Surgical notes

AIRS for appendicitis #جراحة

AIRS for appendicitis #جراحة

لو مريض جايلك بينهج سمعت ال chest لقيته free وعملت رسم قلب لقيته كويس قبل ماتقول الحاله psychic لازم تستبعد ال metabolic causes أشهرهم... 1. DKA 2. AKI 3. Sever anemia

ماهو أكثر المضادات الحيوية خطراً على الأم الحامل والمرضع ؟👇🏻 (Streptomycin+ Tetracycline + Ciprofloxacin )

ما هو الدواء الوحيد من عائلة آل PPIs الذي يمكن صرفة لمريض يعاني من تليف كبدي؟ 👇🏻 (esomeprazole )

Acute chest pain #طوارئ

The usual recommended dose of betahistine for adults is 24 mg to 48 mg given in 2 or 3 divided doses (i.e., 12 mg to 24 mg twice a day, or 8 mg to 16 mg three times a day). To prevent stomach upset, it is recommended that this medication be taken with food

Betahistine , ( Anti-vertigo ) Histamine agonists such as betahistine (Serc) Betahistine’s mechanism of action has not been established with certainty, but it is thought to act by increasing circulatory flow to the cochlear stria vascularis

https://youtu.be/1q-VTKPweuk?si=1E5fW1QKjAMzRnm1 Hints exam to evaluate dizziness Is it stroke or vestibular?

https://youtu.be/aBns2AXi154?si=yn7Op14CWAHgHSQY Head impulse test in vertigo

الملاحظات ديه خلقت تصور بدائي بين العلماء أن أجهزة الجسم وأعضاؤه بتشتغل (بالكهرباء) أو بطاقة مشابهة لها، وإن توقف القلب يمكن محاولة تشغيله مجدداً من خلال الصدمة الكهربائية، بنفس منطق موتور السيارة لما يقف وتنزل تديها (زقة)! والتصور المغلوط ده هو نفسه اللي ألهم (ماري شيلي) لتأليف رواية(فرانكنشتاين) عن العالم المجنون اللي حاول (تصنيع) بني آدم من أجزاء جثث مختلفة في جسد واحد وإعادته للحياة بصاعقة كهربائية! عشان كده بدأت المحاولات الأولى لاستعمال الصدمات الكهربائية لإنعاش القلب قبل ما الإنسان يفهم أصلا ال arrhythmia ومعناها بحوالي قرن كامل! ---------------- وده كله مثال - متكرر جدا خلال التاريخ الحقيقة - لما الإرادة الإلهية تهزأ بقصور علم البني آدم وفهمه، وتجره لتحقيق قفزات وإنجازات عملاقة لصالحه من غير ما يكون فاهمها أصلا، زي بالضبط لما تاخد العيل الصغير من إيده تقوله إنك هاتجيبله (شوكالاتة) وانت واخده لدكتور الأسنان! والجانب الساخر أكثر إن هذه القفزة الضخمة كان ممكن ما تحصلش أو تتأخر جداً، لو مكانش الإيطاليين بياكلوا الضفادع 🤔😅!

السلام عليكم الإجابة: ١- No role for ECG or stethoscope in diagnosis of cardiac arrest! لما تلاقي مصاب مفيهوش نبض فانت مابتستناش لما تركب المونيتور عشان تأكد هو arrested ولا لأ! ممكن اللي معاك في الطوارئ يبدأ توصيل المونيتور وال CPR شغال فعلاً. ٢- asystole is a non-shockable rhythm! أحد المفاهيم الخاطئة المنتشرة حتى بين الأطباء غير المتخصصين للأسف هو إن جهاز الصدمات الكهربائية defibrillator ممكن يستعمل مع أي حالة cardiac arrest، ناهيك عن العامة كمان، وكون المفهوم ده باب للتقاضي الغبي لما مصاب يتوفى ويدعي أهله على الطبيب أو المستشفى بالإهمال أو التقصير ويكتبوا في حيثيات الدعوى (ماستعملش جهاز الصدمات الكهربائية)! جهاز الصدمات الكهربائية يستعمل فقط لحالات ال tachyarrhythmia زي ال ventricular tachycardia وال ventricular fibrillation، إما ال asystole فاستعمال ال defibrillator فيه يعتبر malpractice! 3- Regular rhythm in ECG does not negate CPR! السبب التاني لأنك لا تعتمد على رسم القلب لتأكيد ال cardiac arrest أو نفيه، فيه حاجة اسمها pulseless electrical activity معناها بالبلدي إن إشارات القلب الكهربائية شغالة بشكل طبيعي أو شبه طبيعي لكن بدون انقباض لعضلة القلب أو انقباض ضعيف جدا لا يكفي لتحقيق Cardiac output. وليس الآن مجال النقاش لأسباب هذه الحالة وتفسيرها لكن العبرة هنا أن المعيار هو نبض الشريان السباتي carotid pulse وهل القلب ينقبض بالقوة الكافية لدفع الدم للمخ أم لا، وهو الذي يفصل في ال arrest من عدمه ويقرر بدأ ال CPR. 4- التأكيد الثاني لنفس القاعدة، الحكم على النبض يكون من خلال ال carotid وليس من خلال ال peripheral pulse مثل ال radial أو ال brachial، وليس من خلال ال apex beat نفسه أيضا! وهناك أسباب عديدة تؤثر على تقييم النبض من خلال ال apex مثل ال pneumothorax وال pericardial effusion وال severe chest trauma ---------------- ديه مناسبة نحكي فيها ازاي الإنسان اخترع ال defibrillator. لو فكرت في الموضوع من منظور بكر لخطر لك مدى جنون الفكرة: أن تفترض أنه قد يفيد المصاب الذي توقف قلبه أن تعطيه صعقة كهربائية قوية، بينما أي عيل صغير خد (علقة متينة) من أمه لما لقته بيلعب في فيشة الكهرباء عارف كويس إن الكهرباء ممكن تموت مش العكس! عشان توصل لفكرة ال defibrillator بشكل منطقي لازم الأول تفهم كويس طبيعة عمل القلب، وإن عضلته تنقبض كإستجابة لإشارات كهربائية، وأن هذه النبضات الكهربائية تنشأ بشكل ذاتي تلقائي من مركز داخل القلب نفسه بشكل منتظم (spontaneous regular impulses)، وعشان يفهم النقطة ديه بردو لازم يكون فاهم فكرة توزيع (الأيونات) وفرق جهدها الكهربائي داخل وخارج غشاء خلايا القلب وكيف يتحكم غشاء الخلايا في هذه الأيونات وهذا الجهد الكهربائي، ودورة ال depolarization / repolarization التي تنشأ منها الإشارات الكهربائية، ويفهم إن لخبطة العوامل اللي بتتحكم في ده كله هي اللي بتعمل خلل أو عدم انتظام في ضربات القلب arrhythmia، وإن ده سبب أساسي لل cardiac arrest ولازم تفهم الكلام ده كله فهم حقيقي متعمق مش على قد فهم طالب طب عايز (يطلسق) أي كلمتين يعدي بيهم مادة الفسيولوجي! وبعدها ممكن تخطر ببالك الفكرة الجامحة إنك تجرب تستعمل الصعق الكهربائي عشان (تصفر resetting) النشاط الكهربائي للقلب، علّ وعسى يرجع لنشاطه ونظامه الطبيعي، بنفس منطق (إعادة ضبط المصنع) أو (اقفله وافتحه تاني)! لكن الحقيقة استخدام الصدمات الكهربائية لإنعاش القلب بدأ من النصف الثاني للقرن الثامن عشر (من بعد ١٧٥٠)، في وقت موازي أو قريب جدا من اكتشاف الكهرباء نفسها وطبيعتها ومحاولة الاستفادة منها، وبالتأكيد قبل فترة طويلة من فهم الإنسان للتكوين الخلوي الدقيق لعضلة القلب وطبيعة عملها والإشارات الكهربائية التي تنشأ وتتحكم فيه! اللي حصل إن أول ما اكتشفوا الكهرباء واخترعوا طرق بدائية لتوليدها أو تخزينها والتحكم فيها، بدأوا - زي أي عيل صغير لقا لعبة جديدة - يجربوها على كل حاجة ويشوفوا هاتعمل إيه! بدأوا يجربوا الصدمات الكهربائية على الحيوانات أو أجزاء من جسد الحيوانات، لقوا إن الحيوانات لما تتعرض لصدمة كهربائية قوية - ويا للمفاجأة - بتموت! لكن واحد منهم لاحظ ملاحظة مسلية أكتر، وهي إن أحياناً بعد ما الحيوان يموت، لو تعرض لصدمة كهربائية إخرى في منطقة الصدر ممكن نبضه يرجع تاني! وده تزامن مع الحادثة الشهيرة للخواجة (جلفاني) لما كان هو وزوجته على وشك يطبخوا (ضفدعة) للعشاء، بالصدفة لمست ساق الضفدعة الميتة مقص معدني، انتفضت ساق الضفدعة كما لو كانت حية! استنتج (جلفاني) أن الكهرباء الاستاتيكية في الجو سرت في عضلات الضفدعة عندما لمست المقص المعدني وأدت لانقباضها.

MI equivalent

ال management موضوع كبير وكل حاجة ليها indication and contraindications فهيتناقش لوحدة. كده ده طريق ال STEMI ومفيش أي خطوة من دول مفروض تأخر طريق القسطرة خالص مالص او تأخر تبليغ تيم ال STEMI نهائي لان “Time is the muscle” . - طريق ال NSTE-MI اننا هنا هنعمل stratification to the patient يعني هنحطه في خانة من ثلاثة خانات: ♠ ال High risk patient وده بنحطة ف الخانة دي بناء علي واحد من الحاجات التالية: o ان ال Heart score بتاعه بيكون 7-10 وده بنحسبه او o ال GRACE score بتاع العيان أكثر من 140 أو initial hs-cTn > 52ng/L او one hour change in troponin > 5 ng/L o ECS 2023 pathway of high-risk patient with high initial cardiac troponin >5xULN o TIMI risk score for NSTEMI = 5-7 ال high risk patient ده بيتعامل invasive strategy يعني PCI وهنا once انا classify ال patient high risk ال PCI team notifed و يكون جمبي علشان يقيم العيان وهنا بعمله loading ب single antiplatelets اللي هو ال aspirin 325 mg chewable tablets بس من غير بلافكس مش انت اللي بتديه ف ال NSTEMI تمام هو الاسبرين بس علشان ساعات بيكون فيه Complex anatomy وأسباب تانية أخري. ♠ Intermediate risk ده بنحطه ف الخانة دي بوجود: o Heat score 4-6 o GRACE score > 140 + initial troponin 12-52- or 1-hour change = 3-5 ng o ESC 2023 criteria not met of high risk or low risk “Observe pathway”. o TIMI risk score for NSTEMI 1-4 ال patient هنا بيتعمله admission وبيطلع يتعمله Echo to assess function و بيتعمله Third set troponin after 6 hour وممكن يتعمله Coronary CT angiography وبيتحط علي ال full anti-ischemic measures وده مسؤوليه الكارديو هو بيتعامل معاه وتحديد امتي نعمل invasive strategy وليها criteria معينة وممكن يتعمله CCTA علي حسب المريض. ♠ ال low risk patient وده بقا هو نقطة الجدل واللي لازم تخلي بالك منه لان لو حطيت المريض علي low risk خلاص المريض هيكون مصيره ال discharge فامتي نقول low risk ؟ o Heart score < 3 with negative initial and serial hscTn “Rule out pathway” o CRACE < 140 + absence of chest pain + hscTn < ULN o ESC 2023 criteria for low risk which is “chest pain > 3 hour before arrival + very low initial cardiac troponin OR chest pain < 3 hour + very low initial cTn and no change in second set of cTn after 1-2 hours “Rule out pathway” according to protocol used in hospital o ال EDACS score of the patient < 16 and negative initial and serial hscTn with no ecg changes of ischemia كده المريض ده يعتبر low risk وممكن يروح عادي ويتابع في عيادته عادي بتاع القلب والباطنة علشان نوصل لتشخيص الألم ده ايه وممكن يعمل stress testing او CCTA وبيتحط علي.antiplatelet