Keep Learning💡

الهيبارين وحساسية السمك مريض مشيتله هيبارين انفيوشن وره فتره اجوك الريلتف يركضون ياابه هذا صار ينزف من كل مكان !!! شنو السالفه ⚫️فأنت رأسا دزيت investigation وحضرت الـ antidote مال هيبارين الي هو Protamine Sulfate وانت دتمشيله الـ Protamine Sulfate متحس غير فجأه البيشنت صار Shortness of Breath وساين وسبتم مالـ Anaphylaxis (( الله يكون بعونك بذاك الوقت شتكول للاهل هم خليته ينزف وهم راح تكتله هههههههه )) ⚫️ المهم انت بديت تسوي Management للـ anaphylactic reaction الي صارت وبنفس الوقت بديت تربط كل هذا وكان رأسا تسأل الاهل وتكلهم ياابه مريضكم ياكل سمك عادي ؟ لو يتحسس منه ؟! كان هنا الاجابه الصادمه تكون ويكلولك يي عنده تحسس من السمك مره اكله وراد يموت وجبنا للطوارىء رأسا !! الحمدلله انت لحكت على المريض ورجع Stable .. 🔴 نجي على الـ Case Discussion ليش هيج صار ؟! - نعرف انو الـ Protamine Sulfate هو بروتين بس الفكره هذا ال Protein يجي من Fish Sperm فيرتبط بالهيبارين ويكون Stable Salt .. - فالاشخاص الي عدهم تحسس من السمك غالبا راح يكون عدهم تحسس من الـ Protamine Sulfate وبالتالي ممكن يصير عدهم Anaphylactic reaction والي تكون Fatal ( اكو Case report ) عن هل شي .. - الفكره انو مو معناها مننطي الـ Protamine Sulfate وانما يفضل قبل لا ننطي Protamine Sulfate تتاكد اذا عنده البيشنت تحسس السمك او لا حتى من تمشيله الـ Protamine Sulfate تحضر كلشي يمك و تراقبه وتخلي بالك يمه اذا صار شي ، بالتالي حتكون مرتب وضعك ومتحضر لاي شي يصير ومراح تطفر الكيس منك .. 🟣 إن شاء الله البوست القادم تشرح شلون ننطي الـ Protamine Sulfate للمريض سواء كان ماخذ Heparin or Clexane .. #Mohammed_Khader

Like to share it with u ..

اذا عندك بيشنت صاير عنده Hypokalemia من تحسبله الـ Potassium وتضيفه للمغذي ضيفه بالنورمل سلاين او الرنكر ( N/S or R/L ) اذا ماعنده اي contraindications الهن لا تخلي بالكلوكوز وتر او كلوكوز سلاين ( G/W or G/S ) ولا تفكر بي اصلا لان مراح تستفاد منه بصوره كبيره ناهيك عن مراح يبقى منه شي بالـ Circulation مقارنه بذولاك .. - Glucose will stimulate insulin secretion, which lead to potassium shifting fromthe circulation to inside the cell .. وبالتالي حيضيع نص الدوز عليك ، وحيؤدي الى تأخر ارتفاع البوتاسيوم للحصول على نتائج افضل ناهيك عن صرف كميات اكبر من عنده .. 🔴 ملاحظه جانبية المنيتول منعتبره مغذي عاادي مثل البقية فميصير نضيف بي الكترولايت او drugs .. #Mohammed_Khader

السلام عليكم ، عذرا على الانقطاع إن شاء الله حرجع اكمل شرح Antibiotics واحاول اكمله بصوره اسرع حتى بأذن الله نغطي كله وتستفادون منه ، واكيد وياها البوستات الطبية ..

- When Blood Suger in the circulation drop down , Glycogenolysis Process will Activate .. - Glycogenolysis is the breakdown of the molecule glycogen into glucose, a simple sugar that the body uses to produce energy .. #Mohammed_Khader

دامشي وكان اشوف الركي دينباع وعود اكلوا بالسحور ميعطش .. فكلت لازم اذكركم .. رمضان كريم عليكم جميعاً .. بوست رمضاني دائما نذكركم بي شنو علاقه الركي بالعطش ؟ وهل صحيح الركي ميعطش ؟! 🤔 ⚫ اكو دراسات صارت بال (( Vivo & vitro )) صارت شافوا ال Watermelon (( الركي )) عنده diuretics effect لهوايه اسباب اهمها ↙️↙️ - يحتوي على 93% ماء - يحتوي على cucurbocitrin الي عنده تأثير على ال capillary ويسوي dilation يحتوي على ال L- citrulline الي مهم بال formation of nitric oxide الي يسوي Vasodilation ومهم ايضا بال vascular tone ⚫ وبالاخير اكو دراسه صارت بال vivo يقارنون بيها ال Watermelon (( الركي )) مع ال furosemide شافوا الركي ينطي تأثير مثل تأثير ال diuretics بالمقارنه مع الfurosemide بالنهايه كالوا نكدر نعتبر ال Watermelon (( الركي )) عنده diuretic effect .. لهذا مننصح تاكلون الركي بالسحور حتى اثناء الكوول متلاص الوضعيه 😆 ولو هي الشغله شكلها نفسيه والكل هسه تكول كضينا عمرنا ناكل ومنعطش 😂 #Mohammed_Khader

Part of my lecture about the Management of Sepsis & Septic shock ..

هل ممكن مريض على ال insulin من يصير عنده hyperglycaemia ، حتى نعدل السكر لازم نقلل جرعه الانسولين بدال زيادتها !!! وفعلا راح يستعدل ال Blood glucose؟! 🤔 شلون 🧐 ⚫ يي نعم ممكن ، المقصود هنا هو ال Somogyi effect هذا التأثير يصير و يحدث نتيجه جرعه عاليه من الأنسولين ياخذها البيشنت بالليل فراح يصير Hypoglycaemia ، والجسم هنا راح يدخل بحاله Stress فبالتالي راح تشتغل ال counter regulatory hormones حتى تعدل الوضع فاالي راح يصير ↙️↙️ glucagon backed up by the stress hormones cortisol and epinephrine . 🟤 وبنفس الوقت الجسم راح يسوي defence mechanism اخرى والي هي انه increase insulin resistance for several hours فبالتالي المحصله راح يصير عندي hyperglycaemia والي راح يكتشفها المريض الصبح من يكعد .. -- فهنا العلاج اني ما اخلي يزيد الجرعه مال insulin وانما اخلي يقلل الجرعه وراح ينحل كلشي .... . 🔴 احيانا المريض الي يجي الصبح والسكر معلك مالته ممكن متكون السبب انه دياخذ جرعه انسولين عاليه !!! ، السبب ممكن انه دياخذ جرعه انسولين قليله !!! وهاي يسموها Dawn phenomena - فأهنا نحتاج نزيد جرعه الانسولين بس اهم شي اهم شي ننتبهه للجرعه بشكل دقيق حتى لا ندخل بال Somogyi effect 😂😂 .. 🔵 هسه نجي للسؤال الاهم اني شلون راح اعرف الشخص الي جايني هذا Somogyi لو Dawn ؟! 🧐 حتى اعرف ازيد لو اقلل الانسولين ؟! - هاي بسيطه نكل للمريض انه يسوي تحليل Blood glucose بال2 او بال3 بالليل اذا لكه ال Blood glucose قليل ، هاي معناها Somogyi , وراح يصير rebound hyperglycaemia لهذا لازم نقلل الجرعه مال انسولين مال ليل .. - اما اذا لكينه ال glucose عالي ، فهاي معناها Dawn phenomena , يعني جرعه الانسولين مال ليل قليله ، فنحتاج نزيدها شويه .. #Mohammed_Khader

ذاك الاسبوع كان عدنا مريض بالردهه مشينا على انسولين وسوينا جارت اله نشوف قراءه ال postprandial يقره نورمل بس الريدنك مال صبح يكون hyperglycaemia فكان اقلله الدوز مال الانسولين مال ليل ! وفعلا وراها بده كلشي يستعدل .. اتركم ويه البوست ⬇️

خل نسولف عن جدل صارله سنين ولا واحد متفق عليه بتاتا حتى الشخص نفسه يوم يتفق ويوم يختلف ويحير شيسوي 😂 ⚫️ اليوم نسولف عن الـ Clopidogrel & Omeprazole حسب الـ Guidelines والـ References وشتكول ⚫️ حتى نفهم هل شي لازم نقسم هذا الـ Interaction جزئين جزء Theory وجزء Clinically ⚫️ نجي عل اسهل وهو الـ Theory والي كل المصادر المعتمده متفقه عليه وحتى احنا هم متفقين عليه والي يكول ↙️↙️ - Omeprazole may diminish the antiplatelet effect of Clopidogrel, Omeprazole may decrease serum concentrations of the active metabolite(s) of Clopidogrel .. Severity : Major risk rating : X ( avoid combination ) هاي من ناحيه " نظريا " 🟤 نجي عل الموضوع المهم والي هو اساس حديثي اليوم ونسولف من ناحيه " عملية " او Clinical data بمعنى هل هذا الـ Interaction الي ديصير ديأثر على المريض عمليا و بصوره Significant لو لا ، يعني مجرد كلام نظري ؟! وهل نحتاج نخلي بعين الاعتبار من ننطي ذني الدراكس سويه لو لا ؟! 🟤 اول شي نبلش بالـ ESGE guideline ( 2021 update ) والي يكول ↙️↙️ - Previous pharmacodynamic studies reported that the co-administration of PPIs with clopidogrel may reduce platelet inhibition, yet there is no high level evidence supporting clinical significance of this interaction - A recent meta-analysis again showed no significant difference be-tween patients using clopidogrel alone and patients receiving the combination of clopidogrel and a PPI for ( all-cause mortality , acute coronary syndrome, myo-cardial infarction or cerebrovascular accident ) 🟤 بينما الـ NICE guideline ( 2021 review ) بي دراسه والي تكول ↙️↙️ - In April 2010 the MHRA updated their guidance to state that the ‘use of either omeprazole or esomeprazole with clopidogrel should be discouraged .. 🟤 بينما نجي على الـ↙️ 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes يكول ↙️↙️ - particularly omeprazole and esomeprazole, may reduce the pharmacodynamic response to clopidogrel, though there is no strong evidence that this results in an increased risk of ischaemic events or stent thrombosis in clinical trials and propen-sity score-matched studies .. 🟤 بس بنفس الوقت من نجي على الـ Diabetic patients 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes بأخر ابديت مغير الـ Category مال هذا Interaction وخالها ⬅️ Class : 3 Level b والي يكول ↙️ - When clopidogrel is used, omeprazole and esomeprazole are not recommended for gastric protectio .. 🔴 بالاخير الي نكدر نتوصل اله ونكول انو اذا البيشنت عنده High risk for thrombosis او Diabetes ميفضل ننطي هل كومبنيشن سويه , والأفضل نتجنبه دائما ماطول البديل متوفر وسعره مناسب .. وايضا يحتاجلنا دراسه كبيره تنطي recommendation نهائي وتنهي الجدل عن هل موضوع للأبد .. 🔴 بالنسبه للـ Risk of Interaction ويه الـ PPI يقسم كالاتي ↙️↙️ - Omeprazole , Esomeprazole ➡️ Highest Interaction - Lansoprazole ➡️ Moderate Interaction - Pantaprazole , Rabeprazole ➡️ Lowest Interaction #Mohammed_Khader

فيتامين  vitamin  K1  والأطفال حديثي الولادة ( Neonate  ) ⛔ يجب أن يعطى كل الأطفال  المولودين حديثاً  جرعة Vitamin K1 لمنع حدوث Vitamin K - Deficiency bleeding (VKDB) حيث يعطى بالترتيب التالي :    One Intramuscular dose of Vitamin K1 ( phytomenadione ) as prophylaxis  dose  ▫️for infants weighing ≤1,500 g  : dose is 0.5 mg   ▫️for infants weighing > 1,500 g : dose is 1 mg  routinely to all newborns within the first 6 hours post-birth 🌟 يجب الإنتباه الى Route of Administration حيث يعتبر  preferred method of Vitamin K prophylaxis is by intramuscular route 📢 تعطى الجرعة في منطقة Antero-lateral aspect of the thigh 🚫 طبعاً  أذ حدث bleeding نتيجة vitamin K deficiency فهنا يتم التعامل معهُ بصيغة Treatment وليس Prophylaxis حيث يعطى Intravenous Vitamin K1 💥 في بعض الدول يتم أستخدم Oral vitamin K1 لهذا الغرض لكنهُ غير مفضل لأنهُ يحتاج الى أكثر من جرعة ، كذلك أقل فعالية بالمقارنة مع MI route  .   All neonates have low levels of Vitamin K owing to poor transport of Vitamin K across placenta, low Vitamin K content in breast milk, and because gut colonization that is critical for its synthesis takes a few days to establish. The risk of a baby developing VKDB can be reduced to 1/1 million by the administration of Vitamin K after birth. 📖 Reference  ➖ 2023 Nelson Essentials of pediatrics 9th Edition . ➖ BNF for Chlidren 2022 ➖ American Academy of Pediatrics   ➖ Canadian Pediatric Society ➖ Uptodate  #الصيادلة_العلميين

⚫️ موضوع ال Refeeding Syndrome بردهات السيرجري هوايه نشوفه والصراحه مدنشوف الاهتمام الكافي بي صراحه وهوايه بيشنت يدخلون بال Refeeding Syndrome وممكن حتى يديدون ومحد يدري شسالفه !! .. ⚫️ والسبب انو لا ندز تحاليل واذا ندزها منشوفها ، او نبلش TPN عليك يا الله والمريض لو يتحسن لو يديد !! .. 🟤 طيب شلون اعرف المريض ممكن يكون at risk of Refeeding Syndrome   ؟! الـ Oxford haned book of emergency medicine يكول ↙️↙️ - Any patients who have not eaten for ≥5 days are at risk . - Patients with low body mass index (BMI)/ anorexia and alcoholics are at particular risk 🟤 اهم شي على شنو لازم انتبهه عليه ؟! وشدز من تحاليل قبل لا ابلش Feeding  ؟! ⬇️⬇️ -  Hypophosphataemia, hypomagnesaemia, and hypokalaemia can occur and worsen as food is reintroduced, so check baseline blood glucose and U&E (including phosphate and magnesium) in patients at risk, before considering starting to feed. 🟤 يحتاج انتبهه واسوي شس اخر ؟! فالجواب ↙️↙️ -  Give oral thiamine and oral or IV vitamin B, and get expert advice before feeding. - Rehydrate and start to correct electrolyte abnormalities. -  Ensure that, when feeding is commenced, it starts very slowly and with regular monitoring of electrolytes. 🔴 من الكي Electrolyte abnormalities  لازم وضروري نعدلها قبل لا نبلش ، خلي اتأخر يوم او يومين واني اعدلها بس عل اقل حنقذ المريض !! هي الفكره مو انو انطي علاج وهاهيه احنا كفيلد طبي فرقنا انو We Know how to manage this patient  .. 🔴 الي يريد معلومات اكثر عن ال Refeeding Syndrome شوفوا رابط اول كومنت  .. #Mohammed_Khader