الامتحان الوطني الموحد لطب الأسنان- د. نور الدين شهيد

السكري يحدث لديهم ضخامة ليس بسبب السكري نفسه وإنما بسبب ضعف الانجذاب الكيميائي وزيادة المظاهر الالتهابية لديهم، وهي إصابة ضخامية أساسها اللويحة، معدلة بعامل جهازي. الايدز لا يسبب ضخامة. ارتفاع الضغط لا يسبب ضخامة لوحده، بل أدويته، وتؤدي لضخامة أساسها اللويحة متأثرة بالأدوية. الصرع لا يسبب ضخامة لوحده، بل أدويته، وتؤدي لضخامة أساسها اللويحة متأثرة بالأدوية. ابيضاض الدم يسبب ضخامة لوحده، بسبب الارتشاح الورمي ضمن النسج، وعلى الرغم من أنه مصنف ضمن العوامل الجهازي المعدلة لالتهاب اللثة المحدث باللويحة، ولكن الضخامة تحديداً لا تكون مرتبطة باللويحة، بينما بقية المظاهر الالتهابية به مرتبطة. إذاً هو E. ---------- لثة 2 دمشق #دورات_لثة

- الفقد المتوسط إلى واسع والذي يكون هناك أكثر من 50% من السن متبقي، والجدران بثخانة 1 ملم، يتم تحضير تاج مع أشكال مثبتة كميازيب التثبيت دون التطرق للب. - الفقد الشديد وهو بقاء أقل من 50% من السن، مع ثخانة جدران أقل من 50%، قد نحتاج لمعالجة لبية بهدف تعويضي، وقد نبقي السن حياً وهنا يتم إجراء مادة Core ثم التتويج. - الفقد التام للبنية التاجية، قلب ووتد أمامياً أو ترميم مثبت بالدبابيس ثم تاج خلفياً، أو قلب ووتد خلفي ثم تتويج.

ملاحظة: الكلام بالأعلى متعلق بترميم الأسنان الحية وليس المعالجة لبياً، رغم تشابه فكرة الـ 50% ولكنه كلام منفصل عن ترميم الأسنان المعالجة لبياً.

- الـ onlay والـ Inlay مضاد استطباب في حال التهدم الواسع. - الـ Onlay مضاد استطباب في التهدم الذي يتجاوز الزاويا الخطية الدهليزية أو اللسانية، ما لم يتم استخدام مثبتات إضافية كالدبابيس التي لا تستخدم مع Onlay خزفية وإنما مصبوبة. إذاً هو C هذه الرحى إما سيتم معالجتها بمادة Core ثم تتويجها أو معالجتها لبياً بهدف تعويضي ثم تتويجها بكل الأحوال ------------- Fundamentals of Fixed Prosthodontics, Fourth Edition Contemporary Fixed Prosthodontics 2023 #دورات_ثابتة

هي طريقة تطبق في الجلسة الأولى فقط لتكيف الطفل الهستيري والعنيد، وإعادة تأسيس تواصل بينه وبين الطفل. ليست طريقة مهيئة للـ TSD، أنت لن تصل إليها إلا بعد استنفاذ الطرق الأساسية أولاً، لأن هذه الطريقة تعتبر طريقة متقدمة. لا تستخدم لإنهاء الأعمال في كل جلسة، هي فقط في الجلسة الأولى، وعند فشل تأسيس تواصل لا تكررها كل جلسة، قم بتحويل الطفل لطبيب أكثر خبرة. ليس لتعزيز الثقة، وتعتبر طريقة سلبية. إذاً هو E --------- المرجع في التركين وتقنيات التدبير السلوكي عند الأطفال، دمشق. #دورات_الأطفال

- وجود أو غياب الوالدين، هي تقنية تعتمد على غياب الأهل عند السلوك السلبي وحضورهم عند السلوك الإيجابي. - تساهم بتقيد حرية الطبيب في إنجاز التدبير السلوكي كالسيطرة الصوتية. - لا يساهم الأهل بشرح خطة المعالجة بطريقة يفهمها الطفل، وإنما هو دورك أنت كطبيب، أما الأهل فيقومون بتشتبت انتباه الطفل. - لا مانع من وجود الأهل في الأعمار الصغيرة تحت الثلاث سنوات خصوصاً منع قلق الانفصال (قلق انفصال الطفل عن أمه)، ولا مانع من حضورهم أو غيابهم في عمر المدرسة. - لا يكون استخدام السيطرة الصوتية ولا كبح الحركة أسهل. إذاً هو B ---------- المرجع في التركين وتقنيات التدبير السلوكي عند الأطفال، دمشق. #دورات_الأطفال

- عرض الجدار اللثوي أنسي وحشي بعرض 1 ملم. لا يشطب الجدار اللثوي في الصنف الثاني أملغم على رحى مؤقتة (ويشطب على رحى دائمة). - ليس هناك ضرورة للشطب بسبب اتجاه المواشير المائل إطباقياً الذي يجعل القطع المستوي يؤسس تلقائياً لحافة مينائية قوية أو أقوى. (وهي أقوى غالباً). - لا نجعل الجدار اللثوي مائلاً للأسفل، وإنما مستوياً أو مقعر ليوافق خط اللثة. إذاً هو C ---------- أطفال 1 دمشق #دورات_الأطفال

- يجب الحفاظ على الارتفاع الحفافي ما أمكن، بشرط سلامته أولاً وبقاء ثخانة 1 ملم ثانياً.

لقد قام في هذا السؤال باختيار رحى لديها ارتفاع معترض، وهي الثانية العلوية المؤقتة التي تشبه الأولى الدائمة. كما يمكنه اختيار الرحى الأولى السفلية المؤقتة التي لا تشبه أي سن دائم ولكنها تملك ارتفاع معترض. وتصح صيغة السؤال كذلك.

- لا يمكن العمل دون تخدير، هناك شرط الدخول 1.5 ملم بالمجموع العام، بما يوافق 1 ملم مينائي و0.5 ملم عاجي. - العمق كما ذكر سلفاً هو 1.5 ملم لتأمين مقاوم للترميم لأنه أملغمي. - الجدران مائلة للداخل لتأمين تقارب إطباقي وتثبيت الترميم، ضمن مبادئ الشكل المثبت. - يمتد البرزخ ربع إلى ثلث المسافة بين قمم الحدبات. إذاً هو A. ---------

بما يخص الجواب الثاني والثالث، فهو خاص بترميم صنف أول لدى طفل صغير بعمر سنتين، وفيه نقوم بتحضير 1 ملم فقط دون الوصول للعاج ولا نحتاج تخدير، ونرمم أملغم، وهي حالة خاصة تشذ عن القواعد المتبعة بترميم ذو ثخانة 1.5 ملم ويختبر العاج، ولاحقاً عند إمكانية السيطرة على الطفل يستبدل ضمن الشروط المعروفة.

--------- أطفال 1 دمشق #دورات_الأطفال

- عدم وجود تغطية عظمية يعني أن السن الخلف سيبزغ سريعاً، لا تطبيق حافظة، وهو مضاد استطباب. (دمشق). - وجود فراغات بين سنية معممة أو زيادة طويل القوس القاعدية، مضادات استطباب تطبيق حافظة مسافة. (دمشق)

وعلى العكس، وجود ازدحام يتطلب تطبيق حافظة مسافة لمنع فقدان المسافة.

- غياب السن الدائم البديل، استطباب تطبيق حافظة مسافة لمنع البزوغ المنحرف أو الانسلال للأسنان المجاورة، حتى أخذ القرار تقويمياً بتدبير الحالة. (دمشق). - تشكل نصف إلى ثلثي الجذر يعني أن السن سيبدأ بالبزوغ. (Soxman, 2020)

Premolars typically erupt when one-half to three-fourths of the root has formed.

- ضياع المسافة المتبقية يعني أن الحافظة لا يمكن تطبيقها بسبب ضياع المسافة. (Soxman, 2020)

Inform parents/guardians that if too much time elapses before insertion, space closure may occur and the space maintainer will no longer fit

. إذاً هو C #دورات_الأطفال

يا شباب رباعي الحلقات ثابت أكثر قبول لأن ما بده التزام من الطفل، إضافة لأنه أكثر فعالية هي الفكرة

- العضة المعكوسة تعالج قبل وثبة النمو البلوغية، والعلاج المبكر مفضل دوماً، ويندرج تحت مفهوم التقويم الاعتراضي. (دمشق). - تعالج العضة المعكوسة إما بالجهاز المتحرك لتوسيع بطيء، أو برباعي الحلقات لتوسيع متوسط السرعة، أو الموسعات الهيكلية الملصقة لتوسيع سريع. (دمشق). - يستخدم التوسيع بالجهاز المتحرك أو رباعي الحلقات لتدبير العضة المعكوسة الخلفية أحادية الجانب، وعادة ما يستخدم التوسيع السريع في المعكوسة الخلفية الثنائية. (Cameron 2008) - يمكن استخدام الأجهزة المتحركة في ثنائي الجانب ولكن فعاليته قليلة. (Cameron 2008). - يعتبر الجهاز رباعي الحلقات في حالة الإطباق المختلط أكثر قبولاً من الجهاز المتحرك ويتطلب تعاوناً أقل، وأكثر موثوقية. (Cameron 2008). - بما يخص الخيار الأول، يتم السماح ببزوغ الأسنان الدائمة، والرحى الأولى هي المقصود، في حال وجود عضة معكوسة ثنائية الجانب، والرحى ستبزغ خلال مدة لا تتجاوز ست أشهر، عندها يترك حتى بزوغ هذه الأسنان. (Nowak 2019). - بما يخص الخيار الخيار الثالث، السحل يتم لإزالة التماس المبكر والتداخلات الإطباقية، ولمنع تحول الانحراف الوظيفي لخلل هيكلي. (دمشق، Nowak 2019). إذاً B #دورات_الأطفال

C ——- أطفال 3 دمشق #دورات_الأطفال

يعني يستخدم لهبوط الضغط كمادة خام في التطبيق السريري، مو كمادة ملحقة بأمبولة التخدير

فوائد إضافة المقبض الوعائي للمخدر هي كالتالي: 1- تقليل الوارد الدموي في مكان التطبيق مما يقلل النزف (إذاً E صحيحة). 2- إبطاء امتصاص المادة المخدرة ضمن الدوران الجهازي مما يقلل من كمية المادة ضمن الدوران الجهازي. (C صحيحة إن كان هذا قصده). 3- تقليل احتمال إعادة التطبيق المتكرر وبالتالي تقليل احتمال السمية الجهازية عبر تقليل الكمية (C صحيحة إن كان قصده تقليل الكمية المستخدمة). 4- زيادة مدة وعمق التخدير بسبب زيادة المادة المخدرة المرتشحة ضمن العصب. (إذاً D صحيحة). 5- تقليل النزف في مكان العمل. (إذاً E صحيحة). العوامل المأخوذة بعين الاعتبار عند اختيار المقبض: 1- طول الإجراء. 2- الحاجة للإرقاء خلال أو بعد الإجراء. 3- الحاجة للسيطرة على الألم بعد الإجراء. (إذاً A صحيحة). 4- الحالة الصحية للمريض (لا ذكر هنا لهبوط الضغط، بل على العكس تم ذكر منع استخدامه في بعض حالات ارتفاع الضغط).

إذاً لحد الآن أربعة صح وواحدة غير معروفة وهي هبوط الضغط.

ذكر في الكتاب التخدير واحد دمشق وفي كتاب Handbook of Local Anesthesia 2019 التالي:

"بعض أنواع المقبضات تستخدم في طب الأسنان كمقبض، وتستخدم بهدف تدبير هبوط ضغط الدم."

وإن كان القصد من الكلام أنه يستخدم عند المريض المصاب بنوبة انخفاض ضغط: فحسب Medscape التطبيق الإسعافي لمريض انخفاض الضغط أو مرضى الصدمة هو تطبيق وريدي متتابع، مع مراقبة الضغط وليس عبر حقنة أمبولة تخدير موضعية.

الطريق الوريدي هو أسرع الطرق الإسعافية، ولا يصنف الطريق عبر التخدير الموضعي على أنه أحد الطرق الإسعافية أصلاً.

وإن كان القصد أن المريض هو مريض انخفاض ضغط، ونحتاج لمنع نوبة هبوط ضغط: ذكر في كتاب دمشق وفي كتاب الهاند بوك أنه عند تطبيق المواد المخدرة، يحصل هبوط ضغط فقط عند الوصول للجرعات القريبة من الجرعة المفرطة (الجرعة الكبيرة)، وبالتالي لا يوجد خطر من هبوط الضغط عند تطبيق الجرعات الاعتيادية، وإضافة المقبض هو للفوائد المذكورة سلفاً وليس لمنع هبوط الضغط. وعليه هو B انتهى #دورات_جراحةوقلع

التوتيد قبل التحضير prewedging هو وضع وتد في المسافة بين السنية بهدف فصل الأسنان مما يساعد في التحضير وحماية المجاور، وتأمين نزول الحاجز المطاطي، والهدف الاهم له في الكمبوزت هو لتأمين ثخانة المسندة، لأن إجراءات دك الكمبوزت مختلفة عن الأملغم، في الأملغم يتكيف شريط المسندة مع قوة الدك أما الكمبوزت لا يتكيف بسبب ضعف قوة التطبيق، وبالتالي التوتيد قبل التحضير حتمي في الكمبوزت في الصنف الثاني خصوصاً، وفي الصنف الثالث والرابع.

ليس كل تحضيرات الكمبوزت من الصنف الثالث تتضمن زوال نقاط التماس، وفي الترميمات من الصنف الثالث التي لا تشمل نقاط التماس، يمكن الاستغناء عن الوتد (الوتد وليس المسندة).

وعليه الإجابة B أفضل من A، لأن الصنف الثالث الذي يتضمن زاول نقاط التماس، لابد من إعادة نقطة التماس إذاً، وبالتالي لابد من التوتيد قبل التحضير لتعويض نقص قوة الدك أثناء إجراءات الدك. وبكل الأحوال راجع السؤال السابق تماماً، للإحاطة بشكل أفضل. إذاً هو B ---------------- ترميمية 3 دمشق Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry - 7th Edition (2018) #دورات_ترميمية

تحضيرات الصنف الثالث كمبوزت هي من النمط المعدل Modified (Conservative)، في هذا النمط يقتصر امتداد التحضير على الآفة النخرية عادة. لا يوجد داعي لشمول التحضير المناطق الملاصقة على سطوح التماس (في حال كانت سليمة)، وهذا الإجراء يعزز من قوى الارتباط بالحفاظ على الميناء ويسهل بناء المناطق الملاصقة. أضف على ذلك التالي: الآفة النخرية بالصنف الثالث عادة تكون بتوضع لثوي بالنسبة لنقاط التماس ولا داعي لإزالتها، وتأخذ شكل الصحن. لذلك لابد دائماً في هذا الصنف المعدل من الحفاظ على نقاط التماس قدر الإمكان.

The caries lesion is usually located slightly gingival to the contact area. Every attempt should be made to maintain natural tooth contact between the adjacent teeth during restoration

الجواب: B. --------------------- SUMMITT’S FUNDAMENTALS OF OPERATIVE DENTISTRY 2013 #دورات_ترميمية

ترميمية دمشق 1؛ وأقتبس:

"ويكون هذا الجدار اللبي المستوي الموازي للسطح الإطباقي والملتقى المينائي العاجي متعامداً مع القوة الماضغة المباشرة الموازية للمحور الطولي وبالتالي يؤمن استقرار المادة المرممة ومقاومتها للكسر".

وبالتالي حدد أن الهدف من جعل الجدار اللبي مستوياً هو للمقاومة والاستقرار؛ مبدئياً. بالعودة لشتورديفانت 2018؛ وأقتبس:

تساعد الجدران اللثوية واللبية المستوية نسبياً، والمحضرة عمودياً على المحور الطولي للسن، تساعد الترميم على مقاومة القوى الإطباقية وتقليل احتمال كسر السن المسببة بالفعل الاسفيني المطبق من الحدبات المقابلة.

the relatively horizontal pulpal and gingival walls, prepared perpendicular to the tooth’s long axis, help the restoration resist occlusal forces and limit the likelihood of tooth fracture from wedging effects caused by opposing cusps.

وبالتالي يكون القصد أن الجدار المستوي هو يهدف لجعل الترميم أكثر مقاومة ويتم ذلك عبر زيادة استقراره وتقليل الفعل الاسفيني، مما يؤدي بالضرورة لزيادة مقاومة السن كذلك. إذاً هو D انتهى. #دورات_ترميمية

المشروبات الحامضية تؤهب للـ Erosion. الـ Attrition هو بسبب تماس الأسنان مع بعضها بشكل فيزيولوجي مع تقدم السن أو بشكل مرضي بسبب عوامل مساعدة كالصرير. الإقياء المتكررة بسبب مشاكل معدية أو استهلاك الكحول العالي يؤدي لآفات Erosion. الـ Abrasion ناتج عن عوامل خارجية منها التفريش الخاطئ، أو بعض تركيبات معجون الأسنان. السباحة في المسابح المعالجة بالكلور تؤهب للـ Erosion. إذاً هو D ----------- Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry - 7th Edition (2018) ترميمية 3 دمشق #دورات_ترميمية

التحضير المعدل لا يتضمن أشكال مثبتة، هو تحضير محافظ. التحضير التقليدي أو التقليدي المشطوب، هو الذي يكون به ميزاب تثبيت ويُنجز بواسطة سنبلة كروية على عمق الزاوية الخطية اللثوية المحورية، والقاطعة المحورية، وبعمق 0.25 ملم ضمن الجدار الجانبي وباتجاه مواز لمنصف الزاوية بين الجدار المحوري والجدار اللثوي أو القاطع، بحيث يبعد عن الملتقى العاجي 0.2 - 0.25 ملم. إذاً هو E -------- ترميمية 1 Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry - 5th Edition (2006) #دورات_ترميمية

تشمل الجيل السادس والسابع والثامن لا تعتمد الغسل وليس التخريش والغسل، هناك تخريش حتماً ولكنه ذاتي، ولكن لا يوجد غسل لأن الحمض المستخدم ليس الفوسفور. لا تعتمد على حمض الفوسفور. تعتمد على تعديل اللطاخة والنفوذ الجزئي منها، بهدف تقليل حساسية الأسنان. قدمت لتبسيط الإجراءات وتقليل حساسية التقنية (يعني خطوات أقل وبالتالي أقل احتمال للخطأ من الطبيب) والحساسية السنية، لأنها تتطلب خطوات أقل ولا تتطلب غسل. إذاً هو E ------- ترميمية 2 دمشق #دورات_ترميمية