Дневник алголога

Я занимаюсь сноубордом уже 13 лет. Понятное дело, что любой агрессивный вид спорта может приводить к травмам и иным последствиям, особенно если факт травмы был. У меня - не было. И в принципе я себя чувствовала нормально, пока не пошла зимой в поход. Это был просто хайкинг в Карелии, когда у меня внезапно начала болеть нога, особенно при долгом хождении. Для меня это был вообще какой-то шок, я не понимала, что происходит. Думаю, ладно, само пройдёт (все мои пациенты, я вас понимаю!) В общем, за две недели само не прошло. Появились какие-то непонятные ощущения с болевой симптоматикой, и я начала пить нестероидные противовоспалительные, потому что мало ли, какое-то перенапряжение, воспаление связок, что-нибудь такое. Пропила курс, ничего не помогло. В итоге дошла до МРТ и сходила на консультацию к травматологу, который не увидел ничего подозрительного. Пропила курс противовоспалительных (уже второй), боли не прошли. И это меня уже начало напрягать: факта травмы не было, у меня молодой возраст, а сустав болит. Что происходит и что делать? Я пошла за вторым мнением к другому травматологу, который разглядел спайку между связкой и мышцей - именно она подтягивала и вызывала боль. При этом врач сказал своё мнение о том, что сначала лучше операция, а после для реабилитации воспользоваться PRP-терапией, гиалуроновой кислотой и так далее. И дал две недели на подготовку. Я запланировала себе операцию перед тремя выходными, но как болеют врачи? Утром меня прооперировали, то есть практически я не ждала. Операция длилась минут 40-50 под очень лёгким наркозом (спасибо анестезиологу, просто вообще шикарные руки, шикарный подбор препаратов!), так что в итоге я прекрасно выспалась, отошла и пошла проводить операцию сама 🤪 Спустя неделю колено ещё побаливает в каких-то положениях, но уже всё хорошо. Вчера я сняла себе швы. Если бы я не дошла до травматолога и не решилась на операцию, чтобы убрать спайку, то как минимум причина боли никуда бы не делась. А дальше могло бы возникнуть перераспределение напряжения внутри сустава и его ускоренный износ, что вообще не входит в мои планы! Так что я молодец. Если вам тоже надо, а вы ещё думаете - вот мой пример.

"У меня чаще всего мигрень как ПМС случается и ничего кроме таблеток не может, к сожалению, помочь..."

По третьей международной классификации головных болей менструальная мигрень определяется как мигрень, при которой приступы возникают у женщин за 2-4 дня до начала менструации и в течение 3 дней после начала, по крайней мере, в двух циклах из трех. И есть два вида менструальной мигрени: 1. Чистая, когда приступы возникают исключительно в начале менструации, и чаще всего это мигрень без ауры. 2. Менструально-ассоциированная мигрень, когда приступы мигрени будут точно в менструацию и плюс в другие фазы цикла. Почему она возникает? Мигрень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов*. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов, что запускает развитие приступа. Большинство женщин не испытывают приступы мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью примерно одинаковое. А во взрослом возрасте распространение мигрени среди женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Как лечить менструальную мигрень: 1. Снять уже возникший приступ - триптаны, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) и т.д. 2. Предотвращать новые приступы - НПВС и препараты магния на постоянной основе за 4 дня до менструации в качестве профилактики. *Насчет гормональной терапии есть противоречивые результаты - на фоне приема тех же оральных контрацептивов мигрень может только усиливаться. Поэтому лучше обратиться к неврологу для подбора более оптимального решения.

Что мы знаем о головной боли? Итак, головные боли бывают первичные и вторичные. Вторичные головные боли - это боли, связанные с опухолями в головном мозге, сосудистыми патологиями, с травмами, инфекциями, психическими расстройствами и так далее - их всего 2% от всех головных болей. Все остальные 98% - это головные боли первичные - это головная боль напряжения (ГБН), различные цефалгии, мигрени и т.д. Всего международная классификация головных болей в третьем издании насчитывает порядка 287 видов по разным критериями. Кому интересно, можете ознакомиться. Если вы много времени болеете одной и той же головной болью, проходили МРТ обследование и всё возможное вам исключили, значит, у вас одна из первичных головных болей. Но если вдруг головная боль изменила свой характер, то нужно сделать повторное МРТ и пройти повторное обследование, чтобы оценить, что изменилось и чем это грозит. Но вернёмся к первичным: 1. Головная боль напряжения (ГБН) - самая распространённая головная боль. Она бывает эпизодической (до 15 случаев в месяц) и хронической (15 и более). Такая головная боль обычно двусторонняя, может распространяться на область затылка, сопровождается небольшой интенсивностью, свет/шум и физическая активность не оказывают влияния. ГБН купируется приёмом стандартных доз нестероидных противовоспалительных. Но - чем чаще и длительнее будут эпизоды, тем быстрее история может стать постоянной. Поэтому если это начало вас беспокоить - лучше не затягивать и обратиться к неврологу. 2. Дальше у нас идёт мигрень - это головная боль чаще всего с одной стороны и может менять сторону, но может быть и с обеих. Это головная боль очень интенсивного характера - более 6 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), то есть 6-8-10 баллов из 10, чаще всего пульсирующего характера, свет/шум и физическая активность усугубляют боль. Может сопровождаться тошнотой и рвотой, которая приносит облегчение. И если ГБН вызывается факторами эмоционального и физического напряжения, на которые мы как-то можем повлиять, то в ситуации с мигренью остаётся только профилактировать, чтобы уменьшить число и интенсивность приступов. Потому что в человеке есть белки CGRP и рецепторы к белкам CGRP. Точнее, если есть и белки, и рецепторы - есть мигрень. Если есть только белки или только рецепторы - мигрени нет. 3. Ещё большой пул - тригеминальные вегетативные цефалгии. Чаще всего это односторонняя головная боль, которая характеризуется покраснением склеры, пото-, слёзо- и носовыделениями, покраснением этой части лица. Это та головная боль, которую люди описывают как нестерпимую, "как будто мне кочергу раскалённую в глаз засунули и провернули". Однако на фоне этой боли человек ажитирован - ему хочется двигаться, и это его отвлекает от головной боли. Про лечение: 1. Эпизодическую головную боль напряжения и эпизодическую мигрень мы лечим просто либо обезболивающими (в случае мигрени это высокие дозы обезболивающих) и триптанами. 2. Хроническую головную боль напряжения мы профилактируем антидепрессантами, а хроническую мигрень можно профилактировать бета-блокаторами, антиконвульсантами (Топирамат в основном) и тоже антидепрессантами. 3. При тригеминальной цефалгии чаще всего применяется Индометацин, ингаляции кислорода, спрей с лидокаином, блокада крылонебного ганглия. Но вишенка на торте - абузусная головная боль. Головная боль от препаратов от головной боли. Как вам такое? Если переборщить с препаратами (для чистых - больше 15 раз в месяц, для комбинированных - больше 10), то кроме первичной головной боли есть риск заработать еще медикаментозно-индуцированную. Поэтому без фанатизма, пожалуйста. И на приём к неврологу.

Вот этим постом начался цикл про головную боль. Давайте продолжим.

Центр планирования семьи и репродукции Севастопольский пр., 24 А, Москва, 117209

Прием доноров в ЦПСиР в понедельник, вторник и среду с 9 до 11 часов. Вход через 5 подъезд ЦПСиР — 1 этаж отделение переливание крови. При себе иметь паспорт, военный билет. Возраст с 18 до 60 лет.  Телефон: +7 (495) 331-94-00

Дорогие друзья, коллеги москвичи! Сотрудник отделения лечения боли ГКБ имени С. С Юдина - классный врач, отличный товарищ, и просто человек с Большой буквы Алексей Валентинович Сорокин находится в отделении реанимации нашей больницы. Нам нужна для него кровь - А(II) Rh+. Для обмена подойдёт и другая группа

Один из самых распространённых видов головной боли – это, как вы можете догадаться, мигрень 🤕 Мигрень – это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами сильной головной боли. ❓ Какая бывает мигрень? Как её распознать? Как подобрать лечение? Ксения Горячева, врач невролог-алголог центра лечения хронической боли больницы им. Юдина отвечает на все вопросы в видео 📹 #Совет Московская Медицина

Дорогой дневник, я наконец-то дописала патент! И у меня сегодня просто ох*енный день в плане интервенций! Они у меня такие крутые, что знакомый нейрохирург из Чикаго сказал о том, что мне пора сдавать экзамен FIPP - а это международный экзамен по боли. Может, правда пора?

Что даёт денервация и причём тут ваша активность? После крио- и термической абляции (денервации) нервные клетки не восстанавливаются, но образуются новые. Соответственно нерв, который мы выжгли, тоже может заново отрасти. Конечно, можно и дальше повторять денервацию, но - мы должны понимать, что нерв может прорасти чуть правее, чуть левее или вообще дать несколько веточек. И поэтому каждая следующая денервация может быть менее эффективна, чем предыдущая. И поэтому, если мы получаем возвращение боли, то чаще всего причина в том, что пациент ничего не делал после, чтобы минимизировать воспаление. Потому что 40% - это наша (врачебная) задача - уменьшить боль, а 60% - это задача пациента - вернуться в адекватную активность. Чем больше пациент будет двигаться, т.е. механически воздействовать на сустав, тем больше в нём будет образовываться жидкость, и тем меньше он будет болеть. "Движение - это жизнь" - это не просто красивая цитата. Блокады и абляции - это чаще именно купирование болевой симптоматики, чтобы организм сам справился с источником боли или чтобы пациент смог заняться ЛФК и реабилитацией. То есть время без боли даётся пациенту для того, чтобы снизить вес при избыточной массе тела и улучшить физическую активность, чтобы мышцы взяли на себя часть нагрузки и т.д. Это важная задача, которую не стоит игнорировать, если хочется вернуться к нормальной полноценной жизни. А помочь с восстановлением вам могут врачи-реабилитологи. Один из таких врачей - Половинко Алексей Викторович, инструктор ЛФК (лечебная физкультура и спортивная медицина), работает у нас в больнице им. Юдина - я очень часто к нему направляю и рекомендую как специалиста.

🤪 Во вторник я ушла из клиники в 23:27. Опять. Просто меня очень прёт от того, что я делаю... Я получаю удовольствие от работы. От работы руками, от работы головой, от того, что у меня сейчас появились более сложные манипуляции, от мыслей о том, что я ещё могу сделать. Я реально кайфую от своего профессионализма. Я вижу, что я делаю, кому назначаю и так далее, потому что очень важно вести пациента самому. И я вижу результаты своей работы! И конечно да, я устала, я пришла домой в 12 часов... но я работала! В манипуляционной! Смотрите! С этого года наш Шеф в отделении сделал расписание, что мы каждый по два дня проводим в операционной и это ох*енно! Вот это ощущение, что ты делаешь своих пациентов, они тебе благодарны, и сам ты такой ох*енный - это прям ААААААААА! А показываю - вот так выглядит игла для блокады фасеточных суставов, если её поставить идеально, когда с одного из ракурсов игла - это просто точка.

«В целом боль — это хорошо, она предупреждает об опасности или сигнализирует о проблемах внутри организма. При этом важно понимать, о чем боль нам говорит» Мы поговорили с Ксенией Горячевой — неврологом и алгологом. Вы узнаете, какую боль мы испытываем, как она становится хронической и почему ее лечат антидепрессантами, надо ли терпеть боль и существует ли на самом деле болевой порог 💥

Напомню, что записаться в центр лечения хронической боли ГКБ им. С.С. Юдина можно по телефону 89251670259 или через форму на сайте. В любом случае, вам ответит и после встретит в приёмной главный человек в клинике - медицинский администратор. Человек в этой должности должен обладать системными навыками, уметь разбираться в нашей сфере и любить людей. Потому что с ней наши пациенты общаются больше всего. Наш действующий администратор, Светлана Владимировна, на посту уже 4 года, и за это время она показала свой профессионализм. Через неё проходит запись на приём, встреча пациентов, оформление истории болезни и прочих документов, получение выписок и т.д. Плюс она же организует загруженность нашего врачебного расписания и может уточнять некоторые вопросы при обращении, чтобы последующий приём и консультация прошли для пациента максимально информативно.

В алгологии ещё не так много известных имён. Сегодня я хочу познакомить вас с одним. Это мой шеф, Портнягин Иван Владимирович, анестезиолог-реаниматолог и один из основателей нашей ассоциации, кто вообще придумал, что ассоциация нам нужна. Несколько лет назад у меня случился с ним профессиональный мэтч и теперь я работаю под его началом. Удача? Да, пожалуй. Он очень адекватный руководитель, мне очень нравится. За годы работы Иван Владимирович основал уже три центра боли. Первый был в Питере в частном центре, второй - в правительственной больнице. И третий - у нас в городской больнице им. С.С. Юдина. Благодаря нашей администрации он смог сделать полный цикл - от консультаций до установки нейростимуляторов. Так что мы пациентов никуда не передаём, потому что можно сделать всё у нас в одном месте. Он очень крутой человек и сильный специалист, с которым я всегда могу обсудить сложные случаи пациентов или даже просто прийти и поговорить. Это ценно.

Вышло моё интервью в Тинькофф Журнале о видах болевых синдромов и о том, как их лечат. 12 волнующих вопросов специалисту по боли с моими ответами читайте по ссылке.

Вместе с моей массажисткой @Tony_August мы разобрали для вас то, с чем чаще всего приходят на массаж, после которого говорят - ВОТ ПОСЛЕ МАССАЖА БОЛЬ ПРОШЛА: часть 1, часть 2 Спойлер: массаж не лечит головную боль, но делает приятно и расслабляет. И от этого становится эмоционально и физически легче.