Sofia_yu.md
Open in Telegram
349
Subscribers
No data24 hours
+17 days
+1430 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
January '25
January '25
+1
in 1 channels
December '24
+20
in 0 channels
Get PRO
November '24
+63
in 0 channels
Get PRO
October '24
+34
in 0 channels
Get PRO
September '24
+240
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 05 January | 0 | |||
| 04 January | 0 | |||
| 03 January | 0 | |||
| 02 January | 0 | |||
| 01 January | +1 |
Channel Posts
Repost from Заметки детского врача
Хорошая лекция о синдроме цитолиза у детей. Коллегам.
https://youtu.be/HXMwUUYxxDE
Она была опубликована в канале Doc2doc https://t.me/doc2docclub/910 , там публикуются анонсы многих хороших встреч и вебинаров, как платных так и бесплатных.
Я уже писал недавно о синдроме цитолиза и современных алгоритмах подхода к нему, с ракурса амбулаторного педиатра
https://vk.com/wall-141911698_4096
https://t.me/DrButriy/6989
Коллега Олжас Абдрахманов поднимает эту тему с ракурса стационарного врача педиатра/гастроэнтеролога. Рассказывает яркие запоминающиеся кейсы и клинические лайфхаки. С интересом переслушал дважды, чтобы ничего не упустить - и вам рекомендую.
Коллега упоминает несколько хороших сайтов в лекции, я их нашел, потестил, и прикладываю сюда кликабельные ссылки для тех, кто на “вы” с англоязычным поиском.
LiverTox - библиотека всех гепатотоксичных лекарств
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/
Анкета для скрининга подростков на злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами:
https://crafft.org/
В том числе на сайте есть версия, уже переведенная на русский (и многие другие) языки:
https://crafft.org/get-the-crafft/
(приложил русскоязычную анкету в pdf под постом)
PS Будет здорово, если у вас получится (выделить время приема и добиться доверительного отношения) давать эту анкету подросткам. И вовсе не для нотаций. Сам интерес доктора к этой проблеме показывает важность ее для подростка, служит хорошей профилактической мерой сама по себе, а также позволяет бросить подростку “спасательный круг” - он сам не поднимет эту проблему точно, но если его спросить бережно, наедине и прямо - есть немалый шанс что признается и даст себе помочь.
Что потом делать с результатами этой анкеты (как оценивать и как реагировать врачу) сказано в этих гайдах: https://disk.yandex.ru/d/PtkC3bbliYaTVg
Пока искал, попались еще интересные ресурсы, о профилактике злоупотребления алкоголем у подростков:
https://www.niaaa.nih.gov/alcohols-effects-health/professional-education-materials/alcohol-screening-and-brief-intervention-youth-practitioners-guide/resources
https://oasas.ny.gov/sbirt
https://www.samhsa.gov/talk-they-hear-you
https://www.samhsa.gov/talk-they-hear-you/parent-resources
| 2 | 🧩 Приходил мальчик , который находится в листе ожидания органа от посмертного донора. К сожалению, растет степень варикозного расширения вен пищевода - уже 3я с угрозой кровотечения. Будут делать лигирование. Ну а мы - очень ждать донора
Мама мальчика с противопоказаниями к донорству по здоровью каждый раз порывается попасть к нашему доктору по донорам, чтобы поговорить снова и услышать, что всё - таки ей можно стать донором 🥺 но, к сожалению, нет, наши доноры должны быть полностью здоровы
Вот такая неделя выдалась)
Курс по инфекциям набирает скорость - на этой неделе вышло 2 лекции, прошло 2 клин разбора, задание на поиск информации, и это было потрясающе, я так рада что оказалась на нём
Хотя лекции для меня оочень сложные, пересматриваю несколько раз, и все равно не до конца уверена в понимании, но мозг кипит, и оно того точно стоит) | 228 |
| 3 | Трансплант- экспресс: печёночные хроники недели снова в эфире)
🧩 Неделя началась с приема пациентки, которую я вела в стационаре до декрета: с девочкой произошло такоое количество тяжёлых холангитов друг за другом, что постоянно казалось, что мы никогда не вылезем из этой горы антибиотиков🤦🏻♀ по 3-4-5 антибиотиков внутривенно, ещё парочка перорально, а человечек все равно упорно лихорадил и желтел каждые несколько дней. И ток желчи нормальный, и дренаж в проток установили, но злая больничная флора не желала сдаваться. Дитё было очень маленьким, худеньким, её постоянно рвало, каждый эпизод лихорадки сопровождался ещё и крапивницей. Каждый раз, слыша стук в дверь ординаторской, я знала, что увижу там маму и что именно она скажет, поэтому зажмуривалась перед тем как ответить : дада
Но каким-то чудом мы выписались) хотя первое время моего декрета у нее ещё бывали холангиты, затем все прошло, а я не видела ее эти два с половиной года, получается
В понедельник ко мне на прием пришла вполне взрослая барышня 3х лет, неплохо говорящая и с шикарными анализами
Очередной раз подумала - какой же сильный, невероятно сильный и благодарный детский организм!
Трансплантация печени там была от несовместимого по группе крови донора, отмечались ранее ещё и частые отторжения, поэтому девочка до сих пор на терапии глюкокортикоидами
Есть задержка роста, будем пытаться убрать гормоны
🧩 Девочка спустя почти 10 лет от трансплантации печени, Функция трансплантата хорошая
Тоже есть вопросы по росту - показатели в пределах -2SD для возраста (
Отправила к эндокринологу смотреть зоны роста, костный возраст
🧩 Девочка 5 лет с тирозинемией 1 типа, с отличной функцией печени, на терапии нитизиноном (этиопатогенетический препарат) с 1 года жизни, растет замечательно, и вообще все развитие соответствует возрасту
Будем мониторить состояние печени (сейчас F2-F3) , и, конечно, следить за уровнем АФП (крайне важно при тирозинемии не пропустить формирование гепатоцеллюлярной карциномы, тк риски очень высокие), обследуем родственных доноров параллельно
🧩 Мальчик с дефицитом альфа 1 антитрипсина
Первый раз сталкиваюсь с таким пациентом до трансплантации - пошла просить помощи у Олжаса Болатовича Абдрахманова, он тут же покидал мне статьи и помог разобраться с до диагностикой. Так я выяснила, что очень важно смотреть фенотип белка, помимо генетики. Фенотип узнали - он ZZ, так что следим дальше за состоянием печени (сейчас F0 на фиброскане), делаем регулярно КТ лёгких, пока оценить ФВД сложно - малышу 2 года
Наблюдаем, в общем) пока все хорошо
Кстати, по статистике - около 15% детей потребуется трансплантация печени в возрасте до 4х лет с этим заболеванием
🧩 Мальчик спустя 7 лет после несовместимой по группе крови трансплантации с отличной функцией трансплантатата и на минимальной иммуносупрессии 💪
Спортсмен, занимается профессионально бальными танцами даже 😍 кстати, это не противопоказано)
🧩 Первичный малыш 4х месяцев, который в возрасте 1 месяца попал в реанимацию с сепсисом, ИВЛ, кардиотоники - всё было не очень радужно. И на фоне этого всего повысились ферменты цитолиза , гепатоспленомегалия.. установлен диагноз врождённой ЦМВ инфекции.
Его случай мы вчера все вместе разбирали на курсе по инфекциям от ДокМаСкул, и это было.. потрясающе интересно. Сделали вывод, что инфекция, действительно, могла быть ЦМВ этиологии, но не врождённой, а приобретенной. В литературе описано достаточно много случаев развития ЦМВИ с такими серьезными проявлениями у иммунокомпетентных людей. Возможно, это и наш случай.
Но самое главное - ребенок на настоящий момент абсолютно здоров, по фиброскану - F0, а размеры печени и селезёнки приходят в норму
Отправили к нам его как раз из за показателя F4 на фиброскане во время тяжёлого воспалительного процесса
Я хочу напомнить, что так фиброскан не делается - ни во время воспалительного процесса, острого гепатита, перегрузке жидкостью, асцита и тд. Соответственно, в это же время не считаются индексы фиброза APRI
Так что обрадовали маму, очень надеюсь, что малыш будет здоров, и больше к нам не придет) | 216 |
| 4 |  No text... | 180 |
| 5 | Интуиция и смелость: как врачи побеждали скептицизм
На ранних этапах многие сомневались в необходимости подавлять иммунитет. "Мы что, собираемся ослабить организм и оставить его беззащитным перед инфекциями?" — возмущались критики. Но врачи и учёные, такие как Рой Кальн, Джозеф Мюррей и японские исследователи, упорно шли вперёд. Они понимали: без подавления иммунного ответа трансплантация органов обречена.
Чудо природы и сила науки
Иммуносупрессоры стали примером того, как природа даёт подсказки, а человек учится их читать. От горчичного газа до грибов и бактерий, которые вели себя "странно", — каждое открытие приближало нас к победе над отторжением. Сегодня эти препараты спасают миллионы жизней, делая трансплантации органов рутинной медицинской процедурой.
А всё началось с небольших крупиц почвы, которые в руках учёных превратились в надежду. | 311 |
| 6 | Иммуносупрессоры: как случайности, природа и смелость спасли миллионы жизней
Это история не о таблетках. Это история о поиске, настойчивости, случайностях и грибах, которые однажды стали героями науки. История, где почва, в которой копались учёные, буквально спасла миллионы жизней. История, которая началась с мечты, и хотя её не сразу смогли воплотить в жизнь, она привела нас к эпохе трансплантации.
Отторжение: первое препятствие трансплантации
Представьте себе середину XX века. Хирург проводит идеальную по технике операцию по пересадке почки. Орган начинает работать, пациент вроде бы выздоравливает... но через всего через несколько суток или даже часов — всё рушится. Трансплантат внезапно перестаёт функционировать, а состояние пациента стремительно ухудшается. Врачи ломают голову: в чём дело?
На первых этапах считалось, что проблема в технике операции или несовместимости крови. Но исследования показали: организм пациента воспринимает трансплантат как чужака. Это была война внутри тела — и иммунная система, как бдительный страж, уничтожала всё чужеродное. Надо было не просто понять, как работает эта "армия", но и научиться её обманывать.
Рентген и облучение: первый шаг к иммуносупрессии
В 1940-х годах исследователи обратили внимание на интересное явление: радиация подавляла активность иммунной системы. Пациентов облучали перед трансплантацией, чтобы ослабить их лимфоциты и уменьшить риск отторжения. Этот метод иногда работал, но был чрезвычайно токсичным. Пациенты часто погибали от последствий облучения. Это стало первым шагом в понимании того, что подавление иммунитета — ключ к успеху трансплантации.
Азатиоприн: от противоопухолевых средств к трансплантации
Следующий важный шаг сделал дуэт учёных — Джордж Хитчингс и Гертруда Элайон. Они разрабатывали препараты для борьбы с раком и создали 6-меркаптопурин, который подавлял деление клеток. Его производное, азатиоприн, оказалось полезным не только в онкологии, но и в трансплантологии. Он тормозил размножение Т-лимфоцитов, ключевых участников процесса отторжения. Азатиоприн стал первым широко применяемым иммуносупрессивным препаратом. Но его действие было недостаточно точным, а побочные эффекты — серьёзными.
Циклоспорин: неожиданное открытие грибков
В 1970 году швейцарская фармацевтическая компания Sandoz исследовала почвенные грибки в поисках новых антибиотиков. В пробе из Норвегии они обнаружили гриб Tolypocladium inflatum. Этот организм выделял вещество, которое странным образом угнетало иммунную систему. Учёные проверили его на животных с пересаженными органами и увидели: циклоспорин подавляет Т-лимфоциты, предотвращая отторжение.
В 1980 году хирург Рой Кальн впервые применил циклоспорин для трансплантации почки. Результаты потрясли мир: орган начал работать, а пациент выжил. Это был настоящий прорыв. Но радость омрачалась побочными эффектами. Циклоспорин часто вызывал нефротоксичность, гипертензию, диабет и другие осложнения. Более того, несмотря на значительное улучшение выживаемости, результаты были далеки от идеала. Это заставило учёных искать новые, более безопасные варианты.
Такролимус: японское чудо
В 1984 году японские исследователи обнаружили, что бактерии Streptomyces tsukubaensis синтезируют вещество, которое мощнее циклоспорина. Такролимус, как его позже назвали, действовал аналогично: он ингибировал кальциневрин, блокируя активацию Т-лимфоцитов. Но он был в 100 раз эффективнее и вызывал меньше побочных эффектов. Такролимус стал спасением для пациентов с пересаженной почкой, где риск отторжения особенно высок.
Микофеноловая кислота: возрождение старого открытия
еще в XIX веке микофеноловая кислота была выделена из плесени, но забылась, как ненужная ни для чего. Лишь в 1990-х её производное, микофенолата мофетил, вернулось в медицину. Этот препарат подавляет синтез нуклеотидов, необходимых для деления лимфоцитов. Он стал частью комбинированной терапии, делая трансплантации ещё успешнее. | 302 |
| 7 |  No text... | 261 |
| 8 | Друзья, сегодня без трансплант -экспресса 🤷🏻♀ мой ребенок сдался и проболел всю неделю, так что я сидела с ней на больничном 😏
Ноо! Я хочу рассказать кое- что интересное, надеюсь, и вам понравится 🥰 | 248 |
| 9 |  Написала в Инстаграме на свою любимую тему про генетический скрининг на моногенные заболевания. Как крайне тревожный человек, повидавший к тому же ...да чего только не повидавший за время работы в РДКБ сестрой, где есть отделение мед генетики, а потом и врачом уже в центре трансплантации, я во время планирования беременности сдала всё -всё и даже больше 😁 и НИПТ во время беременности я делала самый самый расширенный из доступных)) и почти не спала, пока он не пришел отрицательный на всё
Теперь не могу ещё отделаешься от желания сдать ребенку анализ на ген злокачественной гипертермии 🥹
А у вас как с этим, коллеги? Сдавали генетику? | 363 |
| 10 | И за эту неделю я закрыла свои гештальты, и таки решилась идти сначала на курс по инфекциям от ДокМаСкул, а в феврале и на курс иммунологии от Беллы Брагвадзе 🥰 более того, на иммунологию уговорила идти и коллег😁 | 328 |
| 11 | Трансплант - экспресс: печеночные хроники недели
🧩 Началась неделя с моей послетрансплантационной пациентки : плановый контроль после удаления холангиостомы (была стриктура желчных протоков, успешно разрешили)- анализы хорошие, функция трансплантата стабильная, но вот жаловалась по дороге на ухо. Одолжила у коллег потрясающий видео -отоскоп, и тут же вместе с мамой глядели в экран на цветущий пышным цветом гнойный средний отит. Назначили Амоксиклав (важно! 90 мг/кг/сут и никак не меньше для отитов, меньшая дозировка даже не даст нужной концентрации в среднем ухе. Всегда обязательно проверяйте дозу)
Очередной раз порадовалась, что я теперь не боюсь смотреть уши (до моего декрета у нас всегда этим занимался приходящийся консультант - ЛОР, а у нас даже не было отоскопа 🙈)
🧩 Первичный 6 летний ребенок с муковисцидозом с компенсированным циррозом печени. Функция печени пока сохранна, вены пищевода 1 степени. Попробуем начать пропранолол для коррекции портальной гипертензии, посмотрим в динамике. Напрягает тяжёлая белково- энергетическая недостаточность: малыш и по весу и по росту на уровне -3SD , несмотря на все попытки скорректировать калораж. Тяжёлое течение бронхолегочного процесса.
Что интересно, диагноз был поставлен почти в 5 лет, хотя с первого месяца жизни ребенок болел пневмониями, до 9 раз за год 🥺 мама сама настояла на потовой пробе, так и подтвердили диагноз.
Таргетная терапия была назначена, но дома её так и не выдали 😒 будем ждать и надеяться на неё тоже в плане остановки прогрессирования портальной гипертензии в том числе. Некоторые работы позволяют на это надеяться, хотя выводы неоднозначны.
🧩 Моя девочка спустя 6 лет после трансплантации печени по поводу атрезии. К сожалению, это одна из самых меньших ее проблем. В 2 года она переболела ковид-энцефалитом (по всей видимости). До того абсолютно счастливый здоровый уже ребенок оказался в некупируемом эпи-статусе. Сформировалось тяжёлое поражение мозга и фармакорезистентная эпилепсия 😖 малышка каждодневно сражается с десятками приступов друг- за- другом. И ничего не помогает. Попытка хирургического лечения не удалась, возникли очередные осложнения. Прямо у меня в кабинете во время осмотра она упала навзничь на пол в приступе, хотя накануне получила инъекцию диазепама из за других тяжёлых приступов.. знаете это ощущение отчаяния, когда ты ничем-ничем не можешь тут помочь? Вот меня накрыло оно, и это ужаснейшее из чувств к пациенту и его родителям. Поэтому я просто предложила малышке выбрать подарок из коробки храбрости, когда она пришла в себя. И ещё один, и ещё.
Потрясающие, сильнейшие родители, не только справляющиеся с этим всем (как??), но и дающие очень много поддержки всем другим, попавшим в беду. Я ими восхищаюсь
А у самой девочки оказался серьезный дефицит всех питательных веществ
(Большие проблемы накормить в принципе + противоэпилептические препараты, вызывающие недостаточность многих витаминов посредством изменения их метаболизма, особенно витамины группы В, К, Е)
Судя по анализу крови к железодефициту присоединилась В12-фолиево дефицитная анемия. Так что почувствовала себя прям БАДологом, высчитывая все эти дозы для восполнения. Вот тут, ребята, действительно, дефициты, а не то, что модно ими сейчас называть
Кстати, если кто не сталкивался, есть отличный препарат витамина В12 - Анкерманн, именно лекарственный препарат, а не БАД, что очень важно, мы можем быть уверены в его составе
🧩 Несколько стабильных деток после трансплантации - порешали обычные вопросы, вроде ухода за кожей и эпизодов визинга
Всю неделю отчаянно боролась за свое присутствие на работе - собственный ребенок решил заболеть очередными кашлем, соплями и ларингитом) хотя ещё к понедельнику остались только сопли, предательски стекающие и вызывающие кашель, в саду, конечно, это никому не нравилось)) советовали сделать рентген, посидеть дома и все такое 😁 но мы не сдались! И всю неделю проходили в сад и на работу)) | 367 |
| 12 | No text... | 239 |
| 13 | Трансплант -экспресс: Печёночные хроники недели :
🧩если честно, неделя началась очень грустно - я ждала на первый амбулаторный контроль после выписки мальчика с муковисцидозом. За выходные прочла много нового по МВ (это не моя сильная сторона, признаюсь). Но мальчик не появился. Сначала я думала, что опаздывают, и скоро придут. Но мы связались, и мама сказала, что он умер недавно от дыхательной недостаточности.. конечно, работая с такими детьми, ты всегда готов услышать на том конце такие вести, но..привыкнуть к этому все ещё сложно.
🧩 Девочка, которая была у меня недавно с выраженной лимфопролиферацией , сиалоденитом, высокой репликацией ЭБВ в крови на фоне терапии прографом пришла на контроль - програф мы отменили, провели конверсию на эверолимус (сертикан). На этом фоне вся симптоматика регрессирует, титр ЭБВ в крови снизился, ну и с трансплантатом все хорошо, анализы отличные)
Попутно надеюсь достичь положительной динамики с атопическим дерматитом - часто отмена прографа с этим тоже помогает
🧩 Первичная девочка подросток с Overlap синдромом - сочетанием аутоиммунного гепатита , ПСХ и язвенным колитом. Что бросилось в глаза - язвенный колит манифестировал на первом году жизни, это довольно редкое явление, и требует исключения генетических синдромов. До этого генетик не смотрел, направила: до трансплантации хотелось бы знать о таких нюансах тоже. Попутно рекомендовала глюкозотолерантный тест, исследование гормонов щитовидной железы
Сама девочка довольно сохранная по функции печени, но язвенный колит только что рецидивировал - проведена конверсия терапии на упадацитиниб. Варикозно расширенные вены пищевода сейчас 2 степени, добавила в терапию пропранолол , посмотрим на эффект
🧩 Ребенок спустя 8 лет после трансплантации печени: функция трансплантата отличная, а вот недавно случился эпистатус на фоне полного благополучия: мальчик просто перестал реагировать на раздражители, был абсолютно не доступен контакту, и только в отделении реанимации выяснилось что это судорожная активность. Состояние стабилизировано, диагностика проведена, и он приехал к нашей Алле Владиславовне подбирать терапию. Ну и заодно ко мне, убедились, что с трансплантатом все хорошо, но угадайте что у него педиатрического? Правильно, опять хейлит😁 видимо, это знак, чтобы я научилась их отлично вести
🧩 Совсем маленькая малышка, всего 2 месяца, с формирующимся циррозом в исходе..а пока неизвестно чего🤷🏻♀
Плюс ко всему, у нее, situs solitus
Праворасположенный желудок, срединно расположенная печень,
Аномальный дренаж лёгочных вен и ДМПП
Билирубин пока невысокий (134), а вот ГГТ до 1000 , это несколько смущает и хочется сразу хочется сделать мрхпг, КТ с контрастом всего человечка
Но мы, видимо, пока подождем результатов генетики и подумаем, как бы нам все остальное осуществить
Но доноров мы, конечно, начали обследовать
🧩 Много, очень много телемедицинских консультаций было
И почти все действительно интересные
- Девочка с фульминантным криптогенным поражением печени на фоне лечения ЮРА Актемрой (а может, это и не связано, просто осадочек у нас всех остался, тем более, такие случаи в литературе описаны). А с чем связано, уже сложно понять( быстро обследуем доноров
- девочка, которой наличие аутоиммунного гепатита обнаружили уже сразу в стации цирроза
И как, скажите мне, не брать анализы всем здоровым детям пару раз в год?🥹
Ну а в отделении все по -прежнему очень интенсивно, сейчас за неделю проходит 4 родственных трансплантации и неограниченное число трупных 🥹 ребята проводят все выходные на работе, санируя, ингалируя, отстукивая, делая УЗИ, считая диурез, измеряя ЦВД каждые 3 часа.. изо всех сил пытаются вернуть в отделение тех, кто задержался в реанимации, меняют терапию, пытаются взбодрить отчаявшихся родителей..
Невероятные, самые лучшие и сильные ❤️ | 424 |
| 14 | No text... | 319 |
| 15 | Коллеги- гастроэнтерологи, вы как с УДХК, даёте детям с холестазом? И много ли даёте?
Я теперь вот думаю о дозах, серьезно думаю..
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9888709/
Мета анализ вот говорит, что непонятно что с эффектом (доказательность так себе), так и риски прогрессирования повышаются в высоких дозах🧐 | 556 |
| 16 |  🧑🏻⚕️Что поднимает настроение и вдохновляет мам-врачей?
Быть врачом — это каждодневный подвиг: на работе почти круглые сутки, ночные дежурства, пациенты, которым нужна помощь, и их встревоженные родственники…
▶️Попросили мам-врачей показать, что для них источник радости и вдохновения, особенно в трудные моменты.
👨👩👧👦 А как вас вдохновляют ваши дети и внуки? | 430 |
| 17 | Засветилась тут чуть чуть😁
С днём матери, дорогие мамочки ❤️ | 385 |
| 18 | Вот она - ex vivo перфузия) | 443 |
| 19 |  No text... | 469 |
| 20 |  +2No text... | 1 |
