🏵 CLINICAL CARE 🏵

🛑 ال thiazide وال loop #عايزين نعرف منو فيهم #بعمل Hypocalcemia و Hypercalcemia #تعالوا معاي 👇 ------------------------------------------------- 💥 #ح نبدأ باال Loop diuretics زي ال #furosemide أو اللازكس يعني طبعا دي من اسمها واضح انها #بتشتغل على ال loop of henle .. ولكن #هل بتشتغل عليهو كلو ؟! #لأ طبعا ..طيب تعالوا معاي نشوفها #بتعمل #شنو ! 🤔 ☑️ #الصورة ال قدامك دي جزء من ال ascending part of loop of henle على الشمال ده ال lumen جوة ال nephron وال على اليمين ده ال interstitium ال ح يرمي لينا في الblood 👍 🛑 من ناحية ال lumen في channel ثلاثية بتشيل من ال filtrate ال جوة ال nephron وتقوم ترميهو لينا برة في الblood .. 👈 #بتاخد Na & K & 2Cl وبيدخلوا جوة ال cell القاعده في جدار ال lumen بس طبعا ح يطلعوا تاني من جوة لبرة ولكن في #اي #طريق ؟ 💢 ال Na ماعندو غير مخرج واحد ي جماعه عن طريق Na K pump بطلع الصوديوم للدم وتدخل بوتاسيوم مكانوا جوة ال cell 👈 لكن ال Cl ماعندو غير مخرج واحد من فتحة في ناحية الدم بطلع منها بسهوله 👍 ☑️ ال K عندو مخرجين واحد لناحية الدم وواحد تاني يدخلوا جوة ال lumen 💢 #تعالى معاي #نوضح #ونعد : #طيب نحن طلعنا من ال lumen كم ؟ 2 موجب صح هم الصوديوم والبوتاسيوم و 2 سالب ال هم الاتنين الكلورايد 👈وقومنا دخلنا جوة ال lumen كم ؟ دخلنا بوتاسيوم عن طريق فتحة مفتوحة بدون حساب يعني من الأخر دخلنا بوتاسيوم كتير والبوتاسيوم ده موجب وبالتالي زودنا ال positivity جوة ال lumen 💥 الشحنة الموجبة ال زادت جوة ال lumen دي هي ي جماعه #المسئووله لينا عن دفع ال Ca إلى الخارج .. #كيف #الكلام تعال #معاي ؟ ✨ طبعا نحن عارفين الكالسيوم انو #موجب صح والشحنة جوة موجب صح 👈 #يبقى موجب ح يتنافر مع موجب وبقوم بيتتدافع ويطلع مع ال ca في ال paracellular route للخروج من ال lumen للblood 👍 ************************ ☑️ #خلي بالك ي دكتور كلامنا دا كلو نحن بنتكلم في الظروف الطبيعية لكن ب النسبه لل #furosemide لسه ماحقنا بيهو الpatient ✌️ 💢 يلا #تعال معاي نقوم ندي #حقنة #لازكس نشوف شنو ال #بحصل ؟ ✨ كل ال بحصل إنو #اللازكس ح يقوم يقفل لينا ال channel الثلاثية الاتكلمنا عنها دي وبالتالي كل الكلام القولناهو دا ح يقيف ✌️👍 ✨ #يعني لا الصوديوم ولا البوتاسيوم ولا الكلورايد ح يقدرو يدخلوا جوة ال cell وبالتالي ي جماعه ال Na K pump ما ح تقدر تشتغل ف ماحيكون في بوتاسيوم موجب ح يقدر يزيد في ال lumen ولا ال Cl السالب ح نقدر نحن نطردو من ال lumen 👈 وبالتالي ال positivity مالها ح تقل ف ماح يحصل لينا تنافر مع ال Ca يعني كدة مافي حاجة ح تطرد الكالسيوم للblood والكالسيوم ح ينزل في ال urine ويحصل #HYPOCALCEMIA ☑️ #وطبعا كل ال minerals ال نزلناها في ال urine دي ح تقوم تسحب لينا معاها مويه وبالتالي ح تقوم تعمل لينا #Diuresis 👌 💢 #يبقى الخلاصه ي جماعه بما انو ال loop ح يعمل لينا Hypo👈 #إذاً ال thiazide ح يعمل Hyper صح 👍 🛑 #السؤال طيب #كيف ال #thiazide ح يعمل #Hypercalcemia ؟ 🛑 تابعوها ف المنشور الفات داك 👆 #رابط #القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a 🌹 𝗖𝗟𝗜𝗡𝗜𝗖𝗔𝗟 𝗖𝗔𝗥𝗘 🌹

🛑 #سؤال #مهم ال loop diuretics دايما #بتعمل لينا Hypocalcemia يلا عايزين نعرف #كيف ال #thiazide diuretics بتعمل Hypercalcemia 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 ☀️يلا #ببساطة كدا ال thiazide دي اصلا بتشتغل لينا على ال Distal tubules عشان كدة دايما كفاءتها في ال #Diuresis بتكون #أقل من ال loop لأنو بكون اغلب المواد تم امتصاصها من ال proximal & loop يعني بس بفضل لينا زي حوالي 10% للرجوع من ال Distal 👍 🛑 يلا #الفكرة حقتنا هنا إنو في الطبيعي الخلايا ال على جدار ال distal tubules من الناحية المواجهة لل lumen ركز معاي في عندك channel بتخلي لينا الصوديوم و الكلورايد يطلعوا مع بعض وكمان تان في channel تانيه بتخلي لينا الكالسيوم براهو يطلع ويعدي وكمان تدخلهم جوة ال cell (( وبالمناسبة ال channel بتاعت الكالسيوم دي هي اللي ال parathyroid hormone بشتغل لينا عليها ويقوم ينشطها عشان يرجع الكالسيوم لل blood )) 👈 ومن الجانب التان من ال Cell عندك 3 channels 👇 ☀️ #واحدة بتطلع ال Cl اللي نحن دخلناهو من الناحية التانية #وواحدة بتطلع ال Na اللي دخلناهو من الناحية التانية وبتدخل مكانوا K بإستخدام ATP وواحدة بتطلع ال Ca اللي دخلناهو من الناحية التانية وبتدخل مكانو Na 👌 🛑 #بما أن #كلامنا عن #الكالسيوم #ف ح نتكلم عن شغل ال channel رقم #3 👈يلا ال #channel دي #معتمدة في شغلها على وجود كالسيوم كتير جوة ال cell عشان ي جماعه كلما كانت المنطقة فيها تركيز عالي من المادة بتحاول تتحرك للمنطقة البكون تركيزها فيها قليل 👈وفي نفس الوقت ال channel دي معتمدة على وجود تركيز قليل من الصوديوم جوة ال cell عشان تقدر تطلع لينا الكالسيوم #لانو طلوع الكالسيوم زاتو مرتبط لينا حتما بدخول شنو الصوديوم مكانوا 👈 فلو الصوديوم جوة كان عالي ماح نقدر وماحنعرف نطلع الكالسيوم ف الحاله دي 👈 #ولو الصوديوم جوة كان بسيط ف الحاله دي ح نقدر نطلع الكالسيوم كتييير #لانو الصوديوم اللي برة ح يخش بسرعة جوة ال cell حسب ال concentration gradient 👍 ☀️ #ودي هي اللعبة البلعبها لينا ال thiazide 👈في انو بمنع لينا دخول ال Na لجوة ال cell اما من جانب ال lumen بقوم بنزلوا لينا في ال urine فيسحب معاهو ماء ويعمل Diuresis , ولما منع دخولوا جوة ال cell أصبح مستوى ال Na جوة ال cell مالو #قليل فده قام حفز لينا ال channel ال على الجانب التاني إنها تقوم تدخل لينا صوديوم 👈يعني ال channel دي بس عشان تدخل Na جوة حتما لازم ح تاخد معاها ca من ال cell تقوم ترميهو لينا في الدم .. وبالتالي كدا زودنا ال ca reabsorption وبالتالي حصل Hypercalcemia 😁 💕 خليك فاااهم 💕 ♥️ #Clinical #Care ♥️

🛑 #الليله شوية #حتة بتاعت #pharmacology عن ال #analgesics# & ACEI #ركزوا شوي معاي 😁 ✨ طبعا اكيد بتسمعوا عن #مدى #خطورة ال #NSAIDs على ال #kidneys .... #برضو كمان #خطورة ال ACEI في مريض ال acute kidney 💢طيب #ليه هم بعملوا مشاكل للكلى ! #يعني #بحصل #كيف ؟ #ركز معايا ✨ ركزوا معاي في #الصورة التحت ديك 👇طبعا ال #glomerulus بكون واصله afferent arteriol وطالع منها كمان efferent arteriol , #يلا الحاجه الطبيعيه انو ال afferent بكون أوسع من ال efferent بسبع مرات 👈 #يعني ال afferent واسع وال efferent ضيق 👈 #وطبعا دا #ميكانيزم بحمي لينا #الكلية في الوضع ال #normal 👍 💢 يلا #الفكرة حقتنا هنا انا عاوز أخلى #الضغط جوة ال glomerulus عالي شديد عشان أقدر بالضغط ده أطلع ال filtrate ويكون في renal perfusion كويس ... يلا الحاجه دي #بعملها ده #كيف ؟ ✨يلا اتخيلوا معاي إنو في (( غرفة )) بتمثل لينا ال #glomerulus والغرفة دي عندها (( مدخل )) بمثل لينا ال afferent وليها (( مخرج )) بمثل لينا ال efferent .... #يلا لو انا عايز #اخلي الضغط عالي جوة الغرفة دي معناه ح ازود عدد الناس ال موجودة جوة صح , طيب لو عايز أزيد عددهم ح أوسع المدخل ولا أضيقوا ؟ ✨ ح اوسعوا طبعا عشان يدخل عدد كبير صح طيب أوسع المخرج ولا أضيقوا ؟ أضيقوا طبعا عشان اطلع عدد قليل وبكدة اكون حافظت على ضغط عالي من الناس جوة 👈 برضو هنا في ال glomerulus ال afferent واسع معناه ح يدخل لينا كمية دم أكتر وال efferent ضيق معناه ح يطلع لينا كمبة دم أقل بكدا اكون حافظت على الضغط عالي جوة👍 💢طبعا #أحد #اسباب #حدوث ال AKI إنك تقوم تعكس #الميكانيزم ده يعني : ✨ منو بيوسع ال afferent ؟ ال prostaglandins صح #ومنو بيقلل لينا ال PGs ؟ ✨ ال NSAIDs عشان كدة المسكنات ي جماعه بضيق ال afferent (( عكس الطبيعي )) وضح كدا 👍 ✨ #طيب منو بضيق ال efferent؟ طبعا ال angiotensin صح ومنو بقلل لينا ال angiotensin ؟ ال ACEI 👈 #عشان كدة ال ACEI زي #الكابوتين ح توسع ال efferent (( عكس الطبيعي )) 👍 ✨ #يبقى كدة الضغط جوة ال glomerulus قل وال renal perfusion برضو ح يقل وبالتالي ممكن يؤدي لينا ل AKI أو يزيدها لينا لو هي موجودة الحاجه دي فعلا 👍 ✨ #خلي بالك انو الحاجه دي ماتخلبطك مع كونوا ال ACEI is reno protective in CKD 👈 يعني #نفس #الميكانيزم ال بتعمل المشكلة للpatient بتاعك ال Acute 👈 #هو نفسو ال بحمي مريض ال chronic 👈الكلام دا طبعا #سببو انو مريض ال chronic دايما بكون عندو hyperfiltration وده بعمل لينا over load على ال nephrons السليمة ف ح تقوم تخرب لينا بسرعة 👈 #فلما انا أقلل الضغط جوة ال glomerulus معناه كدا ح اقلل من ال filtration ف ح اخفف ال load عن ال nephrons ف ح تقعد لي فترة أطول ... ف عشان كدا ماتتلخبط بين الpatient بتاع ال acute & chronic في تعاملهم مع ال ACEI👍 💢 #Clinical #Care 💢

🌐 #سؤال #هااام عايزين نعرف #ماهي #علاقة انو #حرارتي تبقى عالية واني أحس #بالبرد وبي #رعشه كدا !! #Fever = high temperature #Chills = feeling cold #Rigors = shivering ✨ طيب تعال معاي #مبدئيا كدا نتخيل انو قام حصل bacterial infection لي اي زول مثلا 👈 طبعا #رد الفعل المناعي ضدها ح يقوم #ينتج عنو خروج pyrogens من خلايا الجسم وفي الحاله دي ح يبقى اسمها internal pyrogens زي IL1 #وبرضو من البكتيريا ال ماتت ح تتطلع مواد ودي كمان ح اسمها external pyrogens زي ال toxins #يلا ي جماعه #الحاجات دي عندها receptors قاعد لينا على ال hypothalamus يلا لمن تجي لينا على الreceptor حقها ح تقوم ترفع ليك ال set point بتاعة الحرارة كنوع كدا من ال defense mechanism #انو الحرارة تموت ال bacteria ف الحاجه الح تحصل #انو ال PGE2 ح يزيد في ال hypothalamus ودي بدورها ح تقوم تعلي ليك ال set point عشان كدة antipyretic هم ال anti prostaglandins زي ال paracetamol & ibuprofen لأنهم ح يقللوا لينا ال PGs 👍 💢 #طيب ده بالنسبه الحرارة #سؤال تان طيب #ليه نحن بنحس بال #Chills (قشعريرة برد) ؟!!! ✨ #طبعا #السبب ف كدا عشان لمن ال set point زادت قامت زودت معاها درجة حرارة الblood لـ 40 أما ال skin من برة مازالت درجة حرارته طبيعية منخفضة زي ما هي , عشان كدة برة بكون more cold عن جوة عشان كدة برغم من انو الجسم سخن بس الزول بحس ب البرد 👍 💢 #طيب #وليه يحصل #Rigors ؟! #عشان الوضع ده ما مريح ب النسبه للجسم إنو يكون برة بارد وجوة ساخن ف الشي البحصل ح يقوم الجسم يبدأ يعمل muscles contractions عشان ال mechanical energy دي تتحول لينا لي Heat energy وبالتالي نحاول نوصل ونخلي برة زي جوة وضح 👍 💢 #طيب #ليه نحن دايما بندي خوافض حرارة مادام الحرارة تعتبر هي ميكانيزم دفاعي ؟!! ✨ #طبعا ي دكتور عشان الحرارة ذات نفسها لمن بتزيد لينا عن حدها زيها زي ال autoimmunity بالضبط كدا ح تقوم تتضر الجسم ف دايما الحاجه لو زادت عن حدها ح تنقلب لضد فببدا أنا أمسك زمام الأمور من برة بالعلاج باال Antibiotics في الحاله دي خلاص انا تان مابحتاج الجسم يتدخل بحاجة واقوم ادي خوافض للحرارة ، طيب لو كانت الحاله هي weak infection زي ال common cold ف الحاله دي طوالي بقوم بديهوا antipyretics من غير specific ttt لأنو ال immunity هي الح تتصرف براها 👍 💢 #Clinical #Care 💢

✋ #معلومه #تهمك ✋ ✨#عايزين نشوف الليله #حساب #خريطة #سوائل #الpatient يوميا.. ✨ #طبعا بتحسب السوائل الداخلة للpatient كم والخارجة منو كم والمطلوب شنو 👍 ☑️ #الداخل = أى كمية سوائل بالفم + أى محاليل ياخدها وريد + أى محاليل بتضيف عليها الحقن الوريدية + لو نقلت دم أو بلازما + الالبيومين لو بتديهو للpatient وضح 👍 💥 #كل الكلام ده يكون خلال 24 ساعة. ☑️ #الخارج = البول وده بتم تجميعوا فى كيس بول وتؤخذ القراءة كل 4-6 ساعات أو حسب حاجة العيان + 500 مل للعرق صيفا + 300 مل للنفس لو الpatient كان بتنفس من الفم زى عيانين stroke مثلا + أى كمية نزيف حصلت 👍 💢 #يلا يتم تدوين البيانات دى فى chart مخصوص موجود فى كل تذكرة patient اسموا Fluid balance chart 🔥 #أهمية #خريطة #السوائل 🔥 #الطبيعى... #الداخل = الخارج ونسميها balanced لو المريض overloaded 👈👈👈👈👈👈زى حالات ال heart failure,liver failure,renal failure still in diuretic phase, pulmonary oedema #فى الحالة دى لازم يبقى negative balance 👈 #يعنى الداخل أقل من الخارج عشان تعرف تنزل ال oedema 💥 #لو كان العيان #hypovolaemic 👈👈👈👈👈👈 زى حالات ال dehydration,bleeding,DKA,diuretic over dose وبعض أنواع الshock 👈 #يبقى لازم تعمل positive balance #يعنى الداخل يبقى أكبر من الخارج عشان تصحح ال hypovolaemia وضح ✌️✌️ ☑️ #الكلام ده لازم وانت مركب للمريض بتاعك CVL عشان تظبط ال fluid balance طبقا ليه 👍 💥 #وقبل كده قولت انو ال normal CVP = 5-12 mmH2O #ملحوظة #مهمة جداااا. ...👑👑👑 لو عيانك overloaded وعاوز تعمل negative balance #لازم تمنع عنو الملح...ممنوع ياكل أو ياخد اى محاليل فيها ملح لأنو الملح بعمل water retention وكدا ماح تقدر تان تظبط ال balance .... دي حاجه مهمه شديد يا جماعة 👉👉👉👉 #البروتوكول ده غالبا بتعمل فى وحدات الرعايات المركزة بس قولناهوا عشان ممكن دكتور الرعاية يركب ال CVL ويقوم يقول ليك خلى الpatient عندك فى القسم الداخلى واحسب ال balance وده بحصل كتير فلازم كلنا نبقى عارفين ال fluid balance كويس👍 🌐خليك فااهم🌐 💢 #Clinical #Care 💢

#ي ريت اي حد بيدخل يقرا يرجع لي #منشورات المحاليل ال (٤) الفاتوا #عشان الموضوع ماش ب التسلسل.

💢 #المحاليل :_ #فى سياق موضوع #المحاليل... ✨ #لو كنت مثلا ح تتدي للpatient بتاعك كمية كبيرة من المحاليل فى اليوم زى مثلا 5-6 ليتر... يلا في عيان DKA ...لو اديتهم سريع..خلال ساعتين تلاتة مثلا...ممكن تقابلك مشكلة انو يحصل excessive urin out put. 👈 #وتقوم تلقى الpatient بتاعك انت بتتدي المحاليل وهو بطلعها بول ويبقى تصليح المشكلة صعب وبياخد وقت أطول #او بالذات أو الpatient female or old age mal ح تقوم تلقى ممكن يحصل profous tissue oedema ومريضك يورم. وده لأنو ال blood vessel wall muscles are not strong enough and at the same time have wide pores that can easily extravasate the excess of intravascular fluids. 💢 #عشان كده قولنا ح نستخدم طريقة آل rate فى إعطاء المحلول وضحت ✋ 💓 #وإضافة للكلام دا .. #ح نستخدم كمان ال colloid solutions بنسبة 2/3 crystalloids & 1/3 colloids. وتتقسم الكمية على مدار اليوم بال rate ال قولتوا قبل كدا ✋ 🌐 خليك فااهم 🌐 🔥 #Clinical #Care 🔥

#المحاليل :_ 💥 #بوست يهم الناس الكبار ف العمر 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇 #اى patient راجل أو مرأه فوق ال 60 سنة قررت تديهوا محاليل لأى سبب..لو سمحت تديها ب rate .. ✋ ☑️ #يعنى #شنو #rate ؟ ... 👈 #يعنى بمعدل 200 سم/الساعة. #يعنى زجاجة المحلول ال 500 سم لازم تخلص فى ساعتين ونص او ساعتين على اقل تقدير...يعني مافي عشره دقايق. 👆👆👆👆👆👆👆👆👆👆 #ليييييه؟؟ ✨ لانو ي دكتور الpatient ديل ببقوا عندهم حاجة اسمها Diastolic dysfunction 👈 #بمعني القلب بتاعوا قدرتوا على استيعاب حجم كبير من السوائل مرة واحدة ما كويسة..ح تقوم تعمل ليهو ايكو Echo ح تقوم تلقى الcontractility زى الفل ومافي اي heart failure 💥 #بس لو آخد المحلول بسرعة ح يقوم يدخل منك فى pulmonary oedema وح تبقى مشكلة ف خلي بالك ✋ 🌐خليك فااهم🌐 💢 #Clinical #Care 💢

#المحاليل :_ #بوست رقم (٤) تابعوا البوستات من البدايه 👍

#المحاليل :_ #البوست #رقم (٤) والأخير 🔥 #عايزين نشوف #استخدامات كل #محلول في البوست دا .. #اولا ال isotonic solutions دي كلها بنستخدمها فى حالات ال Replacement with small & moderate volumes 👈 #بمعنى لو ح تدى 2-3 لتر للpatient استخدم ال isotonic عادى سواءا كان Saline or glucose. فى حالات ح تستخدم large volume زى ال severe dehydration & DKA ✨ #لازم انت تبقى عارف انو ال isotonic solutions ممكن تعمل هنا brain oedema للpatient ودي كتير بتحصل 👍 👈 #الحل بتاعك فى الحالة دى انك بس تقسم ال volume زى ما اتفقنا.. 1/3 colloids 2/3 crystallized 🔥 #عندنا #ال hypertonic saline لا يفضل استخداموا مع ال severe dehydration #لانو غالبا بكون معاهوا hypernatraemia لانك انت كده ح تضر الpatient اكتر 👍 💢 #بنستخدموا فى حالات ال hyponatraemia ودى غالبا بتكون فى ال severe oedema #بس ح تبقى حاسب كويس ال volume ال ح تديهوا حسب احتياج الpatient ودايما بحسبوا معاهو ال Na deficit ✋ 💢 #نجى تان لل #Hypertonic #glucose ✨ #ده كمان في منو نوعين.. ال 10% و 25% 👈 #بنستخدمهم فى حالات ال hypoglycaemia بحسبة معينه كدا ح نقولها فى وقتها ان شاء الله 👍 💓 #سؤال #هام :_ ✨ #هل ممكن ال hypertonic solutions نستخدمها كبديل ل colloids ؟ لو عملت كده ح تبقى بتحمل الpatient Na or glucose load عالى شديد.... عشان كدا بنفضل لو انت مضطر زى حالات بكون ما عندك colloids ممكن تستخدمها بس لازم انت تبقى عارف انو كل 100 ml glucose 25% =500 ml glucose 5% #وانو كل 100 ml saline 1.8 % = 200 ml saline 0.9% 👈 #من حيث تركيز السكر أو الملح 👍 💥 #فلو مثلا محتاج 1 ليتر normal saline ومضطر ح تقوم انت تستخدم 100 ml saline 1.8% يبقى تستخدم 1/2 الكمية فقط Hypertonic saline وتكمل الباقى ب glucose 5% ما بي saline وضح 👍 💢 #نجى لل #manittol #يلا #المانيتول سكر برضو بس سكر عديد التسكر يعني ما احادى التسكر زى ال glucose 👍 🔥 #الاستخدام #الأشهر لل manittol كانوا بيستخدموهوا فى ال ICU as a brain dehydrating measure with cases of mild to moderate CVS associated with brain oedema ✌️ ☑️ #وبعدين قالوا ان #بعمل 👇 Brian cell dehydration & doesn't have effect on mortality rate 👍 ☑️ #فبطلوا يستخدموهوا وبعدين ... تان رجعوا يستخدموهوا دا فى العرف السائد بس حاليا ماعارف آخر guide lines قالت شنو عنو ...✌️ ☑️ #في استخدام آخر للمانيتول.. المانيتول من حيث ال osmolality #يكافيء ال glucose 25% فممكن انت تستخدموا زى ال glucose 25% #بديل لل colloids بالطريقة ال قولناها ولكن ده #لا يفضل أصلا الا لو انت كنت فاهم انك بتعمل شنو كويس #لانو بعمل severe diuresis ✨ #وممكن بسهولة يدخل الpatient بتاعك فى Dehydration 🔥 #بعد كده عندنا ال haemagel & hysteril ديل بنستخدمهم زى ماقولنا فوقوليهم استخدام آخر فى حالات ال Haematemesis used as plasma expanders 💓 #يعنى #شنو الكلام #دا ؟ ✨ #دا يعنى..لو عندك حالة نزيف من ال venous side يلا انت كدا بتبقى محتاج محلول يحتفظ بأكبر كمية من السوائل داخل ال vascular system #يلا الحاجه دي بعملها ال colloids وبنستخدمها بنسبة عكس ال dehydration يلا هنا انت بتدى 2/3 of the volume colloids & 1/3 crystalloids 💢 #آخر حاجة ح نتكلم عن ال albumin 💥 #طبعا #الالبيومين بنديهو فى حالات ال Liver cell failure & nutritional hypoalnuminaemia & any case of hypoalbuminaemia النورمال البيومين 3.5 -5 gm/dl اقل من 3.5 تدىهو وماعندو dose ✨ #يعني انت بتدى زجاجة 3 مرات فى اليوم وتعمل التحليل لحد ماتظبطوا. ياخد يوم اتنين تلاتة مافي مشكلة. زمان كان بدوهوا ل اي patient بتاع liver.cell failure with hypoalbuminaemia ✨ #حاليا ليهو كم سنه عندو بروتوكول خاص كدا ✋ 💢 وفي حاجة مهمه شديد بتخصنا فى الموضوع ده ركز معاي. ✨ #اى patient بنوم شوية ويقوم يحصل ليهو نقص في البيومين حتى لو الliver كان طبيعى فلازم ناخد بالنا من كده.. 👇 #any bed ridden patient will have hypoalbuminaemia after sometime..even if his liver is healthy....so , You should follow-up albumin serum level and correct it with I.V.albumim sunlemntation . 🌐 #ابقى #فااهم 🌐 💢 #Clinical #Care 💢

💢 دا بوست ٣ عن المحاليل #مهم #شديد

tarch ده بيخلى جزئيات المحلول حجمها يكون كبير...وده ليهو فايدة؟؟ 👈 #فايدتوا انو بخلى المحلول ده يحتفظ بوجودوا جوا ال blood vessels ومابقدر يطلع لينا منها زى ال crystalloids #ودى فايدة عظيمة جدا 🔥 #نجى للموضوع المهم وهو #كيف انا بدي #المحلول؟! ✨ #عندك العيان dehydrated قمت انت حسبت ال fluid deficit طبقا لدرجة ال dehydration بتاعة الpatient بتاعك .. قمت عرفت ال volume ال ح تتدي ليهو .. حلووووو 👈 يلا انت ح تقوم تاخد ال volume ده وتقوم تقسموا تلت وتلتين.... 1/3 يبقى colloid وال 2/3 crystalloid. #ليييييه؟؟؟ ✨ #عشان نستغل فايدة ال colloids ال قولنا عليها لو حجم المحلول المطلوب كبير ..عشان نقوم نحافظ على الحجم ده جوه ال blood vessels زى ماقولنا من شوية ✋ ✨ #طيب والحجم الكبير ده #قدر شنو ؟؟ 👈 #لو كان راجل أو مرأة كبيره ف العمر .. محتاج اكتر من 5 ليتر fluid deficit يعني حجم كبير ✋ ☑️ #لو طفل محتاج اكتر من 1 ليتر يبقى حجم كبير.. #ولو طفل أقل من سنة 500 يبقى حجم كبير بس ديل ح نستخدم ال crystalloids بس عادى 👍 💦 نرجع ونقول تااانى. .الكلام ده very roughly ممكن تقرأ فى مكان تلقى عن الأطفال بالذات كلام مختلف..يلا مافي مشكلة نحن بنديك guide تمشى عليها وان شاء الله ما ح تلقى اختلافات شديده 👍 .......... 🔥 #الكلام الجاي دا للناس الشغاله فى وحدة أو استقبال بتاع الرعايات بانواعها ✨ #شوف اى patient بجي ليك #hypovolaemic بتركب ليهو طوالي CVL عشان تقوم تعرف تقيس ال central venous pressure بتاع الpatient ...وبندى محاليل بعد مانحسب برضو ال fluid deficit بس بنكون guided with CVP. معاك لما تظبطوا وضح 👍 ال normal CVP is 5-12 mm water ف ناس ح تكتب 5-8 وناس 5-12 وفي ناس غريبة برضو ب تكتب من 5-16 👍 💥#المهم نحن ماشين بي 5-12 اهم حااجة انو أقل من 5 يبقى hypovolaemia ايا كان السبب 👍 ☑️ #حتة أخيرة مهمه شديد ركز فيها لو جايك patient بي نزيف لأى سبب.. #الpatient ده بيبقى 👇 hypovolaemic but not dehydrated #وده يفرق؟؟ ايوووه تعال معاي 👇 ☑️ #الpatient ده عندو ال extravascular fluid compartment سليم #بس ال وقع فجأة هو ال Intra-vascular compartment. #يعنى عروقوا اتصفت بس الخلايا محتواها المائي سليم #لانو النزيف بحصل بسرعة 👍 ☑️ #الpatient ده ال عندو bleeder مفتوح وبنزف.... #اوعى اوعى تتديهوا مويه ..حذااااري تديهوا fluid volume كبير #ليييييه؟؟؟ 💥 #لو عملت كده انت بترفع ال imtravascular pressure طيب دي عارفك ح تقول لي حاجه كويسه لكن ح ارد ليك ح اقول ليك لاااا ماكويسه .. #لانو لو عملت كده ح تخلي الpatient ينزف اكتر..كأنوا بالظبط ماسورة مويه مكسورة كل ما تصب فى الطرف السليم الطرف المكسور ينزل فى الأرض فهمتا 😯😯 💢 #طيب #هل نخلي الpatient ينزف ونحولوا ؟؟ لاااا برضو ...ح يفقد كل الblood ال عندو لحد مايوصل المستشفى.. #طيب نعمل #شنو؟؟؟؟ #أول حاجة لو تقدر تربط مكان النزيف اربطوا.. #ولو ما قادر زى نزيف فى البطن مثلا.. intra-abdominal bleeding او فى الصدر من جوه. Intra-thoracic bleeding # او مريض haematemsis مثلا.. يبقى لا يكلف الله نفسا الا وسعها.. ☑️ #يلا ده نتصرف معاهو #كيف ؟؟ ✨ بس #ح تقوم تعلق ليهو محلول أى حاجة عندك بس ودايما بفضلوا 1000 سنتى مختلط..يعنى فى 2 كانيولا 500 ملح او جلوكوز. .و 500 هيماجل اوهستريل..... #وتقوم تمشيهوا ب rate متوسط ماشديد 👍 ........... 🔥 #الخلاصه :_ -glucose-saline-Ringer's-mannitol are crystalloid solutions. -albumin-haemagel-histryl are colloid solutions -in large fluid deficit more than 5 give 1/3 of the volume colloids & 2/3 crystallioids. ------------- Minimal dehydration 20ml/kg Mild dehydration 50-60 ml/kg +800ml for sweating & breath ..In adults only add 800 ml. Moderate dehydration 80 ml/kg + 800 ml in adults only. -severe dehydration 100 ml/kg + 800 ml in adults & 20ml/kg In children above 20kg weight. -don't give large volumes of fluids to patients with internal bleeding . - in ICU you must be guided with a CVL to reach the normal CVP. 🔥 #تعديل بسيط..... طبقا لأطباء الأطفال.. Mild & moderate dehydration.. 👈 #هم بفضولوا انو يكون مافي محاليل وريدية ويدوا للطفل بالفم نفس الحجم المطلوب مع المتابعة الشديدة. 💓 #ابقى #فااهم 💓 💢 #Clinical #Care 💢

#المحاليل :_ 💢 #بوست رقم (٣) ☑️ #عايزين نعرف #كيف نقدر نحسب ال fluid deficit؟ #وكيف نقدر ندي المحاليل؟ ☀️ #يلا الجزو دا اهم جزو عندنا قبل ما نبدأ عاوزين نقول كلمتين مهمين بس عن ال dehydration بالذات فى الناس الأطفال لانو خطير شديد وكمان نفس القواعد تنطبق على الناس الكبار ✋ 💢 #وانا كمان جبت ليكم هنا تحت التقسيمة حقت الكلينيكال لل dehydration عشان مثلا لو سألتني وقولت لي لو كان في patient حاسي انو مهبط بس وما باين عليهو أى اعراض #هل ندى محلول أم لا.. طبعا الإجابة. .ايووه ندى وده دايما #بكون mild hypovoliemia ✨ #وح تلقى عندو tachycardia ✌️ 💢 #ال dehydration يا جماعة ممكن يكون .. Minimal to mild. Mild to moderate. Moderate to severe. More than severe 👉 وده بكون fatal. الأعراض وال body weight loss in dehydration ال body weight loss مهمة جداااا فى الأطفال خلي ليها بالك 👍 🔥 #المهم عندنا هنا عايزين نحسب ال Fluid deficit عشان نقدر نعرف الpatient محتاج volume قدر شنو ✋ ☑️ طبعا عندنا طريقه roughly كده في الحساب قاعدين نستخدمها.. ح نستخدمها برضو هي مع إضافة صغيرة.. الحسبة دي كانت بتقول.. ح نجي نقول الإضافة في الأول 👇 If minimal dehydration give 20 ml fluids / kg body weight. 💥 #يعنى شنو الكلام ده؟؟ الكلام ده مهم شديد للناس ال ح يشتغلوا وحدات...لانك ح تكون اكتر شي فى الأطفال. .خلوا بالكم.. ✨ #لو كان المريض minimal يعنى يادوب عندو شوية tachycardia وكان حاسي بهبوط شويه كدا بس ماظاهر عليهو حاجة تانية.. 👈 ف الحاله دي ح تدى 20 مل محلول / كيلو من وزن الpatient بتاعك ✌️ ☑️ #يعنى مثلا واحد وزنوا 80 كيلو وجاى باسهال مثلا وقام قال ليك انا مهبط زى ماقولنا إمس... قومت انت ك دكتور كشفت عليهو لقيت شكلوا كويس.... بس عندو شوية tachycardic 👈 #ده في الحاله دي تديهوا 20×80 يبقى 1600 مل. ولو طفل ..نفس الحساب دا برضو وضح.. #الطفل وزنه 10 كيلو مثلا.. 👈 #يبقى ح. تتديهوا 20×10 يبقى 200 مل وتمشى ال rate فى الأطفال. .يعنى مثلا 50-100 مل فى الساعة يعنى ال 200 مل ديل الطفل ياخدهم على ساعتين 👍 🔥 #طيب لو بقى mild #ح نعرفوا #كيف ؟ ؟ ح تقوم تلقى العيون حقت الطفل او الراجل دخلت لجوه ولو الجلد اتشدا ..ح يرجع بس ح ياخد وقت..ثانيتين تقريبا. . ف الحاله دي طوالي ح تمشى للحسبه وح تبقى 40-50 مل / كيلو من الوزن لو كان كبير ح تقوم تزود 800 مل. .قووول 1 ليتر على المطلوب عشان ال sweating & breathing 👈 #ولو صغير ح تقوم تزيد لحدي 20 مل لكل كيلو لو الطفل كان فوق ال 20 كيلو.. يعنى..طفل 15 كيلو.. يبقى ياخد 40× 15 يبقى 600 مل... #ولو محتاج تانى تقوم تتديهوا 10×15يعنى 150 مل يبقى المجموع كلو 750 مل ياخدهم على 6 إلى 8 ساعات ✋ #على فكرة الطفل 15 كيلو ده يعنى سنتين بس👍 💦 #طيب لو كان الطفل 25 كيلو او اكتر؟ 👈 في الحاله دي ح تقوم تدى 20×20 يبقوا 400 زائدا 20×5 يبقوا 100 يبقى المجموع 500 #ولو كان محتاج لسه ح نكمل 40 مل / كيلو. #يبقى تضيف400 كمان يبقى الtotal حقك 900 👍 ☑️ #اما لو كان moderate dehydration #ف الحاله دي بنحسب 60-80 مل/كيلو من الوزن وكالعادة لو كبير نضيف 800 مل أو 1ليتر لا sweating & breath ولو طفل مامحتاجين نضيف 👍 💥 هم 80 مل لكل كيلو وخلاص. 💢 # لو severe dehydration الحساب ف الحاله دي 90-100 مل /كيلو مع إضافة ال 800 مل 👍 #ولو طفل ما ح نضيف حاجة.. يعنى مثلا...طفل 20 كيلو Severly dehydrated ☑️ #ح ياخد 20× 100 يبقى 2 ليتر محلول... وياخدهم على مدااار اليووووم اهم شي على مدار اليوم ✌️ ☑️ #عشان لو اديت لطفل 2 ليتر فى ساعتين ح يموووت وضح 👍 💢 الكلام ده خلاصة 3 مصادر.. 💥 #في ناس كاتبة مثلا فى ال moderate 50-60...مع إضافات. ..وناس كاتبة 70 وناس كاتبة 80 أنا حاولت اظبط الحساب بحيث يبقى رقم واحد عشاه يسهل عليكم عشان كدا ..خلوا بالكم من الأطفال 👍 ☑️ #نجى لحاجه مهمه تانيه وهي عايزين نعرف #كيف ندى كمية ال fluid المطلوبة ؟؟ #وماهو نوع المحلول المطلوب؟؟؟ 💥 #اولا تعالوا نشوف #أنواع #المحاليل. . #كل محاليل الملح والجلوكوز والرينجر والمانيتول بكل تركيزاتها #اسمها #Crystalloids يلا دى لو اتاخدت بvolume كبير على وقت قصير 👈 اما ح تنزل كلها فى البول وتبقى انت ما مستفيد منها حاجة او ح تعمل لمريضك pulmonary oedema وده لو مريض كبير فى السن. او tissue oedema لوالعيان middle age 👍 💥 طيب... #النوع الآخر من المحاليل هو ال colloids و ديل بشملوا لينا... Human albumin. Haemagel & hysteril. ☑️ #الالبيومين معروف..بنديهو لأى patient عندو hypoalbuminaemia يعنى أى عيان ال albumin بتاعوا أقل من 3.5gm/dl النورمال بتاع ال albumin من 3.5-5 💢 #الهيماجيل #والهستريل دى عبارة عن محاليل فيها نشا. .starch..بس طبعا ما النشا بتاع الأكل حقنا دا .... يلا #الs

#المحاليل :_ ✨ #بوست #رقم (٢) ☑️ #منو محتاج محلول ؟؟ البوست ده رغم انو طويل بس مهم شديد تابعوهوا :_ #انا قولت في الجزء ال فات انو #أنواع المحاليل كلها على بعضها وح نرتبها بعد شوية ✋ 💥 #اول حاجة #عاوزين نعرفها #منو الشخص البحتاج محلول من الpatients ؟؟ ✨ #منطقيا كده يا جماعة المحاليل دى عبارة عن volume انت بتدي من بره الجسم..لو كان ح تدى زيادة عن المطلوب عيانك ح يقوم يحصل ليهو oedema ممكن تكون tissue oedema or pulmonary oedema ولو أديت أقل من المطلوب الpatient بتاعك ح يكون تعبان ✋ ☑️ #يبقى نعرف نوع الpatient وكمية المحلول ال ح يحتاجها قدر شنو .. ✨ #وح نتوسع شويه في الكلام هنا 💢 #اولا #منو مطلوب ليهو محلول؟؟ ✨ #طبعا كل الpatients ال عندهم dehydration وديل يشملوا مريضين ال DKA... ديل اكتر ناس ح ياخدوا كمية بتاعت محاليل فى العالم ✋ ☑️ #مريض old age وماكان بياكل كويس ليهو كم يوم وقام جاك بي انو هو dehydrated 👈 #وديل دايما بنشوفهم كتير على فكرة وللعلم الإنسان لمن يعجز بيرجع طفل تانى 😔...كل ال يأثر فى الأطفال يأثر فيهو .. يعنى الطفل لو اتمنع من الرضاعة في يوم طوالي بجي ليهو جفاف والعجوز كده برضو ... لو اتمنع من الاكل يوم طوالي بجيهو جفاف 👍 💢 #برضو في #فئة تانية..الpatients ال عندهم Severe diarhhroea.. الإسهال... #ديل لانهم بفقدوا كمية سوائل رهيبة..وسواءا كانت Physiological diarrhoea زى القاعدين نشوفها على العيد الكبير نتيجة أكل الدسم كتيير ✋ او bactrial diarrhoea زى الكوليرا ✌️ 💢 #او نتيجة مشاكل فى القولون زى ال Crhon's disease والكلام ده.. كل ديل ح يحتاجوا محاليل 😐 💥 ايوا في مريضين النزيف لأى سبب الله يشفيهم.. واحد فى حادثة.. واحدة بتولد. . عيان فى عملية.. وهكذا... وتان في برضو الناس البتوتروا كل شي بوتر الشخص ✌️ 💢 #مريض ماعندو ولا اى حاجة من ال فوق ديل ...وقام هبط عليك كده من السماء وانت قاعد فى الاستقبال ضغطوا كان منخفض 😕 💥 ده ح ياخد محلول..بس بشروط.. طيب تعالوا معاي نشوف الشروط دي؟ ؟ #اولا لازم تسأل على الأسباب ال فوق دى وتعرف أنها ما موجودة.. وحتى لو موجوده ماتفرح لانو الpatient دا كارثة... ✨ #لأنو ممكن يكون في نزيف داخلى وانت تكون ماشايفوا ✌️ 💢 عشان كدا لو جاك patient سليم من بره الواقع من جوه ده لازم لازم لازم تفحصوا كويس...😕 وتشوف ال abdomen rigid or relaxed 😕😕 وتعمل صورة... ولو مرأه حامل أو بتفكر تحمل..متجوزة يعنى. ..لازم بتاع النساء والتوليد ي دكتور يطمنك انو مافي ruptured ectopic pregnancy ✨ #ولو انت ي دكتور كنت براك فى الرعايه عندك صوره. ..لو لقيت الدنيا تمام..فل ..اوووك... لو شكيت...طوالي تقوم تركب كانيولا وتخت فيها 500 ملح 💥 #لو لقيت كل ال فوق ده تمام ومافي ااى مشاكل يبقى غالبا ده مريض orthostatic hypotention ✨ ديل ببقوا اكتر عند النساء ديل مشكلتهم بتكون ي اما 👈 عندهم sensetivity شوية فى ال autonomic nervous system😌 يعني لو مشوا فى الشمس بهبطوا. .فى الحر برضو بهبطوا. .مافطروا كويس بهبطوا.. لو ما اكلوا حاجة مالحة فى الفطور بهبطوا... مافطروا خالص برضو يهبطوا.. ولو اكلوا اكتر من اللازم يهبطوااا.......ولو اتنرفزوا يهبطوا 👍 ☑️ #هم ما مريضين 😢😢 بس مهبطين لأنو ال blood vessele wall tone عندهم ضعيف شويه كدا.... ديل ح يهبطوا طوالي اثناء ماانت قاعد فى الاستقبال من غير سبب ✋ 🔥 #لسه برضو عندك ال patients ال vasovagal attacks ديل هم الناس الجاتهم حاجه فأغمى عليهم...زى واحدة مثلا الليله فرح ابنها ..فرحت..وقعت..والناس فاكرينها بتدلع. 😢 او حاجة شينه ..خبر سيء.. يلا زي ديل مابتاعين orthostatic لا ديل ال pathology حقهم مختلف تماما.. فطبيعى يبقى العلاج مختلف تماما.. بس لو قولت ليكم العلاج بس خليكم لحدي هنا 👈 زي ديل بس نديهم 500 سنتى محلول زى اخواتهم وكفى الله المؤمنين القتال 🙌🙌🙌 #بس ديل عندهم ميزة...بقوموا براهم في الغالب ✋ #تابعوا البوست دا ف الموضوع الجاي ❤️ #خليك #فااهم ❤️ 💢 #Clinical #Care 💢

💢 #المحاليل :_ 💥 #بوست #رقم (١) ✨ طبعا عندنا #المحاليل كتيره بنستخدمها سواءا في الرعايه المركزة أو في التخدير أو الباطنة. #مثلا في #ال saline وده عندنا منو 3 أنواع! ! #الجلوكوز وده 3 أنواع برضووو... ح نتكلم عنها تابعوا معاي :_ #عشان اسهلها..... انواع=تركيزات. .............. #الملح ..👈 3 أنواع تركيز 0.9% وده اسموا normal saline او isotonic saline #تركيز نص النورمال يعنى 0.45% وده اسموا half tonic saline #تركيز ضعف النورمال يعنى 1.8% وده اسمو hypertonic saline ✨ #وفي نوع كده عجيب غريب بعرفوهوا ناس الاطفال بيستخدموه عندهم تركيزو 12.5% #ونوع تانى برضو تركيزوا ربع النورمال. ___________________ #جلوكوز 👈 3 أنواع. #جلوكوز 5% وده اسموا Normal glucose او isotonic glucose. #ونوع ضعف النورمال يعنى 10% وده اسموا glucose 10% #نوع خمس مرات ضعف النورمال يعنى 25% وده اسموا hypertonic glucose ___________________ #رينجر 👈 3 أنواع بردووو. .. ودا اسموا Ringer's solution على اسم الشخص ال اخترعوا .. ✨ #برضو في نوع اسموا رينجر ..بس..ده فيههو صوديوم كلورايد وبوتاسيوم كلورايد👍 ✨ #وفي #نوع اسموا رينجر لاكتات lactated Ringer's ده مضاف عليهو صوديوم لاكتات وبنستخدموا لعلاج ال acidosis فى الرعايات دايما 👍 #و النوع التالت رينجر اسيتات Ringer's acitate or acitated Ringr's 👈 #وده بيستخدموهوا الدكاتره دايما فى وحدات الكلى والكبد لمرضى ال liver impairment 👍 __________________ #مانيتول 👈 نوعين.. #نوع 5% واسموا mannitol 5% #ونوع 20% واسموا mannitol 20% او hypertonic mannitol ✨ #وفي نوع جديد من المانيتول 10% بس ما مشهور وما مهم شديد وما عارف انا هل هو موجود أو لا ✋ _____________ ....كل القلتوهم فوق ديل زجاجات 500 مل 👆👆👆👆👆 #عندنا #البيومين 👈 دا #نوع واحد.. واسموا البيومين بشرى 90% وبكون ف شكل زجاجة 50 ملى. _____________ 🔥 #طيب #تابع معاي ...لو جاك patient محتاج محاليل... ☑️ #اولا عاوزين نعرف منو الح يحتاج محاليل؟؟ ✨ #طبعا ما كل patient بجى طوالي انت ح تعلق ليهو محلول.. لااا عايزين نعرف منو الح يحتاج؟؟ وتانى حاجة عاوزين نعرفها.. #أدى اى #نوع لل patient؟؟ ✨ #هل كلهم زى بعض ولا في قاعدة بتحكمنى اثناء ما انا بختار المحلول؟؟؟ وكمان.. ☑️ #ماهي الdose ال ح تدى بيها المحلول؟؟ ولا هل كل واحد ومزاجوا ؟؟ ☑️ #اخر حاجة ح ندي المحلول #كيف ؟؟ 💦 انتبهوا معاي وتابعوا البوست رقم (٢) عشان تفهموا كل الحاصل ✌️ ❤️ #خليك #فااهم ❤️ 💢 #Clinical #Care 💢

#الموضوع #الجاي ح يكون متسلسل ف شكل #بوستات ظريفه كدا 👈 #ح نتناول فيهو #الSolution بكل #انواعها وكيف نقدر نتعامل #معاها من ناحية #اكلينكيه تابعوا معانا 👍