Doclenaaa

Дорогие коллеги, прошу помощи и верю в теорию пяти рукопожатий! У меня есть подопечный мальчик 3-х лет, который внезапно ослеп на 1 глаз. Проверен вдоль и поперек, проведено колоссальное количество исследований. Из последних рекомендаций коллег - консультация детского невролога профессора Бембеевой. Ребенок живет в Петрозаводске. Очень хотели бы получить онлайн-консультацию, прежде чем ехать в Москву, так как в Петербурге уже прошли много очных консультаций и даже были госпитализированы. До сих пор диагноза нет и родители не понимают, насколько опасна ситуация и не будет ли снижаться зрение на парном глазу. Если у Вас есть выход на Бембееву Раису Цедынкаевну, откликнитесь, пожалуйста 🙏🏻

🌝 Что можно сделать, когда грустно? Самый простой рецепт: Напиши близкому человеку «люблю тебя». Говорить друзьям слово «люблю» — это супер приятно. Или можно написать «я скучаю!». Или поблагодарить за что-нибудь. И тебе прилетит хорошее настроение в ответ ❤️‍🩹

Целую школу в Центральном районе Петербурга перевели на дистант из-за заболевших корью детей Карантин из-за заболевших корью ввели в школе №222 «Петришуле». С 27 февраля дети остаются дома, учиться будут удаленно. По словам родителей, впервые о заболевших корью учениках стало известно еще в начале февраля. Тогда объявлялся частичный карантин — дома оставались дети, у которых не было прививок. В пресс-службе управления Роспотребнадзора по Петербургу подтвердили введение дистанта «с целью локализации распространения инфекции». Начато санитарно-эпидемиологическое расследование. @fontankaspb

Коллегам пост. Есть такое понятие в медицине: оператор-зависимый метод. Это метод дополнительной диагностики, который формально объективный, но на деле все зависит от разрешения аппарата и от насмотренности и когнитивных искажений того врача, который за этим аппаратом сидит. Классическим примером является ультразвуковая диагностика. Педиатр при диагностике опирается на текстовое описание картинки, которую видит УЗИст. Но разные специалисты даже размеры почек по-разному измеряют, что уж говорить о более сложных вещах. Поэтому там где данные УЗИ напрямую влияют на диагноз/тактику, российские врачи стараются освоить эту методики сами, чтобы не полагаться на описание и художественное вИдение стороннего коллеги, а смотреть самому. Если не золотым стандартом, то хорошим тоном является прикладывать фотографии или видеозаписи всего того что диагност видит внутри тела человека. Поэтому к текстовому бланку УЗИ все чаще можно увидеть прикрепленные 2-8 фотографий наиболее интересных УЗИ-находок. Поэтому ЛОР врачи, проводящие эндоскопию носа, все чаще записывают ее на DVD-диск или флешку, и отдают семье. Как и МРТ, ЭЭГ, ЭГДС и многое другое. Учитывая все это, остается неясным, почему мы до сих пор не делаем фото- или видеофиксации отоскопии (осмотра наружного уха). Ранее про отоскопию для педиатров писал тут: https://vk.com/wall-141911698_759 https://t.me/DrButriy/687 Большинство педиатров в России до сих пор в принципе не владеет отоскопией (что прискорбно), а те что владеют и рутинно применяют - используют физическую отоскопию, то есть смотрят не оцифрованное изображение, а прямое (через линзу и осветитель сами заглядывают глазом в ухо). Но на отоскопической картине основано многое: начиная с того, пора ли давать антибиотик при отите или еще подождем, и заканчивая отслеживанием динамики холестеатомы, заживления перфорации, или исчезновения экссудата из полости среднего уха, принятии решения о тимпаностомии или даже аденотомии. Так почему бы не снимать это на фото или видео? Почему мы до сих пор опираемся на художественное описание того что видит доктор (который может запутаться втянута перепонка или выбухает, может проглядеть перфорацию, может не понять что видит, или просто полениться описать), если давно в продаже доступны недорогие эндоскопы, и у каждого врача есть под рукой гаджет с интернетом? ...Недавно консультировал ребенка из Китая (обращались за вторым мнением), и родители дали мне вот такие документы, см файлы под постом. Педиатр в клинике рутинно всем детям делает снимки осмотра среднего уха и передних отделов носа, а также рутинно проводит тимпанометрию. У нас это делает ЛОР и даже он описывает скудно текстом (и нередко от руки), а вовсе не фотофиксацию ведет. Мне очень понравилась эта практика: она позволяет перепроверить любого коллегу, она увеличивает насмотренность всех кто листает карту, она дает больше уверенности врачу, который подключился к лечению не в начале случая и тд. Кроме того, такая прозрачность и проверяемость - вызывает у семьи уважение и доверие, и было бы круто перенять эту практику. Думаю, у китайского коллеги есть специальный софт на рабочем компе чтобы быстро делать снимки и печатать на цветном принтере (или отправлять на емейл семье заключения), у российских коллег такого пока нет. Но каждый педиатр вполне может купить себе эндоскопчик за 4 тр, сконнектить его со своим смартфоном, и делать хоть фото, хоть видео: https://vk.com/wall-141911698_3765 https://t.me/DrButriy/6214 Я пока выхожу из этой ситуации так: любые найденные мной аналоговым отоскопом в ушах проблемы - я переснимаю эндоскопом на короткий 30-секундный ролик и сразу отправляю это видео на емейл родителю, с просьбой при следующем визите показать его врачу к которому они попадут. Чтобы он мог сам посмотреть что было, скажем, неделю назад (не полагаясь на мои текстовые описания, а своими глазами), и что есть теперь.

❗️❗️❗️❗️❗️Врач-онколог выиграл суд против травницы Помните блогершу Байкалдар? Ну это та умелица без совести, которая лечит рак травками. Так вот, ранее она подавала в суд на врача-онколога Тимофееву за то, что та раскритиковала ее методы. По мнению травницы, онколог подпортила ей деловую репутацию. Теперь же у нас отличные новости: «Решением Московского арбитражного суда было в полном объеме отказано в исковых требованиях гражданки Беляевской к врачу-онкологу Тимофеевой Т.Н. о защите чести, достоинства и деловой репутации». Справедливость восторжествовала 🤞🏻 Проект Шмеля 🐝

Коклюша сейчас, действительно, очень и очень много. Даже легкие формы протекают, к сожалению, достаточно мучительно

Ответ на вчерашнюю загадку https://vk.com/wall-141911698_3912 https://t.me/DrButriy/6593  В этот раз у меня не получилось создать интригу, верный ответ набрал большинство голосов, с большим отрывом. Да, это апноэ при коклюше.  Ребенок получил три дозы АаКДС до года (они защищают на год), а через 12 месяцев, когда надо было вводить четвертую дозу (она защищает на 5 лет) в поликлинике не оказалось бесклеточной вакцины, от цельноклеточной мать отказалась, и в итоге курс вакцинации так и не закончили.  В этом кейсе не было надежной верификации диагноза, так как время для золотого стандарта диагностики - посева на коклюш из носоглотки (первые две недели болезни) и серебряного стандарта диагностики - ПЦР на коклюш из носоглотки (первые 3 недели болезни) были упущены. Когда наконец одному из врачей пришло в голову проверить на коклюш - оставалось сдать только ИФА на антитела. Он информативен если прошел год после последней вакцинации (так как антитела и на вакцину вырабатываются, а не только на дикую бордетеллу), и лишь при четырехкратном нарастании титров в парных сыворотках (но здесь вторая сыворотка взята не была). И все же наличие косвенного контакта с коклюшем в эпиданамнезе, однократный положительный ИФА на коклюш, плохой прививочный анамнез, типичная клиническая картина на пике болезни, и положительная динамика в типичные сроки - надежно указывают на коклюшное апноэ. Будь ребенку менее 6 мес жизни, такие апноэ стали бы для него смертельными. Но в 5 лет уже достаточно сильный дыхательный центр, полностью его не остановить, поэтому все ограничилось вот такими пароксизмами (жаль, у меня нет возможности показать вам те видео, которые снимала мать - они весьма наглядны, и являются мощной иллюстрацией идеи о том, почему от коклюша все же стоит прививаться).  …Вообще, по моему личному окружению и по моему приему, с коклюшем последние месяцы совсем беда. Его было мало до ковида пару лет, в ковид он совсем подзатих, а сейчас у меня случай за случаем в ближайшем окружении - кучно идут. То коллега заболела, ребро кашлем сломала, обошла все официальные каналы, не добилась помощи и неофициально обратилась ко мне за рецептом на декстраметорфан (почти единственное, что способно облегчать коклюшный кашель). Эта же коллега заразила коклюшем своих детей (но они привиты и переносят совсем легко) и соседского непривитого ребенка. То на приеме несколько семей с коклюшем, в возрасте от 15 лет до 2 мес. То на приеме контактные по коклюшу, с просьбой назначить антибиотикопрофилактику. То на емейл или мессенджеры пишут пациенты и присылают видео типичного спазматического ночного кашля.  Коклюш трудно верифицировать, легко скрывать списывая на бронхит или ковид, но даже при таких вводных официальная статистика по заболеваемости коклюшем в России резко ухудшается https://ngs.ru/text/health/2023/02/07/72037457/ https://iz.ru/1606645/2023-11-17/podem-zabolevaemosti-kokliushem-zafiksirovan-v-tomskoi-oblasti  https://rg.ru/2023/02/09/maskiruetsia-pod-obychnyj-kashel-infekcionist-pozdniakov-obiasnil-pochemu-rezko-vyrosla-zabolevaemost-kokliushem.html  Если кто забыл как выглядит коклюш, эти видео вам в помощь https://t.me/DrButriy/1188 https://vk.com/wall-141911698_1077  …Еще хуже дела обстоят с корью. Заболеваемость резко подскочила https://t.me/truestorymedia/11532 , дефицит вакцин против кори только нарастает https://vk.com/wall-159128861_13873 , Несколько крупных московских больниц на карантине по кори, не принимают непривитых даже по экстренной помощи - перенаправляют в другие стационары. Врачам выставлять диагноз “корь” - себе дороже, смело можно предполагать что статистика занижается в разы, но даже то что официально подтверждается и фиксируется - пугает своими масштабами  https://www.kommersant.ru/doc/6337594   Мораль: эпидобстановка по управляемым инфекциям у детей неуклонно ухудшается. Происходящее ожидаемо: социальные кризисы, перебои с поставками вакцин, рикошет после снятия ковидных ограничений, сокращение расходов государства на здравоохранение в угоду другим расходам, и тд.

«Медицинская Россия» преодолевает юбилейную отметку в 70 000 подписчиков, оставаясь едва ли не единственным стабильно растущим каналом о здравоохранении. Подписывайтесь на нас @mediamedics И в честь круглой цифры публикуем традиционную подборку, на которую рекомендуем подписаться: 1. Поясни за мед — питерский уролог, канал и проблемах условий труда врачей и медицинском образовании 2. Крокодил Ятрогена — лучшие в вопросе медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел 3. Бадма Башанкаев — врач, председатель комитета ГД по здравоохранению, защищающий права врачей, искренне переживающий за медицинское сообщество 4. МСЭшный — специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности 5. Медвестник — профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы 6. Пей таблетки! — канал, где врачи рассказывают о лекарствах, болезнях и здоровье простым языком и с мемами 7. Медкадры — публикуют важные нормативно-правовые акты. Периодически высказываются по кадровым проблемам в медицине 8. Medical Ксю — канал о цифровом здравоохранении. Всем, кому знакомы термины ЕГИСЗ, ФРМО, ФРМР, ВИМИС, рекомендовано подписаться! 9. Парагномен — ироничный взгляд на резонансные события жизни страны через призму медицины и психиатрии в частности 10. Антон Неволин — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность 11. Аккредитация врачей — свежая документация для повышения квалификации врачей 12. Икона Фармы — авторский контент о побочных эффектах и задокументированных договоренностях фармацевтической промышленности 13. Сергей Броницкий — медицинский юрист регулярно делится резонансными случаями врачебных уголовных дел 14. Без рецепта — качественная редакторская работа по событиям в фарме 15. Факультет медицинского права — канал известного медицинского юриста Полины Габай 16. Юраптека — о резонансных врачебных делах и миллионных компенсациях, которые выплачивают больницы из-за ошибок или халатности врачей 17. Владимир Нечепорук — терапевт из Екатеринбурга, который обучает врачей вести сан-просвет работу в соцсетях. 18. Данила Пыриков — нефролог, ведет самый крупный в СНГ канал по своей специальности. Собрал самое большое сообщество пациентов с хронической болезнью почек 19. Станислав Андриянов — врач-педиатр скорой помощи, автор серии резонансных публикаций о проблемах в российском здравоохранении 20. Немедицина — уролог из Санкт-Петербурга, который обозревает самые жесткие клинические случаи со всего мира 21. Это (не) нормально! — канал от травматолога о врачебных буднях и не только 22. Ordinatura.org — крупнейший портал о поступлении в ординатуру и качестве медицинского образования 23. Vademecum — деловой журнал об индустрии здравоохранения 24. Оксана Алимова — бережет ваше здоровье и деньги, рассказывая простым языком про женские болезни 25. Анастасия Минаева — гинеколог-эндокринолог, преподаватель, врач с теплыми руками и научным подходом к женскому здоровью 26. Виктория Буева — кандидат фармацевтических наук, создает таблетки в лаборатории и рассказывает зачем в них добавляют мел и шампунь 27. Елена Лукашева — врач-педиатр, ведущий специалист одной из крупнейших частных детских клиник Санкт-Петербурга, автор книг о детском здоровье 28. Дмитрий Молодой — канал врача скорой помощи и педиатра Дмитрия Молодого. Как объяснить родителям пациента, чтобы они поняли с первого раза 29. Записки фармацевта — заведующая аптекой, которая не смогла смириться с планами продаж от начальства. Доступно рассказывает об эффективности и неэффективности лекарственных препаратов 30. Александра Крысанова — обладательница несуществующей в РФ специальности маммолог-диагност, рассказывает о диагностике молочных желез и жизни молодого врача 31. Доктор Варнавский — врач скорой, преподаватель медицинского факультета — о скоропомощных буднях. 32. Голод, холод и покой — о текущих событиях в здравоохранении 33. Ночная охота — о буднях реанимации и оперблока 34. Доктор Борисов — самый известный отоневролог России.

Медицинская Россия добавила меня в список рекомендованных блогеров) приятно!!!)

«Сегодня мой ребенок плачет потому, что я не разрешила ей дергать собаку за писюн» В Твиттере завирусился тред где молодые родители рассказывают, по какой причине их чадо плачет на этот раз.

Блогер-сыроед Лютый, заморивший до смерти собственного месячного ребёнка, признался в употреблении мяса В Краснодарском крае Максим Лютый, который пропагандировал сыроедение, практики отказа от пищи и воды и праноедение – питание солнцем, признался, что в СИЗО ест мясо. 26 октября его привезли в здание сочинского суда, где пройдет процесс по делу о причинении смерти по неосторожности (ч.1 ст. 109 УК РФ). «Да, я мясо употребляю и не только мясо, и другие продукты», – сказал он журналистам. Напомним, что Лютый решил привлекать к методикам и своего новорожденного сына. Он минимум трижды забирал младенца у матери и на сутки лишал его пищи и обливал холодной водой. Блогер также не показывал ребёнка врачам и когда он заболел. В больницу родители повезли его только при значительном ухудшении состояния, но мальчик умер по дороге в медучреждение. Ранее мать умершего ребёнка, сожительницу Лютого, признали виновной в оставлении в опасности и неисполнении обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего (ст. 125 и ст. 156 УК РФ). Свою вину она полностью признала. Ей назначено наказание в виде исправительных работ в течение двух лет с удержанием 15% заработка в доход государства.

Продолжаю следить за этой историей

Друзья! Я решила сделать чат для родителей, где я буду с вами на связи 6 дней в неделю и мы сможем обсуждать вопросы связанные с детьми и педиатрией. Я буду отвечать на ваши вопросы и поддерживать вас! Подписка на чат в месяц стоит 1700 рублей. Пишите в директ. Учитывая, что мой прием в клинике стоит 4900 - это, на мой взгляд, практически бесплатно 🙈 Иногда накапливается много небольших вопросов, например, что-то не понятно в инструкции или проблемы с детским питанием, сном, грудным вскармливанием, прививками, назначениями из поликлиник и тд Для этого и будет работать наш чат! Глупых вопросов не бывает! А еще иногда хочется поддержки и понимания в вопросах воспитания детей ❤️ Полноценное начало работы чата будет с 1 ноября. Вступить в чат можно только до 31 октября включительно. Дальше вход будет закрыт. Пишите в директ ❤️ Правила чата: 1. Взаимное уважение и взаимная поддержка всех участков чата. Тут экологичное общение и дружеская атмосфера. За злобу, токсичность, насмешки и тп - вечный бан. Участникам чата можно между собой общаться и обсуждать текущие проблемы, поддерживать друг друга и делиться опытом- это гуд 👍🏼 2. При любой экстренной ситуации нужно звонить в 112, а не писать в чат. Если вы или ваш ребенок температурит 41, кто-то истекает кровью или что-то случилось, то существуют экстренные службы, которые могут приехать и спасти вас 3. Дистанционно не ставится диагноз и не назначается лечение. Я могу лишь сделать предположение, рассказать как обычно мы поступаем в той или иной ситуации, привести примеры, подсказать куда лучше обратиться. В общем, как всегда при дистанционном общении. 4. Если по вашему описанию нужен очный осмотр, то я порекомендую очный осмотр. «Лечить» дистанционно бывает опасно для всех участников этой цепочки. Это информационная услуга, а не медицинская консультация. 5. Друзья, пожалуйста, пишите сообщения текстом. Это важно. Я же оставляю за собой право отвечать голосовыми сообщениями когда требуется развернутый ответ или подробное объяснение какого-либо вопроса 6. Если вам нужно прислать фотографии или видео, то делайте их как можно четче, на свету и в хорошем качестве. Если это фото интимных частей или подгузника, лучше напишите предварительно мне в личку, чтобы не шокировать остальных членов чата 7. Я буду заходить в чат 1-2 раза в день и отвечать на вопросы, давать комментарии, поддерживать вас. Воскресения выходной ( но мб тоже буду заходить) 8. По вопросам прививок и графика тоже можно писать, но составление графика прививок лично для вашего ребенка- это отдельная услуга и оплачивается отдельно. Мы с вами созваниваемся и подробно, со всеми нюансами обсуждаем график именно для вас. Это требует времени. 9. В чат можно и нужно жаловаться на проблемы, на детей, на поликлинику, на мужей и тд Я буду стараться давать и методы психологической поддержки и различные техники по мере запроса. Поверьте, многое можно решить таким путем 10. Подписка на месяц стоит 1700 р. Для нынешних цен и моей разовой консультации в клинике (4900 р на минутку) это практически бесплатно

❤️❤️❤️💔💔💔

Комментарии в этом паблике как отдельный вид искусства, конечно 🤣 ору

«В государственную медицину вернусь, только если меня приставят к стенке или наступит апокалипсис» — педиатр, ушедшая из госполиклиники, о своем опыте в работы в первичном звене Накануне стало известно об очередном массовом увольнении врачей — из больницы в Златоусте уволились почти все терапевты и оперирующие хирурги. Желающих занять должности нет. Это не первый подобный случай за последнее время. Об увольнениях специалистов ранее заявляли на станциях скорой помощи в Новосибирске, а также в Большом Камне (Приморский край) — там заявления написали почти все сотрудники. Причиной ухода врачи называют растущую нагрузку и низкие зарплаты. О своем уходе из государственной медицины рассказала врач-педиатр из Санкт-Петербурга Елена Лукашева @doclenaaaaa — специально для «Медицинской России» Увы, большинство участковых выгорают. Во времена работы участковым педиатром в государственной поликлинике я постоянно думала о том, чтобы вообще уйти из медицины. Большой поток людей, маленькое количество времени на пациента, спешка, и, как следствие, ошибки. Все это копится как снежный ком и давит на нервы. Сейчас думаю, что лучше уйти в другую область, если есть возможность. Что тогда будет с первичным звеном? Врачи будут работать «по остаточному принципу»: задержатся только те, кто по каким-то причинам не могут уйти в частную медицину. Не всегда это плохие врачи, далеко не всегда! Однако идти в первичное звено целенаправленно, хотеть работать на этой должности — казуистика. Дыры затыкают молодыми и неопытными, которые вскоре уходят не выдерживая стресса и нагрузок. Чего стоят десятки, а то и сотни необоснованных вызовов, когда врач идет на «сопли». Мое мнение: это надо заканчивать. Часто причина таких вызовов — неосведомленность родителей в медицинских вопросах, часто — просто наглость и позиция «нам все должны». Но бездарная организация — вот настоящий источник этого хаоса. Многие могут возмущаться: «А как же дети-инвалиды, например?». Для них вызовы можно оставить. Однако, что касается лично моего опыта, родители таких детей участковых на дом практически никогда и не вызывали. А те, кто вызывал, могли лечь спать, пойти гулять или не открывать дверь по десяткам других причин. К сожалению, очень часто к медицинской помощи и вызовам на дом относятся как к доставке пиццы. Хотя, думаю, к пицце отношение лучше, ведь ее хотя бы ждут, в отличие от участкового педиатра. В то же время для частной медицины вызовы на дом, по моему мнению, уместны. Почему бы не получить желаемую услугу, если ты за нее заплатил. Медицина сейчас — это и сфера услуг, давайте уже это примем. Да, безусловно, помощь, но и услуга тоже. Вообще в детской поликлинике организация помощи хромает на обе ноги, и я точно знаю, о чем говорю, ведь все это я прошла сама. В большинстве случаев пациенту действительно можно помочь, ведь часто пациенты заболевают легкими и самопроходящими состояниями, требующими лишь наблюдения. Но! В чуть более сложных случаях могут начаться проблемы: в госполиклинике все, что выходит за пределы обычного ОРВИ или диареи, может вызывать затруднения, но врачи к этому приспосабливаются. Заметьте, я еще ничего не говорила про зарплаты врачей. Это безусловно важно, и оплата труда должна быть достойной. Но многих отпугивают не деньги (например, участковые в столицах получают хорошо), а именно сопутствующее выгорание и жалобы пациентов. Оптимизировать свою работу, балансируя между качественной медпомощью и работой из последних сил, у меня не получилось. Сейчас понимаю: в государственную медицину вернусь, только если меня приставят к стенке или наступит апокалипсис. Но считаю, что можно отметить принципиальные для работников первичного звена моменты. Важно работать со своим ментальным здоровьем, отстаивать личные границы, отказываться от работы на два-три участка и улучшать навыки общения с пациентами. А еще — купить новые кроссовки, ходить на вызовы придется много. А лучше подумать о себе и решить, точно ли нужна подобная работа на износ. А именно так и работают в поликлинике.