Библиотека

Что такое мутация BRCA? Когда нужно сдавать анализы на мутации BRCA? Что делать, если у меня выявили мутацию BRCA? Ответы все вопросы о BRCA чиатйте на https://vk.com/doctorigorkostyuk?w=wall-197151978_939

Осложнения химиотерапии: взгляд невролога В неврологической практике наиболее распространенным осложнением терапии онкологических заболеваний является химиоиндуцированная полинейропатия, рассказывает Дарья Александровна Маслова, врач-невролог, рефлексотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. 👀Что такое химиоиндуцированная полинейропатия? Это клинический синдром, характеризующийся дозозависимыми стойкими симметричными дистальными нарушениями чувствительности, в основе которой лежит поражения аксона (это аксонопатия), миелиновой оболочки (или миелинопатия) или тела нейронов (нейронопатия). Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, является распространенным осложнением многих широко используемых химиотерапевтических препаратов, включая препараты на основе платины, а также некоторые иммунотерапевтические препараты. Эти препараты используются для лечения многих видов рака. Химиоиндуцированная полинейропатия может носить острый характер, когда симптомы проявляются в течение нескольких часов или дней, или хронический, когда клинические проявления возникают в процессе лечения или даже после завершения химиотерапии. 👀Какими могут быть симптомы полинейропатии? Онемение пальцев рук, не удается писать или рисовать кистью Онемение стоп, неуверенность при вставании и потеря равновесия при ходьбе Потеря ощущения тепла и холода, человек может взяться за горячую кастрюлю голой рукой или одеться не по погоде Мышечная слабость, из-за которой бьется посуда, неуверенно нажимаются кнопки клавиатуры 👀Почему может возникнуть полинейропатия? Существуют предрасполагающие факторы для химиоиндуцированной полинейропатии. Они могут быть классифицированы для пациента как внутренние (демография, генетика) и внешние (например, образ жизни – снижение физической активности, курение, употребление алкоголя, нейротоксическое лечение). 👀Есть ли «волшебная таблетка» от полинейропатии? Фармакологическое лечение периферической нейропатии, вызванное химиотерапией, все еще находится в зачаточном состоянии и доступные варианты весьма ограничены. Дулоксетин на сегодняшний день остается одним из немногих фармакологических препаратов, рекомендованным Американским и Европейским сообществом клинической онкологии для лечения химиоиндуцированной полинейропатии. Дулоксетин относится к классу препаратов ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина с доказанной эффективностью при лечении невропатической боли, например, диабетической полиневропатии или периферической невропатии, вызванной химиотерапией. В настоящее время проводятся многочисленные исследования и в будущем могут появиться дополнительные варианты лечения, эффективные комбинации препаратов. ❗Важно помнить, что временные интервалы, оптимальные дозировки, последовательность назначения возможно подобрать только на приеме специалиста. #нмицПетрова

При реабилитации больных раком нужно откорректировать свой рацион питания. • • При общих реакциях назначают антигистамины, иммуномодуляторы, транквилизаторы и витамины (антиоксиданты). При необходимости в стационаре проводят дезинтоксикацию. • • При циститах, уретритах и проктитах назначают все средства для коррекции общих последствий. Также проводят противовоспалительную терапию, включая гормональные препараты, и антибактериальную терапию. Местно применяют инстилляции раствора колларгола, отвара ромашки. При проктите дополнительно – масляные микроклизмы. • • Для лечения обструкции мочевого пузыря у больных с раком простаты применяют α1-адреноблокаторы. Иногда их назначают и для профилактики дизурии. • В комплексной реабилитации больных с раком предстательной железы важную роль играет правильное питание. Необходимо полное исключение острой, соленой, жареной пищи, а также алкоголя. Рацион должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Особых ограничений после лучевой терапии предстательной железы нет. Но не рекомендуется езда на велосипеде или лошади во избежание травм промежности, существенные физические нагрузки, переохлаждение. Исключаются все виды воздействия, способные спровоцировать рецидив опухоли (массажи, бани, сауны, некоторые виды физиотерапии и т. п.). О появлении любых неприятных симптомов больной должен информировать лечащего врача.

Последствия облучения Конечно, такой способ воздействия имеет свои негативные последствия. Некоторые из них возникают сразу, другие через несколько недель и даже месяцев после процедур. Большое значение имеет и опыт оперирующего врача, так как от точности настроек аппарата зависит успешность облучения и сохранение здоровья прилегающих тканей. Типичные реакции, с которыми сталкивается почти каждый пациент: • • слабость, повышенная утомляемость; • • расстройство пищеварения, тошнота, рвота; • • нарушение мочеиспускания (жжение, частые позывы, затруднённое); • • изменение консистенции стула, диарея; • • ослабление эрекции, импотенция. • Чаще всего осложнения бывают обратимыми, поддаются симптоматическому лечению. Более тяжёлые последствия возникают, когда радиолучи задевают здоровые ткани и органы. Так, эпителиальное поражение слизистой мочевого пузыря и уретры провоцирует развитие цистита, уретрита, обструкции. При воздействии на стенку кишечника возникает лучевой проктит. После облучения лимфоузлов в паховой области со временем развивается лимфостаз в ногах. Но даже такие риски оправдывают проведение терапии, так как процент выживаемости после лечения высок, а вероятность возникновения тяжёлых осложнений низкая. Симптоматическая терапия осложнений Такие реакции, как повышенная утомляемость, слабость, головокружение устраняются приёмом тонизирующих, иммуностимулирующих, витаминных комплексов. Пищеварение нормализуется с помощью специальной диеты, в некоторых случаях назначаются особые ферменты для улучшения перистальтики желудка и кишечника. Цистит и уретрит после лучевой терапии Наиболее частым последствием лечения становится развитие проблем с мочеиспусканием вследствие раздражения и отёка стенок уретры и мочевыводящего канала. Симптомы: • • неприятные, болезненные ощущения во время мочеиспускания; • • приложение усилий для похода в туалет; • • прерывистая струя мочи; • • частичное опорожнение мочевого пузыря; • • примеси крови. • Не стоит ждать, что симптомы пройдут со временем, это чревато присоединением инфекции и развитием воспаления. Обязательно сообщайте вашему врачу о наличии неприятных последствий. Лечение не бактериального уретрита и цистита заключается в приёме препаратов, снимающих зуд и раздражение и облегчающих отток жидкостей. Хорошо помогают тёплые ванны или компрессы с отваром трав, обладающих заживляющим и антисептическим эффектом (череда, ромашка, кора дуба). При обнаружении инфекции необходима антибактериальная терапия. Проктит Если опухоль достаточно велика или сильно выходит за пределы предстательной железы, из-за расширения области облучения под влияние радиации попадают здоровые ткани, в том числе стенка прямой кишки. Радиолучи могут повредить структуру стенки вплоть до полного атрофирования. Со временем структура кишечника восстановится, но временные осложнения с дефекацией, такие как боль, зуд анального прохода, содержание крови и слизи в каловых массах, запоры сохраняются длительный период. Лечение заключается в поддерживающей терапии и строгом соблюдении диеты. В некоторых случаях производится хирургическая коррекция стенки кишечника. Лимфостаз Удалённые или облучённые лимфоузлы нарушают лимфатический ток. Жидкость начинает застаиваться в стопе, постепенно добираясь до бедра и тазовых костей. Выраженный лимфостаз сковывает движение, нарушает нейронные связи и кровоток, а воспалительные процессы приводят к некрозу и ампутации. Чтобы не допустить тяжёлых последствий, необходима достаточная физическая нагрузка. Разрабатывать суставы и массировать стопы нужно начинать уже в первые дни после операции. Не все клиники имеют в штате реабилитолога и специальное оборудование для выполнения упражнений, но лечащий врач обязательно даст рекомендации о возможных физических нагрузках. Не стоит бояться, что активное движение вызовет осложнения. Обратите внимание Адекватная гимнастика и кардионагрузка пойдут только на пользу. При первых признаках лимфостаза – отёк, тянущие боли в конечностях – показано ношение эластичного белья.

Оно поможет жидкости свободно циркулировать и исключит застои. В некоторых случаях ношение специальной одежды будет пожизненной необходимостью. Первое время такое бельё доставляет неудобство, но через несколько дней вырабатывается привычка и неприятные ощущения пропадают. Импотенция Снижение эректильной функции чаще всего происходит после удаления предстательной железы и является редким побочным эффектом лучевой терапии. Обычно восстановление мужской силы приходит самостоятельно в течение года после проведённой операции. Если этого не происходит, а потребность в удовлетворении партнёра существует, назначается лечение. Чаще всего для стимуляции эрекции выписывают препараты, в результате реакции которых начинается высвобождение азота и наполнение пещеристых тел члена кровью. К таким относят Виагру, её аналоги и дженерики. По отзывам пациентов, они дают хороший эффект. В некоторых случаях проводится протезирование фаллоса. Возможность зачатия ребёнка после рака простаты утрачивается, мужчина становится инфертильным. Единственный способ продолжения рода – заморозка семенной жидкости и хранение в банке спермы до операции. Впоследствии этот материал используют для процедуры ЭКО. Возможны и другие последствия после проведения терапии. Многое зависит от индивидуальной реакции и иммунной системы организма. Сообщайте врачу о любых изменениях для своевременного устранения неприятных симптомов.

📝 Трудовые отношения с работодателем после получения инвалидности Получение группы инвалидности – достаточно долгий и изматывающий процесс для многих пациентов. Но что делать, когда заветная «розовая справка» уже на руках? Как меняются отношения с работодателем, если пациент решил продолжить трудовую деятельность? 📌 Важно помнить, что наличие ограничения трудоспособности у работника не является поводом для его увольнения! Продолжительность рабочего времени должна быть оговорена в медицинском заключении. Оплата труда производится пропорционально отработанным часам. Сверхурочная работа, работа в ночное время суток, а также в выходные и праздничные дни может выполняться только с письменного согласия работника, при этом ни один из этих видов работ не противопоказан при наличии инвалидности. Работнику, имеющему инвалидности любой группы, показан ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью не менее 30 календарных дней. ➡️ Еще больше об особенностях трудовой деятельности при наличии инвалидности читайте в газете «Беседы о здоровье. Онкология». @onco_beseda | #маршрутизация

МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ Сохраняйте список👇 ⠀ 🧩 СОЭ(скорость оседания эритроцитов). Самый старый, но ещё вполне применимый показатель. Нормы Для женщин - до 15 мм/ч(по методу Вестергрена до 20). Для мужчин - до 10 мм/ч(по методу Вестергрена до 15). Старше 50 лет СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые 5 лет. ⠀ 🧩СРБ(С-реактивный белок) Лабораторная норма-0-10 мг/л, которая определяет острое воспаление. Хроническое воспаление будет себя показывать повышением СРБ выше 1(!)мг/л. ⠀ 🧩Фибриноген. Норма 1,8-3,5 г/л. Латентное воспаление по фибриногену можно определить устойчивым(определённым за серию измерений) повышением этого показателя до 4,5 г/л. Всё, что выше-показатель явного острого воспаления. 🧩Ферритин. Норма: мужчины - до 250, женщины -до 120 нг\мл. Хотя хроническое или скрытое воспаление может спрятаться и в нормальных цифрах ферритина, особенно при железодефиците. ⠀ 🧩Лейкоциты. Норма 4-9 *10 9/л. И понижение, и повышение этого показателя может говорить о воспалении. Но иногда общее количество лейкоцитов в норме, а вот некоторые подгруппы этих клеток выходят за пределы референса. Например, ✅повышение лимфоцитов , нейтрофилов при норме лейкоцитов может говорить о системном воспалении ✅увеличение базофилов часто намекает на хронь в органах пищеварения или новообразования(зло- или добро- нужно смотреть) ✅стойкий подъём, пусть и небольшой, эозинофилов указывает на аутоиммунное воспаление И не забываем: сначала анамнез, потом #анализы 😉

Напоминаю, что на данный момент вышло 6 постов из цикла «Что у меня с кровью?» По ссылкам ниже можно с ними ознакомиться. Часть 1. Что, зачем и когда сдавать. Часть 2. Что искать в клиническом анализе крови? Часть 3. Великая, ужасная, ненужная. Часть 4. Биохимия. Часть 5. Какие средства НЕ НАДО использовать для улучшения уровня лейкоцитов Часть 6. Так что же делать с нейтропенией? Так же напоминаю, что есть прекрасная НАВИГАЦИЯ, в которой суммировано большое количество постов и тем, которые мы успели обсудить. Обратите внимание, если вы здесь новенький.