🏵 CLINICAL CARE 🏵

ح تقوم تلقى انو كل 5 سم من السائل ده فيهم 250 مجم من الدواء ✨ طيب يعني شنو دواء تركيزوا 500مجم يعني كل 5 سم فيهم 500 مجم من الدواء ✋ ✨ طيب يعني شنو دواء تركيزو 1000 مجم #يعني كل 5 سم فيهم 1000 مجم من الدواء وضح 👍 💢 #عشان كده قلت ليك مهم جدا انك تبقي عارف تركيز الdrug الح تكتبوا ي دكتور #لأنو ال 5 سم ثابتين إنما تركيز الدواء مختلف ✋ 💦 #يبقى لو في طفل جرعتوا مثلا كانت في اليوم 500 مجم :_ لو كتبت ليهو drug تركيزو 250 ح ياخد 10 سم ✋ #اما لو كتبت ليهو drug تركيزو 500 هياخد 5سم ✋ #اما لو كتبت drug تركيزو 1000 ح ياخد 2.5 سم✋ 💢 #يبقى انت لازم يكون معاك تركيز الدواء عشان تعرف ح تديهو قدر شنو بالضبط ✋ ☑️ #تعالوا ناخد امثله نشوف ح نحسب الdose كيف :_ #طفل وزنوا 15 كجم وح تكتب ليهو مضاد حيوي *وزن الطفل 15 كجم *جرعة المضاد الحيوي في اليوم =50-100مجم/كجم يبقي الجرعه للطفل=15×50=750 مجم #لو شراب...ح تديهو مثلا تركيز ٢٥٠ مجم تركيز الدواء 250... يعني كل 5 سم فيهم 250 مجم من الدواء 👍 #الطفل محتاج كم 750....يعني 3 اضعاف التركيز ال معاك يعني 15 سم في اليوم ✋ ☑️ #ونحن قبيل قلنا اي شراب بتاخد ٣ مرات في اليوم يعني الطفل ح ياخد ٥ سم كل ٨ ساعات 👍 ☑️ #ولو حقن...عايز تركيز الحقنه البوصلك للجرعه المناسبه للطفل 👈 يبقى ح ياخد حقنتين تركيزا ٣٧٥ مجم كل ١٢ ساعه 👍 ☑️ #أو لو الحقنه ينفع تتاخد مرتين ممكن ياخد حقنه تركيزها ٧٥٠ مجم نصها الصباح ونصها باليل وضح ✋ 💢 #ناخد #مثال تاني 💢 #طفل وزنوا ١٢ كجم وعايز تكتب ليهو مضاد حيوي *وزن الطفل ١٢ كجم *جرعة المضاد الحيوي في اليوم =50-100 مجم/كجم يبقي الجرعه للطفل =12×50=600مجم في اليوم ✋ ☑️ #لو شراب...ح تديهو مثلا تركيز ٢٥٠ مجم تركيز الدوا 250... يعني كل 5 سم فيهم 250 مجم من الdrug الطفل محتاج كم 600مجم.... يعني 500+100 يعني تقريبا 12 سم 👍 👈 #ونحن قلنا اي شراب بتاخد ٣ مرات في اليوم يعني الطفل ح ياخد 4 سم كل ٨ ساعات ✋ 👈 #ولو حقن...عايز تركيز الحقنه يوصلك الdose المناسبه للطفل يبقى ح ياخد حقنتين تقريبا تركيز 250مجم كل ١٢ ساعه وضحت 👍 💢 #يبقي كده عرفنا اي drug ح نكتبوا لو شراب Drug suspension 250 mg الجرعه حسب الوزن كل 8 ساعات لو حقن Drug vial 500 mg حقنة عضل كل 12 ساعه ودا يعتبر اصعب جزء في المضاد الحيوي --------------------------------------------------- 💢 #خليك فاااهم 💢 ♥️ #Clinical #Care ♥️

جه البتتطلع لينا عن القاعده دي ح تلاقيهم هم اتنين تلاته البكونوا جرعتهم مختلفه 👍 💢 #يعني #مثلا لو قلنا ف طفل وزنوا مثلا ١٠ كجم يبقى محتاج في اليوم قدر شنو ؟ #نحسب على ٥٠ يعني ٥٠٠ مجم من الdrug ده في اليوم 👍 (3) #تركيز المضاد الحيوي... ✨ يلا نحن عندنا في تركيزات مختلفه للادويه ودا لازم دي تكون عارفها طبعا يعني ماينفع تكتب للpatient دواء من غير ماتكون عارف تركيزو 👍 💧#يعني ح تلقى في drugs #تركيزها 125,250,500,1000 #وأدوية تركيزها375,750,1500,3000 #وادوية تركيزها 600,1200 #وادويه تركيزها200,400, #وادويه تركيزها 20,40 💢 #طيب #سؤال يعني شنو drug تركيزو 250 مجم؟ #تعال معاي #لو جينا نشوف الdrug ح تلقى عباره عن الدواء نفسوا والسائل البكون ذايب فيهو فلو جينا نشوف

💢 #كلام #مهم ي دكتور 💢 💧 #الantibiotic في الاطفال :_ ✨ #اولا ي دكتور/ة #متين نحن بنكتب للمريض #antibiotic؟ ✨ #الantibiotic بتكتب بس في حالات ال bacterial infections . ☑️ #طيب شنو #الأعراض اللي لو جا بيها الpatient بتاعنا ممكن انا اقدر اقول دي غالبا bacterial infections (1) #fever دي ممكن تبقى high or low fever (2) #activity هنا الام ح تقول ليك يادكتور الولد دا ما بتحرك مثلا زي الطبيعي أو بلعب بسيط او قل أو ما بلعب مع اخوانوا ✋ (3) #appetite ✨ هنا #الطفل لو برضع ح تقول ليك يادكتور ال suckling power بتاعوا قليل أو رافض الرضاعه تماما ولو الطفل بياأكل ح تقول ليك نفسوا مسدودة عن الأكل. (4) #appearance #الطفل شكل toxic ☑️ #الخلاصه يبقى عندنا اربعه حاجات خليها في بالك لاي طفل بتكشف عليهو عشان تقول دا محتاج مضاد حيوي ولا لا #fever #activity #appetite #appearance ------------------------------------------------------- #موضوعنا #الثاني .. #كيف ح نختار نوع الantibiotic ؟ ✨ يلا انت عموما كدا ما ح تكتب اي مضاد حيوي كده وخلاص لي اي حاجه #طيب #ليه ؟ 👈 #لانو كل نوع من الantibiotic بشتغل لينا على نوع معين من البكتيريا في البشتغل لينا على ال gram positive وفي البشتغل لينا على ال gram negative وفي البشتغل لينا على الاتنين ✋ ☑️ #يبقى انت #لازم تكون عارف #حاجتين #كويس #هم :_ -ال diagnosis - ال organism ال بعمل لينا الdisease ده هل gram positive or negative ✋ 💢 #طيب #شنو الامراض ال بتعملها gram positive bacteria......يبقى في الاول لازم تكتب مضاد حيوي بشتغل لينا على ال gram positive ✋ 💥 #كل ال upper respiratory ومعاهم الجلد 1.tonsilitis and pharyngitis 2.sinusitis 3.otitis media 4.bronchitis 5.skin infections 💢 طيب #شنو الامراض البكون سببها gram negative bacteria.......يبقى برضو لازم تكتب مضاد حيوي بشتغل على ال gram negative كل الحاجات ال تحت دي 👇 1.pneumonia 2.gastroenteritis 3.typhoid 4.UTI --------------------------------------------------- 💢 #موضوعنا #الثالث ...ح نكتب المضاد الحيوي لمدة #قدر #شنو ؟؟ #لازم تنبه الأم انها تكمل كورس الantibiotic ب الكامل علي الاقل ٥ ايام ولو الطفل اتحسن قبل ماينتهي منو تكمل علي الاقل يومين كمان ✌️ 💦 #في مضاد حيوي ح توصفوا لمدة ٥ ايام في حالات 1.pharyngitis 2.sinusitis 3. Bronchitis 💢 #وعندنا كمان #في مضاد حيوي ح توصفوا لمدة ٧ ايام في حالات 1.otits media 2.gastroenteritis 3.tonsilitis 💢 #في مضاد حيوي ح توصفوا لمدة ١٠ ايام في حالات 1.pneumonia 2.UTI 3.typjoid fever ------------------------------------------------------- 💢 #موضوعنا #الرابع .... ح نشوف #شكل المضاد الحيوي ... ☑️ #طيب اي drug بتكتبوا لازم تبقى محدد دا حقن ولا شراب ولا اقراص ولا لبوس ولا كريم ولا مرهم ولا شنو ب الضبط وبالتالي في اشكال كتيره شديد لاي drug فلازم نحدد✌️ 💥 #طيب لو جينا نشوف اي اشكال drug بتاخد oral ؟ (1) suspention ✨ يلا دا دايما بكون عباره عن بودره بكون معاها مويه بتقوم الام بتختهم على بعض وترج الdrug (2) syrup ✨. ودا ببقى معمول جاهز علي الشراب طوالي (3) drops (4) tab ☑️ #طيب تعالوا نشوف اشكال الdrug البتتأخد by injection؟ 1.vial ✨ #ودا ببقى الدواء موجود في القزازة عندها غطا بلاستيك بصرف النظر هو محلول جاهز ولا عبارة عن بودرة 2.ampule ✨ #ودا الdrug هنا بكون موجود سائل في امبول قزاز ✌️ 💢 ف #قاعده كده مهمه خليها ف راسك 👈 ي دكتور #اي drug ح تكتبوا لو شراب حاول اكتب جنبوا suspension 👍 💢 ولو حقن ح تكتب جنبوا vial -------------------------------------------------------- #خامسا.... #بتاخد كم مره في اليوم ؟؟ تعالوا نشوف الزمن 👍 ✨ف #قاعدة برضوا ختها ف دماغك #لو الحاجه ف شكل حقن يبقى كل ١٢ ساعه 👍 اما #لو شراب ح تبقى كل ٨ ساعات 👍 -------------------------------------------------------- #سادسا...مهم جدا تعالوا نشوف كيف بنحسب جرعه الantibiotic قبل كدا اتكلمت عنها لكن تان نتكلم عنها ؟؟ #لازم اولا تكون عارف ٣ حاجات :_ 1.وزن الطفل...اوزنوا -اسال اموا -احسبوا علي حسب سنه *عند الولاده.....3 كجم *اول اربعه شهور .....بزيد 3/4 كجم كل شهر *تاني اربعه شهور .....بزيد 1/2 كجم كل شهر *تالت اربعه شهور......بزيد 1/4 كجم كل شهر *عند سنه.......ببقى 9كجم *عند سنتين.....ببقى 12 كجم *بعد سنتين.....حسب المعادلة الوزن =(العمر بالسنوات×2)+8 (2) جرعة المضاد الحيوي... ي دكتور اي مضاد حيوي ح تكتبوا لازم تبقى عارف جرعتوا قدر شنو في اليوم عشان يقدر يشتغل بصورة. كويسه ومايحصل لينا منو اي side effects وضح 👍 💢 ف #قاعدة ثبتها لي معاك :_ #جرعة المضاد الحيوي 50-100مجم/كجم في اليوم 👈 #ودي ثبتها في راسك واحفظها لي بس الحا

إن الله إذا أراد أمرًا ، أزال العواقب وأتمه ، اللُهُم تمام الأمور ، اللهُم البشائر والتياسير💛 🍃🌻 ♥️ صباحكم خير وجمعة مباركه عليكم ♥️

☑️ #هيبة #طبيب ☑️ 💢 #سؤال #هل فعلا استخدام ال antimotility ممنوع في حالات ال infectious diarrhea بحجة انو والله ال antimotility drug #بتقلل لينا حركه ال GI tract #وبالتالي كدا ح تقلل لينا من ال wash off بتاع ال enteropathogen ودا كدا ح يخلي لينا الحاله أسوأ بكتير زي ماعارفين نحن ! 👈 #وعليه كدا من الكلام دا ممكن نقول انو الادوية الموجوده في السوق علي هيئة antibiotic+ antimotility غير منطقيه !او الجمع بينهم الاتنين غير منطقي ! ماهو بالمنطق ي جماعه #كيف ادي مضاد حيوي بقتل لينا البكتريا وحاجه معاه تقلل من خروج ال M.O من الجسم ! 💢 في #الحقيقه انو استخدام ال antibiotic+antimotility في حالات ال traveller diarrhea علي سبيل المثال (w is infectious in its etiology )..... قاموا لقوا انو ال duration of symptoms اقل عن استخدام ال antibiotic براه او antimotility لوحدو بشكل واضح #يلا هنا في اختلاف بين ال IDSA and ISTM guidelines ✨ في انو ال IDSA ماشه لينا ناحية انك ممكن تستخدم loperamide مع ال antibiotic بس في حاله non invasive pathogen (يعني ماف blood ) وال recommendation بتاعتها ضعيفه B lll ✨ #اما ال ISTM ممكن تستخدمها في حالات ال invasive وال recommendation بتاعتها قويه عموما استخدام ال loperamide في ال dysentary من الامور الخلافيه ✌️ 💦 #consider loperamide plus antimicrobial therapy forolder children or adults when there is no fever or blood in stool, as regimen may shorten duration of symptoms (IDSA Grade B-III), which may decrease symptom duration. moderate-to-severe travelers' diarrhea (ISTM Strong recommendation, High-level evidence) ✌️✌️ 💚 خليك فاااهم 💚 ♥️ #Clinical #Care ♥️

💥 #هيبة #طبيب 💥 ☑️ ي دكتور #لو يوم من الايام جاك #patient وكنت انت شاكي ف حالة بتاعت #Adrenal_insufficiency سواء كانت Primary ال هو Addison أو Secondary يلا انت ما محتاج تاخد حاجه غير كورتيزول صباحي وبس 👌 لكن الكورتيزول المسائي ما مهم #لانو ببساطه كده الكورتيزول مساءاً بصل لينا لمستويات قليله شديد فبالتالي لو طلبتوا لحالة انت كنت شاكك إنها تكون Adrenal insufficiency ماح يفيدك ده غير انو تعب وتكلفة ع الpatient وبس 👍 --------------------------------------------------- A) Investigations of adrenal insufficiency I- #Cortisol_level ( Normal 5 - 23 ug% ) ✌️ 💢 #ولازم يكون صباحي ( الساعه ٨ أو ٩ الصبح ) وهنا ح يكون عندي 3 احتمالات كالآتي :- (1) لو طلع أكتر من 18 يبقى الحاله دي⬇️ Not adrenal insufficiency (2) لو طلع أقل من 3 يبقى الحاله دي ⬇️ Adrenal insufficiency (3) لو طلع ما بين 3 ل 18 ح تعمل ⬇️ ACTH stimulation test II- #Synacthen_test ( ACTH stimulation test ) #يلا ده عبارة عن حقن Synacthen 250 ug IM ---> Failure to rise of cortisol ---> Adrenal insufficiency 👍 N.B : In normal adrenal glucocorticoid function ---> The value must rise to 20 mcg/dl or more in 30 - 60 minutes ✋ #وعشان تعرف هل هي Primary or secondary adrenal insufficiency ?! ح تشوف ال ACTH High ACTH ------> #Primary_adrenal_insufficiency Low ACTH ------> #Secondary_adrenal_insufficiency ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ (B) Investigations of the cause (1) #اولا ف ال Primary بتكون المشكلة ف ال #Adrenal_gland e.g : Autoimmune ----> 80% Tuberculosis ----> 15 % Malignant destruction فبالتالي لازم تعمل #Abdominal_CT_scan لكن في أسباب تانيه لكن تعتبر Rare دي زي :- Amyloidosis , Sracoidosis , Hemochromatosis --------------------------------------------------- (2) ف ال Secondary بتكون المشكلة ف ال #Pituitary_gland e.g Pituitary tumor Pituitary infarction Sarcoidosis , Tuberculosis, Hemochromatosis فبالتالي لازم تعمل #Pituitary_MRI وتشوف باقي الهرمونات زي TSH , LH , FSH.....etc --------------------------------------------------- #ملحوظه خلي بالك منها :- 💥 #ال Tuberculosis يعشق ال Adrenal gland ✋ 💥 #وال Sracoidosis بحب ال Pituitary gland 👍 💢خليك فاااهم💢 ❤️ #Clinical #Care ❤️

#صباحكم #خير وكل عام وانتم بخير ...✨ ☑️ #لو في patient جاك الصيدلية وشوفت في الروشتة بتاعتوا اي واحد من ديل 👈 (Prazosin ،Terazocin ,Doxazosin) ✨ #ماتنسى انك تنبهوا وتقول ليهو انو الحبه دي بالذات ياخدها وينوم طوالي #يعني ماياخدها وسط الشغل ولا في اي مجهود تعالو نعرف #السبب #شنو !! #طيعا ي جماعه #الحكاية ابتدت لينا من انو احدي #مسببات #ضغط #الدم العالي حاجة اسمها (Alpha 1 Receptor) لانو دا بمش يعمل Vasoconstiction في الblood vessels ف ح يسبب لينا المشكلة بتاعت ضغط الدم العالي #يلا لمن نجي نحن نقفلها كدا طبيعي انو ح نقلل من ضغط الدم بمواد زي ال (Prazosin ،Terazocin ,Doxazosin )طيب نحن عايزين نعرف المشكله #وين ! #المشكلة يا سيدي انهم نتيجة انهم قفلو ال Alpha 1 Receptor ) فقاموا عملوا لينا vasodilatation ف ال patient ممكن يقع او يغمي عليهو لو لسة اول مرة بياخد الdrug دة لانهم بعملوا حاجة اسمها Frist Dose Syncope #عشان كدة ح تقول لل ال patient بتاعك انو ياخدها قبل ما ينوم مباشرة وممكن نقول ليهو اخد نص قرص اول يوم وابداها بالتدريج عشان نتفادي ال Side effect دة وضح ✋ 💢 #انت هسه ي دكتور عرفت واحد من البروتوكلات ال بنقلل بيها الضغط ، وعرفت انو المواد الفعالة بتاع الdrugs دي وكمان عرفت تعمل patient Counsling بصورة كويسة دمتم بالف صحة وسلامة ✨♥️ 💥خليك فااهم 💥 ❤️ #Clinical #Care ❤️

💢 #معلومه #تهمك 💢 💥عابزين نشوف #جرعة #الCordarone لو انت كنت عايز تشتغل بيهو medical cardioversion لحالة بتاعت recent onset AF ✋ ✅ #تظبط الضغط ف الاول. ✅ #امبوله #الكوردارون :- ١٥٠ مجم محلوله ف ٣ مل 👍 ⬅️ #ملحوظة :- الdrug دا بياخد وقت عشان يدي مفعولوا #الكلام دا طبعا في بعض الpatients يعني ماكلهم #لذلك العلاج دا نحن بندي لودينج تعال معاي واحده واحده !! ح نحجز ال pt وندي ال maintainance 👌 ✔اللودينج :- 5-7 mg / kg يعني لو patient كان ٧٠ كيلو انت ممكن تدي لحدي ٣ امبولات عادي جدا ✋ 👈 #طيب ف شغلنا :- معاك امبريكال ح تقوم تتدي امبولين (٣٠٠مجم) علي ١٠٠ سم ج ٥ % ف سالوسيت علي مدار ساعة وضح 👍 🔥 في حالة انو مااستجاب او عمل rate control لكن ماظبط ليك ال sinus او الHR في الحالة دي 👇 ✔ندي ال maintainance ⬅️ #الdose ح تكون ١ جرام علي مدار اليوم لمعظم الpatients 👍 ⬅️ ب النسبه للشغل :- بندي ٦ امبولات (٩٠٠ مجم) علي مدار ٢٤ 🔥قدامك #طريقتين بتتدي بيهم :- 🔹️#اولا :- ال infusion pumb بتعلق ال ٦ امبولات علي ٥٠٠ ديسكتروز وتمشي #بريت 21.5 👍 (يلا الرقم دا جا كيف تعال معاي ؟! ٥٠٠ + ١٨ (٦× ٣ مل لكل امبول) / ٢٤ ساعه #احسبها ح تطلع معاك ٢١ ) 🔹️ #ثانيا :- ال syringe pumb ٣ امبولات تكملهم ٥٠ بريت ٤ / الساعه ..ح يخلصو ف ١٢ ساعه وبعدين تتكرر السرنجه مره كمان ف ال ١٢ الجايين ✋ 🔴 #ملحوظة :- الpatients ممكن تطول لحد ١٢ ساعه عادي جدا ☑️ ماتنسى انك تتابع ضغط المريض 👌 ☑️ برضو ماتنسى تسأل مريضك لو عندك liver enzymes abnormalities ☑️ #برضو ماتنسى تسال لو كان عندو مشاكل ف الرئه 👍👍 ♥️ خليك فااهم ♥️ 💢 #Clinical #Care 💢

💢 معلومة تهمك 💢 طيب ي جماعه ماتستغرب لمن تجي تلاقا ليك شخص داخل الصيدليه ويطلب منك vancomycin vial ويقول ليك أنا بيشربوا!!!! 💥في #الاول انتوا عارفين انو ال #vancomycin دا #مضاد حيوي بنتمي لينا إلى Glycopeptide class ومشهور في انو بشتغل لينا على ال MRSA ... زي ماعارفين انو دا #نوع #شرس من ال Staph aureus ال ما يقدر عليها اي مضاد حيوي .. وعارفين كمان انو بنلقاهو ف شكل #فيال وبيتاخد I.V infusion ولازم يتاخد ببطيء عشان نتجنب العرض الشهير ال بيعملوا لينا ال هو #Redman syndrome# ✌️ 🛑طيب برضو ماجبنا لسه سيرة عن قصة شربوا دي!! 👈 يعني #فيال وبتشرب #وليه؟ 🤔 ☀️ تعال معاي 👇 .. ✨ قاموا #لقوا أنو #الفانكوميسين لمن نجي ناخدو orally مابمتص لينا ... يعني تاثيرو بكون #local على المعده والأمعاء .. طيب دا بفيدني ف #شنو .. 💢 لقوا انو تأثيرو #الموضعي دا بقوم بقتل لينا نوع من انواع #البكتيريا #الاهوائيه الشرسه لانو #مااي #مضاد #حيوي بقدر عليها واسمها clostridium difficcile ودي بتتسبب لينا نوع من انواع #الاسهال الخطير جدا اسموا clostridium difficcile associated diarrhea بيختصروها ل CDAD 👈يلا ح تلاقى الحاجه دي بتظهر بعد الاستخدام الطويل لل anibiotic البتكون broad spectrum 👈 لأنها بتقضي لينا ع ال normal Flora ال كانت بتحجم لينا ال clostridium ✌️ 💢 طبعا ي جماعه دي حاله نحن مابنقدر نتعامل معاها OTC .. وبرضو #الفانكوميسين اصلا من الحاجات المابنفع اننا نطلعها #بدون #روشته بس لازم تكون فاهم 👍 🛑 #طيب #جرعتوا بتكون 125 mg PO q 6hr لمده من ١٠_١٤ يوم 💢 ولو #ظهر #مضاعفات زي مثلا ظهر هبوط حاد ف الضغط او حصل لينا electrolyte disturbance 👈 ف الحاله دي الdose بتوصل لي ٥٠٠ مجم 💥 خليك فااهم 💥 💢 Clinical Care 💢

ر تماما في حالات ال STEMI ولكن مهمه في حاله فقط ال vasospastic angina او ال cocaine induced Mi 👈 #لانو طبعا ماينفع ادي Bb ف الحالات دي لانو ح نعمل زي ماقولنا Sever VC ..عشان كدا بدي CCB بيقفلهم ف ال bv ويعمل VD ____________________________ 💊ال ivabradine هو يعتبر aproved في ال HF لكن questionable طبعا ف ال MI 👈 لكن يعتبر مفيد ف الpatients ال الازمتك مثلاا ال الناس الم ينفع ياخدو BB او لو كان بياخد BB والpatient لسه tachy Hr > 70 ____________________________ 🛑 ال antibiotic 🛑 #ودي بنديها لو كان في اي signs of infection 👈 #بندي حاجة broad spectrum زي سيفوتاكس ١ جم كل ١٢ ساعة 👍 ____________________________ 💦 #تعالوا معاي نشوف #هرم #ادوية ال STEMI من حيث #قوتها 👇 ✨ Antiplatelet > statin > BB > ACEI > MRA 👍 ____________________________ 💢ابقى فاااهم💢 💢 #Clinical #Care 💢

🛑 طبعا نحن عارفين #علاج ال #MI مختصر في #كلمة #MONA (Morphine ,oxygen,Nitrate,Aspirin) 🛑 تعالوا معاي انا ح اشرح باستفاضه تعالوا نشوف باقي #الادوية غير ال Lytic therapy و anti-platelets للحالة بتاعت ال STEMI ؟! _______________________ 💢 #اولا 💉 ال #Morphine ✨ دا #ممكن نديهو لو الحالة بتاعت الالم عند الpatient كانت شديده #خاصه لو الحاله بتاعت المريض دخلت ف Acute hF او ال p. Edema هنا الpatient بيبقى متألم شديد من الوجع وما قادر كمان ياخد نفس وممكن يخش ف neurogenic shock ...ولكن حاليا المورفين دا بدا يقل استخداموا يعني في الحقيقه يعتبر ما روتين لكل الحالات ..حتي في اخر جايدلاينز نزل ف اهميته والclass of recommendation ___________________________ 💊 glyceryl nitrate ✨دا كمان #مهمتوا to kill the pain يعني ممكن نقول عليهو pain reliefer او symptomatic improver وممكن يستخدم كمان برضو ف حالات ال acute HF للناس البكون ضغطهم عالي نظبط بيهو ضغطهم ..لكن ماعندو اي دور ف ال ttt غير كدا ..#وجرعتوا بتكون من نص سم ف الساعه لحد ١٢ سم ف الساعه ..يلا برضو في بعض الناس بتسخدم #نيتروديرم #باتش #لاصقه بتتخت ع الجسم في الكتف بقوم بحصل منها absorption لل nitroglycerin وطبعا بنستخدمها لمده 14 ساعه وتةلازم تتشال 10 ساعات عشان مايقوم يحصل ي جماعه tolerance وابقى كمان انا مضطر ازود الdose عشان يشتغل 👍 🛑 #خلي بالك لو الحاله inferior MI ركز تمام انك لازم تعمل ليها right chest leads و Posterior leads 👈 #عشان تتاكد لينا انو مافي RV infarction لأنو الضغط ممكن ينزل بسبب انو venodilator بقلل ال preload البكون ماش لينا لل rt ventricle فيبقى في risk انو يقوم يحصل لينا sever hypotention فيها 👈 #عشان كدا ماينفع ادي glyceryl nitrate برضو كمان لو الpatient اخد #فياجرا خلال اخر ٤٨ ساعه كمان ماتتدي الدواء دا 👍 ____________________________ 🛑 ال #O2 ✨هنا كمان #عايز اقول ليكم انو الO2 دا حاجه ماروتين #ولكن ما زلنا بنستخدموا لو الحالة مثلا كان ال sao2 اقل من ٩٠% او لو الحالة بتاعت الpatient داخله ف cardiogenic shock 👍 ___________________________ 🛑 ال high# #intensity #statin ✨دا كمان #مهم شديد #لانه بعمل لينا حاجة اسمها plaque stabilization و pleotropic effect 👈 #بندي atrovastatin ال هو الATOR ٤٠ او ٨٠ او بندي rosuvastatin اللي هو كريستور ٢٠ او ٤٠ لانو ديل اقوى انواع ال statin 👍 💢 Target LDL < 55 👈 #ولازم تشوف وتعمل فحص بتاع lipid profile ما شرط صوم الpatient 👈 #عشان على اساس الحاجه دي ح اختار ٤٠ او ٨٠ #وكمان برضو ممكن تكتشف انو لو المريض عندو familial dyslipidemia ح يحتاج Pcsk9 ihibitors (ح اجي اتكلم عنو مره) يعني ما ح ينفع statin بس وممكن plasma pharesis او الpatient يحتاج fibrates ليبانثيل ..لو ال TG عاليه ____________________________ 💊 ال BB عندنا الConcor اورال ✨ودا #يعتبر دواء اساسي بديهوا لكل حالات ال STEMI 👈 بس لكن يعتبر دواء #crucial جدا في المريض البكون عندهم HF compensated و EF اقل من ٤٠% #ومافي مشاكل عند #المريض يعني الحاله بتاعتك ما Acute وكمان مافي AV block او sever brady cardia ..ممنوع منعا باتا فيهم خاصة ال IV BB اتفقنا 👍 ___________________________ 🛑 ال ACEI/ARBS زي الكابوتين او الفالسرتان ✌️ ✨ركز معاي #كل الpatients البكون عندهم STEMI بياخدوهو خاصه لو كان في LV systolic dysfunction او Diabetes او anterior stemi ودا بيقلل ال remodling.... وكمان وال ARBS بستخدمها لو كان الpatients بتاعك cannot tolerate ACEI وكان عندو كحه شديده بسببها ✌️ ____________________________ 💊 ال Mineralocorticoid receptor antagonist ✨ ديل كمان زي ال spironlactone الالداكتون او ال eplirinone ✌️ ✨ ديل دايما بيتاخدو مع اخواتهم الاتنين ال فوق خاصه لو حاله DM او HFref 👈 #لانو بيقلل لينا من ال fibrosis وحاليا في دراسات بتقول انو بيقلل لينا من ال #mortality ف الحالات HFPef بس طبعا شرطا مايكون مريض renal او يكون عندو hyperkalemia ( as it is k sparin) ____________________________ 💊 ال PPI زي الاومبرازول ✨دي كمان ظريفه شديد خاصه ف الناس ال high risk GIt bleeding زي الناس البكون بتاخد اسبرين وكورتيزونات وال GERD المهم 👍 💕 #فالموضوع Variable ويرجع لقرارك ف الحاله اذا كانت risky وتستدعي ‏او لا ولكن صراحه دايما اغلب ادكاتره بقولوا نكتبها #لمعظم الحالات يعني ما بس الناس ال risky كروتين ويفضل طبعا ال pantoorazole او ال repaprazole عشان مابياثرو على ال plavix زي ال omeprazole ال بيقلل لينا من شغل ال plavix 👍 ____________________________ 💊 ال DHP ccb في ال stemi 🛑 دي #ليس لها اي #دو

#عندنا من الdrugs البتستخدم لمرض الhypertension الشديد #مع وجود مرض Acute pulmonary edema اللهو ارتفاع سوائل الرئه الحاد #هي: #Clevidipine او #nitroprusside(NTP) او #Nitroglycerin(NTG) 💢 #كمان #النيتروجلسرين يا حبذا لو استخدمتوا لل الhypertension الشديد مع الcongestive heart failure ✌️ ☑️ #بس اعرف انو أدويه الB blocker ما بنستخدمها (يعني #ممنوعه) B-blocker #contraindicated in #hypertension #crises with acute #pulmonary edema. ⛔ ♥️ #Clinical #Care ♥️

💥 #معلومه #هااامة 💥 #ياريت ي دكتور لمن تجيك #حالة بتاعت #Acute #hemolytic #anemia and Retics not proportionate to the level of hemoglobin ✨ #ياريت مع ال Investigations تشوف ال #Serum_uric_acid 👈 #لانو أحيانا ال Hemolysis بكون Severe لدرجة انو ممكن يطول ال Retics في حدي زاتها ويحصل ليها Hemolysis #وزي ما نحن عارفين انو ال Retics اتسمت بالاسم ده due to presence of reticular network of Ribosomal RNA #ومن ضمن ال Structure بتاعة ال RNA ي دكتور هو ال #Adenine and #Guanine #Adenine ⬇️ Hypoxanthine ⬇️ #Guanine ➡️➡️➡️ Xanthine ⬇️ Uric acid --------------------------------------------------- #ومن ضمن #الحالات #المهمه حالة 👇 Acute hemolytic anemia Hb --------> 2.2 Retics ---> 8 #دايما ال Retics هنا كان متوقع تكون أعلى من كده #لانو Hb 2.2 دي Severe anemia #فده معناه انو التكسير شديد لدرجة طال ال Retics نفسها Hemolysis is severe enough to affect Retics 👍 ✨ #ومن ضمن ال Investigations المهمه اللازم انت ك دكتور تعملها هي ال Serum uric acid 👍 ☑️ #وبالفعل طلع 17 !!! ، وال Normal بتاعنا هو 3.5 - 7 mg /dl in males 2.5 - 6 mg/dl in females #فكونك انت ك دكتور فااهم تعرف معلومة زي دي ح تخليك انك تاخد احتياطاتك وتحمي الكلى من ال Uric acid #ودي نقطة مهمه شديد ف خلي بالك منها 👍 ♥️ #Clinical #Care ♥️

🔥 #معلومه #تهمك 🔥 #ي دكتور ياريت لو تقدر #تتجنب ال Beta adrenergic receptor blockers مع مرضى السكري كدا ح يكون أفضل واحسن #لإنو لمن يحصل #Hypoglycemia 👈 الجسم ح يبدأ ينفعل ويطلع لينا ال Adrenalin ودا ح يعمل أعراض ح تقوم تنبهك إنو سكرك دا ف هبوط وعشان الأعراض دي سببها ال Adrenaline بسموها 👇 #Adrenergic_symptoms e.g Sweating, shakiness, tachycardia, anxiety, and a sensation of hunger 👍 👈 #ودي #اسمها علامات تحذيرية بتقول ليك الحق انت داخل ف هبوط سكري .... #عشان كدا ي دكتور لمن تدي Beta blockers , انت كده بتقفل ال Adrenergic receptors #وبالتالي لو حصل Hypoglycemia , وارد تحصل بدون علامات تحذيريه أو ما تسمى باال #Hypoglycemia_unawareness ده غير انو ال Beta blockers ممكن تعمل حاجات تانيه #زي Impotence 👍 💢 #عموما خلي بالك انو ال Beta blockers مع ال Diabetes تعتبر #Relative_contraindicated ف انت لو قدرت تتجنبها يكون أفضل 👍 ♥️خليك فااهم ♥️ 💢 #Clinical #Care 💢

💥 #هيبة #طبيب 💥 ✨ #دايماً لمن يجي شخص كبير ف العمر ويشتكي ليك من #Chronic #constipation انت ممكن تخاف من انو الحاجه دي ممكن تكون Cancer colon لكن ده ما معناهو انو لو بشتكي من Diarrhea إنك كده خلاص ماتفكر في #Cancer #colon #لأ #خلي #بالك اي patient عمرو أكبر من 40 سنة وجاي يشتكي ليك من Change in bowel habit (Diarrhea or constipation) for more than 6 weeks is risk symptom for colorectal cancer ---> Refer urgently to colorectal surgery ✋ ☑️ #طبعا ال Constipation عارفنوا بحصل كيف!! 💢 #لكن عايزين نعرف انو مريض ال Cancer colon #كيف ممكن يجي ب Diarrhea ؟! 👈 #لانو ال Right colon كالإتي :- Larger in diameter Contain fluid stool The cancer lesion is usually ulcerative 👍 #وبالتالي Right-sided lesions are more likely to cause diarrhea --------------------------------------------------- #ولو ف ال Left colon برضو أحيانا الpatient ممكن يشتكي من Diarrhea يعني ما Constipation لكن هي ف الحقيقه #Spurious #diarrhea #بمعنى إسهال كاذب هو ف الأساس عندو Cancer مضيق ال Lumen ، #ف ال Stool بدأ يتجمع وبقى ما قادر يعدي لكن الحاجه الممكن تعدي بس هي شوية Fluid دي بتكون جايه من ال Stool مع شوية Mucus و Blood جايين من ال Tumor ف الحاجه بتقوم تتدي الpatient إحساس كاذب بالإسهال Spurious diarrhea #عشان كدا ي ناس الطب لو رجعتوا ل كتاب اسموا Alarm bells in medicine بتلقوهم كاتبين A persistent change in bowel habit for more than 6 weeks, especially to a looser or more frequent stool, is a high-risk symptom for colorectal cancer. Constipation is of lower risk and does not require urgent referral وضح 👍👍 🌺 ابقى فاااهم 🌺 ☑️ #Clinical #Care ☑️

☑️ #معلومة #مهمه ☑️ #ال haemodynamic drugs وتشمل الترايديل-الدوبامين-الدوبيوتامين-النورادرينالين-الادرينالين..#يلا ديل ي جماعه #ما ممكن نرفعهم ونوقفهم من الpatient بعد كم ساعة من بدايتهم لو بياخد واحد منهم.. #يلا الصح معاك من ٢٤ إلى ٤٨ ساعة او وقت ما يتصلح السبب ال ختيتهم عشانوا ..واوعى توقفهم مرة واحدة.. #لازم تسحب ببطيء #Why ?! #عشان لو اتسحب فجأة بعمل لينا repound phenomenon #يعني يحصل عكس ال action بتاعوا يعنى لو وقفت الترايديل فجأة يقوم يحصل sudden severe hypertention #ولو وقفت الدوبامين فجأة يقوم يحصل sudden severe hypotention وضح 👍 ♥️ #Clinical #Care ♥️

❤️ #هيبة #طبيب ❤️ #منوعات Cardio :_ ✨ من #الادوية البتزود لينا البوتاسيوم ف الدم.. 👇 ACE-I spironolactone Spironolactone compined with lasix=lasilactone ✨برضو من #الادوية البتنقص من مستوى البوتاسيوم ف الدم 👇 Lasix ✨ من #الادوية البترفع لينا من نسبة الكرياتينين و ممكن تعمل renal impairment up to renal failure 👇 ACE-I ARBS ☑️ #وديل يتوقفوا فورا لو زودوا نسبة الكرياتنين اكتر من ٣٠% من ال base line ال بدأت بيهو 👈 بمعنى لو بدأت ب كرياتين ١ وقام بقى ١.٣ طوالي وقف 👍 ✨ #و يمنع اعطاؤهم لو الكرياتنين مستواهوا فى الدم قبلهم ٢.٢ وفي مصادر كاتبين ٢.٤ بس الافضل والاغلب بتلقا الدكاتره ماشيين على ٢.٢ ✋ 💢 #عندنا #ادوية لازم تعمل ليها dose adjustement لو الpatient كان عندو renal impairment or renal failure #Clexan #Digitalis ✨ #دايما لمن تجي تسحب من الشخص العندو ascites دايما السحب خليهوا ما يزيد من ٢ إلى ٢.٥ ليتر فى المرة و لا يكرر أكثر من مرتين متتاليتين خلال اسبوع واحد دا فى حالة الضرورة القصوى #لانو بعمل hypokalaemia و بعمل sudden severe loss of water volume و ممكن يدخل الpatient بتاعك فى hypotention 👍 #وبرضو كمان #سحب ال pleural effusion لا يزيد عن ٤ ليتر -٢ ليتر من كل جنب لو كان bilateral - فى المرة و لا يكرر خلال نفس الاسبوع..#لانو ممكن يعمل pneumothorax due to sudden lung expantion ال slow AF with PVCs =digitalis toxicity till proved otherwise #طبعا دا لو كان الpatient بتاعك ماشى على #digitalis #صباحكم #خير 🤗 💢 #Clinical #Care 💢

☑️ #معلومه #تهمك ☑️ #Dose_Adjustment ☑️ #عاوزين نعرف الdrugs ال نحن لازم نراقب مع استعمالها ال CrCl خصوصا للناس الكبار في االعمر والpatients البكون عندهم مشاكل ف ال Kideny ✌️ #وعايزين برضو #نزبط الdose حقتها حسب قيم ال CrCl 🌟 #Gentamycin🌟 #الجنتاميسين دا كمان من الأدوية ال بتثبط لينا ال Protein synthysis وبتشتغل لينا تمام ع Gram -ve #يلا دا بنديهوا للحالات التاليه Pelvic Inflammatory Disease Infective Endocarditis Treatment UTI #جرعتوا لو ح نقسمها كل 8 ساعات بتكون 3-5 mg/kg/day IV/IM divided q8hr #بمعنى لو وزن العيان بتاعك كان 80 Kg ف الحاله دي ح ياخد 3*80 = 240 #وبنقسمها ع تلاته مرات ف اليوم ف الجرعه 80 mg تلاته مرات باليوم او Extended dosing interval Initial: 5-7 mg/kg/dose IV qDay #يلا في حالات ما بندي ال Gentamycin وبنستبدلوا ب مضاد حيوي تاني دي زي 👇 Not for use in patients with ascites, burns covering >20% of total body surface area, cystic fibrosis, end-stage renal disease, endocarditis, infants, mycobacterial infections, or pregnancy ✋ ☑️ #طيب #كيف بنتابع #الجرعه وبنزبطها✊🏻💁🏻 ✨ #طبعا ح نقيس للpatient ال SrCr وبنحسب منو ال CrCl وح نجي نتكلم مره عن الحسابات حقت الCrCl 👍 وبنشوف قيم ال CrCl ..... CrCl >=60 ml/min➡Dose every 8 hr CrCl 40-60 ml\min ➡Dose every 12 hr CrCl 20-40 ml/min ➡Dose every 24 hr CrCl <20 ➡give loading dose then monitor the the Level ✨وبناء على قيم ال CrCl بنزبط الجرعه 👍 🌺خليك فاااهم🌺 ♥️ #Clinical #Care ♥️