طب رشد🌱

📉D-Dimer📈 🟠مقادیر طبیعی: کیفی: منفی (عدم وجود قطعات D دایمر) کمی: کمتر از ۲۵۰ 🟠کاربرد: آزمایش تشخیصی بسیار اختصاصی برای DIC 📈 افزایش آن : در DIC در DVT ادم ریوی بارداری بدخیمی عمل جراحی آنمی داسی شکل 🔴نکته خاص: وقتی یک لخته فیبرینی با درمان ترومبولیتیک تجزیه شود، سطح D-دایمر میتواند افزایش یابد #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره6️⃣ 📝( اوردر نویسی؛hypokalemia)؛(k<3) 1️⃣treated hypo mg ✅hydration(سرم قندی ندهیم) ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG(u wave_pr.QT ⬆️) ✅VBG ✅drug(lasix hold) ✅Heart/BS/BP ✅AB in infection or sore ✅labdata: (ca.mg.p.uricacid.bun.cr.Na.k) check k after 1hrs then qid to k>3 ✅vial kcl 15% 20 cc tds (باآب میوه) ✅(vial kcl 15% 20 cc +100cc N.S)tds if NPO or severe 🟢از رگ‌محیطی 20cc/litr یا 5cc/h میتوانkcl داد. 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #هایپوکالمی #اوردر6

🌐 مقایسه اثر داروهای آنتی موسکارینی در درمان مثانه بیش فعال: اکسی بوتینین، تولترودین یا سولیفناسین؟ ✔️ مثانه بیش فعال را می توان با آنتاگونیست های گیرنده موسکارینی با موفقیت درمان کرد. این داروها می توانند فشار داخل مثانه را کاهش دهند، ظرفیت مثانه را افزایش دهند و دفعات انقباضات مثانه را با آنتاگونیزه کردن فعالیت پاراسمپاتیک مثانه کاهش دهند. آنتاگونیست‌های موسکارینی را می‌توان بمنظور درمان بی اختیاری ادرار در کودکان، به‌ویژه زمانی که هدف افزایش تدریجی ظرفیت مثانه باشد، استفاده کرد. همچنین برای کاهش تکرر ادرار و افزایش ظرفیت مثانه در پاراپلژی اسپاستیک استفاده می شوند. ✔️ آنتاگونیست های گیرنده موسکارینی که بمنظور درمان مثانه بیش فعال اندیکاسیون دارند عبارتند از اکسی بوتینین، تولترودین، تروسپیوم کلرید، داریفناسین، سولیفناسین و فزوترودین. اگرچه برخی کارآزمایی‌های مقایسه کننده این داروها، تفاوت‌های اندک اما از نظر آماری معنی‌داری را در اثربخشی بین این داروها نشان می‌دهند، ارتباط بالینی این تفاوت ها، غیرقطعی و نامشخص است. در بین این داروها، اکسی بوتینین، تولترودین و سولیفناسین در بازار دارویی ایران در دسترس هستند. ✔️ مهم‌ترین عوارض جانبی، پیامدهای مسدود شدن گیرنده‌های موسکارینی است و شامل خشکی دهان، تاری دید و عوارض جانبی دستگاه گوارش مانند یبوست و ناراحتی‌های گوارشی است. اثرات آنتی موسکارینی مرتبط با دستگاه عصبی مرکزی از جمله خواب‌آلودگی، سرگیجه و گیجی می‌تواند رخ دهد و به‌ویژه در بیماران مسن مشکل‌ساز است. بنظر می رسد عوارض سیستم عصبی مرکزی با تروسپیوم ( یک آمین کوآترنر )، داریفناسین و سولیفناسین کمتر باشد. سولیفناسین و داریفناسین، تمایل به اتصال گیرنده‌های M3 دارند و بنابراین به نظر می‌رسد که کمترین تأثیر را بر گیرنده‌های M1 در دستگاه عصبی مرکزی که نقش مهمی در حافظه و شناخت دارند، دارند. ✔️ عوارض جانبی می تواند تحمل این داروها را با مصرف مداوم محدود کند و در نتیجه پذیرش بیمار کاهش می یابد. خشکی دهان، شایع ترین دلیل قطع مصرف این داروها می باشد. ✔️ اکسی بوتینین، قدیمی ترین آنتاگونیست موسکارینی که در حال حاضر برای درمان اختلالات مثانه بیش فعال استفاده می شود، با بروز بالایی از عوارض جانبی آنتی موسکارینی به ویژه خشکی دهان همراه است. در تلاش برای افزایش پذیرش بیمار، اکسی بوتینین به عنوان یک سیستم ترانس درمال ( پچ پوستی ) به بازار عرضه شده که با بروز عوارض جانبی کمتری نسبت به فرمولاسیون خوراکی با رهش فوری و آهسته رهش همراه است. به نظر می رسد فرمولاسیون ژل موضعی اکسی بوتینین نیز پروفایل عوارض جانبی مطلوب تری را ارائه می دهد. ✔️ تولترودین در مدل های حیوانی و در مطالعات بالینی، درجاتی از تمایل و اتصال بیشتر به گیرنده های مثانه و مجاری ادراری نشان می دهد که منجر به پذیرش بهتر بیماران نسبت به اکسی بوتینین می شود. تولترودین توسط CYP2D6 به ۵-هیدروکسی متیل تولترودین متابولیزه می شود، متابولیتی که فعالیت مشابهی با داروی اصلی دارد اما از نظر فارماکوکینتیک متفاوت است. از آنجایی که CYP2D6 یک آنزیم پلی مورفیک با تنوع بیانی قابل توجهی می باشد، غلظت سرمی تولترودین و متابولیت ۵-هیدروکسی متیل تولترودین می تواند متغیر باشد. دوزهای اولیه کمتری برای بیماران با فعالیت کم CYP26D توصیه می شود. فزوترودین، پیش دارویی است که به سرعت توسط استرازها ( نه CYP26D ) به متابولیت فعال تولترودین هیدرولیز می شود؛ در نتیجه غلظت متغیر کمتری از متابولیت ۵-هیدروکسی متیل تولترودین را فراهم می کند. ✔️ سولیفناسین در بین این داروها، در اتصال به گیرنده های M3، بیشترین تمایل و انتخاب را داراست که در نتیجه نسبت اثربخشی به عوارض جانبی مطلوب و ایده آلی را فراهم می کند. سولیفناسین به طور قابل توجهی توسط CYP3A4 متابولیزه می شود. بنابراین، بیمارانی که داروهای مهارکننده CYP3A4 مصرف می‌کنند، باید دوزهای کمتری دریافت کنند. مانند سولیفناسین، داریفناسین نیز برای اتصال به گیرنده های M3، انتخابی می باشد. 🔵 توصیه کلیدی برای طبابت: ✔️ از آنجایی که اثربخشی در فرمولاسیون های مختلف، مشابه است - انتخاب داروی مناسب برای هر بیمار در درجه اول بر اساس پروفایل عوارض جانبی، تحمل‌پذیری، بیماری‌های همراه و پوشش بیمه تعیین می‌شود. تصور می‌شود که اثربخشی تمام داروهای آنتی موسکارینی مشابه است، اگرچه بدلیل کمبود داده‌های کارآزمایی های سر به سر، نمی توان نتیجه گیری قطعی نمود. "انجمن اورولوژی اروپا" (EAU) توصیه می کند شواهد محدودی مبنی بر برتری یک دارو بر دیگری در بهبودی یا درمان مثانه بیش فعال وجود دارد. ✅ Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th Edition. ✅ UpToDate 2024. ✅ DynaMed 2024. 🟢ارسالی از اساتید محترم نفرولوژی کانال طب رشد. 🌱@tebroshd

📉کراتینین خون📈 🟠مقادیر طبیعی: مردان: ۰.۵ الی ۱.۱ زنان: ۰.۶ الی ۱.۲ کودکان زیر یکسال: ۰.۲ الی ۰.۴ نوزادان: ۰.۳ الی ۱.۲ 🟠کاربرد: تشخیص آسیب عملکرد کلیه 📉 کاهش آن : ناتوانی و ضعف و کاهش توده عضلانی 📈 افزایش آن : بیماری های کلیه رابدومیولیز آکرومگالی ژیگانتیسم رژیم غنی از پروتئین آمینوگلیکوزید ها، سایمتیدین، دارو های کموتراپی حاوی فلزات سنگین، سفالوسپورین ها و... 🔴نکات خاص: به علت حجم کم عضله در افراد مسن و کودکان، میزان کراتینین پایین تر است، به همین علت ممکن است بیماری های کلیوی تشخیص داده نشوند کلیریانس کراتینین در حاملگی، ۳۰ درصد بیشتر از میزان طبیعی در زنان غیر حامله است #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره5️⃣ 📝( اوردر نویسیhypermagnesemia)؛ ✅hydration for dilution with N.S ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG(PR,QRS,QT⬆️)+block+Bradycardia ✅VBG ✅Brain(کوما_فلج_کاهش رفلکس) ✅CXR ✅drug: (قطع هرگونه محتوی و داروی منیزیوم دار؛ آنتی اسیدها،ویتامین ومکمل ها،مسهل ها) ✅Heart/BS/BP ✅AB in infection or sore ✅lab data(ca.p.mg.alb.uric acid.cr.bun.cr.Na.k) ✅N.S + lasix (loss of mg) ✅Amp ca gluconate 100_200mg in 5_10 min (reverse and antagonist ca) ✅dialysis (sever or gfr<15) 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #هایپرمنیزمی #اوردر5

✅ علت‌های هایپرکلسمی

✅ علت‌های هایپوکلسمی

📉کراتین فسفوکیناز Creatine Phosphokinase (CPK)📈 🟠مقادیر طبیعی: مردان: ۵ الی ۳۵ mg/dl یا ۳۰ الی ۱۸۰ U/L زنان: ۵ الی ۲۵ mg/dl یا ۲۵ الی ۱۵۰ U/L 🟠کاربرد: یکی از تست های تشخیصی جهت سکته قلبی 📉 کاهش آن : بیماری های کبدی ناشی از الکل، ماههای اول حاملگی، هيپرتيروئيديسم، بيماري كوشينگ، بيماران با عفونت يا سپتي، آنهایی که توده عضلانی کمی دارند، آرتريت روماتوئيد، درماتومیوزیت، پلی میوزیت شدید، بيماري هاي بافت همبند و توده هاي متاستاز داده به کبد اوایل حاملگی 📈 افزایش آن : توتال: داروهایی چون، كاپتوپريل، كلشيسين، الكل، لواستانين، ليتيوم، ليدوكائين، پروپرانولول، سوكسينيل كولين، مورفين، هروئين، كدئين، پريگوگين، ايميپرامين، ميوپرين، فنوباربيتال، افزايش BMI و داروهایی از قبیل آمفوتريپسينB ، آمپي سيلين، برخي داروهاي بيهوشي، داروهاي ضد انعقاد، آسپرين، كلوفيبرات، دگزامتازون و فوروزمايد از نوع MM: دیستروفی عضلانی، جراحت و تروما، پس از جراحی، ورزش شدید، تزریق عضلانی از نوع MB: انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، ایسکمی قلب، حاملگی از نوع BB: خون ریزی ساب آراکنوئید، تومور مغزی 🔴نکات خاص: میزان توتال این آنزیم ۶ ساعت پس از آسیب افزایش میابد و اگر آسیب جدی نباشد سطح آن پس از ۱۲ الی ۱۴ ساعت به اوج خود میرسد این آنزیم، CPK، در عضله قلبی، اسکلتی، و بافت مغز موجود است میزان آن در زمان آسیب به سلول های اسکلتی افزایش میابد دارای سه ایزوآنزیم با مقادیر نرمال: عضله اسکلتی ۹۴ الی ۱۰۰ درصد MM عضله قلبی ۰ الی ۶ درصد MB بافت مغز ۰ درصد BB #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره4️⃣ 📝( اوردر نویسیhypomagnesemia)؛ 1️⃣Treat hypokalemia and hypocalcemia ✅hydration ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG(longQT_prolonged PR interval_torsad) ✅VBG ✅Brain(seizure_ataxia_apathy) ✅CXR ✅drug(lazix+thiazide>D/C) ✅Heart/BS/BP ✅AB if infection or sore ✅lab data(ca.p.mg) ✅Amp Mgso4 1_2 gr daily if 1.5<mg<2.5 ✅Amp Mgso4 2_4 gr daily if 1<mg<1.5 ✅Amp Mgso4 4_8 gr daily if mg<1 🟢هر2 سی سی از (amp Mgso4 20%) معادل یک گرم میباشد. 🔴دوز منیزیوم تزریقی در موارد فوق درGFR<30 باید برای تمامی دوزها نصف شود. 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #هایپومنیزمی #اوردر4

📉کومبس غیرمستقیم Coombs test, indirect📈 (Indirect Antigobulin Test) 🟠مقادیر طبیعی: منفی، بدون آگلوتیناسیون 🟠کاربرد: شناسایی آنتی بادی های ضد گلبول های قرمز در داخل سرم و غربالگری دریافت کنندگان خون 📈 مثبت شدن آن : شامل خون ناسازگار از نظر کراس مچ آنتی بادی های مادری ضد Rh آنمی همولیتیک اکتسابی حضور آنتی بادی های آگلوتینین سرد اختصاصی داروهایی مثل، آمپی سیلین، کاپتوپریل، ایندومتاسین، پنی سیلین، ریفامپین، استرپتومایسین، تتراسایکلین، سولفانامیدها و...  🔴نکات خاص: برخلاف کومبس مستقیم که بر روی گلبول های قرمز بیمار صورت میگیرد، این آزمایش روی سرم بیمار انجام میشود ممکن است در زنان باردار Rh منفی حامل جنین Rh مثبت هم آنتی بادی علیه گلبول های قرمز وجود داشته باشد ابتدا مقداری از سرم گیرنده را به گلبول های قرمز دهنده اضافه میکنند، سپس پس از شستشوی گلبول های قرمز (برای حذف گلوبولین های آزاد آن) سرم کومبس به آنها اضافه میشود #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره3️⃣ 📝( اوردر نویسی_hypocalcemia)؛ca<7/5 1️⃣corrected ca:(ca+0.8(4_Alb)) ✅hydration ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG(long QT) ✅VBG ✅Brain(⬆️ICP/Seizure) ✅CXR ✅drug ✅Heart/BS/BP ✅AB ✅lab data:ca.p.mg.alb.pth.vitd3. (check ca qid) ✅infection ✅Amp gluconate ca 1or 2 + 50 cc D/w 0/05 in 15 min stat ✅Amp gluconate ca 10 or 11 + 1lit D/W 0/05 >>> 50cc/h drip ✅tab ca carbonat 500 (tds/qid) ✅tab calcitriol 0/25 bd ✅perl vit D 50/000 weekly (6_8weeks) 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #هایپو_کلسمی #اوردر3

📉کومبس مستقیم Coombs test, direct📈 (Direct Antiglobulin Test) 🟠مقادیر طبیعی: منفی، بدون آگلوتیناسیون 🟠کاربرد: تشخیص همولیز، یا تحقیق در مورد واکنش انتقال خون همولیتیک و بررسی واکنش های انتقال خون مشکوک 📈 مثبت شدن آن : آنمی همولیتیک اتوایمیون واکنش های ناشی از تزریق خون لنفوم لوپوس عفونت مایکوپلاسمایی مونونوکلئوز عفونی داروهایی مثل، آمپی سیلین، کاپتوپریل، ایندومتاسین، پنی سیلین، ریفامپین، استرپتومایسین، تتراسایکلین، سولفانامیدها و... #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردر شماره2️⃣ 📝(اوردر hypercalcemia)؛ca>14 1️⃣re check ca ✅hydration:(200/300) cc/h N.S ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O goal :(100/150) cc/h out ✅ECG (short QT) ✅VBG ✅CXR (R/O granulomatous disease) ✅drug (thiazide.lithium>>>D.C) ✅labdata: (pth.ca.mg.p.Alb.vitd3)+check ca qid ✅Amp calcitonin 4u/kg sc bd q6hrs ✅Amp zolendronic acid 4mg iv in 15 min ✅in granulomatous disease: tab prednosolone 20 mg/day 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #هایپر_کلسمی #اوردر2

🔥کلیک کنید و ویدیو های برگزار شده سه جلسه کتاب خوانی کتاب ((پروازتا اوج)) را بینید🔥 https://www.aparat.com/TEBROSHD کانال آموزشی فرهنگی ((طب رشد)) را در تلگرام دنبال کنید 👇👇 @tebroshd🌱 👆👆

🔥کلیک کنید و ویدیو را بینید🔥 https://www.aparat.com/TEBROSHD کانال آموزشی فرهنگی ((طب رشد)) را در تلگرام دنبال کنید 👇👇 @tebroshd🌱 👆👆

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردر شماره1️⃣ 📝(کلیات اوردر نویسی)؛ ✅hydration ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG ✅VBG ✅Brain ✅CXR ✅drug ✅Heart/BS/BP ✅AB ✅lab data ✅infection ✅sore 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #داخلی #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #کلیات #اوردر1

📉پونکسیون کمری و آنالیز مایع مغزی نخاعی Cerebrospinal Fluid (CSF & LP)📈 🟠مقادیر طبیعی: فشار: کمتر از ۱.۹۴ پاسکال رنگ: شفاف و بی رنگ کشت و آنتی بیوگرام: عدم وجود ارگانیسم گلوکز: ۶۰ الی ۷۰ درصد گلوکز خون سیتولوژی: عدم وجود سلول بدخیم گلبول قرمز: صفر گلبول سفید : نوزادان: ۰ الی ۳۰ کودکان ۱ - ۵ ساله: ۰ الی ۲۰ سن ۶ - ۱۸ ساله: ۰ الی ۱۰ بالغین: ۰ الی ۵ سلول 🟠کاربرد: تشخیص نئوپلاسم اولیه یا متاستاتیک به مغز یا نخاع، خون ریزی مغز، مننژیت، آنسفالیت، بیماری دژنراتیو مغز، بیماری اتوایمیون CNS و بیماری های دمیلینه کننده 🔴نکات خاص: مایع مغزی نخاعی با پونکسیون کمری در ناحیه بین مهره کمری 4,L3 یا L4,5 صورت میگیرد این تست در بیماران دچار افزایش فشار داخل جمجمه ای نباید انجام شود، زیرا ممکن است باعث فتق مغزی شود قبل از انجام تست، معاینات عصبی اختصاصی مخصوصا بررسی وضعیت پای بیمار از نظر قدرت، حس و حرکت انجام دهید پس از انجام تست بیمار بایست در وضعیت دمر به همراه بالشتی زیر شکم وی قرار دهید، وی برای مدت ۱۲ ساعت بایست خوابیده قرار گیرد و فقط مجاز از از پهلویی به پهلوی دیگ بچرخد، اما سرش را بلند نکند #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

📉Cell Blood Count (CBC)📈 پارت دوم 🟠کاربرد آن : غربالگری آنمی، عفونت، لوسمی، خطر خونریزی، آسم، آلرژی، پلی سایتمی بررسی علت کبودی، علت خستگی، علت خونریزی اندازه گیری سلول های خونی 📉 کاهش RBC ها: آنمی، آدیسون، آنمی داسی شکل، IBD، کانسر، زخم پپتیک، مسمومیت با سرب، برداشتن طحال 📉 کاهش WBC ها: الکلیسم، SLE، سندرم کوشینگ، ایدز، آنمی آپلاستیک، بزرگی طحال، عفونت وایرال، مالاریا، کموتراپی 📉 کاهش پلاکت: حاملگی، ITP، بزرگی طحال 📉 کاهشMCV و MCHC: آنمی فقر آهن، تالاسمی 📉 کاهش RDW: آنمی فقر آهن، کمبود B12 ویا فولات 📈 افزایش RBC ها  : الکلیسم، پلی سایتمی، مصرف سیگار، بیماری کلیوی، بیماری ریوی، دهیدراتاسیون، سوختگی، تعریق، استفراغ، اسهال، مسمومیت با CO، استفاده از دیورتیک ها 📈 افزایش WBC ها : التهاب، عفونت، لوسمی، آسیب بافتی، استرس، سوء تغذیه، سوختگی، SLE، نارسایی کلیه، آرتریت روماتوئید، سل، مشکلات تیروئید 📈 افزایش پلاکت ها : خونریزی، سرطان، مشکلات مغز استخوان، کمبود آهن 📈 افزایش MCV : کمبود فولات ویا B12 🔴نکات خاص: بیمار را از جهت دریافت آنتی بیوتیک، دیورتیک تیازیدی، کموتراپی، بالا بودن سطح تری گلیسیرید بررسی کنید چون این موارد بر هموگلوبین اثرگذارند بررسی از نظر مصرف سیگار و حاملگی را نیز انجام دهید چون بر آزمایش اثر گذار اند بستن طولانی مدت تورنیکه و لیز شدن نمونه در ظرف موجب اختلال در نتایج آزمایش میشود #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

📚👥معاونت فرهنگی بیمارستان امام حسین (ع)شاهرود و  گروه آموزشی فرهنگی طب رشد برگزار میکند؛ 💻کارگاه مجازی؛((ناآرامی های عاطفی درکودکان ونوجوانان)) مدرس🎤: استاد محترم دکتر حسن رستمی متخصص روان شناسی بالینی 🗓تاریخ:۳ فروردین ۱۴۰۲ ⏰ساعت: ۱۶ به صورت مجازی درقالب لایو(live)در ایتا 💻لینک کارگاه  یک ساعت قبل ازشروع کارگاه در کانال طب رشد بارگذاری میشود. جهت کسب اطلاعات بیشتر و بیان انتقادات و پیشنهادات با id کانال در تماس باشید 👇 instagram:@drhasanrostami 🆔️@tebroshd_admin 🌱@tebroshd 🌱رشد و توسعه فردی با طب رشد