Sofia_yu.md

Рубрика “их нравы”. Коллегам В журнале Clinical Microbiology and Infection вышла статья с претенциозным названием: “Возвращаясь к диагностике. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: пора отказаться от этих зомби-тестов”. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(24)00416-6/abstract Авторы проанализировали ряд свежих научных работ, изучавших полезность СРБ и СОЭ в принятии клинических решений о назначении антибиотиков, и называют СОЭ и СРБ анализами “с высокой чувствительностью но низкой специфичностью, а потому - анализами с плохой точностью”. Настаивают на том, что решение об антибиотикотерапии клиницисты все равно принимают по совокупности критериев, и СРБ и СОЭ в перечне этих критериев далеко не на первом месте. И призывают отказаться от них вовсе, или хотя бы резко ограничить их применение. Вообще, интересно наблюдать изменение отношения к этим анализам в странах, где принято ориентироваться на данные научных исследований. Лет 15 назад по всему пабмеду и тогдашним доказательным русскоязычным сайтам (типа Антибиотик.ру) гремели статьи в стиле “СОЭ - почему ее не следует определять”, в которых говорилось что стОит капилляр Панченкова чуть неровно поставить как СОЭ будет искажена, и вообще это слишком ненадежный показатель - вот то ли дело СРБ, давайте все переходить на него. Я тоже этой тенденции следовал: https://t.me/DrButriy/529 https://vk.com/wall-141911698_659 Но отказываться от одного биомаркера в пользу другого - было несложно, а вот отказаться от всех биомаркеров, не получая взамен ничего - это так себе предложение. Принять его трудно)) При болезни Кавасаки, при лихорадке неясного генеза, и в десятках других алгоритмах сложных синдромальных диагнозов - СОЭ и СРБ до сих пор являются краеугольными камнями. И потом, в России у анализов часто - не только клиническое значение, но и “социальные показания”. Отечественные клинреки, которые нужно выполнять дословно, например; да и проверяющие, которые первым делом придерутся: “И что вы доктор, даже СРБ и СОЭ не посмотрели? А потом развилось осложнение у ребенка? Ну понятно, так и запишем”. И вообще, в России от анализа на дисбактериоз педиатры до сих пор не могут отказаться, хотя лет 30 уже как доказана его полная бессмысленность - о чем вообще говорить. И все же мне показалось важным показать это исследование коллегам. Как минимум в низкорисковых кейсах (типа кашляет две недельки, или лимфаденитик небольшой) не стоит опираться на СОЭ и СРБ, принимая решение об антибиотиках. Доверять лучше тщательному анамнезу, алгоритмам дифференциального диагноза, и своей интуиции. PS Фуллтекст статьи на английском,. и автоперевод на русский - приложу под постом.

В эфире пятничный трансплант -экспресс: Печёночные хроники недели 🧩 Пара стабильных деток 3-6 лет после трансплантации печени, функция хорошая Один из детей - после ретрансплантации (первый трансплантат очень пострадал от сосудистых и, как следствие, билиарных осложнений, что привело к ретрансплантации всего через пару лет), РЕ была выполнена от посмертного донора, и с тех пор все отлично, даже супрессия минимальная, дитё хорошо учится, проблем нет) 🧩мальчик спустя 2.5 года после трансплантации, выраженная лимфоидная гиперплазия ротоносоглотки😒 удалили миндалины, аденоиды, но все оставшееся тоже ужасно отекшее, носовое дыхание сильно затруднено.. будем думать в сторону коррекции иммуносупрессии (такой эффект может быть от такролимуса) 🧩девочка спустя 11 лет после трансплантации (несовместимой по группе крови), так ещё и с хроническим гепатитом В de novo с отличнейшей функцией трансплантата ) терапию от ГепВ получает, репликации нет давно, а вот HbsAg не уходит пока, к сожалению 🧩Самый сложный для меня тип пациентов - подростки с трудным комплаенсом. Девочка после трансплантации от посмертного донора ввиду фульминантного гепатита в исходе Вильсона, выписана из отделения всего через 3 недели от трансплантации с идеальными анализами. Прошел месяц, приезжает на контроль, анализы далеко не радужные. Выяснить, что именно пьет из препаратов и в какой дозе, не представляется возможным 🤷🏻‍♀она просто не знает. Но пьет сама, родители знают ещё меньше, просто пожимают плечами. Сложно, очень сложно, такое ощущение, что тебя даже не слышат, когда ты говоришь, что все это крайне важно. Кивают, ну..и всё 🤷🏻‍♀ то ли такая быстрая выписка после трансплантации из отделения ребенка, который раньше и не болел, не способствует осознанию серьезности ситуации, то ли..я не знаю ( грустно И Очень жаль работу коллег 🧩Интересный ребенок без диагноза, чей холестаз и цитолиз по м/ж списывали на гипергомоцистеинурию , выявленную лишь по ТМС. Конечно, дело не в ней. Ярко выраженное нарушение синтетики с асцитом, но минимальным холестазом, заставляет подумать в сторону внепеченочных сосудистых проблем. Назначили КТ всего ребенка с контрастом , ну и к генетику Вот такие амбулаторные будни) все ещё скучаю по отделению 🥹 Но! Есть хорошая новость)) мне разрешили поменять тему диссертации! (У меня была ужасная, хоть и почти дописанная до декрета 😂) но я хочу нормальную хорошую работу 🥰и работы будет ооочень много, почти предвкушаю 😂

Коллеги, давайте поболтаем о выгорании? Я вышла из декрета ровно месяц назад, максимально заряженная, эмпатичная, вовлеченная и все такое)) И была уверена, что теперь намного больше знаю, у меня много опыта, и я не буду выгорать, тем более работа в амбулатории куда больше располагает к времяпровождению дома и отдыху)) И что вы думаете?😁 Я снова на выходных пришла в точку, когда ненавижу каждый "дзынь" телефона 🥹 все выходные пришлось общаться с пациентами, звонки-смски с 7 утра с действительно поводом и из серии "сколько Нурофена нам дать?", все как обычно, в общем Но я поняла, что опять прихожу в состояние сиильного раздражения. Да, это не криминально, наверное, и я так жила все годы работы. Просто разительная перемена - с полной включенности и желания помочь всем до вот этого вот😏 и это я вообще не устаю на работе сейчас, да я работаю 3 раза в неделю даже😂мне аж стыдно признаться, что меня уже это бесит, честное слово 😂 просто видимо, дело было даже не в физической усталости в отделении и наличия кучи дел помимо переписок Писала об этом коллегам в чат своего курса по Педиатрии, и мне сказали очень важную вещь - что не стоит бороться со своими эмоциями, это нормальная реакция, и ее надо принимать. Просто стараться заботиться о своем состоянии. А вы как о себе заботитесь?) Что делаете чтобы, как щас модно говорить "оставаться в ресурсе" ?😂

Коллеги, есть у меня тут те, кто проходил курсы школы СоОбщение? Хочу услышать впечатления) Выдалась несколько конфликтная ситуация после приема с мамой ребенка, ей не понравились назначения, и я поняла, что меня всё ещё такое триггерит. То ли после декрета отвыкла от хамства, то ли в целом, какая то нежная 😁 но надо делать как то, чтоб это не задевало, и уметь абстрагироваться)) но цены на курс, конечно, впечатляют. Стоит оно того, интересно?)

Трансплант-экспресс: печеночные хроники этой недели Неделя выдалась очень бумажной, это самая нелюбимая часть моей работы 😫 сразу думаю, как хочу сейчас лечить отек мозга после отравления парацетамолом в реанимации, а не вотэтовсё Честно говоря, такие мысли удручают🥹 но я держусь)) Так что, училась заново оформлять квоты ВМП (многое поменялось за мой декрет), писала справочки мои "любимые", что можно в бассейн и заниматься спортом)) А помимо этого: 🧩 Девочка спустя 6 лет после трансплантации с хорошей функцией трансплантата, но большоой избирательностью в еде - питается одними макаронами, все остальное только через силу( Я всегда за помощь диетолога детям с РПП, надеяться, что пройдет само не стоит. Нашла коллегу, готовую взять дитё себе на наблюдение, отправила) 🧩 несколько стабильных деток после трансплантации, ещё тех, кого я вела в отделении, все здоровы, мелкие проблемы вроде атопического дерматита, функциональных болей в животе и диспепсии Поговорили про важность регулярного питания в саду , ингибиторов протонной помпы мальчик пока не заслужил) будем смотреть дальше 🧩ребенок после трансплантации на первом контроле после операции - хороший стабильный малыш 1.3 г, весьма упитанный и ничуть не отстающий Проблема как всегда в огромном числе лекарств, которые сложно уместить в сутки - это действительно, непросто в первый год после трансплантации, но пока всё-всё нужно.. (получается, 11 наименований! И да, это для нас нормально, и даже не полипрагмазия, хотя со стороны так может показаться) 🧩много телемедицинских консультаций по деткам из других учреждений, ждущих госпитализацию у нас для трансплантации. Замечаю, что коллеги часто боятся "перелить" альбумин (он в наличии, я спросила)) и в итоге никак не достигают целевого уровня в 35г/л , то же самое с трансфузией СЗП - почему то опасаются передозировать. Так что хочу напомнить, что дозы альбумина до 2г/кг/сут при асците, а СЗП - до 15, иногда даже 20мл/кг/сут Под контролем диуреза, конечно)

Так здорово, когда есть такие видео, фильмы. Смотришь, и не верится.. жёлтый 5 кг комочек в год теперь вот такая милая барышня🥰 как же потрясающе, что есть трансплантология❤️ Пересмотрела фильм про Вику, опять хочется плакать 🥹 https://yandex.ru/video/touch/preview/10068255451871012378

В эфире трансплант - экспресс: Печеночные хроники. Итоги недели 🧩 Интересная неделя выдалась: 🧩 Девочка спустя 6 лет после трансплантации печени на контрольном внеплановом визите, тк педиатру по м/ж "не понравился живот": саму девочку беспокоят периодические боли в животе, эпизоды диареи. Лечились дома энтеросгелем🙈 При осмотре живот значительно поддут, активная перистальтика, по УЗИ тоже значимый метеоризм Есть подозрение и на СРК (по критериям укладывается) и на СИБР - наши пациенты очень предрасположены и к тому, и к другому, к сожалению Начали работать в этом направлении 🤷🏻‍♀️ 🧩 Первичный мальчик с гепатопульмональным синдромом на фоне (внимание) фиброза печени F1😫 я хочу напомнить коллегам, что для ГПС необязательно иметь цирроз, в критерии ГПС включена хроническая болезнь печени, а она там длительная, на фоне overlap синдрома, также ЯК 😫 долгое время прогрессировала портальная гипертензия, тогда фиброз был F4, но после формирования спленоренального шунта получили хороший эффект и регрессию ПГ, а там и фиброза до F1 К сожалению, это не уберегло от формирования ГПС Сатурация кислородом в покое 88, с нагрузкой опускается до 70(( К сожалению, это показание к трансплантации печени, как бы обидно ни было 🧩стабильные детки без проблем спустя пару лет после трансплантации, обсудили важность вакцинации от гриппа, и как подбирают состав вакцин каждый год, чтобы попасть в циркулирующий штамм вируса. Это кстати, оочень интересно, можете глянуть 😂 - https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1423152 🧩 Девочка 3х лет после перенесенной ЦМВИ внутриутробно - сформировался ДЦП, какое то время существовал фиброз печени, но, благо, регрессировал, она не наша пациентка. Довольно маленькая для 3х лет, плохо набирает вес, при расспросе выяснилось, что совсем не ест твердую пищу. Я так понимаю, для деток с ДЦП это частая история, но заниматься этим, конечно, надо. Направила к диетологу, пока назначила доп дотацию высокобелковых смесей 🧩девочка после трансплантации печени с рецидивирующим атопическим дерматитом, со слов, неподдающимся терапии у дерматолога. Оказалось, что терапия состоит из эмолентов и гкс иногда, после отмены, конечно, все возвращается Скорректировали назначения, будем надеяться, поможет 🧩 Мальчик 13 лет. Очень грустная и обидная для меня история. На фоне абсолютного полного здоровья и радостных летних каникул - желудочно кишечное кровотечение. При обследовании оказывается, что это кровят вены пищевода с 3 степенью расширения 😫 и соответственно, есть цирроз. Откуда и почему, пока непонятно. У педиатра наблюдался всегда, все было хорошо. Ребенок пришел после спленоренального шунтирования и лигирования вен, пока без должного эффекта. Очень нужно узнать этиологию заболевания - пока исключены АИГ, Вильсон (? Не уверена, что точно), Дефицит Альфа 1 антитрипсина Будем продолжать диагностический поиск и обследовать доноров параллельно.. И вот снова хочется сказать, как важно хотя бы периодически устраивать чек ап ребенку, хотя не уверена, что мировые гайды это поддержат

Закончилась моя вторая рабочая неделя) Для нашей семейной адаптации к моей работе выбрала на первый месяц график понедельник -среда-четверг И это ..потрясающий режим 🤤 За это время посмотрела нескольких своих деток после трансплантации- они порадовали хорошими анализами Одна моя девочка незадолго до контроля перенесла отит, и, как водится, получила Амоксиклав в дозе по амоксициллину всего 50мг/кг🥴 Отит ожидаемо не прошел, и, диагностировав его второй раз подряд, дитё оставили вообще без АБ, назначив только капельки в ушки 🥲 сейчас сохраняется заложенность ушей, заметное снижение слуха из за экссудации 🤷🏻‍♀️ Посмотрела пару первичных детей до трансплантации - мне так жалко подростков, здоровых абсолютно, пока в анализах внезапно не обнаружился цитолиз, билирубин, а потом и внезапно - цирроз печени с показаниями к трансплантации. Стараюсь в таких случаях уделить внимание самому ребёнку, мне кажется, очень важным донести до него его состояние и наши планы. И обсудили важность вакцинации, особенно в их состояним Начнем обследовать доноров, и прививаться активно Честно говоря, постоянно чувствую себя бездельником - работа в амбулатории оочень отличается: тут много бумажных дел, но..ты имеешь возможность сидеть в кабинете, где к тебе не забегают каждые пару минут с криками: у нас кровь из дренажа! Ребенок не дышит! Вырвало! И ты такой просто сидишь, имеешь возможность общаться с пациентами...думать.. читать.. офигеть, в общем 😁 привыкаю)) Но часто хожу в отделение, когда душа требует посмотреть на синеньких детей и послушать истории)

Переписываю все посты в инсту понятнее для пациентов, и хочу сказать, что это прям классный скилл - ты реально начинаешь понимать ещё лучше)) теперь каждый раз читая что то, пересказываю простыми словами😂 иногда дочке)) это весело и полезно

Коллеги часто просят рассказать о моих учебах, что я прошла за время декрета, так что сделаю пост об этом) Могу сказать честно, во время работы в стационаре я училась довольно мало: я жутко зависима от полноценного сна, а с работой в стационаре - либо ты спишь после очередных сумасшедших ночей/суток, либо ты учишься, другого времени найти трудно) Так вот, мне надо спать хотя бы 6-7 часов, иначе моя производительность стремится к нулю, ну и начинаются мигрени🥹хотя, наверное, это отговорки, и варианты можно было найти, но я вот не нашла Поэтому с выходом в декрет я как голодная понеслась скупать всё, о чем так давно мечтала) Итак: 1) первая моя и горячо любимая платформа - университет Synapse. Ещё до декрета я прошла у них подготовку к USMLE 1 step, осталась в восторге и в декрете заново пересматривала. Там огромный сборник по всем базовым дисциплинам - потрясающая физиология, патология, фарма, иммунология и микробиология - мои любимчики, засмотрела до дыр. Что мне нравится в Синапсе -они полностью удовлетворяют мою потребность в патофизиологии любого процесса, в базе, которой мне так не хватало всегда. Там про адренорецепторы, систему G белков, ионозависимые каналы, помпы..🤤моя мечта - чтобы видя пациента, в голове формировать картинку, на которой все его процессы как на ладони, а ты понимаешь, почему он урядился, впал в гипонатриемию, снизил диурез..и они всё это дают. Механизм мышления меняется навсегда🔥 Уже в декрете докупила у них гастроэнтерологию, гематологию, эндокринологию, инфекции, нефро, пульмо и реанимацию (она просто в❤️) Наверное, в клин дисциплинах мне не хватило протоколов лечения наших и вообще чуть подробнее, читают ребята резиденты в основном, они классные, но клин дисциплины хочется от спеца в теме - вот с реанимацией так, и она прекрасна. 2) Docmaschool - вторые только по порядку прохождения, не по смыслу)) Руководители прямо таки нацелены выпустить отличных врачей из пришедших студентов Я прошла у них Гастроэнтерологию и вот завершаю Педиатрию Тут вас научат учиться по-настоящему, просто не будет, мозги начнут работать) частые клин разборы , поиск информации, обсуждения с кураторами ситуаций и даже баталии в чатах 🔥 каждую лекцию читает отдельный специалист по данной теме, можно и нужно задавать вопросы лекторам. Промежуточные аттестации и экзамен в конце Я офигенно прокачала скилл поиска информации и чтения статей, немного углубилась в статистику, хотя вот она - вообще не моё 😂 ну и сами коллеги в чате - отдельное удовольствие общаться с такими умными людьми) 3) курс Антибиотикотерапии в Педиатрии от Евгения Никитина- 3 месяца максимально четко структурированной информации, основанной на самых актуальных источниках. Я научилась стратифицировать риски в отношении разных возбудителей, и максимально ясно понимать, каким законам подчиняется назначение антибиотиков в любой ситуации (внезапно! это не левая пятка врача 😂) 4) курс Аллергологии от Ольги Жоголевой - тоже в сердечко. Помимо крайне насыщенных лекций по любой аллергопатологии, Ольга сама отвечала на все-все наши вопросы в чате и давала комментарии по каждой ситуации каждому ученику Я не скажу, что я стала супер-аллергологом и могу делать АСИТ, но как педиатр я много узнала про атопический дерматит, поллиноз, визинги, лекарственную аллергию, FPIES, FPIAP, etc..и как к этому всему подступиться Английский - занималась с репетитором на платформе SkyEng, но всего раз в неделю, регулярно смотрела сериалы на английском)) самая приятная учёба) мой уровень наверное В2, вряд ли выше Были ещё неудачные учёбы, но, возможно, это только мне не зашло, объективно, это тоже хорошая платформа) Училась я сначала со спящей Аришкой на руках , потом она отлично существовала на полу, пока я смотрела лекции, ещё я любила слушать что -нибудь, пока нагуливала с коляской 14 тыщ шагов, потом приходила и конспектировала главное) Как- то так) Расскажите, а какие курсы проходили вы? Что прям зашло, что нет?

Коллеги, вы любите такие кщски также сильно, как я?❤️🙈

Коллеги, уже отчаялась найти таких смелых, но спрошу тут, мало ли)) Кто нибудь назначал самостоятельно ребенку (подростку 14 лет) СИОЗС, или только через детского психиатра это возможно? У ребенка рецидив болезни Байлера в трансплантате, сильный зуд( осталось попробовать СИОЗС