Surgical notes

مريض جاي الطوارئ ب Chest pain مفروض نعمل ايه معاه طبقًا للعلم مش البطاطس ؟ ♠ أول حاجة لازم نعرف ان ال chest pain بيمثل 5.7 % من ال complains ف الطوارئ ودي نسبة مش صغيرة يعني من كل 1000 عيان فية 57 عيان بيجوا يشتكوا من وجع في صدرهم. ♠ ثاني حاجة في ال primary care زي العيادات وكده 1% من المرضي الشكوى بتاعتهم chest pain برده. ♠ ثالث حاجة ان اشهر سبب لل chest pain in all age groups بحسب دراسة منشورة ف JAMA journal في 2016 كان هو non-specific chest pain وكان بيمثل 51% والأسباب ال serious like acute coronary syndrome (ACS) كانت بتزيد بزيادة ال Age ووجود ال risk factors لتصل لنسبة 5.5% منهم 5.1% لصالح ال acute coronary syndrome (ACS) تمام . ♠ رابع حاجة ان حوالي 70 ل 80% من أسباب ال chest pain ف ال primary care كانت non-cardiac 😀 وان اشهر سبب لل non-cardiac chest pain كان هو chest wall syndrome like myositis وكان يمثل 24.5 ل 49.8 % وكان ال acute coronary syndrome اقل سبب لل Chest pain في ال clinics بنسبة 1.5 ل 3.6 % ♠ يبقا وظيفتنا في الطوارئ اننا نطلع ال 5.5 % في الطوارئ وال 3.6 في العيادة لان دي مسألة حياة أو موت. ♠ ممكن اقولك ت suspect ال Acute coronary syndrome في سطر واحد وهو Suspect acute coronary syndrome (ACS) in patients presenting with typical symptoms of pressure-type chest pain originating in the retrosternal area with a duration of pain ≥ 10 minutes. Patients may present with a variety of symptoms. --------------- نيجي بقا للخطوات اللي نتبعها عشان نحط نفسنا علي الطريق الصح: ♠ أولا: لازم نعمل الثلث حاجات دول مع بعض سريعًا وهما 1- العلامات الحيوية Vitals signs عشان نوصل ان العيان ده Vitals stable or unstable 2- رسم قلب ECG within 10 mins of presentation وهل كل عيان داخل الطوارئ أيا كان سنة نعمله رسم قلب ؟ لاءه ال indications to ecg هما كالتالي: (Any patient above 30 years of age with chest pain – Any patient > 30 years with chest pain equivalent like new onset dyspnea on exertion – nausea vomiting and abdominal pain – new onset fatigue – syncope – upper extremities pain – female patient above 30 years with tachycardia) يعني من الأخر ال cutoff age ف ال trials كان علي 30 سنة وده عشان يقلل ال load علي System وال trials كانت معموله علي ملايين من المرضي. سوال ؟ هل ممكن حد اقل من 30 سنة اعمله رسم قلب ؟ اه طيب امتي ؟ لو الطفل او الشب عنده ف العيلة sudden cardiac death history او documented syncopal attack ومع ذلك ال paper عملت Recommendation لاي مريض ف أي سن انت شكيت فيه انه ischemic حتي لو طفل ف الreview حطت ال indication علي Clinical judgment. 3- Focused history taking and assessment. 4- سحب hs-cTn و cbc و creat and urea ♠ الأربعة خطوات بيتعملوا مع بعض مش بالترتيب ونتيجتهم هتطلع كالتالي: 1- المريض Stable ولا non-stable لو non-stable تبدأ تعمل stabilization like vasopressors in Case of shock او treatment of arrythmia لو عندك وفي اثناء ال Stabilization هتتعرف علي السبب سواء كان ACS او PE او Tension pneumothorax ف ال Stabilization اهم من معرفة السبب دلوقتي وده ليه بروتوكول ف التعامل يتناقش لوحده اهم حاجة العيان ده لازم يتنقل لل ICU or CCU بسرعة لان ال resustation here is very important. 2- المريض stable خلاص هندور علي السبب. 3- ال ECG اللي اتعمل هيحطني علي طريق من اتنين بالمريض: - طريق STEMI وده اننا بنلاقي في ال ecg STE > 1mm in two contigious leads except lead V2-3 STE > 2 mm in male and 1.5 mm in females او اننا نلاقي STEMI equivelents patterns زي ال Hyperacute T وال DeWinter وال Wellen و.... وهحط صورة مجمعاهم كلهم. لقيت STEMI علي طول لو انت في مكان محترم بت activate STEMI code وال team بتاعه بينزل علشان يتعامل مع الحالة بأنة يعمل invasive PCI if available in place or thrombolysis if no available and transfer the patient will take more than 120 mins وهنا دورك تدي العيان بتاعك علي حسب هو هيتعمله PCI ولا Fibrinolysis ال DAPTs لو هيعمل thrombolysis هياخد Asprin+Clopidogrel لو هيعمل PCI الأفضل Asprin+ticagrelor ولو مش متوافر Asprin + Clopidogrel ثم بعد دول هتدل UFH بجرعة 5000 وحدة IV و تدي atorvastatin 80 mg ال nitroglycrin لا يعض الا بعد استبعاد ال RV infarction ولو هيعطي بيكون 3 does قرص تحت اللسان او بخاخة ما بين كل جرعة والتانية 5 دقائق.

زملائنا الجناير: قلنا قبل كدة مع بعض في مرورك مع الاستاف ومذاكرتك تركز على الحاجات المهم في كل موضوع وذكرت أمثلة في حالات ال pneumonia على سبيل المثال وشوف الرابط اللي في آخر البوست ده . ومن ضمنها على سبيل الفكرة والمثال: . ال morning erection بيقولك إن الهرمونات كويسة ! Testosterone reaches peak levels first thing in the morning, which is often enough to cause an erection even without physical stimulation. . لما يجي لك مريض في الطواريء ويقولك أنا نصفي الشمال مش قادر أحركه ! اعمل له ال Babinski لو نورمال يبقى ال Pyramidal tract سليم ! . لو لقيت أشعة شكلها غبي زي اللي تحت ! أول حاجة تفكر فيها ال TB . لو لقيت مريض thin or cachexic مع LL edema بس نايم كويس على السرير ! غالبا المريض ده بيكون مشاكله في الامتصاص يعني تفكر في مشاكل ال malabsorption أيا كان السبب بتاعها ! . لما تلاقي مريض زي الفل ومفيش معاه اي مشاكل خالص غير كحة مزمنه ! فكر في ال postnasal drip أوفكر في أدوية الضغط زي ال ACEis نزلات البرد ممكن تستمر الكحة لأكثر من 3 أسابيع ! بس المريض زي الفل ومعندوش أي مشاكل تانية ! وغالبا الكحة دي بتزيد بالليل على الإفرازات بترجع للخلف وتنزل على الرئة ! . لو لقيت مريض أنيميا بس ضغطه مرتفع ! فكر في مشكلة في الكلى ! . لو لقيت مريض ضغط وطول عمره مرتفع ! ومرة واحدة لقيته بدأ ينضبط أو ينخفض رغم إن مفيش جديد في العلاج ! إوعى تفرح ! لكن ضروري جدا تطمن على عضلة القلب لأنها هي اللي بتضخ الدم ! ولو حصل فيها مشكلة هتلاقي الضغط بدأ ينزل تحت ! . لما يكون عندك مريض سكر ومعظم الوقت سكره مضبوط وفي لحظة لقيت سكر بدأ يلخبط، فكر في ال infection وال MI قبل ما تفكر في زيادة جرعات العلاج ! وأشهر مشكلة هنا غالبا بتكون UTI وممكن المريض علشان ال PN ميكونش معاه أي أعراض غير ارتفاع السكر ! ولو مريض bedridden فكر في ال bed sores في نفس الوقت وال chest infection ! وسهل جدا ميكونش معاه حرارة ولا حاجة ! ومشهورة جدا ! وممكن المريض ده يجي بس بال confusion مش أكتر ! ومفيش أي أعراض تاني ! يبقى أي confusion في سن كبير ! زي ما بتستبعد مشاكل ال CNS ! لازم تستبعد ال Infection ! وطبعا أكيد هتعمل له تحليل سكر ! . لما تيجي لك مريضة بتشكي من سقط متكرر ! recurrent miscarriage أول حاجة ذهنك يروح لها هي ال Antiphospholipid syndrome وبعد كدة استبعد أي حاجة زي ال TORCHes infection لأن العدوى، الكل هيفكر فيها ! لكن مشكلة التجلطات مش الكل بيعرفها ولا هتيجي في دماغه ! . حالات البروسيلا أول أسبوع من العدوى هتلاقي الأجسام المضادة سلبية ! يعني تحليل الدم brucella agglutination test هتلاقيه 1/80 أو أقل يعني طبيعي ! وخد بالك في المناطق المتوطنة فيها البروسيلا غالبا هتلاقي الطبيعي معاك لحد 1/160 ! ويبدأ تشخيصك بشكل عام من 1/320 ... وطبعا مهم جدا الأعراض مش مجرد تحليل ! . حالات البروسيلا أهم حاجة في المتابعة هي تحسن الأعراض مش نزول تيتر الأجسام المضادة ! لأنها ممكن تستمر مرتفعة من 6-12 شهر ! ومريضك الحمد لله زي الفل ! خد بالك من النقطة دي ! . من أشهر أسباب تساقط الشعر عن البنات أو النساء بشكل عام، الأنيميا ونقص فيتامين د والحالة النفسية السيئة وفترة ما بعد الولادة خاصة أول ست شهور ! . ومن أشهر أسباب الصداع المزمن، التفكير الكتير والناحية النفسية السيئة ! أي نعم ضروري تستبعد مشاكل المخ الكبيرة ! لكن خليها في دماغك علشان علاجها ممكن يكون ب 10 جنيه بس لو المخ سليم ! . دي مجرد نبذة سريعة جدا إيه اللي تركز عليه في مذاكرتك ومرورك مع الاستاف والسناير وأعتذر عن أي خطأ غير مقصود وربنا يوفق الجميع لكل خير . #منقول

What receptors does diazepam work on? That the GABAA receptor #طوارئ

Iodine not used urgently but it must be given in at least 1 hour to reduce the synthesis and release of thyroid hormone. #طوارئ

Thyroid Storm.. Aspirin should be avoided due to its potential risk of increasing free thyroid hormone levels by interfering with thyroid-binding protein. #طوارئ

https://www.facebook.com/share/v/15mUDQtMoC/?mibextid=oFDknk البث المباشر

رابط البث المباشر للحفل الاكاديمي دفعة 34 طب بشري جامعة صنعاء 👇👇 https://www.facebook.com/share/v/rz3qdaRAnfKooW15/

البث المباشر سيكون بصفحة الدفعه فيس بوك بعد قليل 👇👇 https://www.facebook.com/profile.php?id=61550045743793&mibextid=ZbWKwL

🔴Emergent Hyperkalemia Treatment ✅ECG changes, weakness, K+ >6.5 Or renal insufficiency with K >5.5 with cellular breakdown (ongoing rhabo, crush injury, etc) ✅ECG changes? (peaked T waves, prolonged PR, wide QRS, bradycardia, AV blocks) ✅Membrane Stabilization - Calcium gluconate or chloride -> Calcium - Stabilizes cardiac membrane ✅ Redistribution- Shift K+ into cells - Insulin - Albuterol - Sodium bicarbonate -Combo of insulin + beta-agonist = greatest reduction • Insulin Onset <15 minutes, lasts -2 hours Dose: 5 units regular insulin Side effect: hypoglycemia in up to 20% of patients, monitor glucose x 3 hrs Give 25 g dextrose if glucose 100-200 mg/dL or 50 g if glucose <100 • Beta-agonist Onset 20-30 minutes, lasts ~2 hours Dose: 10-20 mg nebulized • Sodium Bicarbonate Limited utility, not to be used as a standalone treatment ✅Remove potassium • Furosemide • Hemodialysis • Time and removal of offending agent (ACE-I. dehydration. obstruction. etc) • Exchange resins - Sodium polystrene sulfonate (kayexelate) and others lower K+ in hours to days (not quickly) #طوارئ

امتى نقول أن المريض عنده acute kidney injury(AKI)? لو لقيت الكرياتنين ارتفع 0.3mg/dl خلال ٤٨ساعة أو أن الكرياتنين ارتفع مرة ونصف على الأقل من أخر basal s. Creatinine خلال أسبوع أو أن كمية البول قلت ل 0.5ml/kg/h وده لمدة ٦ساعات. وال AKI ٣درجات : Stage 1: الكرياتنين ارتفع من ١,٥ : ١,٩ ضعف ال .basal s.cr Stage 2: الكرياتنين ارتفع من ٢ : ٢,٩ ضعف ال .basal s.cr Stage 3: الكرياتنين ارتفع أكتر من ٣أضعاف ال .basal s.cr أو أنه ارتفع لفوق ال 4mg/dl أو أنه بدأ غسيل. طب ده بالنسبة الكرياتينين ، هل درجة الAKI مبتفرقش مع اختلاف كمية البول؟ بتختلف طبعا فلو كمية البول أقل من 0.5 ml/kg/h لمدة من ٦ ل ١٢ ساعة ، يبقى ده stage 1 أما لو طالت المدة بقت فوق ١٢ ساعة ، يبقى ده اسمه stage 2 أما لو بقى anuric أو كمية البول بقت 0.3 ml/ kg/h or less ولمدة ٢٤ ساعة أو أكتر فده بقى stage 3 الصور من Oxford handbook of nephrology and hypertension #Nephro #باطنة

اذا كان المريض جاي ب Shock واحنا مش قادرين نثبت انها septic shock في فحص يفرق ويبين لنا ذا الشي : High procalcitonin levels mean that you: Most likely have sepsis. May have a high risk of developing severe sepsis and septic shock, a life-threatening condition when your organs don't get enough blood to work properly. #باطنة

Enzymes indicers vs inhibitors #باطنة

Drugs effect warfarin.  #باطنة

Drugs effect warfarin. #باطنة

Stages of CRD #renal #Nephro

tinea capitis kerion vs favus #جلدية

ABCDE To differentiate between nevus vs melanoma ذكريات الجلدية 😅 #جلدية

قال تعالى:" يَا أَيَّتُهَا النَّفْسُ الْمُطْمَئِنَّةُ ارْجِعِي إِلَى رَبِّكِ رَاضِيَةً مَّرْضِيَّة فَادْخُلِي فِي عِبَادِي وَادْخُلِي جَنَّتِي" " .. بقلوب مليئة بالايمان بالله عز وجل وراضيه بقضائه وقدره أتقدم  بخالص العزاء والمواساة لزميلتنا الدكتورة أحلام معصار بوفاة ( والدها) سائلين الله عزوجل أن يتغمده بواسع مغفرته ورحمته ويسكنه فسيح جناته، وان يلهم اهله الصبر والسلوان ، ونقول عظم الله اجركم ،وأحسن الله عزائكم، واعانكم في مصابكم ، وربط على قلوبكم بالصبر  ، ورحم الله فقيدكم ، وأسكنه الفردوس الاعلى.. انا لله وانا اليه راجعون

في حالات ال Alopecia ممكن نستخدم ال minoxidil بالاضافة الى ال retinoids : Using a retinoid like tretinoin or adapalene alongside minoxidil can prevent male or female pattern hair loss better than minoxidil alone. It's thought that tretinoin may increase blood flow to the hair follicle and stimulate growth as well as improve penetration of minoxidil cost effective, stimulating hair regrowth within a shorter interval and is well-tolerated. #جلدية