طب رشد🌱

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 📢گروه بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند: 💻 وبینار آموزشی(کار باونتیلاتور) مدرس ؛ استادمحترم آقای دکتر جواد نوریان متخصص بیهوشی مدرس دانشگاه تاریخ و ساعت برگزاری سمینار : 🗓‌ پنجشنبه ۱۴۰۳/۱/۱۶ ⏰ ساعت ۲۱:۳۰ به صورت مجازی در بستر skyroom 💻لینک کلاس یک ساعت قبل از برگزاری کلاس در کانال بارگذاری میشود. ✅ مخاطبان: دانشجویان پزشکی مقطع عمومی و رزیدنت های داخلی ، بیهوشی  ، طب اورژانس و سایر علاقه مندان در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر ودریافت لینک کلاس به آیدی زیر در تلگرام یا اینستاگرام ما مراجعه کنید: 🆔️@tebroshd_admin ╔═🌱🌸🌱══════╗              @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره1️⃣1️⃣ 📝( اوردر نویسی)؛copd exacerbaition ✅hydration(محدود وبااحتیاط) ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O(درصورت ادم یانارسایی قلبی) ✅ECG ✅VBG ✅CXR or lung HRCT ✅drug(تعویض بتابلاکرهای غیرانتخابی ) ✅Heart(مشاوره قلب/EF.PAP.ECHO) ✅o2 therapy with nasal cannula حفظspo2بین ۸۸تا۹۲ درصد ✅pcr (covid_H1N1) ✅AB؛ (بسته به سابقه بستری اخیر_شدت نومونی_نیازیاعدم نیازبه پوشش سودومونا) ✅درصورت آنفولانزا؛ Tab oseltamivi75bBD ✅lab data (cbc.diff.bun.cr.na.k.esr.crp) ✅NIV(BIPAP) if pco2>45 ✅Amp Dexametasone 4mg BD ✅Neb Amp Duolin tds/qid ✅بر اساس cat score وmmrc اگر نیاز به ICS+LABA اسپری سیمبیکورت یاسروفلو یا سرتاید یک پاف هر ۱۲ ساعت ❗بعدازمصرف اسپری فوق شست وشوی دهان صورت گیرد. و درصورت نیاز بهLAMA: Inhaler cap tiova l daily 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗              @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #ریه_copd #اوردر11

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره0️⃣1️⃣ 📝( اوردر نویسی)؛gout attack ✅آسپیراسیون مایع مفصلی درصورت افیوژن وارسال مایع از نظر: cellcount_celldiff_smear_calture_ crystal ✅استراحت مفصلی ✅weight bearing restriction ✅کمپرس یخ یا آب سرد ✅NSAID tab indometacin 25 tds or tab naproxen 500 bd ✅tab colchicine0.5 (n=2) po stat then daily added✅Amp methyl prednisolone 40 mg im(درصورت عدم پاسخ به موارد فوق) ✅labdata= cbc diff_ESR_CRP_bun.cr.Na.k.UA AST.ALT.Alk.p 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗              @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #نقرس #اوردر10

لطفا بعد از پاسخ به سوال بالا ، نکته را مطالعه کنید : 🔹در مواردی که فرد به دنبال تیروئیدیت ها ، دچار تیروتوکسیکوز میشود ، میزان RAIU بالا نرفته و پایین میماند ؛ ولیکن در گریوز ، میزان RAIU بالا است . در مورد تیروئیدیت ساختگی نیز مانند سایر تیروئیدیت ها ، RAIU بالا نمیرود. پس در سوال بالا ، تمام موارد به غیر از گریوز محتمل خواهند بود. @tebroshd 🌱 #غدد #گریوز #تیروئیدیت #تیروتوکسیکوز #تیروییدیت

#نوار_قلب شماره 3️⃣ خانمی ۸۰ ساله که سابقه چندین حمله dizziness را ذکر میکند، به دلیل سقوط و شکستگی مفصل هیپ به بیمارستان آورده شده است. در معاینات نبض آهسته‌ای دارد و #نوار_قلب بالا👆 نیز از وی گرفته شده است. نظر جراح، عمل فوری بیمار است اما متخصص بیهوشی با نظر وی مخالف است.

📉آنتی بادی های ابشتین بار ویروس Epstein-Barr Virus Antibodies (EBVA)📈 🟠مقادیر طبیعی: اگر در آزمایش ایمونوفلورسانس غیر مستقیم که شامل ایمونو گلوبولین M مثبت و یا آنتی ژن هسته ابشتین بار منفی باشد، نشانه عفونت حاد EBV است 🟠کاربرد: آماده کردن تست تشخیصی در مواردی منونوکلئوز های عفونی، تعیین کردن وضعیت آنتی بادی برای بیمارانی که EBV با نقص سیستم ایمنی دارند 📈 مثبت شدن آن نشانه عفونت حاد EBV است 🔴نکات خاص: بر استریل بودن نمونه برداری بسیار تاکید شده است و بهتر است نمونه در مدت یک‌ساعت در دمای اتاق لخته شود #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره9️⃣ 📝( اوردر نویسی ادم ریه/DHF)؛ 🔴CHAMPER>DC: (Cardiac_Htn_Anemia/Arrhythmia Medicaition_PTE_Renal) ✅hydration>>DC ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅foley catheter fixed+chart I/O ✅ECG(low voltage) ✅VBG ✅CXR(cardiomegaly+kerley lines+cephalizaition+pleural effusion) ✅drug(influenza and common cold drugs+NSAIDS+BB>DC) ✅Heart/BS/BP ✅AB in infection or sore ✅lab data ✅Amp lasix40_100 stat then drip(یک دهم دوز اولیه )=max:200mg Daily ✅serum TNG 5_10macro/min=max:200macro/min added✅tab hct 50 mg daily(هیدروکلروتیازید) ✅tab sprinolactone 25_50 mg daily ✅tabcaptopri 25 BD ❗شروع بتابلاکر بعد از خروج از فاز حاد ادم ریه 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #ادم_ریه #نارسایی_قلب_جبران نشده #اوردر۹

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 📢گروه بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند: 💻 وبینار آموزشی(کار باونتیلاتور) مدرس ؛ استادمحترم آقای دکتر جواد نوریان متخصص بیهوشی مدرس دانشگاه تاریخ و ساعت برگزاری سمینار : 🗓‌ پنجشنبه ۱۴۰۳/۱/۱۶ ⏰ ساعت ۲۱:۳۰ به صورت مجازی در بستر skyroom 💻لینک کلاس یک ساعت قبل از برگزاری کلاس در کانال بارگذاری میشود. ✅ مخاطبان: دانشجویان پزشکی مقطع عمومی و رزیدنت های داخلی ، بیهوشی  ، طب اورژانس و سایر علاقه مندان در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر ودریافت لینک کلاس به آیدی زیر در تلگرام یا اینستاگرام ما مراجعه کنید: 🆔️@tebroshd_admin ╔═🌱🌸🌱══════╗              @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝

این الگوریتم نشان می دهد در صورتی که فشار خون موجب اختلال در ارگان های حیاتی شود نیازمند اقدام مداخله جویانه می باشد ولی در غیر اینصورت پس از اطمینان  به بیمار و کنترل فشار خون ارجاع می دهیم. درمان فشارخون در شرایط مختلف رانشان  می دهد. مثلا در اکیوت کروناری سندرم نیتروگلیسرین است ودر دایسکشن آئورت  اسمولول و نیتروپروسید می باشد داروی انتخابی دوم در هر دو مورد بالا لابتالول  می باشد دارو در پره اکلامپسی انتخاب اول هیدرالازین و انتخاب دوم لابتالول است اگرچه خود پرفشاری سندرم بالینی خاصی نمی دهد معمولا  acute target - organ injury در فشار خون مساوی یا بالای ۱۸۰ / ۱۱۰ بوجود می آید و در غیاب علایم صرف حضور فشار خون بالا نمی تواند پیش بینی کننده ایجاد اختلال ارگان باشد علائمی مانند سردرد  اپیستاکسی و گیجی به تنهایی end organ  injury  محسوب نمی شوند در اسفالوپاتی  هیپرتنشن بعلت افزایش فشار خون خارج از کنترل محدوده اتورگولاسیون عروق مغزی MAP کمتر از۰ ۱۶  میلیمتر جیوهرخ می دهد عروق مغزی دچار وازواسپاسم  و ایسکمی شده  ، خونریزی نقطه ای آدم مغزی به وجود می آید  علایم حاد و برگشت پذیر بوده و عبارتند از سردرد ، استفراغ ،خواب آلودگی،  تشنج و کوری  FND  ،کما ، ادم پاپی و ریتینوپاتی می باشد FND  در انسفالوپاتی  هیپرتروفی از الگوی مشخص آناتومیک پیروی نمی کند CT نرمال و فاقد خونریزی و سایر پاتولوژی می باشد 🟢ارسالی از اساتید محترم طب اورژانس کانال طب رشد.تشکر از مشارکت این عزیزان🙏

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 📢📢📢گروه آموزشی بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند: 📚سلسله جلسات هفتگی (اوردر نویسی بیماری های داخلی) 🗓️ تاریخ وساعت برگزاری کلاس ها: هرهفته سشنبه وچهارشنبه ها ساعت۱۳الی۱۴ 🏨مکان:بیمارستان امام حسین(ع)شاهرود ✅ مخاطبان:دانشجویان پزشکی در مقطع عمومی و رزیدنت های رشته طب داخلی و طب اورژانس در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر درمورد کلاس هاوجلسات به آیدی زیر در تلگرام و اینستاگرام مراجعه کنید: 🆔️@tebroshd_admin ╔═🌱🌸🌱══════╗      @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره8️⃣ 📝( اوردر نویسی؛HTN crisis)؛ BP>180/120+sudden abrupt ✅check organs damage: مغز_چشم_قلب_ریه_عروق بزرگ،کوچک وعروق شکمی وکلیوی_هماتولوژی ✅hydration with H.saline ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG ✅VBG ✅Brain ✅CXR(روتین توصیه نمیشود) ✅drug(NSAIDS>>D.C) ✅Heart/BS/BP ✅AB if infection or sore ✅lab data( bun.cr.na.k.ca.tsh.fbs.ldl.hdl.tg.cholestrol) ✅Amp TNG 5_10 macro/min then dripthe same dose or✅Amp labetalol 20 mg stat ×4 then 2mg/min drip or✅Amp lasix 40 mg stad /BD 🔴target: رساندن فشار به(BP=۱۶۰/۱۰۰طی ۶ ساعت یا کاهشMAPبه میزان ۲۵_۳۰درصد طی یک ساعت) 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗              @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #فشارخون #اوردر8

📉دهیدرواپی آندسترون سولفات (DHEAS)Dehydroepiandrosterone Sulfate📈 🟠مقادیر طبیعی: ۱۹ تا ۳۰ سال: مذکر: ۱۲۵ الی ۶۱۹ مونث: ۴۳ الی ۳۸۰ ۳۱ تا ۵۰ سال: مذکر: ۵۹ الی ۴۵۲ مونث: ۱۲ الی ۳۷۹ ۵۱ تا ۶۰ سال: مذکر: ۲۰ الی ۴۱۳ ۶۱ تا ۸۳ سال: مذکر: ۱۰ الی ۲۸۵ زنان بعد از یائسگی: ۳۰ الی ۲۶۰ 🟠کاربرد: کمک به ارزیابی افزایش آندروژن مثل هایپرپلازی مادرزادی آدرنال، تومور آدرنال، ارزیابی زنان مبتلا به ناباروری، آمنوره، هیرسوتیسم 📉 کاهش آن : بیماری آدیسون افراد مسن بارداری سایکوز نارسایی آدرنال هایپرلیپیدمی کاربامازپین، دگزامتازون، فینستراید، داروهای ضد بارداری خوراکی، فنوباربیتال، تاموکسیفن، فنی توئین و کتوکونازول 📈 افزایش آن : عدم وجود تخمدان سندرم کوشینگ هیرسوتیسم هایپرپرولاکتینمی تخمدان پلی کیستیک تومور آدرنال کلومیفن، کورتیکوتروپین، دانازول، متفورمین، آلوئین 🔴نکات خاص: حتما تاریخچه ای از سیستم اندوکرینی بیمار، علائم، فاز سیکل عادت ماهانه و نتایج تست های آزمایشگاهی اخیرا انجام شده، پروسیجر های جراحی و تشخیصی تهیه کنید #جمع_بندی_آزمایشات #آزمایشات #مرور_روزانه 🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱 اوردرشماره7️⃣ 📝( اوردر نویسیhyperkalemia)؛k>5/5_6 ✅hydration ✅GI prophylaxy ✅VTE prophylaxy ✅chart I/O ✅ECG: (Ttall+PR.QRS⬆️+QRS wide+sine wave) ✅VBG(اسیدوزمتابولیک) ✅CXR(فلج دیافراگم) ✅drug:(🔴ACEi_ARB_aldactone_spironolactone_NSAID>>>D/C) ✅Heart/BS/BP ✅AB in infection or sore ✅lab data (bun.cr.Na.K.Ald.renin)then check k qid ✅Amp ca gluconate 10 % 1gr stat ✅vial DW50% + 10u insulin regular iv ✅Neb salbutamol q4 hrs ✅syrup lactulose 20  cc TDS ✅Amp lasix 40 mg stat_BD or TDS ✅dialysis (مواردمقاوم) 📥درفولدر اوردر های خودsave کنید. ╔═🌱🌸🌱══════╗              @tebroshd ╚══════🌱🌸🌱═╝ #دوره #اوردر_نویسی #اورژانس_داخلی #هایپرکالمی #اوردر7

مثال هایی از موارد مستعد کننده تولید اجسام هاینز : 🔹دارو ها : مثل استامینوفن ، ویتامین K1 ,پروپوفول ، فنوتیازین ها و سایر داروهای اکسیدانت 🔹کمبود مواد معدنی مانند سلنیوم 🔹تماس با اکسیدانت هایی مثل پروپیلن گلیکول و حنا و ... 🔹نقایص آنزیمی مثل کمبود G6PD یا نقص گلوتاتیون پروکسیداز و... 🔹نقایص هموگلوبین مثل آلفا تالاسمی 🔹برداشتن طحال و حتی هایپو اسپلنیسم نیز میتواند موجب دیده شدن اجسام هاینز بشود ؛ و موارد دیگری که در لیست ممکن است نباشند ... @tebroshd 🌱 #هماتولوژی #هموگلوبین #G6PD #همولیز