Med 53 Group 6

💥 هذا الكتاب صدقة جارية             لروح المرحوم            عبد المنان البدرة      💥 تعلن دار سورية الفتاة عن إصدار ترجمة كتاب The ECG made Easy الطبعة العربية 2023 والذي يعد أهم مرجع يمكن الطبيب من فهم وتفسير تخطيط القلب الكهربائي في الممارسة السريرية 📌 حيث تم إتاحة تحميل الكتاب بصيغة pdf مجاناً من قناة دار سورية الفتاة للكتب والمراجع الطبية على التيلجرام .. https://t.me/young_syria 📌 بالإضافة إلى طلب النسخة الورقية من الكتاب بسعر التكلفة من خلال دار سورية الفتاة في حلب وكافة المحافظات السورية والدول العربية والأجنبية /0999493779/ 📌 مع إمكانية طلب نسخة ورقية مجانية لمن لا يستطيع الدفع. ✨ نرجو الدعاء لفقيدنا عبد المنان البدرة : اللهم اجعل روحه مطمئنة برضاك ورحمتك وعفوك واغفر له واجعل قبره روضة من رياض الجنة وأسكنه فسيح جناتك. ✨

#ستاج #مقابلة نوطة مقابلات السوادس

💥نوطة مقابلات السوادس💥

💥مقابلة الفئة 3 4💥

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة 🌼 د.نزار 🌼

✨ سألنا عن الأعراض الموضعية للكسور؟

1- الألم. 2- عدم القدرة على تحريك الطرف المصاب. و العلامات: 1- الحركة غير الطبيعية مكان الكسر. 2- التشوه الموضعي. 3- الفرقعة. 4- قصر الطّرف المصاب. 5- الانتباج. 6- المضض.

✨شو تدبير مريض أجى عالاسعاف عندو كسر وشو بصير اذا ما ثبتنا الكسر

تدبير حالة العامة المريض، و حسب نوع الكسر الكسر بسيط : رد و تثبيت أما محافظ او جراحي كسر مفتوح: تنضير و تطهير الجرح تحت ظروف عقيمة جداً ثم الخياطة، إذا كان الجرح واسع و متهتك بشدة أو مضى أكثر من 12 ساعة خياطة تقرييبة فقك و نتركه يندمل بالمقصد الثاني، تعري االسطح العظمي او المفصلي يحتاج لشريحة جلدية. الكسور المختلطة : يعالج فيها أولاً الشرايين المتأذية و الأحشاء المصابة إذا لم نثبت الكسر : لن يندمل الكسر مع استمرار الألم و تحدد الحركة و يحدث سوء اندمال ( غالباً هيك الجواب🤷‍♀)

✨شو هي الاختلاطات البعيدة للكسور

عدم استقرار المفصل، تيبس المفصل وتقفعها،تناذر سوديك.التهاب العضلات التكلسي،التهاب الأوتار، تقفع فولكمان.التموت اللاوعائي، تأخر وعدم اندمال، سوء اندمال انضغاط الأعصاب وحجر الأعصاب, قرحات الاضطجاعية.

✨سأل عن تقفع فولكمان

سببه اقفار العضلات الناتج عن تأذي الشريان أو تناذر الحجرات، تكون العضلات متليفة مع تشوه تيبسي، يكثر في اليد والساعد والقدم. في الساعد: ضمور العضلات والأصابع مخلبية الشكل. وعطف المعصم السلبي يؤدي لبسط الأصابع عند إصابة القدم = أصابع مخلبية.

✨ قاعدة تعويض السائل بالحروق خلال اليوم الأول:

يتم حسب قاعدة باركلاند --> (4مل × وزن المريض × مساحة الحرق = الكمية الواجب تعويضها) نصف الكمية يتم إعطاؤها خلال أول 8 ساعات من لحظة حدوث الحرق. النصف الآخر يتم إعطاؤه خلال ال 16 ساعة التالية. ◀️ ملاحظة: يتم التعويض هنا بمحلول رينجر لاكتات لاحتوائه على الشوارد ومنها البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم. ▪في الأيام التالية يتم التعويض حسب الحاجة بالمحاليل الغروانية.

✨استطبابات القبول بالمشفى لمريض الحرق

1.حروق الوجه لتجنب الانكماش وتحدد التنفس وتحدد البلع. 2. المناطق الجمالية والمهمة وظيفيا كالوجه واليدين والراحتين والمنطقة المغبنية والتناسلية. 3. حروق الدرجة الاولى أو الثانية، أكثر من 10% عند البالغين وأكثر من 5% عند الأطفال. 4. أكثر من 20% لكل الفئات العمرية. 5. الحرق من الدرجة الثالثة بغض النظر عن مساحة الحرق. 6. الحروق الكهربائية (قد يسبب أذية قلبية، كبدية، أو كلوية، ونراقب علاماته الحيوية لأول ٢٤ساعة). 7. الحروق الكيميائية. 8. وجود اذية استنشاقية. 9.مريض الحرق مع أمراض أخرى كالأمراض المزمنة. 10. مريض الحرق مع الشك بوجود تعنيف أو أذية مفتعلة. 11. أذية مرافقة للحرق كالكسور والرضوض. 12. المرضى ذوي الخطورة العالية عند أطراف العمر (الأطفال الأقل من سنتين، والكبار فوق 60 سنة)

✨كمية السوائل اللي منعطيا للمريض بعد اليوم الاول من الحرق

تعادل نصف كمية السوائل المعطاة خلال أول ٢٤ ساعة

✨كيف منقدر نحسب مساحة الحرق؟

حسب قاعدة التسعات WALLACE للبالغين وقاعدة LUND and BROWEDER للأطفال وللحروق الصغيرة نستعين بيد المريض حيث تشكل 1٪ من مساحة الجسم. قاعدة التسعات: الرأس والرقبة= 9% من مساحة الجسم كل طرف علوي= 9% كل طرف سفلي= 18% منطقة الجذع الأمامية = 18% منطقة الجذع الخلفية = 18% منطقة الأعضاء التناسلية = 1% @elitemedhs #Elite_53_Alep

#نسخة_مؤقتة3 #نسخة_السنة_الخامسة_الفصل_الثاني 💸 تم إضافة اسئلة من ال 53 💸: 🦋 اسئلة الفئتين 1 و 2 للأطفال 2 (76 سؤال) 🦋 اسئلة الفئتين 3 و 4 للأطفال 2 (83 سؤال) 🦋 اسئلة الفئتين 7 و 8 للشرعي (5 أسئلة) 🦋 اسئلة الفئات 7 و 8 و 5 و 6 و 1 و 2 للرثوية (120 سؤال) #ملاحظة_هااااامة ⚔ كرمال تثبتو هالتحديث اما اعملو مسح لبيانات البرنامج لحتى تنزل الاسئلة الجديدة أو احذفو النسخة القديمة وبعدها ثبتو الجديدة (بسبب مشاكل تقنية بالبرنامج🚶🏻‍♂🚶🏻‍♂🚶🏻‍♂💔) موفقين ❤️💚

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة تتمة..

🔸حالة سريرية عن رتق المري تشخيص وعلاج

🔹زرقة عند الولادة مع إلعاب ، شردقة و سعال، كلما رشفنا المفرزات بترجع بتتراكم ، انتفاخ البطن.. العلاج: قبل الجراحة:رشف المفرزات مع وضع NGT لرشف المفرزات المستمر، اذا كان هناك شدة تنفسية ينبب و يوضع على جهاز التنفس بضغوط منخفضة ، وضع بالحاضنة ، فتح وريد، إعطاء صادات وقائية، رفع الرأس بدرجة ٣٠ ل ٤٥ لمنع القلس. بعد استقرار الحالة الفيزيولوجية : إصلاح الجراحي و الاولوية لأغلاق الناسور. ☀️د.دبلوني

☀️ عدد ٣ اختلاطات موضعية للكسور؟

فقاعات الكسر و قرحات الجبس تأخر وعدم اندمال الكسر والاندمال المعيب. إصابة الشرايين إصابة الأعصاب إصابة الأوتار و العضلات ( تناذر الحجرات ، تمزق الأوتار ، تمزق ألياف العضلة) فقاعات المفصل ، ورم دموي تناذر سويدك ، تيبس المفصل و تقفعها الخشكريشات ( قرحات الاضطجاعية) تحدد حركة المفصل تموت اللاوعائي بالعظم ...الخ

☀️ أنواع الصدمة؟

صدمة نقص حجم. صدمة عصبية. صدمة وعائية. صدمة قلبية. صدمة إنتانية.

☀️كيف بتصير الكسور المرضية (اسباب)

الترقق العظمي ورم عظمي بدئي كنقيوم المتعدد انتقالات عظمية (مثال من البروستات لعنق الفخذ) ذات العظم و النقي.

☀️ ورم ايوينغ خبيث ولا سليم ؟

ورم خبيث

☀️ أعراض ورم إيوينغ و أهم تشخيص تفريقي له

الأعراض: الألم و العرج عرضان أساسيان الألم أسوء في الليل و شديد حرارة و وهن عام. مضض و حرارة مع كتلة مجسوسة دون حدود واضحة في العظم و الأنسجة الرخوة. عمر بين ١٠ ل ٢٠ يصيب العظام الطويلة خاصة الظنبوب. تشخيص التفريقي: ذات العظم و النقي (الأهم) ورم الحبيبي محب للحامض ورم أرومات العصبي الكظري ورم العفلي ذو الخلايا الشبكية @elitemedhs #Elite_53_Alep

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة 🔸 دكتور ماهر 🔸

🔸تصنيف غاستيللو للكسور المفتوحة

🔹 1= كسر بسيط مع جرح نظيف أقل أو يساوي 1 سم. 2 = كسر متوسط الشدة مع جرح أكبر من 1 سم طولا، لا توجد أذية أنسجة رخوة واسعة. 3 = أذية شديدة مع أذية أنسجة رخوة واسعة وجراح متسخة ويقسم ل 3 درجات: 3A: توجد أنسجة رخوة كافية للتغطية. 3B: الأنسجة غير كافية للتغطية. 3C: توجد أذية شريانية بحاجة للإصلاح بغض النظر عن أذية الأنسجة الرخوة.

🔸ما هو مشعر الصدمة ؟ ( مكرر)

🔹Allgower's shock index نبض القلب على الضغط الانقباضي HR/SBP و القيمة الطبيعية ٠،٥ ل ٠،٦ و كلما زادت دلت على سوء الإنذار.

🔸فرق بين الصدمة العصبية و صدمة نقص الحجم

الصدمة النزفية: حجم الدم منخفض » الضغط الشرياني المحيطي منخفض ازدياد المقاومة الوعائية المحيطية الصدمة العصبية: حجم الدم طبيعي لكن المقاومة الوعائية المحيطية منخفضة » الضغط الشرياني منخفض ( شلل مقاومة الوعائية و يحدث خلل في توزيع الدم حيث يزداد في الاعضاء غير الحيوية كالجلد و يقل بالاعضاء الحيوية)

🔸متى تصبح الصدمة لا عكوسة ( ما عاد ينفع الإنعاش)

بعد ٢ ل ٣ ساعات و ذلك بسبب نقصة الأكسجة الذي يؤدي لموت الخلايا و تموت الأنسجة.

🔸كم مرحلة لتناذر الشدة التنفسية عند الكبار أربع مراحل

🔹مرحلة الأولى : ٦ ل٢٤ ساعة ، تسرع التنفس و النبض و تكون صورة الصدر طبيعية مرحلة الثانية: تبدلات بعد مرحلة السابقة ب١٢ ل ٢٤ ساعة ، شحوب جلد و زرقة و وجود جهد تنفسي رغم إعطاء الأوكسجين و قد نسمع خراخر. مرحلة الثالثة: تسرع التنفس و النبض بشدة و استخدام عضلات تنفسية مساعدة، خراخر عالية، ارتشاحات على صورة الصدر ( هام منشوفها بالمرحلة الثالثة و الرابعة) مرحلة الرابعة: مريض لديه أرق و خبل أو سبات ، نقص أكسجة شديد و هبوط ضغط و قلة تبول و الإنذار سيء ( بس صار بمرحلة التالتة و الرابعة بتتليف الرئة و بتفقد مطاوعتها و ما عاد يفيد المنفسة و بيدخل المريض باختلاطات كلوية و قلبية و دماغية...)

🔸لماذا سميت رئة داناغ

🔹نسبة لخليج في فيتنام حيث توفي جنود أمريكان بكثرة بسبب هذا التناذر

🔸شخص تعرض للدغة أفعى وأجى بحالة صدمة وضغطه نازل شو ممكن يكون صاير معو ؟

🔹تخثر داخل الأوعية المنتشر

🔸شو الأسباب المزمنة للDIC ؟

🔹موت الجنين و احتباسه سرطان رأس البنكرياس انتقالات ورمية ابيضاض الدم ام دم أبهرية. أورام وعائية عرطلة.

فتق ريختر

فتق ريختر :هو فتق محتواه جزء واحد من جدار الامعاء لا يكون كل الحشا داخل كيس الفتق يكون داخله الجزء من العروة المعوية المقابلة للمساريقا أشيع مكان لتواجده في الفتوق الفخذية.

🔸عرف الصمة الشحمية

حبيبات دهنية و حموض دسمة في الدوران الدموي تشكل سدادة تسد الشعيرات الدموية

🔸معايير كبرى و صغرى للصمة الشحمية

🔹المعايير الكبرى 1.نمشات الإبط أو تحت الملتحمة. يحدث هذا بشكل عابر خلال 4-6 ساعات في 50-60% من المرضى 2.نقص الأكسجة في الدم (PaO 60 مم زئبقي؛ FiO2 0.4) 3.خمود بالجهاز العصبي المركزي بشكل غير متناسب مع نقص الأكسجة والوذمة الرئوية 🔹 معايير الصغرى 1.عدم انتظام دقات القلب (110 نبضة / دقيقة) 2. الحمى(38.5 درجة مئوية) 3. الصمات في شبكية العين 4. دهن موجود في البول 5. انخفاض مفاجئ غير مبرر في قيم الهيماتوكريت أو الصفائح الدموية 6. ارتفاع قيمة ESR 7. عقيدات شحمية في البلغم 8. الأعراض خلال 72 سا من رض الهيكل العظمي 9.ضيق في التنفس 10. تغير الحالة العقلية 11.سلس البول

البيليروبين المباشر مرتفع اعط تشاخيص تفريقية

• التهاب كبد •ضمور الأقنية الصفراوية •تناذر الصفراء المكثفة •كيسة قناة الجامعة • أمراض استقلابية ( غلاكتوزيمية، عوزa1AT، داء الليفي الكيسي) •إنتانات مجموعة TORCH

قصة سريرية لكيسة قناة جامعة

ألم بطني ، ترفع حروري وعرواءات ، أثناء هذه النوب يحدث نوبة يرقان وهذه تسمى ثلاثية شاركوث  charcot's triad/ألم بطني، حمى ، يرقان (هام للمقابلة). ميزتها اليرقان المتردد ( نوبة ألم بطني مع ترفع حروي مع نوبة يرقان). أشيع عند الإناث ،تتظاهر سريرياً عادة خلال العقد الأول من العمر

🔸ثلاثية شاركو ووين منشوفها..قالنا د ماهر صار فيه خماسية(جديدة)

🔹خماسية رينولد: هي ثلاثية شاركوت ( حمى و يرقان و ألم في ربع العلوي للبطن) + الصدمة ( تسرع القلب و انخفاض الضفط) + تغير في مستوى الوعي

تناذر الحجرات:

هو ارتفاع الضغط داخل حجرات الساق أو اليد فوق الضغط الطبيعي. الضغط الطبيعي في الحجرتين = ثلث الضغط الانبساطي (إذا ضغطه الأنبساطي 90 >>ضغط الحجرات 30 إذا 60 >> 20 و هكذا و أذا المريض مسبوت لا يمكن الاعتماد على الصغط الانبساطي). كالإنتان أو النزف أو الوذمة داخل الحجرة يؤدي الى زيادة الضغط وقلة الانسياب الشعري. وخلال أقل من 12 ساعة ينتهي الوضع بتنخر العضلات ضمن الحجرة. يتبع.. @elitemedhs #Elite_53_Alep

💥تطبيق mcq💥