Pharm-D Clinical pharmacy (صيدله)

Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2026.06.018?download=true

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته نرجو منكم المشاركة في تعبئة إستبيان البحث العلمي : https://forms.gle/6c2aHwVypXZRkm5NA نحن مجموعة بحثية من طلاب المستوى السادس - صيدلة سريرية " الجامعة الإماراتية الدولية" نعمل على دراسة بحثية تهدف إلى " تقييم المعرفة، والمواقف، والثقة المدركة بشأن الأدوية عالية الخطورة بين طلاب كُليات الطب و الصيدلة و التمريض في مدينة صنعاء  "   " Assessment of Knowledge, Attitudes, and Perceived Confidence Regarding High Alert Medications Among Medical ، Pharmacy and Nursing Students in Sana'a City ." الإستبيان لن يأخذ منكم سوى دقائق بسيطة، المشاركة طوعية وجميع البيانات والإجابات سرية تماماً وتستخدم لأغراض البحث العلمي فقط. رابط الاستبيان: https://forms.gle/6c2aHwVypXZRkm5NA شاكرين تعاونكم ودعمكم .

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته نرجو منكم المشاركة في تعبئة إستبيان البحث العلمي : https://forms.gle/6c2aHwVypXZRkm5NA نحن مجموعة بحثية من طلاب المستوى السادس - صيدلة سريرية " الجامعة الإماراتية الدولية" نعمل على دراسة بحثية تهدف إلى " تقييم المعرفة، والمواقف، والثقة المدركة بشأن الأدوية عالية الخطورة بين طلاب كُليات الطب و الصيدلة و التمريض في مدينة صنعاء  "   " Assessment of Knowledge, Attitudes, and Perceived Confidence Regarding High Alert Medications Among Medical ، Pharmacy and Nursing Students in Sana'a City ." الإستبيان لن يأخذ منكم سوى دقائق بسيطة، المشاركة طوعية وجميع البيانات والإجابات سرية تماماً وتستخدم لأغراض البحث العلمي فقط. رابط الاستبيان: https://forms.gle/6c2aHwVypXZRkm5NA شاكرين تعاونكم ودعمكم .

https://forms.gle/6c2aHwVypXZRkm5NA "استبيان لدراسة بحثية تهدف إلى " تقييم المعرفة، والمواقف، والثقة المدركة بشأن الأدوية عالية الخطورة بين طلاب كُليات الطب و الصيدلة و التمريض صنعاء - اليمن " " Assessment of Knowledge, Attitudes, and Perceived Confidence Regarding High Alert Medications Among Medical ، Pharmacy and Nursing Students in Sana'a - Yemen " الفئة المستهدفة: طلاب كُليات الطب البشري و الصيدلة والتمريض في مدينة صنعاء . الوقت المتوقع للإجابة: من 7 إلى 10 دقائق فقط. مشاركتك طوعية، وبياناتك سرية تماماً وتُستخدم لأغراض البحث العلمي فقط. رابط الاستبيان: https://forms.gle/6c2aHwVypXZRkm5NA شكراً لوقتكم ومشاركتكم في هذا البحث العلمي . نرجو منكم مشاركة الرابط لزملائكم الذي يمكنهم المشاركة في هذا الاستبيان .

الـ Chlorthalidone أكثر فاعلية لكل ملليجرام، وأطول مفعول، ولذلك التحويل بين الدواءين يحتاج متابعة للضغط والإلكتروليتات وليس مجرد استبدال الجرعة بنفس الرقم. 📌لكن القوة الأعلى ليها تكلفة. ▪️الـ Chlorthalidone يرتبط بنسبة أكبر من نقص البوتاسيوم، ونقص الصوديوم، وارتفاع حمض اليوريك، وقد يسبب ارتفاع بسيط في الجلوكوز، لذلك يحتاج متابعة دورية لوظائف الكلى والإلكتروليتات، خاصة في كبار السن ومرضى الكلى أو مع استخدام أدوية تؤثر على البوتاسيوم. ▪️أما Indapamide، خصوصا بجرعة 1.5 mg sustained-release المستخدمة في الدراسات، فيبدو أن تأثيراته الأيضية على الجلوكوز والدهون أقل نسبيا، مع الحفاظ على فعالية ممتازة في خفض الضغط، لكنه يظل قادر كمان على إحداث نقص في الصوديوم أو البوتاسيوم، وبالتالي لا يُعفي من المتابعة. ومن المعلومات المهمة اللي غيرت المفاهيم في السنوات الأخيرة إن Chlorthalidone احتفظ بقدر من الفعالية حتى في بعض مرضى Chronic Kidney Disease المتقدم، كما أظهرت دراسة CLICK، رغم أن الاستخدام في هذه الفئة يتطلب مراقبة دقيقة لاحتمال تدهور وظائف الكلى واضطرابات الإلكتروليتات. إذن... 📌هل كل مريض لازم يتحول إلى Chlorthalidone أو Indapamide؟ الإجابة لا. لو ضغط المريض متحكم فيه كويس على Hydrochlorothiazide، ومتحمله، ومفيش ارتفاع في ضغط الليل أو مقاومة للعلاج، فلا توجد توصية تدعو لتغيير العلاج لمجرد وجود دواء آخر. أما إذا كان الضغط غير منضبط، أو فيه Resistant Hypertension، أو احتياج لتغطية مستمرة لمدة 24 ساعة، أو كان الطبيب يفضل دواء يستند إلى قاعدة أدلة أقوى من التجارب السريرية، فغالبا يكون Chlorthalidone أو Indapamide اختيار منطقي إذا لم توجد موانع لاستخدامهما.

📌ليه الإرشادات الحديثة بقت تميل لـ Chlorthalidone و Indapamide أكتر من Hydrochlorothiazide؟ وهل فعلا الـ HCTZ بقى اختيار قديم؟🤔 ✅أول ما حد يتكلم عن مدرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم، غالبا أول اسم هييجي في بال أغلب الناس هو Hydrochlorothiazide (HCTZ). وده طبيعي جدا لأنه بقاله عشرات السنين من أكتر الأدوية استخدامًا، ولسه موجود في عدد كبير من التركيبات الثابتة مع ACE inhibitors وARBs. لكن لو رجعت لأحدث الإرشادات والدراسات الكبيرة، هتلاحظ إن فيه اتجاه واضح لتفضيل مجموعة اسمها Thiazide-like diuretics، وعلى رأسها Chlorthalidone وIndapamide. وده مش لأن الـ HCTZ بقى دواء ضعيف أو غير فعال... لكن لأن مفهوم علاج الضغط نفسه اتغير. 👈زمان كنا بنقيس نجاح العلاج برقم الضغط داخل العيادة. دلوقتي بقى الهدف الحقيقي هو تقليل خطر السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وقصور القلب وحماية الكلى وتقليل الوفيات على المدى الطويل. 👈وده خلّى السؤال الأهم مش "مين ينزل الضغط أكتر؟" لكن "مين يحقق حماية قلبية ووعائية أفضل مع سيطرة مستقرة على مدار 24 ساعة؟" ورغم إن الأدوية الثلاثة بتثبط الـ Na⁺/Cl⁻ cotransporter في الـ Distal Convoluted Tubule، إلا إن الاختلافات بينهم أكبر بكتير من مجرد الاسم. 1️⃣ أول فرق جوهري هو الخصائص الدوائية. ▪️الـ Hydrochlorothiazide عمره النصفي قصير نسبيا، وتأثيره الدوائي أقل استمرارا مقارنة بـ Chlorthalidone، وبالتالي قد تكون السيطرة على ضغط الدم خلال آخر ساعات الجرعة أو أثناء الليل أقل ثباتا عند بعض المرضى، خاصة لو الضغط مرتفع ليلا أو عند وجود Morning Blood Pressure Surge. ▪️أما الـ Chlorthalidone فيتميز بعمر نصفي طويل يقارب 40–60 ساعة نتيجة ارتباطه العكسي بإنزيم Carbonic Anhydrase داخل كريات الدم الحمراء، وده بيخليه يوفّر خفض مستمر لضغط الدم لمدة تتجاوز 24 ساعة مع انخفاض أقل في التذبذب بين الجرعات. وده مهم لأن الأدلة أثبتت إن ارتفاع ضغط الدم أثناء النوم أو في الساعات الأولى من الصباح مرتبط بزيادة خطر السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والموت القلبي الوعائي أكثر من مجرد قراءة الضغط داخل العيادة. ▪️أما Indapamide فقصته مختلفة شوية. هو صحيح يُصنف ضمن الـ Thiazide-like diuretics، لكن تأثيره الخافض للضغط مع الاستخدام المزمن لا يعتمد فقط على إدرار البول. الدواء كمان بيحسن مرونة الشرايين، ويقلل الـ Peripheral Vascular Resistance، ويحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية، ويُعتقد أن له تأثير مباشر على دخول الكالسيوم إلى العضلات الملساء الوعائية، وده بيساهم في خفض الضغط حتى مع تأثير مدر بول محدود نسبيا. وده أحد الأسباب اللي خلت تأثيره الأيضي يبدو أكثر ملاءمة مقارنة ببعض مدرات البول الأخرى عند الجرعات العلاجية المستخدمة في الدراسات. لكن الأهم من الفارماكولوجي هو الدليل السريري. 👈دراسة SHEP اعتمدت على Chlorthalidone وأثبتت انخفاض واضح في السكتات الدماغية عند كبار السن. 👈ودراسة ALLHAT، وهي واحدة من أكبر دراسات علاج الضغط، استخدمت Chlorthalidone وأثبتت فعاليته الممتازة في الوقاية من قصور القلب والأحداث القلبية الوعائية، وهو ما جعل الدواء يحتل مكانة مميزة في كثير من الإرشادات. أما Indapamide فكان محور دراستين من أهم الدراسات في علاج الضغط. 👈في HYVET أدى Indapamide SR إلى خفض الوفيات الكلية والسكتات الدماغية وقصور القلب لدى المرضى بعمر 80 سنة فأكثر. 👈وفي ADVANCE، عند استخدامه مع Perindopril في مرضى السكري، انخفضت المضاعفات الوعائية الكبرى والوفيات القلبية الوعائية والوفيات الكلية بصورة واضحة. طيب... 📌هل ده معناه إن Hydrochlorothiazide دواء أقل كفاءة؟ الإجابة لا. هو دواء فعال، وما زال يُوصى به في معظم الإرشادات كأحد الخيارات المقبولة لعلاج الضغط، خصوصا داخل التركيبات الدوائية الثابتة. لكن الفرق إن أغلب التجارب العشوائية الكبيرة التي أثبتت تقليل الأحداث القلبية والوعائية استخدمت Chlorthalidone أو Indapamide، بينما الأدلة المباشرة على Hydrochlorothiazide في تحسين النتائج السريرية طويلة المدى أقل قوة، خاصة بالجرعات الشائعة 12.5–25 mg. وده لا يعني إثبات تفوق مطلق لـ Chlorthalidone على HCTZ في كل المرضى، لأن الدراسات المقارنة المباشرة بينهما محدودة، وبعض الدراسات الحديثة لم تُظهر انخفاض واضحًا في الأحداث القلبية مع زيادة واضحة في اضطرابات الإلكتروليتات مع Chlorthalidone. لذلك فالتفضيل الحالي يعتمد على قوة الأدلة التاريخية، والخصائص الدوائية، وجودة السيطرة على ضغط الدم على مدار اليوم، وليس على أن HCTZ أصبح دواء غير مناسب. وبرضه من الأخطاء الشائعة اعتبار الجرعات متساوية. وده غير صحيح. الـ 12.5 mg من Chlorthalidone ليست مكافئة لـ 12.5 mg من Hydrochlorothiazide.

🎯أخيرا وبعد سنين من الإنتظار إعتمدت FDA من أيام فى يونيو 2026 أول مضاد حيوى من عائلة Carbapenems يؤخذ عن طريق الفم وهو Tebipenem🧨 📌الموضوع دا رغم تأخره ورغم إستعمال المضاد دا من سنين فى اليابان ولكن يعتبر ثورة فى تاريخ المضادات الحيوية نتيجة لأهمية المضاد دا وقوته لعلاج بعض أنواع العدوى المستعصية👌. 🎈إستخدامه: تمت الموافقة عليه لحالات cUTI أو حالات التهابات مجرى البول المعقدة أو المرتبطة بأعراض systemic ؛ رغم إن إستعماله فى اليابان كان لعدوى الجهاز التنفسى. 🎈الجرعة: ٣٠٠ مجم كل ٨ ساعات 🎈قوته: هيغطى البكتيريا Gm-ve مثل Klebsiella و Proteus وبقية أنواع Enterobacterales المقاومة لل quinolones واللى بتنتج ESBL و AmpC ؛ وكمان هيغطى Gm+ve وال anaerobes. 🎈نقاط ضعفه: مش هيغطى Pseudomonas وكمان Acinetobacter وطبعا مش لل MRSA ولا CRE؛ يعنى يعتبر شبيه بأخوه فى العائلة Ertapenem. 🎈التفاعلات الدوائية: يبقى التفاعل مع Valproic او الديباكين هو الأهم مع هذه العائلة لانهم بيقللوا تركيزه فى الدم فيخلى المريض عرضة ل breakthrough seizures وكمان Valproic بيزود ال toxicity بتاعت العائلة دى. 🧨توجد مضادات أخرى تؤخذ عن طريق الفم من عائلة Carbapenems ولكن لسه لم يتم اعتمادها من FDA وهم Faropenem and Sulopenem.

Antimicrobial Prophylaxis in Surgery

تُعد الوقاية بالمضادات الحيوية الثانوية (secondary antibiotic prophylaxis) الركيزة الأساسية في علاج Acute Rheumatic Fever (ARF) وRheumatic Heart Disease (RHD) ، حيث تهدف إلى منع تكرار نوبات(ARF) وبالتالي منع تراكم الضرر الصمامي أو تطور مرض القلب الروماتيزم Rheumatic Heart Disease (RHD) أو تفاقمه . ←في بعض الحالات خصوصاً في البيئات ذات الإمكانيات التشخيصية المحدودة، قد نواجه مرضى لديهم اشتباه سريري قوي بـ rheumatic fever لكنهم لا يستوفون بالكامل ال (Jones Criteria). في هذه الحالات يمكن البدء بـ فترة قصيرة من ال secondary prophylaxis ABX مع إعادة التقييم لاحقا بما في ذلك إجراء (echocardiography) مع مراعاة الحالة الفردية للمريض والمشاركة في اتخاذ القرار مع الأسرة. 👨🏻‍⚕🩺 يعتبر ال penicillin G طويل المفعول العلاج الأكثر فعالية 👈(💉Benzathine benzylpenicillin) للوقاية من( recurrent ARF) يُعطى عن طريق الحقن في العضل intramuscular (IM) كل 3–4 أسابيع . وقد ثبت أنه يقلل: التهابات الحلق بـ (Streptococcal pharyngitis) بنسبة 71–91% . ويقلل من تكرار حدوث الrheumatic fever بنسبة 87–96% . 🔄 في حال رفض المريض الحقن نستخدم بدائل (oral Penicillin) 🔜 (💊Penicillin V) ولكنه أقل فعالية ويرتبط بزيادة خطر تكرار المرض (higher risk of recurrence) . ويرجع ذلك إلى انخفاض تراكيز الدواء في الدم بالإضافة إلى مشاكل الالتزام بالعلاج. في حالة وجود penicillin allergy المؤكدة:يمكن استخدامErythromycin كبديل . ويجب تقييم penicillin allergy بدقة، لأن البنسلين يظل العلاج الأفضل(first choice)، وقد ينظر الطبيب في (desensitization )عند الحاجة . 📝In patients with recurrent or atypical joint symptoms despite being adherent to the secondary prophylaxis regimen, particularly for those without echocardiographic evidence of valvulitis, other rheumatological diagnoses should be considered, such as juvenile idiopathic arthritis . @clinical_pharmacistPhD https://t.me/clinical_pharmacistPhD