Взгляд офтальмолога

🌕 Субъективность зрения или почему Луна такая большая и красивая? Окружающий нас мир - это трехмерное пространство (по крайней мере в визуальной своей части). Для передачи объемного изображения на плоскости (живопись, фотография) человечество изобрело и продумало целую систему и совокупность приемов - перспективу.

Древние египтяне в изобразительном искусстве использовали систему проекций (как в черчении). Перспективы в развитом виде ещё не существовало. Древние греки и римляне уже активно прорабатывали этот вопрос. Трактат "Optica" (Евклид, 300 г. до н.э.) стал основополагающим трудом для геометров, архитекторов и художников по теме перспективы и взаимоотношения "визуальных лучей". Эпоха Возрождения и последующие труды по математической трактовке законов перспективы позволили структурировать эту область знаний.

🖼 Существует множество видов и комбинаций перспективы. В зависимости от целей художника и отношения к изображаемому объекту выбирается тот или иной способ, это часть творческого процесса. Но однозначно можно сказать одно - нет ни одного единственно верного способа правильной перспективы. Все они имеют свои преимущества и недостатки. И ни один из способов не отображает действительную работу зрительного анализатора и мозга, когда мы взаимодействуем с окружающим визуальным пространством. 📸 Кажется, что прямая линейная перспектива, которую мы видим на обычной фотографии, является наиболее реалистичным отражением нашего взгляда. Но замечали ли вы, что на фото далёкие объекты выглядят слишком маленькими по сравнению с тем, как мы ощущали их в реальной жизни? Мощная архитектурная доминанта на горизонте или потрясающая полная луна превращаются в несуразные точки, когда вы видите их на фото, которое сами только что сделали. 👁 К сожалению, между глазом и фотоаппаратом из общего только оптика и светочувствительная матрица (сетчатка). А вот программное обеспечение, работа нейросети мозга и восприятие изображения совсем разное. Увеличенная плотность фоторецепторов в центральной зоне сетчатки, а также сканирующий характер нашего бинокулярного зрения приводят к тому, что когнитивный акцент и оптический фокус выделяют предметы в центре поля зрения как более важные, детализированные и крупные. ❗️Зрительный объект, на котором сконцентрирован фокус нашего сознания, как бы выдвигается вперёд, заполняет рассматриваемое пространство. Этот субъективный сдвиг очень сложно передать объективной математикой и описать формальными законами. На процесс зрительного восприятия влияет не только что и как мы видим, но и то, что мы знаем и ожидаем от объекта наблюдения. Личность человека, индивидуальность каждой нейросети, субъективность опыта - все это сложно объединить в стройную систему. Тем ценнее художественный опыт тех, кто пытаются достучаться до нашего субъективного восприятия через свои произведения: будь то фронтальная перспектива кватроченто, латеральная перспектива народов Востока или обратная перспектива древнерусской иконографии.

🤗 Приветствую новых подписчиков канала! Приятно, когда тебя рекомендуют, благодарю за доверие. Маленькая подборка прошлых постов для ознакомления, так как новое пока в стадии черновиков. Работа пока не отпускает, но вдохновение скоро будет😅 — Как именно мы видим свет и цвет, немного про химические секреты сетчатки https://t.me/lookdoc/27 — Почему с шампанским нужно быть осторожным (+фото в комментариях) https://t.me/lookdoc/59 — Базовая база про катаракту и хирургию хрусталика https://t.me/lookdoc/69 — Бионический глаз и другие типы альтернативного зрения https://t.me/lookdoc/41 — Что делать, если у вас длинные глаза https://t.me/lookdoc/54 — Можно ли родить "сома"? https://t.me/lookdoc/28

👨‍⚕️ Обо мне Меня зовут Марк Зубрий, я врач-офтальмолог. Занимаюсь диагностикой, терапией и хирургией заболеваний глаз.

Вокруг много прекрасного и интересного, а общаться с миром нам помогает зрение. Меня это всегда завораживало, так что углубился в тему и стал офтальмологом. Теперь забочусь о здоровье самого сложного и функционального органа чувств — о наших глазах.

📝 О чем этот канал Здесь публикую полезные и интересные заметки на разные темы, посвященные здоровью глаз и врачебной работе. Считаю это важной частью самопрезентации, что необходимо для современного специалиста. Впрочем, иногда пишу что-то и для себя по настроению — ментальное здоровье доктора всем только на пользу😅 🗓 Запись на консультацию Веду прием пациентов в Москве в "Глазной клинике доктора Крячко". Записаться можно через ресепшн клиники +7(499)648-05-09 Для уточняющих вопросов есть обратная связь ⤵️ 📨 Обратная связь По всем вопросам можно писать сюда @lookdoc_bot Также в канале есть комментарии к постам, где стараюсь регулярно отвечать на вопросы — всегда рад активности подписчиков.

Давно пора сделать маленькую визитку в закрепе, но не было подходящего настроения. Как будто это заставляет себя ограничить, определить рамки... Но на самом деле все выборы давно сделаны, траектории уже намечены, курс выполняется. Микрошагами в микрохирургию под увеличением микроскопа.

Вчера был первый крупный операционный день после праздничных выходных. Была задумка поделиться вечером контентом из оперблока. Но взгляд в зеркало в конце рабочего дня внёс свои коррективы. Ну кому нужны фотки с "чучелом лисы на скамейке" в главной роли... Кто вспомнил, тот вспомнил, остальных не будем шокировать внешним видом этого персонажа😅 ❤️ Всем желаю не забывать отдыхать и не пропускать обеды на работе.

🤝 Общение в медицине Современная этика подразумевает несколько моделей общения с пациентом. Самые наглядные и часто используемые - это патерналистская и партнёрская модели. ▫️ Патерналистская модель ("патер" - "отец", лат.) сводится к опеке и контролю пациента со стороны доктора. Это более олдскульный вариант общения, где врач авторитетно направляет пациента и самостоятельно принимает решения касательно клинической ситуации. ▫️ Партнёрская модель имеет в основе принцип равноправия и совместные усилия врача и пациента в борьбе с заболеванием. Решения принимаются с опорой на ценности и мотивацию как доктора, так и пациента. В такой модели пациент - активный участник процесса лечения. 💬 Не уверен, что патернализм должен быть первым выбором для современного доктора. В своей работе стараюсь выстраивать партнёрские отношения - больше вовлекать пациента в принятие решений, обсуждать причины и риски, аргументировать варианты терапии и хирургии. Но есть и категория пациентов, которые предпочитают дистанцироваться от обсуждения и выборов - тут надо идти навстречу и использовать подходящий стиль коммуникации. 😅 К счастью, модель общения "Пропустите, мне ведь только спросить!!" отсутствует в классификации... Взаимодействие между доктором и пациентом определяется врачебной деонтологией и биоэтикой. Эти замечательные дисциплины преподаются на первых курсах медвуза. Конечно, лучше бы их услышать попозже и в тандеме с медицинским правом. Понимание, что общение с пациентом и коллегами является важной частью работы, не сразу приходит в голову студентам начальных курсов.

👨‍⚕️ Начался маленький, но интенсивный кусочек рабочей недели после праздников. Все входят в режим, запись плотная, а кто-то и вне расписания спешит показаться доктору. Похоже, что в 2025 году было дано много обещаний посвятить время своему здоровью, так как просыпаются люди, кто думал полгода и дольше. Так что воодушевленно выстраиваем графики, планируем операции, обсуждаем логистику. Думается, что на следующей неделе добавится и другая категория - те, кто "с понедельника" новую жизнь начинает. Но тут уж главное хотя бы начать лежать в направлении правильных решений😅

📆 Последний рабочий день уходящего года. Все подводят итоги, оглядываются на самих себя. И хоть с календарными листочками жизнь не заканчивается, мы все равно рефлексируем, обмеряя себя прошлыми ожиданиями и будущими надеждами. ❤️ Спасибо всем, кто вдохновляет и поддерживает на пути. Со временем понимаешь, что невольно всегда недооценивал важность окружения и вклад людей вокруг. Задним числом все умны, но смотреть вперёд тоже не надо бояться. Всем желаю острых глазок и ясного видения. Не болейте🤗 🎄 Если у кого-то всё ещё нет праздничного настроения, то моя дорога с работы домой всегда справляется с этой задачей

🎨 Сочные краски в офтальмологии Красители помогают улучшить визуализацию отдельных слоёв и структур глаза. Массивные молекулы пигментов не могут пролезть в межклеточные промежутки или внутрь клетки в здоровых тканях и, наоборот, с удовольствием накапливаются в тех местах, где нарушены целостность и строение слоя клеток. 🟢 Высокомолекулярный флуоресцеин натрия относится к наиболее примечательным соединениям, так как обладает способностью светиться при активации с помощью ультрафиолетового спектра. Собственно, этот феномен так и называется - флуоресценция. Цвет красивый, зелёненький, но его конечно же не хочется увидеть в норме при диагностическом прокрашивании. 📷 На фото роговица пациента после давнего ранения, на месте которого через 50 лет появилась дистрофическая язва. Светящиеся зелёным зоны - это дефектные участки, где пролез краситель. В результате лечения удалось обойтись без пересадки роговицы, ситуация улучшилась и стабильна уже в течение длительного времени. Надеюсь, так будет и дальше. В комментариях прикрепил ссылку для самых любопытных химиков🤗

🧐 Интраокулярные линзы имплантируются внутрь глаза: при катаракте или же "замене" хрусталика с целью избавиться от очков. Но бывают редкие ситуации, когда линзу нужно удалять или менять. Данное состояние в основном связано с травмой или выраженными дистрофическими изменениями. Пациенту подбирается другой имплант, который лучше отвечает новым условиям в организме. 🤗 Спасибо коллеге Виктории за своевременную операторскую работу во время сегодняшнего операционного дня

❄️ Снежная слепота Солнцезащитные очки появились совсем не в Африке. Коренные народы севера, обитающие в условиях снежных покровов, первыми прочувствовали необходимость защиты от солнечных лучей. Очки из рога или китового уса с прорезями или точками ограничивают поток солнечного света, который дополнительно отражается от снежных кристаллов. Да, уменьшается угол обзора, но это приемлемая цена за здоровье глаз северного охотника и скотовода. ❗️При избыточном облучении роговицы ультрафиолетовым спектром солнца появляются симптомы снежной слепоты: дискомфорт в глазах, светобоязнь, спазм век, отек роговицы и конъюнктивы. Симптомы слабее, чем при электроофтальмии из-за сварочной дуги или кварцевой лампы, но всё равно на 2-3 дня проблем хватает. 🏔 Если на неделе собрались покорять Эверест или кататься на оленях, то не забывайте о защите глаз. Опасный жёсткий ультрафиолет поджидает не только в Эмиратах.

🔴🟢 Красный или зелёный? Нет, этот пост не про стереотипные постеры декабрьских фильмов с рождественской тематикой... Использование свойств красного/зелёного спектра - один из примечательных офтальмологических мемов после "ШБмнк". У красного цвета своя длина волны, у зелёного - своя, покороче. В итоге они с разной скоростью достигают фоторецепторов сетчатки, что можно использовать для более точной "калибровки" светового фокуса. 🏷 Дуохромный тест помогает определять оптимальную оптическую коррекцию. При неидеальной коррекции и фокусировке на объекте с красным или зелёным фоном пациент будет ощущать доминирование и лучшую четкость на одном из фонов. Уменьшая или увеличивая силу корригирующих линз, нужно достичь баланса в восприятии текста на красно-зелёном фоне. 🏷 Тест Уорса придуман для определения бинокулярности зрения. Здесь красный и зелёный выступают как цветные фильтры. Правый глаз с красным и левый с зелёным фильтром увидят тестовый объект только своего цвета. Результат теста показывает бинокулярный, одновременный или монокулярный характер зрения. При отсутствии патологии все мы должны иметь бинокулярное зрение с детства. 😎 Анаглифные 3D-очки с цветными фильтрами тоже используют аналогичный принцип разобщения стереопар. В таких очках проявляется стереоэффект видео, смонтированного с разделением цветового канала для разных глаз. Классические красно-зелёные или красно-синие стереоочки немного устарели, но принцип действия все ещё работает в 3D-кино, только уже на основе поляризационных фильтров. А какой свитер зимой выбираете вы? Красный или зелёный?

👨‍⚕️Почему происходит снижение зрения с возрастом? Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - неприятное и опасное заболевание с хроническим течением, которое поражает центральную зону сетчатки и вызывает значимое снижение зрения. Вместе с катарактой и глаукомой входит в "непочетный топ3 по миру" среди заболеваний, приводящих к слепоте. ❕У каждого третьего человека старше 75 лет есть эта патология. В молодом возрасте 40-50 встречается пореже, но тоже регулярно. К сожалению, кроме генетики, есть ещё много факторов, влияющих на появление и прогрессирование ВМД: курение, системные патологии, инсоляция, уровень потребления жиров. В общем-то много что, и всерьёз можно повлиять, пожалуй, только на курение. Пожалуйста, не надо курить (и не только по причине проблем со зрением). ❗️Но не все грустно, ведь раннее выявление ВМД даёт возможность контролировать течение заболевания и в разы улучшить прогнозы по зрению. Современная оптическая когерентная томография и регулярный скрининг у офтальмолога позволяют на раннем этапе начать контроль рисков. 😢 Появление заметных для самого пациента симптомов (искажения в центральном поле зрения, пятна и выпадения изображения) - это уже не ранний этап, к сожалению. Намного эффективнее выявлять ВМД на ранней стадии и в нужный момент начать терапию, чем ожидать ярких симптомов и бежать спасать, что осталось. 🏷 Для развитых стадий ВМД с экссудацией и ростом новообразованых сосудов также есть решение. Анти-VEGF препараты при введении внутрь глаза способны влиять на биохимические процессы и тормозить неоваскуляризацию. Да, нужны регулярные инъекции, но сейчас все больше квот выделяется по стране под эти операции, а на коммерческих условиях тем более можно получать препарат по идеальной схеме с выверенным динамическим интервалом. 🏷 Для контроля "географической атрофии" при ВМД тоже разрабатываются лекарства. Но на данном этапе это крайне дорогая история, да и в РФ их нет. Пока даже не дают регистрацию для завоза и использования импортных вариантов. 📷 На первом фото пациент с экссудативной ВМД и неоваскуляризацией: выраженная неоваскулярная мембрана, отек сетчаки, зоны серозной отслойки. 📷 На втором снимке ОКТ после инъекции анти-VEGF препарата: снижение толщины и активности мембраны, нормализация архитектоники слоев, исчезновение серозных полостей и отека нейроэпителия. Да заболевание есть, никуда не исчезло, но фоторецепторы сказали "большое спасибо", зрение повысилось, пациент рад и мотивирован работать дальше. 🦭 Теперь самоё важное: большинство наверняка не дочитывают такие "скучные и длинные" посты до конца, кто-то не добрался дальше первого абзаца, будут отписки и прочее. Но я не могу не информировать людей про важные штуки. Может быть, если бы наше внимание работало и на скучное, то ВМД была бы не на третьем месте в мире по слепоте, а хотя бы на пятом 🙏 Но пока имеем, что имеем

Тест Амслера для самопроверки и выявления симптомов при патологиях центральной зоны сетчатки. Как делать: 1) Закрываете глаза по очереди и смотрите на центральную точку с расстояния 30-40 см (некоторым нужно надеть очки для чтения). 2) Оцениваете правильность сетки - квадратики должны быть ровными, никаких искажений, пятен, выпадений. 3) При наличии аномалий надо побыстрее показаться доктору. Всем, кто прошел тест с хорошим результатом, я разрешаю не читать следующий скучный пост 😅 Но лучше все же ознакомиться.

❄️ Все подморозило, ноябрь берет свое. Авторская активность в канале тоже застыла, но мне не стыдно, ведь в дипломе совсем другая специальность😅 Все хорошо, просто много работы. Сегодня был рефракционный день. Лазерная коррекция зрения - одна из самых позитивных операций. Пациенты приходят здоровые, а уходят здоровые и счастливые. Завтра ещё один операционный день, но уже со старшей аудиторией по другим вопросам)

🌑 Самая древняя операция на глазах - лечение катаракты Первые упоминания катаракты относятся ещё к Древнему Египту, Греции и Индии. Древние земляне жаловались на ухудшение остроты зрения, снижение яркости и контрастности изображения. Даже тогда было понятно, что это хирургический вопрос, и с тех пор ничего не поменялось. Катаракту все ещё нельзя вылечить с помощью капель (🤦‍♂ хоть они и продаются), а операция заключается в удалении помутневших структур и имплантации искусственного хрусталика. Линзу можно рассчитать таким образом, чтобы дополнительно скомпенсировать нарушения рефракции у пациента. Так что многие делают "замену хрусталика" с рефракционной целью - избавиться от надоевшего астигматизма или близорукости, если к лазерной коррекции зрения есть какие-то противопоказания. Оперироваться лучше на начальной стадии, пока хрусталик ещё не очень плотный. В этом случае факоэмульсификация катаракты проходит эффективно и быстро, восстановительный период меньше, а прогноз точнее. ❗️Не стоит откладывать на потом, если есть показания к операции. Помутневшие оптические структуры затрудняют диагностику и визуализацию сетчатки, набухающий хрусталик может стать причиной отрыва связок или вторичной глаукомы. А плотное ядро "зрелой" катаракты удлиняет время операции. В жизни все надо делать вовремя, даже если не очень хочется. 📷 На фото помутневший хрусталик во фронтальном освещении и при световом "срезе" во время осмотра с помощью щелевой лампы. Нетрудно заметить помутнения и изменения цвета как поверхностных, так и ядерных слоев некогда прозрачного хрусталика.

Кто рано встаёт, тому Бог подаёт. А кто поздно уходит с работы, тот любуется городскими огнями 🌃 И вот уже в моей речи начинают проскальзывать пословицы вместо мемов...