Keep Learning💡

خل نسولف عن جدل صارله سنين ولا واحد متفق عليه بتاتا حتى الشخص نفسه يوم يتفق ويوم يختلف ويحير شيسوي 😂 ⚫️ اليوم نسولف عن الـ Clopidogrel & Omeprazole حسب الـ Guidelines والـ References وشتكول ⚫️ حتى نفهم هل شي لازم نقسم هذا الـ Interaction جزئين جزء Theory وجزء Clinically ⚫️ نجي عل اسهل وهو الـ Theory والي كل المصادر المعتمده متفقه عليه وحتى احنا هم متفقين عليه والي يكول ↙️↙️ - Omeprazole may diminish the antiplatelet effect of Clopidogrel, Omeprazole may decrease serum concentrations of the active metabolite(s) of Clopidogrel .. Severity : Major risk rating : X ( avoid combination ) هاي من ناحيه " نظريا " 🟤 نجي عل الموضوع المهم والي هو اساس حديثي اليوم ونسولف من ناحيه " عملية " او Clinical data بمعنى هل هذا الـ Interaction الي ديصير ديأثر على المريض عمليا و بصوره Significant لو لا ، يعني مجرد كلام نظري ؟! وهل نحتاج نخلي بعين الاعتبار من ننطي ذني الدراكس سويه لو لا ؟! 🟤 اول شي نبلش بالـ ESGE guideline ( 2021 update ) والي يكول ↙️↙️ - Previous pharmacodynamic studies reported that the co-administration of PPIs with clopidogrel may reduce platelet inhibition, yet there is no high level evidence supporting clinical significance of this interaction - A recent meta-analysis again showed no significant difference be-tween patients using clopidogrel alone and patients receiving the combination of clopidogrel and a PPI for ( all-cause mortality , acute coronary syndrome, myo-cardial infarction or cerebrovascular accident ) 🟤 بينما الـ NICE guideline ( 2021 review ) بي دراسه والي تكول ↙️↙️ - In April 2010 the MHRA updated their guidance to state that the ‘use of either omeprazole or esomeprazole with clopidogrel should be discouraged .. 🟤 بينما نجي على الـ↙️ 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes يكول ↙️↙️ - particularly omeprazole and esomeprazole, may reduce the pharmacodynamic response to clopidogrel, though there is no strong evidence that this results in an increased risk of ischaemic events or stent thrombosis in clinical trials and propen-sity score-matched studies .. 🟤 بس بنفس الوقت من نجي على الـ Diabetic patients 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes بأخر ابديت مغير الـ Category مال هذا Interaction وخالها ⬅️ Class : 3 Level b والي يكول ↙️ - When clopidogrel is used, omeprazole and esomeprazole are not recommended for gastric protectio .. 🔴 بالاخير الي نكدر نتوصل اله ونكول انو اذا البيشنت عنده High risk for thrombosis او Diabetes ميفضل ننطي هل كومبنيشن سويه , والأفضل نتجنبه دائما ماطول البديل متوفر وسعره مناسب .. وايضا يحتاجلنا دراسه كبيره تنطي recommendation نهائي وتنهي الجدل عن هل موضوع للأبد .. 🔴 بالنسبه للـ Risk of Interaction ويه الـ PPI يقسم كالاتي ↙️↙️ - Omeprazole , Esomeprazole ➡️ Highest Interaction - Lansoprazole ➡️ Moderate Interaction - Pantaprazole , Rabeprazole ➡️ Lowest Interaction #Mohammed_Khader

فيتامين  vitamin  K1  والأطفال حديثي الولادة ( Neonate  ) ⛔ يجب أن يعطى كل الأطفال  المولودين حديثاً  جرعة Vitamin K1 لمنع حدوث Vitamin K - Deficiency bleeding (VKDB) حيث يعطى بالترتيب التالي :    One Intramuscular dose of Vitamin K1 ( phytomenadione ) as prophylaxis  dose  ▫️for infants weighing ≤1,500 g  : dose is 0.5 mg   ▫️for infants weighing > 1,500 g : dose is 1 mg  routinely to all newborns within the first 6 hours post-birth 🌟 يجب الإنتباه الى Route of Administration حيث يعتبر  preferred method of Vitamin K prophylaxis is by intramuscular route 📢 تعطى الجرعة في منطقة Antero-lateral aspect of the thigh 🚫 طبعاً  أذ حدث bleeding نتيجة vitamin K deficiency فهنا يتم التعامل معهُ بصيغة Treatment وليس Prophylaxis حيث يعطى Intravenous Vitamin K1 💥 في بعض الدول يتم أستخدم Oral vitamin K1 لهذا الغرض لكنهُ غير مفضل لأنهُ يحتاج الى أكثر من جرعة ، كذلك أقل فعالية بالمقارنة مع MI route  .   All neonates have low levels of Vitamin K owing to poor transport of Vitamin K across placenta, low Vitamin K content in breast milk, and because gut colonization that is critical for its synthesis takes a few days to establish. The risk of a baby developing VKDB can be reduced to 1/1 million by the administration of Vitamin K after birth. 📖 Reference  ➖ 2023 Nelson Essentials of pediatrics 9th Edition . ➖ BNF for Chlidren 2022 ➖ American Academy of Pediatrics   ➖ Canadian Pediatric Society ➖ Uptodate  #الصيادلة_العلميين

⚫️ موضوع ال Refeeding Syndrome بردهات السيرجري هوايه نشوفه والصراحه مدنشوف الاهتمام الكافي بي صراحه وهوايه بيشنت يدخلون بال Refeeding Syndrome وممكن حتى يديدون ومحد يدري شسالفه !! .. ⚫️ والسبب انو لا ندز تحاليل واذا ندزها منشوفها ، او نبلش TPN عليك يا الله والمريض لو يتحسن لو يديد !! .. 🟤 طيب شلون اعرف المريض ممكن يكون at risk of Refeeding Syndrome   ؟! الـ Oxford haned book of emergency medicine يكول ↙️↙️ - Any patients who have not eaten for ≥5 days are at risk . - Patients with low body mass index (BMI)/ anorexia and alcoholics are at particular risk 🟤 اهم شي على شنو لازم انتبهه عليه ؟! وشدز من تحاليل قبل لا ابلش Feeding  ؟! ⬇️⬇️ -  Hypophosphataemia, hypomagnesaemia, and hypokalaemia can occur and worsen as food is reintroduced, so check baseline blood glucose and U&E (including phosphate and magnesium) in patients at risk, before considering starting to feed. 🟤 يحتاج انتبهه واسوي شس اخر ؟! فالجواب ↙️↙️ -  Give oral thiamine and oral or IV vitamin B, and get expert advice before feeding. - Rehydrate and start to correct electrolyte abnormalities. -  Ensure that, when feeding is commenced, it starts very slowly and with regular monitoring of electrolytes. 🔴 من الكي Electrolyte abnormalities  لازم وضروري نعدلها قبل لا نبلش ، خلي اتأخر يوم او يومين واني اعدلها بس عل اقل حنقذ المريض !! هي الفكره مو انو انطي علاج وهاهيه احنا كفيلد طبي فرقنا انو We Know how to manage this patient  .. 🔴 الي يريد معلومات اكثر عن ال Refeeding Syndrome شوفوا رابط اول كومنت  .. #Mohammed_Khader

مثل منعرف جرعة الـ PPI بالـ Upper Gi Bleeding هي 80mg ننطيها bolus وراها نبلش maintenance والي هي 8mg/kg/day ( كلنا نستخدم 5 فيالات ونخليها باينت وتمشي ) لمده 72h .. ⚫️ كنا صراحه نحير بيها كلش يعني لو تمشي وتخلص بكم ساعه لو متمشي اضلا لو يتحرك المريض وتوكف وبعد محد يرجعها لو تمريض تركض وراه تعال مشي لو ميتابع والخ من مشاكل الردهه الي نعاني منها ومعذبتنا كلنا .. ⚫️ الـ ESGE guideline اجه و حلها النا ( واحنا الممنونين ) - كال يابه لا ادوخ نفسك وتنطي Bolus & Maintenance وهاي الهوسه كلها .. - ترا انت تكدر تنطي 80mg*2 رأسا لمده 72hour وانتهى الموضوع !! بدال دوخه الراس سابقا الي كنت تمر بيها .. انطي 80mg خلال نص ساعه مرتين باليوم وانتهى الموضوع وراسك بارد .. ⚫️ طيب انت تسأل هذا الـ regime بي اختلاف عن ذاك السابق ؟! يعني اكو priority or preference بين واحد والاخر ؟! - الـ ESGE guideline يجاوبنا ويكلك اطمئن ابد ماكو اختلاف او تفضيل بين السابق والجديد .. 🟣 وهم حتى يرتاح قلبك ترجع تسألني ما مدى قوه هذا الـ recommendation - اني اجاوبك واكلك هذا ↙️↙️ Strong recommendation, high quality evidence .. 🔴تسألني اخر شي ، اكو تفضيل بين انواع الـ PPI يعني نوع على حساب الاخر مثلا اختار Esmoprazole or omeprazole etc .. الجواب هنا الـ ESGE guideline مذاكر هل شي وانما شاملهم كلهم وممفضل نوع على حساب الاخر .. - بس انت تسألني مثلا و تكلي مو فلان شركه شفناها مشتغلت بس النكسيم الاصلي اشتغل هنا اكلك هاي ( اختلاف شركات ومصنعيه ) يعني الخلل مو بالدوه وانما الخلل بالشركه وكيف تصنع الدوه ومدا الايفيكت مالته .. #Mohammed_Khader

خل نسولف شويه عن حبيب الكايني والمتواجد بكل UTI والي هو الـ Fosfomycin Sachat ⚫️ الـ Fosfomycin Sachat بي هوايه ملاحظات مهمه جدا جدا لازم نعرفها قبل منصرفه وهي كالتالي - تعرفون الـ Fosfomycin Sachat ميشتغل غير فقط على الـ E-coli !! يعني اي Gram -ve bacteria اخرى مراح يشتغل عليها والسبب ↘️↘️ لان غير Bacteria بيها gene معين يسوي Hydrolysis للـ Fosfomycin ↙️↙️ - fosA hydrolase genes that may lead to clinical failure .. ⚫️ طيب فرضا هسه عندي Pylonephritis ودزيت المريض على Culture &Sensitive وطلعت البكتريا E-coli والـ Fosfomycin يشتغل عليه اكدر انطي هسه عادي ؟! فالجواب لا طبعا والسبب ↙️↙️ - Fosfomycin is not suggested for the treatment of pyelonephritis or Complicated UTI given its limited renal parenchymal concentrations. ولان ميوصل للـ Parenchyma بالـ concentration كاافي لهذا صار استخدامه مقتصر على الـ Uncomplicated cystitis ⚫️ وهم جوي للـ Simple Cystitis و ديجربوا ويقارنوا بالـ Nitrofurantoin شافوا ↙️↙️ - single dose of oral fosfomycin is associated with higher clinical failure than a 5-day course of nitrofurantoin for uncomplicated cystitis .. 🔴وبالاخير عدم صرف الدوة بالشكل الصحيح حياذي المريض اولا لان الدوة سعره مو رخيص والثقه بينه وبين الدكتور وناهيك عن الـ Resistance .. #Mohammed_Khader

Some Note about H-pylori investigation ..

واحد دياخذ اسبرين كـ Secondary prophylaxis وصار عنده Upper Gi Bleeding شنسوي ؟! ⚫️ الـ ESGE guideline يكول الاتي ↙️↙️ - patients with acute UGIH who are taking low-dose aspirin as monotherapy for secondary cardiovascular prophylaxis, aspirin should not be interrup-ted .. 🟤 طيب اذا خفنا شويه وخلينة البيشنت مياخذه ؟ او البيشنت خاف وقطعه لاي سبب من الاسباب !! هنا شوكت نرجعه ؟! فالكايدلاين يكول ↙️↙️ - aspirin should be re-started as soon as possible, preferably within 3–5 days .. #Mohammed_Khader

نرجع نكمل شرح ال Antibiotics و وصلنا لل 4th generation والي هو Cefepime على الورق ( مو كلنكلي ) هذا الدوه رهيب ومخيف لان يكدر يغطي All gram +ve  plus gram negative ( including  Pseudomonas ) وحتى نسولف ساينتفكلي ، فهو راح يغطي Good ➡️ MSSA, streptococci, Pseudomonas, enteric GNRs Moderate➡️ Acinetobacter Poor➡️ Enterococci, anaerobes, MRSA طبعا يعتبر  Dose dependent  ( عكس اخوانه ) من عندك severe infection  يفضل تصعد بالدوز اعلى مو تنطي دوز عاديه ( وتتوقع رسبونس حيصير ) اذا تلاحظون اول محجيت كلت ( على الورق ) هذا الدوه رهيب طيب يفرق لعد اذا نسولف ( كلينكلي ) فالجواب يي يفرق هذا الدراك شافوا يسوي increase mortality !! ( كل حلو بي لوله 😂 ) وهاي اهم الملاحظات عليه وخلصتهم إن شاء الله كلشي تمام .. #Antibiotics #Mohammed_Khader

شخص تحليله يبين انه عنده UTI بس بالحقيقه هو ماعنده UTI !! هاي شلون 🤔 كلنا نعرف ال pyuria تعني ↙️↙️ Presence of WBC in the urine it Could indicator for infection or inflammation.. ⚫ بس سامعين بال Sterile pyuria ؟! - Sterile pyuria (positive leukocytes, negative culture) يعني نشوف ال pus cells موجوده بالGUE بس ماكو bacteria ، بحيث من نسوي Culture النتيجه تطلع Negative ⚫ Causes of sterile pyuria: - Kidney stone - partially treated bacterial UTls - viral infections - urethritis as a consequence of a sexually transmitted infection - Papillary necrosis (eg DM or analgesic excess) - prostatitis - TB - inflammation near the ureter or bladder (appendicitis, Crohn disease) - Chemical cystitis (radiotherapy , cyclophosphamide) - Polycystic kidney - Bladder tumour - renal tuberculosis - Kawasaki disease #Mohammed_Khader

على طاري الانمي 😆 ..

سؤال دائما يتكرر سواء هنا او ابال كل واحد من عدنا ياترى الفقاعات (( Air bubble )) الي دائما نشوفها سواء كانت بالـ Iv set او بالسرنجه من تصير تخوف اذا دخلت للبيشنت لو لا ؟! هل موضوع بي هوايه details فراح اذكر الاشياء المهمه الي تجاوب على اغلب الاستفسارت الي تجي ابالنا إن شاءالله .. 🔴 اولا لازم نعرف انو الـ Air bubble و تأثيرها راح يختلف من ناحيه اذا دخلت Vein or artery ⚫️ فهسه خلي نسولف اذا كان عدنا Vein ودخل Air bubble شيصير ؟! ↙️↙️ - When the air traveling to the right heart, and lodging in the pulmonary circulation , pulmonary outflow tract obstruction will occur .. - وراح يسويلي Embolism اما Dirct or indirect (( بيها هوايه details ميحتاج ادوخون بيها )) - طيب الكميه مال Air bubble شكد حتى تكون fatal ؟! ⬇️⬇️ - 50 mL of venous air can be fatal .. Or - total volumes of air injected as well as the rate and the final location. It is estimated that 300 to 500 mL of gas introduced at a rate of 100 mL/sec can be acutely fatal for humans This flow rate can be attained through a 14-gauge catheter .. - زين السؤال المهم هاي الـ bubble الصغيره الي نشوفها بجهاز الاعطاء وبالسرنجه ويدخل الـ Vein راح تأثر ؟! فالجواب مبدئيا لا لان ↙️↙️ - Small amounts of air can be removed from the pulmonary vascular bed by gas diffusion across the arteriolar wall and into the alveolar spaces .. ⚫️ طيب اذا عدنا Artery شلون ؟! ↙️↙️ - Air in the arterial circulation can occlude the microcirculation and cause ischemic end organ damage. Organs that are most vulnerable to arterial ischemia from microbubbles are the brain and the heart. Other organs are likely to receive air emboli but are less sensitive to end-organ ischemia .. (( كذلك ممكن يسويلي Direct or indirect effect )) .. - زين الكميه الـ Air شكد الي تكون fatal ؟! ↙️↙️ - It is believed that 2 mL of air in the cerebral arteries - 0.5 to 1 mL in the coronary circulation can be fatal .. 🟣 طيب السؤال المهم هنا هل احنا يصير عدنا air embolism بس اذا نشوف air bubbles او اذا نريد نسحب air وندفع بالسرنجه للمريض ؟! ياترى هل اكو عمليات او procedures تخلي البيشنت under the risk of air embolism ؟! فالجواب يي اكو وهوايه بروسيجر يصير بيها هل شي واكو كيسات مسجله (( راح اخليها بالكومنت الاول البروسيجر الكومن الي يصير بيها )) .. - وبالاخير الموضوع بي هوايه امور و تفاصيل ولكن اني ركزت في جانب واحد واذا تحبون نكدر نسولف بي ديتيلز بغير بوست .. تحياتي #Mohammed_Khader

مريض صار عنده Asthma exacerbation ⚫️ اجاك للطوارىء وكلك دكتور اني تمرضت بس مكنت بهذا السوء ، انلاصت حالتي من ضربت ابره وراها فجأه كان اختنق وتلاص كلش وجابوني هنا للطوارىء مع العلم كلولي كلش حتفيدك !!! للوهلى الاولى انت عبالك انطوه NSAID وفكرت بينك وبين نفسك وكلت سوتله Bronchoconstriction فهاهيه انحل كلشي يمك 🤓 ⚫️ تجي عاد تشوف الابره الي ضربها تطلع Dexamethasone !! حتنصدم وترجع تتأكد من الرجال ، يمعود حجي متأكد هاي الي ضربتها ؟ شوفها زين ! ، يكلك يي دكتور هي 100% .. - المشكله انت بالطبلة ضمن التريتمنت انت كاتبلة الـDexamethasone amp😂 ( بس هي متوفره بالطوارىء ) زين هسه شسوي !!؟ 🤔 🔴 اني اكلك الخلل وين وشتسوي تعرفون كل الشركات تخلي المواد الحافظه ( additives ) مال دوه بس كل شركه والها الـ additives او المواد الحافظة الخاصه بيها فاكو شركات معينه تعتمد على مواد حافظه تضيفها للـ Dexamethasone amp اسمها Sodium metabisulfite هاي الماده شافوها تسوي ↘️⬇️↙️ irritating to bronchial, Allergy, Bronchoconstriction, etc - يعني البيشنت هو بلا شي عنده Asthma Exacerbation ومليوصه حالته وانتي تجي تريد تكحلها انوب تعميها 😂 لهذا الشركه الي تعتمد على هاي الماده تنزل تحذير وتكتبته على العلبة مال ابر تحسبا لاي طارئ .. #Mohammed_Khader