ комбинации были равноценными – 96% против 94%. Особенно хорошо оланзапин действовал при введении оксалиплатина – эффективность на 64% выше, и при введении карбоплатина – лучше на 77%, но подкачал с иринотеканом. Приём антипсихотика помог отказаться от дополнительных лекарств, их принимали 4% против 11% в группе на другой комбинации. Однако препарат вызывал лёгкую сонливость у каждого десятого пациента. Авторы исследования считают, что комбинация с антипсихотиком оланзапином достойна считаться «одним из стандартов противорвотной терапии». Почему и не использовать, если введение препарата в схему удовлетворяет сразу двум принципам противорвотной терапии: «обязательность проведения, начиная с первого курса химиотерапии» и «применение наиболее эффективных стандартных противорвотных комбинаций». Сатья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/09 #обзоры #химиотерапия #тошнота #рвота #осложнение

💊Дешёвое и эффективное противорвотное для химиотерапии Недорогой препарат для лечения тяжёлых психических заболеваний нашёл применение в предотвращении тяжёлой рвоты при химиотерапии в составе «наиболее эффективных стандартных противорвотных комбинаций». Лекарство не промах и в купирование умеренной токсичности… 👇

Клинические рекомендации Минздрава предлагают в качестве начальной терапии пациента с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ) несколько вариантов на выбор врача: ингибитор андрогенных рецепторов (ИАР) или химиотерапия доцетакселом. Ссылаются на клинические исследования, сравнивавшие результаты применения каждого из возможных препаратов с плацебо, то есть ни с чем, а не друг с другом. «У всех пациентов, получающих терапию по поводу мКРРПЖ, в итоге наблюдается прогрессирование заболевания по причине развития резистентности применяемому лечению». При прогрессировании назначается не использовавшийся ранее препарат, и каждый пациент успевает полечиться и тем, и другим. Если бы критерии выбора учитывали биологические маркёры в опухоли, то терапия генетически и клинически гетерогенного заболевания – мКРРПЖ была бы более результативной, доказало европейское исследование. В 24 клиниках трёх европейских стран провели лечение 343 пациентам с мКРРПЖ. Терапию 64 пациентам контрольной группы выбирал врач: 40% получили ИАР, 52% – химиотерапию таксанами, 8% «другое». При прогрессировании карциномы у 28 препараты «обменяли»: после ИАР дали таксаны, после таксанов – ИАР. Экспериментальная группа в 129 больных получала лечение по рандомизации: 31 назначены ИАР, 56 – таксаны. При прогрессировании у 49 пациентов провели обмен: 20 получили ИАР, 19 – таксаны. Все карциномы подвергли генетическому тестированию, выявив подгруппы биомаркёров. ИАР: таблетки абиратерона ацетата или энзалутамида. Медиана до прогрессирования мКРРПЖ на ИАР составила 11,1 мес., на таксанах – 6,9 мес., в контроле – 7,4 мес. Результат использования ИАР на 50% превысил эффект в группе контроля, и на 60% – химиотерапии. Когда посмотрели результат в зависимости от генетического типа карциномы, то максимальный эффект отмечен у пациентов, ДНК которых не имели AR и с дикого типа TP53 – на 44% выше, были положительным слиянием TMPRSS2-ERG – на 42% выше эффективность, нежели при отрицательном. Результат терапии ИАР при наличии в опухолевой ДНК изменённых TP53 был на 39% хуже, чем при TP53 при дикого типа. Медиана общей выживаемости на ИАР составила 38,7 мес., на таксанах – 21,7 мес. и в контроле – 21,8 мес., то есть выживаемость на ингибиторах рецептора андрогенов была на 77% выше всех прочих вариантов. Токсичность химиотерапии была выше таблеток ингибиторов. Авторов исследования увлекла возможность при назначении лечения ранжировать пациентов по генетическим маркёрам опухоли, но результат использования таблетированных ингибиторов рецептора андрогенов говорит сам за себя. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/06 #обзоры #карциномапредстательнойжелезы #химиотерапия #рецепторандрогенов #генетика