Анатомия 18+

❗️В послеоперационном периоде проведëн баллистический анализ с использованием спирально полученных аксиальных КТ-изображений в сочетании с клинической оценкой поверхностных ран. Реконструированные изображения демонстрируют выход пули из левого имплантата в заднюю часть правого имплантата. Пуля обнаружена в правой грудной стенке. ⭕️При клиническом осмотре удалённого имплантата (рис. 5) косой путь, проходящий через имплантат, совпадает с обоими путями на грудной стенке. Это указывает на то, что отклонение произошло внутри имплантата, вероятно, в тот момент, когда пуля надавила на мембрану имплантата и разорвала её. Как клинические, так и радиологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули. ⭕️Фото 7. Трëхмерное изображение со стрелками. На изображении показано входное ранение левой груди (стрелка справа), пулевой путь с разрывом мягких тканей предстернальной области (средняя стрелка) и пуля в правой боковой грудной стенке (стрелка слева). Анатомия 18+

❗️СИЛИКОНОВЫЙ ГРУДНОЙ ИМПЛАНТ СПАС СВОЮ НОСИТЕЛЬНИЦУ ОТ ПУЛЕВОГО РАНЕНИЯ (клинический случай) ⭕️30-летняя женщина, в анамнезе которой были установлены субпекторальные силиконовые грудные имплантаты, установленные через периареолярный разрез, была осмотрена травматологической службой для оценки проникающей травмы грудной клетки в результате огнестрельного ранения. События вечера являются предметом расследования. Пациентка рассказала, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрела вниз и увидела кровь, а затем обратилась в отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было обнаружено, а стрелок остаётся неизвестным. Больная была переведена в травмпункт в стабильном состоянии. ⭕️При осмотре обнаружена входная рана в верхнем полюсе левой груди (рис. 1). Вокруг пулевого отверстия отмечалось термическое повреждение тканей, что указывало на близость к стреляющему огнестрельному оружию. Ниже правой груди также пальпировалось твёрдое подкожное пулеобразное образование. Рентгенограммы (рис. 2 и 3) демонстрируют рентгеноконтрастную пулю в правой боковой грудной стенке, сломанное ребро и газ в левой груди. Эти три детали дают ключ к разгадке траектории полёта пули от входа в левую грудь до места упора в правую грудную стенку. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба лёгкого без внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате были обломки и воздух. Также было отмечено некоторое количество воздуха в правом грудном имплантате. Пациентка была осмотрена и выписана травматологической службой. ⭕️Фото 1. Вид грудной клетки спереди: входное пулевое отверстие в верхней части левой груди. ⭕️Фото 2, 3. Переднезадняя и боковая рентгенограммы грудной клетки. Обратите внимание на пулю в правой половине грудной клетки на прямой проекции. Обратите внимание на газ вдоль траектории пули, вид сбоку. ⭕️План операции заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в инфрамаммарных складках. Такой подход обеспечивал максимальное обнажение имплантатов, карманов и любых участков травмы. С правой стороны после рассечения кожи была обнаружена подкожная гематома, продолжающаяся капсула молочной железы и идущая подкожно и нижне-латерально к пуле. Использованр тупое рассечение, чтобы проследить гематому по этому туннелю и извлечь пулю, которая была передана полицейским службам и отправлена на судебно-медицинскую экспертизу. ⭕️Полицейские установили, что пуля имела медную оболочку калибра 0,40. Затем выполнлнена двусторонняя капсулотомия, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым удалили левый имплантат. При осмотре этого имплантата был обнаружен пулевой канал, начинающийся непосредственно под входным отверстием (рис. 4). Канал прошёл через имплантат, выйдя из его медиальной части (рис. 5), в этот момент пронзил капсулу и прошёл через парастернальные ткани и престернальные ткани, войдя в правый карман грудного имплантата. ⭕️На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в полностью перевёрнутом положении, причём задняя часть имплантата располагалась поверхностно. Область повреждения правого грудного имплантата (рис. 6) находилась на куполе имплантата. Капсула правой молочной железы имела медиальный разрыв внутри капсулы, а также прослеживался пулевой ход по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, идущий позади задней капсулы, а затем выходивший наружу в нижне-латеральную подкожную и грудную клетчатку, а затем переходил к правой боковой области грудной клетки, где была ранее обнаружена пуля. ⭕️Фото 4. Интраоперационный вид капсулы левой молочной железы с удалённым имплантатом: пулевое ранение спереди. ⭕️Фото 5. Интраоперационный вид имплантата левой груди, показывающий траекторию пули через имплантат. ⭕️Фото 6. Интраоперационный вид правого грудного имплантата с повреждением от траектории пули. ❗️Фото и продолжение👇👇👇 Анатомия 18+

Как стать биохакером за 3 шага? 1. Пройти курс «Биохакинг» от Skillbox и МГМУ им. И. М. Сеченова и сдать итоговую работу 2. Получить диплом ДПО Сеченовкого университета и найти работу с нашей помощью 3. Начать зарабатывать от 50 000 до 300 000 рублей в месяц* Для первых 30 участников действуют специальные бонусы: год бесплатного изучения английского языка и 2 дополнительных курса в подарок! * По данным сайта HH.ru. Узнать больше #реклама courses.skillbox.ru О рекламодателе

❗️Перелом Потта - Десто вы видите на картинках. ⭕️Перелом Потта - перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи или вывихом стопы кзади либо кзади и кнаружи. Перелом Десто - перелом внутренней лодыжки, малоберцовый кости в нижней трети, перелом заднего края большеберцовой кости с возможным подвывихом или вывихом стопы кнаружи или кзади. ⭕️Тяжкий вред здоровью следует устанавливать при наличии открытого или закрытого перелома обеих лодыжку берцовых костей в сочетании с переломами суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы. Анатомия 18+

​​❗️Прокол шеи во время езды на горном велосипеде ⭕️Ранее здоровый 40-летний мужчина ехал на горном велосипеде по бездорожью, когда упал и пронзил шею веткой диаметром 2 см. Пациент не пытался удалить ветку и сам доставился в наше отделение неотложной помощи. На компьютерно-томографической ангиограмме обнаружено инородное тело в мягких тканях левой половины шеи на уровне верхнего щитовидного хряща, распространяющееся через подкожную мышцу до переднего края кивательной мышцы (панель А, стрелка). ⭕️Ветвь простиралась примерно на 1,6 см вглубь шеи от поверхности кожи без признаков повреждения сосудов или дыхательных путей (панель А). Проникающие ранения шеи могут быть связаны с повреждениями сосудов, дыхательных путей, шейного отдела позвоночника или нервов. Инородное тело может вызвать тампонаду, если повреждена крупная сосудистая структура; следовательно, возможно, стоит оставить инородное тело на месте до проведения рентгенологического и хирургического обследования. ⭕️В операционной инородное тело (панель Б) было удалено, рана осмотрена, промыта и закрыта. Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений. Анатомия 18+

​​❗️Некроз кишечника вследствие травмы ⭕️Острая мезентериальная ишемия представляет собой нарушение кишечного кровотока в результате эмболии, тромбоза или состояния низкого кровотока (например, расслоение аорты). Повреждение кишечника пропорционально уменьшению мезентериального кровотока и может варьироваться от минимальных поражений вследствие обратимой ишемии до трансмурального повреждения с последующим некрозом и перфорацией. Селективная мезентериальная ангиография является методом выбора при окклюзионных болезнях артерий. ⭕️Некротизированная кишка восстановлению не подлежит, поэтому необходима еë резекция до здорового края с последующим наложением анастомоза и восстановлением кровотока. Если ишемия возникает из-за острой окклюзии брыжеечной артерии без некроза кишечника, желательна реваскуляризация кишечника. Вовлечëнная брыжеечная артерия должна быть обнажена, окклюзия либо удалена путём эмболэктомии, либо шунтирована, с послеоперационной ангиографией брыжейки для проверки и обеспечения оптимальных результатов. Анатомия 18+

❗️АСКАРИДЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛУДКА ⭕️20-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болями в животе, диареей и рвотой в течение суток. ЧСС 96 уд./мин., АД 96/60 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В стационаре проведено УЗИ нижней полой вены для оценки волемического статуса пациента. Во время исследования в просвете желудка была обнаружена трубчатая эхогенная структура, которая перемещалась закручивающимися движениями (фото А и видео). ⭕️При исследовании кала на наличие яиц и паразитов были обнаружены оплодотворённые яйца круглых червей вида Ascaris lumbricoides (Рисунок B), и был поставлен диагноз аскаридоза. В дополнение к инфузионной терапии пациенту была назначена однократная доза 400 мг перорального альбендазола. Через 1 сутки пациент был выписан из стационара. При последующем осмотре в поликлинике через 2 недели после выписки он сообщил о хорошем самочувствии и отметил наличие глистов в стуле. Анатомия 18+

📚Клиническая задача При магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ), выполненной в режимах Т2 и FLAIR билатерально в кортикальных отделах заднетеменно-затылочных областей были выявлены гиперинтенсивные очаги. Через месяц заболел острой правосторонней пневмонией и острым тубоотитом, получал антибактериальную терапию. У ребенка сохранялись периодические боли в животе, тошнота и рвота, прогрессировала потеря массы тела (ребенок потерял более 25% массы тела за 1 мес). Кроме того, появились жалобы на ограничение подвижности в локтевых и коленных суставах, резкие боли при попытке разгибания нижних конечностей. Отмечались артериальная гипертензия (повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.) и тахикардия (до 130 ударов в 1 мин). После выписки из стационара ребенок находился дома, состояние его прогрессивно ухудшалось, из-за болей, ограничивающих разгибание в коленных суставах, мальчик не мог вставать и ходить, отмечались тошнота и рвота, эпизоды спутанного сознания, галлюцинации. ❓Предположительные причины такой клинической картины? Каких диагностических критериев не хватает? Анатомия 18+

❗️Экспонаты кунсткамеры в музее Мюттерa. Анатомия 18+

Получите 6000 бонусов на такси за первую командировку Получите бонусы на такси при оформлении первой деловой поездки в Командировках. Всё, что нужно для командировок, в одном сервисе: жильё, транспорт и питание. Поиск и бронирование в одном окне. Закрывающие документы и отчёты создаются автоматически и доступны в личном кабинете. Поддержка в оформлении и в поездках 24/7. Узнать больше #реклама business.go.yandex О рекламодателе