🏵 CLINICAL CARE 🏵

Drug.. Medscape. ☑️خليك شااطر ☑️ ♥️ #Clinical #Care ♥️

🔥 #هيبة #طبيب 🔥 #ركز #معاي كويس ف الكلام دا 👇 💢 ال #UTI_during_Pregnancy يعتبر ال Urinary tract infections are one of the most common complications of pregnancy ^^^^^^^^^^^^^ 🔥 #تعالوا نشوف ال #Pathogenesis لاكتر من سبب (1) #اولا قالوا انو الUTI في الpregnancy دا بحصل بسبب انو ال uterus اصلا مكانوا بكون اعلى ال bladder ولمن يقوم يحصل ليهو increase في size ف ح يقوم يضغط لينا ع bladder ويقوم يقلل لينا من draniage of flow , وبكدة ح يقوم يحصل urinary stasis( يعني الurine ح يتراكم في bladder ) (2) #الحاجه الثانيه الممكن تكون سبب في الUTI عندنا كمان هرمون ال #progesterone الهرمون دا ح يقوم يعمل لينا 👇 Smooth muscle relaxation which leads to decreased bladder and ureteral tone وكمان برضو ح يعمل dilatation of ureters, وبكده ureters peristalsis 👇ح تقل وال bladder capacity ح تزيد ⬆ والكلام دا ف النهايه ح يؤدي لينا لي urinary stasis برضو 👍 #وف النهايه لمن يحصل لينا urinary stasis الحاجه دي ح تمش تؤدي لينا لي urine alkalization والحاجه دي ح تحفز لي ال bacterial growth ✋ 💧 كدا اتكمنا ع pathogensis وكيف بحصل الUTI ف الpregnancy 👍 ^^^^^^^^^^^^^^^^ 💢 #خلي بالك ي دكتور انو ال UTI دايمت عند الحوامل بكون 👇 "#Asympatomatic_bacteriuria (ASB)" #بمعنى وجود bacteria في urine مع عدم وجود اي أعراض يعني المرأة الحامل مابتشتكي من اي حاجة 👍 💢 #وال ASB الحاجه دي بتحصل في حوالي من 2.5 الي 15% من الحوامل . =طيب انا بقول انو الحاجه دي Asympatomatic #طيب #اعلاجها #ليه ..! 👈 قاموا قالوا ﻷ انا لو خليت ASB من غير treatment ال ASB ح تقوم تقلب ل( #pyelonephritis ) #يعني بدل ما كانت infection في bladder و Asympatomaticبس #لا البكتريا ح تقوم تطلع فوق وتقوم تمش لينا وتعمل لينا infection في renal tissue and pelvis . ودي معنى كلمة pyelonephritis 👍 👈 وتقوم تحصل لينا بعد كدا بعض complications زي ال 👇 low-birth-weight infants, and premature delivery and preeclampsia 👍 💢 #طيب انا اعرف #كيف انت بتقول Asympatomatic ... ؟ اصبر تعال افهمك واحده واحده. قالوا انو ال (US Preventive Services Task Force) recommends that اني لازم اعمل screening for ASB with a urine culture for all pregnant women ما بين الاسبوع 12 والاسبوع 16 من الحمل #عشان اتجنب ال complication وبعد كدا قامت جات ال ACOG "The American College of Obstetrics and Gynecology" #وقالت ياجماعة لازم ولابد اننا repeating a urine culture مرة تانية أثناء third trimester. اعتقد لحد هنا والكلام تمام ..✋ ^^^^^^^^^^^^^^^^ #ب النسبه للبكتريا ال ممكن تسببASB هي ال E. coli ودي most common كمان ممكن تبقى Klebsiella pneumoniae, Proteus , Enterobacter species, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, and group B β-hemolytic Streptococcus. 💢 #يعني ما شرط تكون E.Coli *عشان كده لازم ولازم انك تعمل urine culture وح تختار المضاد الحيوي ع حسب ما يقول #antimicrobial #susceptibility #testing #يعني هنا Empiric therapy حاجه مامطلوبه نهاي 👍 🔥 #طيب افترضنا انها E.Coli بما انها دي بكتريا most common وقومت انا ماعملت urine culture وقمت اديت #nitrofurantion 100 mgاقراص لمده 7 أيام #والحاجه دي معظم الاطباء بعلموا بيها بدوا طوالي Nitrofurantoin من غير ما يطلب اي investigation ...وبنلقى دايما ف الpractice انو ال nitrofurantion شغال لينا على E.Coli وبجيب نتايج كويسة 👍 💢 #طيب افرض انو البكتريا طلعت Proteus .... وانا قمت اديت nitrofurantion من غير ما اعمل urine culture طبعا الحاجه دي كده خطأ ✋ #ﻷنو "Nitrofurantoin is not active against Proteus " 👍 #فكأني ماعالجتا الحاله صح .. وبكده ممكن ال ASB القلناها قبيل تتحول لي pyelonephritis ويقوم يحصل ال Complication ال قلتها ليك قبيل 😞 #ف عشان كده لازم ولازم ولابد من انك تتطلب ال urine culture ..✋ #طيب #خلي #بالك 💢 ال Nitrofurantoin still safe لحدي الاسبوع ال 31 من الحمل و avoid بعد الاسبوع 31 عشان اتجنب small risk of hemolytic anemia لانها دي ممكن تحصل ف الجنين لو استخدمت Nitrofurantoin close to delivery. 💥Sulfa drug as Trimethoprim/sulfamethoxazole زي septrine tab #نخلي بالنا انها avoid في أول 3 شهور واخر 3 شهور 👍 💥Fluoroquinolones and tetracyclines are contraindicated 💢 ومدة العلاج بتكون 7-day regimen of antibiotics #وح اختار antibiotics ع حسب urinr culture الحاجه البقولها لينا بس 👍 #Reference : ABC of

💡#معلومة #مهمة 👌 ✨ #ال #nifedipine دا drug عارفنوا نحن belong لعائله مهمه اللهي (dihydropyridines calcium channel blockers ) 👍 💥 #ال Ca channel دي في منها اكتر من Type البهمنا نحن هنا نوع بنسمي L.Type ودا موجود لينا mainly في ال Cardic smooth muscle #ومسؤل لينا من دخول ال Ca جوه الCell فلما ال Ca دا يدخل جوا ح يقوم يحفز لينا خروج الca من مكان تخزينه داخل الخلية اللي هو sarcoplasmic reticulum (SR) هل المشكلة في زيادة ال Ca هنا ...؟ قاموا قالوا لا كده الخلية ح تقوم تخش لينا في مرحلة ال Depolarization ويقوم يحصل excitation و contraction للcell 👍 💢 #فلو داخل ع cardic muscle مثلا بكدة كل الشغل حق ال Heart ح يزيد طبعا بمعنى ال HR و contractility و conductivty ح يزيدوا #ودا ممكن يؤدي لينا لي بعض ال disease Hypertention, angina and arrhythmia ✌️ 💥 #ف عشان كدا جو العلماء وقاموا واخترعوا لينا عائلة اسمها CCBs calcium channel blockers #ومن إسمها كدة بتقفل لينا قنوات ال ca ف ح تقوم تمنع لينا دخولوا جوه الخلية وبكدة وح تهدي الcell وتقوم تقلل لينا من ال contraction Heart rate و contractility وتقوم تخلي لينا الخليه في وضع الراحة 👍 💢 #كمان برضو بكون عندها Vascular effects وتقوم تعمل لينا Smooth muscle relaxation (vasodilation) #عشان تقوم تقلل لينا من ال peripheral resistance ✌️ ☑️ #عشان كدا بنلقاها بتستخدم بكثرة في علاج Angina وHTN 👍 💥 #الكلام الفات دا ماموضوعنا المهم تعال ركز معاي تحت 😃 💢 #انا جاي اقول ليك انك ي دكتور ماتستغرب لمن تجي تلقى CCBs #تحديدا #nifedipine #مكتوب في روشته حقت #نساء وتوليد للوقاية من حاجة اسمها #Preterm_labor (PTL) اي دا.... ح تجي تسألني وتقول لي الجاب ال #nifedipine لPTL شنو 😳 #تعالوا معاي نفهم المصطلح دا اول شي PTL 👇 #يلا #كلمة #Pre ➡يعني قبل Term ➡مرحلة الحمل اللي هما 37 اسبوع #Labor ➡ولادة يعني ولادة قبل ميعادها اللي هما 37 أسبوع . 🔥 #طيب سبب الPTL #شنو .....؟؟ قاموا قالوا الشي دا بحصل نتيجة لل ال progressive uterine contraction ➡➡ #Leading to progressive cervical dilation ✋ 👈 #والحاجه دي ب تؤدي لي بعد كده لي حاجه بنسميها 👇 PTL. (Preterm_labor) 💢 #طيب #سؤال منو من النساء ممكن يكون اكثر عرضه لي ال 👇 Risk of PTL . ✨ #قالوا لو كان المرأة دي حصل ليها قبل كده previous Preterm labor* *multiple pregnancy ..... يعمي قال ليك لو كان المرأة دي حامل بي توأم ممكن يكون الrisk هنا اكبر 👍 *Infection *pregnancy hypertension *Gestational diabetes سكر الحمل . ☑️ دي كلها #اسباب ممكن تؤدي لي الPTL 👍 عشان كده لازم يتم استخدام عائلة ال #Tocolytic_drugs او بمعنى اصح كدا بنقول عليها 👌 anti-contraction medications او بمعنى اوضح تان ممكن نقول عليها👇 labor suppressants #ومن ضمنهم عائلة ال CCBs تحديدا ال Nifedipine 👍 💢 #طيب انا قبيل قولت ليك انو ال PTL بكون سببها uterine smooth muscle contraction 👈 قام هنا قال ليك انو ال Nifedipine بكون عندو receptors قاعد لينا ع Uterus ف ح يقوم يمش ويمنع لينا دخول ال Ca جوة الcell ويقوم يخلي لينا الcell في وضع الراحة بتاعها ويقوم يقلل ليك من ال contraction of Uterus ويقوم يعمل ليك relaxting Uterine smooth muscle ويقلل ليك من فرصة حدوث PTL الكلام دا كلو بعملوا ليك ال Nifedipine ...😁 💥 #يبقى كده فهمنا #السبب البخلي لينا الدواء #الاسمو #Nifedipine دا بستخدم ك Tocolytic_drugs في PTL 😃 💢 #ملحوظة صغيره 👇 #الNifedipine دا موجود بأسم إبيلات – Epilat دا اشهر شي ✋ ######################### 🌹 𝗖𝗟𝗜𝗡𝗜𝗖𝗔𝗟 𝗖𝗔𝗥𝗘 🌹 🔥 #تابعونا #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a 💢خليك فاااهم 💢 ♥️ #Clinical #Care ♥️

🔥 #موضوع #مهم شديد ركز معاي :_ #أنا قبل كدة كان زمان ذكرتا وقولتا انو ماتتدي ولا تطلع Miconazole topical لي اي زول وخصوصا الشخص دا لو كان ماشي لينا ع warfarin #لانك ببساطه كده ح تعرض لينا الزول دا ل ‏ increased risk of bleeding. #لانو ‏Miconazole (Topical) may increase the serum concentration of Warfarin . وال interaction دا يتعبر risx D. #طيب انا ك دكتور اعمل #شنو ..! قدامك #حلين ركز معاي :_ ✨ #اولا. انك لازم تقلل ال dose بتاعت الوارفارين اثناء ما انت بتستخدم ال miconazole من 10-20% واعمل monitoring ب INR . ✨ #الحاجه الثانيه والاسهل . انك لازم تعمل replacement للmiconazole ب ‏Ketoconazole topical ‏Clotrimazole topical ‏Terbinafien topical الحاجات دي مافي اي interaction بينها وبين warfarin 👍 🔥 #وال miconazole دا #بشمل ‏ Miconazole oral gel or vaginal ☑️ #الحاجة التانية ، #اي حاجه topical بتحتوي لينا على dimethyl salicylate #لازم انك تخلي بالك منها ب الخصوص لو اديتها لpatient كان ماشي لينا برضوا ع warfarin #لانو ببساطه كدا ال dimethyl salicylate بزود لينا من anticoagulant effect of warfarin وده ممكن يزود لينا فرصة حدوث ال bleeding ال interaction هنا بنصنفوا category c #يعني just monitor ف ح تابع ب INR بس ما اكتر من كدا ✋ 🔥 #الحاجة #الاخيرة والاهم. #نحن كلنا عارفين انو progesterone مهم شديد في فترة الحمل ، وكمان عارفين #انو المرأة الحامل اثناء حملها بحصل ليها hormonal change عشان كدا بسبب الكلام دا بنلقى المرأة دي بتكون معرضه ل vaginal discharge من النوع fungal infection ف ح تقوم تاخد topical imidazole زي Miconazole وهنا في interaction مهم ممكن يحصل لينا ما بين progesterone و Topical imidazole (كلهم ) بس هنا التفاعل بيتعمد ع dosage form of progesterone فا اكيد انا قاصد هنا vaginal from #لانو ي دكتور ببستطه كدا #البروجيستيرون في منو vag Supp و oral و Amp فهنا ال topical anti-fungal ح تقلل لينا من therapeutic effect of vaginal progesterone #لانها بتأثر لينا على release and absorption from the vaginal product عشان تغير من ال PH media 👍 🔥 #التفاعل هنا X ممنوع not recommended #والحل انك ممكن تعمل shift ل ال oral progest بس ما اكتر من كدة ✋✋ #ref :_ ABC of Drug ☑️ خليك نبيه ☑️ ♥️ #Clinical #Care ♥️

🔥 #هيبة #طبيب 🔥 ☑️ طيب #معظم الناس ماخده فكرة انو والله يخ ال #Mefdol _ #forte (#mefenamic_acid) دا هو الدواء الوحيد ال ممكن نحن نستخدموا في #primary_dysmenorrhea or period pain 🔥 خليني اشرح ليك في الاول عن ال #Pathophysiology of Primary Dysmenorrhea ✌️ #طيب دا بتلخص ف انو والله يخ 👈 اثناء menstruation بقوم بحصل لينا destruction of the endometrial cell which leads to increases in arachidonic acid. ونحن زي ما عارفين arachidonic acid is converted to prostaglandins and leukotrienes, #وديل #عباره عن inflammatory mediator ف بقوم ببدا يحصل لينا uterine contractions that can cause spasmodic cramping in the lower midabdominal or suprapubic region ✌️ 👈 #وبقوم بوصلوا للsystemic فممكن يحصل لينا 👇👇 ausea, vomiting, fatigue, dizziness, bloating, diarrhea, and headache✋ ☑️ #فالعلاج حقنا بقا بتلخص لي في اني اعمل inhibition لل arachidonic عشان اقلل من inflammtory mediator عشان كدا ح استخدم NSAIDS #تحديدا من NSAIDs على حسب كلام كتاب #Pharmacotherapy principles and practice. #Non prescription drugs. #Community pharmacy. #يلا الكتب دي بتقول انو 👇 #First line treatment for primary dysmenorrheaI #include #ibuprofen and #naproxen 👍 👈 #لانو ديل اكتر ٢ اتعمل عليهم trials 💢 #طيب بالنسبه لل Mefdol forte نظريا هو كويس شديد نتيجه #لانو بقفل لينا مستقبلات البروستاجلاندين بالاضافه لشغلوا العادي في ال inhibition بتاع ال cox 👍 ☑️ ولكن التجارب الاكلينكيه للdug دا بنلقاها ضعيفه ومافي اي ادله قويه عليهو .... #بجانب اني لازم انصح المرأة انها تعمل كمادات بتاعت موية دافيه في ال suprapubic region #ودي حاجه مهمه جدا مع ال exercise 👍 💥 #اما لو كانت المرأة بترضع ممكن استخدام Paracetamol Or ibuprofen can be safely taken by breastfeeding women 👍 💢 #اما #بالنسبه لل الdose Naproxin Initial 500mg then 250 every 8hr Ibuprofen 200-400mg every 8hr ************************'**** 🌹 𝗖𝗟𝗜𝗡𝗜𝗖𝗔𝗟 𝗖𝗔𝗥𝗘 🌹 #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a 💧 خليك فاااهم 💧 💢 #Clinical #Care 💢

☑️ #معلومة #صباحية ☑️ #سؤال #هااام 👈 #ليه ال #Ciprocima مابنستخدموا في #عدوى #الصدر عكس ال ,,tavanic or avalox ؟ او بمعنى تاني #ليه ال #ciproflxacin ما بستخدموا في ال respiratory tract infections عكس ال levoflxacin ,,moxifloxacin, #على الرغم من انو ال cipro عندو activity كويسه جدا ضد ال gram negative rods ,,, #وال atypical organisms 👈 #ودي بكتريا وارد انك تلقاها في مزارع بتاعت ال respiratory infections! 💥 #الكلام دا ممكن نعلق عنو بي انو للأسف ال cipro بنلقى انو ماعندو activity ضد Streptococcus pneumoniae #ودي The most common cause of respiratory tract infections. ☑️ عشان كدا مابننصح باستخداموا في عدوى الجهاز التنفسي 👍 💢 #ولكن ال gemi ,,levo ,,moxi ديل عندهم فعاليه ضد streptococcus pneumoniae بالإضافة لي انو عندهم activity ضد ال atypical وال gram negative rods #عشان كدا بنطلق عليهم respiratory fluroquinolones #معلومه #تانيه :_ #ال moxifloxacin دا #الوحيد الممكن مانستخدموا في ال UTI الكلام دا #لانو ما بتراكم لينا في ال urine بتركيز كافي عشان يعمل لينا kill للبكتريا 👍 #ولكن بنلقاهو فعال كويس والوحيد ضد ال anaerobes عشان كدا بنلقاهو بستخدم في ال lung abcess او intra abdominal infections ودي عدوي غالبا بتكون لينا بسبب anaerobes #ايضا فعال ضد ال mycobacterium tuberculosis عشان كدا بستخدم في علاج السل ،،،، 💦خليك فااهم💦 💢 #Clinical #Care 💢

♥️ #هيبة #طبيب ♥️ 💧 #عاوزين نشوف لمحة سريعه عن اخذ #المسكنات NSAIDS في #مرضي القلب 👍 💥 القاعده الاساسيه او الاصل بقول انك تبعد اي مريض قلب عن أي NSAIDS ,,, #لانو ذي ماانتوا عارفين انو ال NSAIDS بتمنع ال COX 2 enzyme ودا بدوروا بقوم بقلل لينا من ال prostaglandin i2 ودا بمنع لينا من تنشيط الصفائح الدمويه وانها تتجمع على بعض........ #يلا وجود ال prostaglandin i2 دا مهم شديد #لانو دا اللي عامل توازن مع thromboxane A2 ودا هو ال بنشط الصفائح وبخليها لينا تتجمع على بعضها البعض 👍 ☑️ #لازم تبعد نهائيا contraindicated لو كان ال patient حالتوا unstable بمعنى لسه عندو جلطه حصلت ليهو قريب أو كان عندو unstable angina 👍 👈 #تان #خلاف الكلام دا لو كان انت ح تستخدم مسكنات يبقى عليك باال Paracetamol ,,,aspirin ,,,or opoids in severe pain ✌️ 🔥 #لو كان ال patient ماعندوا recent events وحالتوا كانت مستقره والحمد لله وكان مضطر ومحتاج لل NSAIDS #ممكن ف الحاله دي تستخدم ال celcoxib او naproxen بجرعه منخفضه 250 ميلي جرام كل ١٢ ساعه 👍 ☑️ #طيب انحن عارفين انو ال celcoxib دا هو 👈 Selective cox 2 inhibitor #دا المفروض علي حسب ميكانزموا مابنستخدموا خالص لانو ح يبقى اعلى cardiovascular risk 👍 #السوال دا جاوبت عليهو ال Precision trial سنه ٢٠١٦ واللي نشرت في مجلة ال NEJM 👈 وقالوا انو 👇 At moderate doses, celecoxib was found to be noninferior to ibuprofen or naproxen with regard to cardiovascular safety #يعني مافي فرق ولكن ال trial دي ال funder بتاعها هي شركه فايزر المصنعه لل celebrex 👍 💢 #ايضا لانو الpatient بكون ماشي علي aspirin ك anti platelet استخدام الNSAIDS ال non selective ح يزود لينا من ال bleeding وخاصه ال GI bleeding عشان كدا بنستخدم ال celcoxib او نابروكسين بجرعات منخفضه 👍👍 ☑️ #المصادر (1) American academy of cardiology (2) uptodate (3)ABC of drug ☑️ ابقى فاااهم ☑️ 💢 #Clinical #Care 💢

💢 #خلي #بالك 💢 💧 #ي دكتور/ة #لو لقيت روشته كان مكتوب ليك فيها #augmentin 600 شراب وانت ما كان عندك ... #السؤال حقي #هل ينفع تطلع augmentin 457 مكان ال 600 داك👆 مع تعديل الجرعات ؟ #الاجابه ح اقول ليك ،،، لا طبعا. #الاوجمنتين مادتوا الفعاله هي Amoxacillin+ clavulanic acid نسبة ال Amoxacillin :clavulanic بتختلف من تركيز لاخر بمعنى انو Augmentin drop 2:1 Augmentin 312 Susp 4:1 Augmentin 228 457 susp 7:1 Augmentin 600 14:1 💢 #كل ratio عندها وقت محدد بتتاخد فيهو و استخدامات معينه ☑️ #بمعنى انو ال 2:1 ,,4:1 بتتاخد تلاته مرات يوميا. اما 7:1,,14:1 كل 12 ساعه مرتين يعني ال 14:1 عندها استخدامات كتيره. 💥 #يعني انت لو استخدمت ratio دي بطريقه ما مظبوطه الحاجه دي ممكن تعمل ليك..... 👇 Severe diarrhea or subtherapeutic cavulanic Acid concentration ✌️ ☑️ خليك فاااهم ☑️ ♥️ #Clinical #Care ♥️

✅ معلومة - تهمك ✅ ✔ #لو كان عندنا #patient ف غرفة #التخدير ⬅ طيب #كيف انا اقدر اعرف انو الpatient حقي دا محتاج اني #انقل ليهو Blood ⁉ 💥 #طيب ف الحقيقه معدل حجم الدم Average blood volume يختلف حسب صنف الشخص كالأتي 👇 💊 الطفل حديث الولادة Infant ⬅ بيعادل لينا⬅ 80 مل/كغم 👌 💊 اما الرجل البالغ male ⬅ بعادل لينا ⬅70 - 75 مل /كغم 👌 💊 اما ب النسبة للمرأة البالغة female ⬅ بعادل لينا ⬅ 65 مل/كغم 👌 🔴 #مثال على الكلام دة 🔴 💥 #لنفرض انو عندنا طفل وزنوا 10 كغم فأن حجم الدم تقريبا 80 × 10 يساوي 800 مل وهكذا 👈ولو اخدنا رجل بالغ وزنه 70 كغم سيكون حجم الدم 👈 70كغم × 70 مل/كغم = 4900 مل تقريبا 5 لتر وهكذا ......👌👌 ************************* ✔ يلا عندنا مصطلح مهم 👋 هو Estimated Blood Volume ويرمز له ⬅ EBV من خلال معادلة دي ⬇👇 🎙EBV = body weigh × Average blood volume 👌👌 ♨ #وعشان نفهم الموضوع اكثر نجي ناخد مثال بسيط ⬅ (( ف نفترض انو عندنا مريض وزنو 65 كغم ))👈 #يلا عشان نعرف الكمية الفقدها من الblood الذي يحتاج تعويضوا نطبق المعادلة دي⬇👇⬇👇 💥ال EBV يساوي= وزن المريض × معدل حجم الدم 😀 EBV = 65 kg × 70 ml/kg = 4550 ml 🔴 طيب الكلام لحدي هنا واضح⬅يلا عشان نحسب الحد المسموح فقدانه من الدم #Allowable_blood_loss يجب ان نتعرف على ال hematocrit ⬅ الذي يرمز له Hct و على النسب الطبيعية له ..........تابعوه⬇👇⬇👇⬇👇⬇ 🔶 ال Htc للذكر male ⬅ هو 42-52% 🔶 ال Hct للأنثى female ⬅ هو 37-47% ********************* 🔥ملاحظة 🔥 💥 عندما يكون مستوى الهيموغلوبين 7-10 ملغم/دل وكدة معناه المريض بحتاج نقل دم ونستفاد منها في معادلة حساب الحد المسموح لفقدان الدم ..⬇ 🔹 Allowable blood loss( ABL ) = [EBV x (Hi-Hf)]/Hi 💥 حيث ان ال Hi تمثل ⬅ initial hemoglobin وهو قياس ال Hct للمريض ...👌 💥 بينما Hf تمثل ⬅ final hemoglobin وهو اقل حد مسموح لل Hct وعادة يكون 21%-30% اي الهيموغلوبين 7-10 ملغم/دل ....👌 ********************* 🔴 مثال 🔴 💊 مريضة وزنها 50 كغم ال initial Hct (Hi) لها هو 45% بينما ال final lowest acceptable Hct (Hf) لها 30% فما هو الحد المسموح للفقدان⁉ ✅الجواب✅ 💡يلا اولاً نبدا بحساب ال EBV للمريضة ✔EBV = 50kg x 65 = 3250 ml ✔Allowable blood loss( ABL ) = [EBV x (Hi-Hf)]/Hi ✔ABL = (3250 x (45 – 30))/45 = 1083 ml ✅يعني اذا فقدت المرأة 1083 مل اي 1.083 لتر من الدم يجب ان نقوم بتعويضها بالدم لذلك هذه مهمة جدا جدا ....👌 ********************* 📋 ملاحظة 👋 كل 1 مل دم يعوض ب 3 مل ( سي سي ) من ال crystalloid مثلا نورمال سلاين او رنكر Ringer ....👌 👋 كل 1 مل دم يعوض ب 1 مل من ال colloid مثلا البومين .....👌 👋 كل 1 مل دم يعوض ب 1 مل دم👌 💢 #Clinical #Care 💢

💢 #تعويض ال Iv Fluids :_ #دي من المواضيع المهمة واغلب الناس عندها مشكله فيها #واهميتها والهدف منها هو اننا نعرف #كمية #السوائل #الوريدية ال بحتاجها لينا الpatient اذا كان في العملية او العنايه ركز معاي ✌️ ........................ 💢 #اولا عايزين نعرف اذا عايزين نعوض السوائل خلال العملية perioperative الحاجه دي بتم #حسابها من خلال :_ 1️⃣ #اولا اعرف لي انو نحن لازم نعرف الكميه البحتاجها لينا الpatient من fluids قبل العملية preoperative عشان نقدر نحافظ على كميتها بشكل طبيعي maintenance 👍 2️⃣ الحاجه الثانيه #تعويض الfluids في العملية الجراحية intraoperative والحاجه دي بنحسبها عن طريق ( معرفة كمية الدم المفقود ،او الافرازات والتقيء ...) 👍 ................................... 🔥 تعالوا معاي نشوف #طريقة #الحساب 🔥 #اولا يتم حساب الIv Fluids عن طريق #المعادلة دي : 👇 ( ما يحتاج الجسم من fluids خلال ساعة × عدد ساعات الصيام fasting ) 💢 #طيب #سؤال كيف انا بقدر اعرف #كمية #الFluids ال محتاجها الجسم خلال ساعة❗️❗️ ركز معاي تحت 👇 ✨ اول 10 كجم من وزن الpatient تضرب في 4 . ✨ ثاني 10 كجم من وزن الpatient تضرب في 2 . ✨ الباقي من وزن الpatient نضربوا في 1 . .................................. ☑️ تعال نشوف #مثال عشان نفهم احسن😃 🌺 اذا كان عندنا patient وزنوا 60 kg كمية السوائل ال بحتاجا لينا خلال ساعة كم ؟ ح نمش بالخطه دي 👈 4👈2👈1 💪 - اول 10 كجم بنضربها في 4 يساوي 40 مل. - ثاني 10 كجم بنضربها في 2 يساوي 20 مل - الباقي من الوزن 40 كجم بنضربها في 1 يساوي 40 ✋ 💦 #ح يبقى الpatient دا محتاج 100 مل/ساعة 👍 🔥 #وذي ما قلت ليكم قبيل اذا كان الpatient داخل العملية وهو صايم يبقى ح نضرب زمن صياموا في كمية الfluids ال محتاجها وضح 👍 ☑️ #ولنفرض مثلا كان صايم 8 ساعات . #ح نضرب الناتج 100 مل/ساعة في 8 ساعات صيام = 800 مل 👍 👈 #ودي الكميه ال محتاجا الpatient قبل العملية وهكذا الحاجه دي ع حسب كل وزن ✌️ ............................. 💢 طيب #وقت #العملية .... ✨ ح نحسب السوائل المفقودة خلال النزيف ، الافرازات ، التقيؤ وغيرها ...... عن طريق حساب كميتها في auction bottle 👍👍 ☑️خليك فاااهم ☑️ 💢 #Clinical #Care 💢

حصل CVD او Strok خلال 3 سنين ✌️ 3️⃣ في #حاجات مهمه جدا مؤخرا انضمت لينا :- ⬅️ زي #هل عندو مشاكل ف #دهون الدم ..خاصه مؤخرا الLipo protein A او زياده ف ال Apo B او الدهون الثلاثيه👍 ⬅️ تعمل صوره للartery دي عشان تشوف class IIa هل جاهو Atherosclerosis في ال carotid او ال femoral ⬅️ ال CAC Score(coronary Artery Ca score ) بتاعوا برضو اتاكد منو ✌️ 💢 تعالو نشوف #النتايج بعدا ونقسمها ال CV Risk Categories --------------- اول نوع 🅰️ very high Risk :- ✨ وديل اكتر ناس بنقابلهم وهنا الpatient بكون عندو Established CV disease مثلا واحد جاهو MI قبل كدا ..دا ح تقعد تعمل ليهو Score والكلام دا ✌️ 💢 منو هما الpatients البحصل ليهم كدا :- 1️⃣ مريضين القلب البتكون جاتهم مشكله كبيره زي MI او Stable Angina وكدا 2️⃣ برضو ناس ال Stroke و ال TIA و ال PAD 3️⃣ مريض برضو لقيت عندو تصلب شرايين ف ال Coronary او ال Carotid 4️⃣ مريض السكر خصوصا Type 1البكون عندو سكري ليهو اكتر من 20 سنه او عندو Target organ Damage او other Major risk factors 5️⃣مريض ال sever CKD ال بغسل كلى او حالتوا شديده وال GFR اقل من 30 6️⃣ عيان ال FH البكون عندو other major risk factors 7️⃣ عيان حسبت ليهو Score ولقيتوا اكتر من 10 👍 تاني نوع 🅱️ High risk منو هم ديل :- ✨ح نبدا من رقم 4 في ال high risk بس لكن ح تقلل حدة الموضوع يعني ح تشمل لينا بس ديل 👇 1️⃣ عيان ال سكر البكون ماعندو اي مشاكل تانيه و controlled👍 2️⃣مريض ال FH البكون ماعندو Other Major risk Factor 3️⃣ عيان ال CKD Moderate البكون ال GFR ما بين ال 30 وال 60 4️⃣ برضو اذا كان مريض ال Score بتاعو ما بين ال 5 و ال 10 % 5️⃣ لو عيان بقى عندو marked elevated single Risk factor زي ال TC اكتر من 310 او ال LDL اكتر من 190 او ال ABP اكتر من 180/110 💢 #تالت نوع ال moderate risk 1️⃣ الزول الشاب البكون لسه عندو سكري اقل من 10 سنين لكن ماعندو اي risk factors 2️⃣ برضو اذا في patient حسبت ليهو ال score لقيتوا بين ال 1 و ال 5 ✌️ 💢 # اخر نوع 🔚 Low Risk :- مريض حسبت ليهو ال score قومت لقيتوا اقل من 1 👈 طيب خلاص حددنا الscore النقطه ال بعد كدا ال Next Step❗ هي شنو :- ✅ نتاكد فعلا باننا نشوف #لو Low to moderate طوالي نقوم نشوف ال risk modifiers👈 ونعمل صوره لل femoral وال carotid ونحسب ليهم ال CAC و نحللهم ونشوف ال lipid profile الدهون الثلاثيه و ال apo B وال LP a👍 ✅لو ديل موجودين دا بساهم لينا ف انو الحاله تتحول لل ال High لكن لو ما موجودين كدا معناه انت كويس وتدي شوي نصايح عن ال lifestyle modification ✌️ ✅طيب ال High risk :- تبدا ب life style modification لو كان مافي نتيجه تبدا ال drug therapy ✅طيب ال Very High :- ديل لازم الاتنين يكونوا مع بعض ال lifestyle modification و ال drug therapy👍 💢ح اتكلم عن باق التفاصيل ف موضوع تان... وح نركز فيهو على ال Class of recommendation ✌️ ☀️ خليك فاااهم ☀️ 💢 #Clinical #Care 💢

💢 #اساسيات في ال #Cardiology 💢 🌿موضوع (رقم ١)🌿 ✨ انت #كطبيب #قلب او #طبيب clinical pharmacists 👈 #لازم تكون مهتم شديد بموضوع ال CVD prevention لو فهمت واتعملت الحاجه دي كويس شديد انت ح تقدر تمنع ع الاقل 80 % من #امراض #القلب.. دا ممكن اقول انو #معظم #التطويرات والكلام الصحي للناس العامه بيبقى جزء من الموضوع دا... 👈يعني #تصنيفك للpatients #ونصايحك ليهم وكدا #لانو #الوقايه خير من العلاج 👈 لانها هي تعبر cost effective شديد 👍 💢 #ركز #معاي طيب انا عشان اعمل prevention لازم ولابد اعمل شنو :- ✨ ف #الاول لازم تعمل 👇 CV Risk assessment (stratification) 👍 ☀️يلا دي اهم حاجة واول حاجة انت بتعملا لي ائ patients بجي ليك ايا كان طريقتك او ال score ال انت ح ح تسخدموا وكدا وعلى اساسوا انت ح تعمل ال #prevention 👍 💢يلا انا عندي #نقاط #مهمه لازم تراعيها في اي #طريقة ودي لازم تكون انت فاهمها👈 لانك لو فهمتها كدا انت ح تكون خلصت موضوع ال #prevention 1️⃣ ال Goal 2️⃣ لمنو for whom 3️⃣ كيف how to do stratification 4️⃣ال risk categories 5️⃣ منو ال ح اعمل ليهو الحاجات دي بناء ع كدا what is next step 👍 💕 تعالوا معاي نشوف #كيف ح اعمل #assesment للناس ال عايز انت تتطمن عليهم البجوك ف المستشفى عموما انت ك phyicians راعي ل :- ------------------------------------------ 1️⃣ ال #Goal #لشنو انا بعملوا :- 👉To assess risk of CV events ✨طيب #لشنو انا لازم الا اكون عارف انو الحاجه دي بTarget معين 👈طبعا #لانو كلو حاجة انا عامل ليها target بكون ليها risk #score# خاص بيها ف انت لازم تبقى عارف #هل انا بدور على وجود امراض Fatal ولا non-fatal هل CAD ولا CVD اتفقنا 👍👍 2️⃣ #لمنو :- ✨يلا منو انا محتاج اعمل ليهو assessment 💢 #طبعا كل ال asymptomatic adult👈 يعني اكتر من 40 سنه بشرط مايكون عندو قبل كدا CVD او DM او CKD او FHC او ال LDL بتاعوا معدي لي ال 190 #لانو ديل فعلا بكون عندهم High Risk لل CVD من غير ماتعمل ليهم scoring 👍 3️⃣ طيب #كيف الكلام دا :- ✨عندنا ال ESC عملت لينا حاجه عظيمه اسمها SCORE Scale 👈بيحدد لي نسبه حدوث انو يحصل تصلب شرايين ف العشر سنوات الجايه للشخص دا بتكون كم وضح كدا #يعني 👇 ✅ Risk of First Fatal Atherosclerotic Event ⬅️ ودي تقدر تشوفها من الابليكيشن او او انلاين اسمو Heart Score Risk calculator. 💢 طيب تعالوا معاي نشوف ال #Scale دا هوا #معتمد علي #شنو؟؟ #بتقوم انت بدخل ال 6 حاجات ديل 👇 (Age , Gender , smoking, systolic Bp , Total cholesterol , HDL cholesterol )👍 ✨بطبقهم ع ال Scale وبقوم بطلع لي score هو دا بمثل نسبة ال risk لل pt #ملحوظة ℹ :- طبعا ال Esc عملت ال scale دا على حسب الrisk ف انت ح تلاقي 3 انواع ال Low risk ,High risk, very high risk.. كدي خلونا هسه #نركز اكتر على high #risk# 👇 ✨طيب #مثلا انا ضربت وقامت طلعت لي انو نسبة حدوث ال 1st fatal CVD للشخص دا خلال ال 10 سنين الجايين تساوي 10 %👈 انت يلا لو عايز تجيب نسبه حدوث ال fatal + non-fatal ( Total CV events) ⬅️لو هو male اضرب × 3 ⬅️لو هي female اضرب × 4 💢طيب انا كدا خلاص اكيد 100 % نتيجتي وكدا انا ماش كويس وكمان حددت ال risk ..والمفروض ايوا طبعا لانو ال 6 paramaters ديل هم اهم حاجة ولكن طبعا زي مجتمعنا السوداني 👈 يعني ال patient دايما البكونlow risk دا ماينفع تمشيهو وتقول ليهو انت ميه ميه 👈ال patient ال borderline دا لازم انت ولابد من انك تسألوا في حاجات تانيه عشان تتطمن اكتر الحاجات الح تسالوا منها دي بسموها ال Risk Modifiers ال هما كالاتي :- 1️⃣ النفسيه كيف ولايف ستايلوا ووزنه كيف وكدا :- ⬅️ ال Family Hx of CVD :- الاب جاهو Fatal or non-fatal CVD قبل 55 والام لو جاها قبل 65 👍 ⬅️و psychosocial risk factors :- زي الstress وال depression او لو بتابع مع دكتور نفسي او خلافه كدا بس ⬅️ و physical inactivity ⬅️و ال obesity :- ياريت تقيس ليهو BMI 2️⃣ #امراضوا :- ⬅️ هل عندو مثلا Obstructive sleep apnea لانو الحاله دي عندها علاقه وطيده شديد بامراض القلب زي الضغط وال Af 👍 ⬅️ مريض ال influenzas يقال انها بتزود ال AMI ولكن class 2b عشان كدا ينصح بتطعيمات الانفلونزا السنوية ⬅️ الpatient ال بتعالج من السرطان بالذات ال بياخدو كيموثيرابي (anthracycline ) ديل بنعتبرهم High Risk خاصه لل LV dysfunction ولازم ياخد ACE I + BB + Statin ⬅️ عيان ال Autoimmune Disease زي ال RA لانو اي inflammation يعتبر من ضمن الحاجات ال ح تزود ال atherosclerosis لدرجة بنضرب ال risk × 1.5 ⬅️ طيب هل عندو Erectile Dysfunction :- برضو دا عندو علاقه شديده لدرجة انو بقول ليك الpatient ال بحصل ليهو كدا اتوقع انو ي

♥️ #ساعدونا #ي شباب ♥️ حوجه ضروریه لفصیله O-ve زجاجتین لعملیه قیصریه بمستشفی الامل بحری رقم المرافق +249 11 003 9519

من النوع Ventricular يعنى يعمل frequent ventricular premature beats=PVCs👌 👈 وممكن يعمل runs of VT و لو كمان كملت عليهو فى المرحلة دى ح يعمل VT 👈 عشان كده دايما لو patient بتاعك كان ماش على الdobutamine خلى بالك دايما لازم توصلوا على مونيتور معين وتخلى بالك جداااا من ال arthythmia 👍 💥ملحوظة كمان💥 💦 الdobutamine بيعمل VD ..يعني لو عندك عيان وعندو ضغط وكان الضغط حقو نازل خفف الجرعة أو دخل معاهو دوبامين أو نورادرينالين..، 👌 💥ملحوظة كمااااان💥 💢 بنختار الdobutamine لعيان heart failure-cardiogenic shock ✨ بس لو كان ال shock ده حصل نتيجة انو ف MI .. ف حالة زي افضل ماتستخدم الdobutamine عشان ماندي فرصه اننا نزود ال arrhythmia 💥جرعته 💥 5-20 micro-geam/kg/min ..... ✨خليك شااااطر✨ 🛑 Clinical Care 🛑

❤️ #معلومه #تهمك ❤️ 💢 عندنا 2 #Drugs عايزين نتكلم عنهم:_ ✨اولا عندي :_ (١) ال#Dopamine... ودا #الاسماء #التجاريه حقتو المتوفر بيها ف السوق عندنا هنا ف السودان زى ماهو بس #Dopamine ✋ ✨ طبعا موجود فى صورة #امبولات 👈 #الامبول 40 مجم... احيانا فى 5 سم و أحيانا فى 3 سم..انت وحظك ✋ 💕 #جرعات #الدوبامين 3 هم 👇 #Nephrogenic dose أو renal dose 2-5 micro-gram/kg/min. #cardiogenic=chorinotropic dose 5-10 micro-gram/kg/min. #Vasoconstrictive dose 10-15 micro-gram/kg/min✋ ✨ و ممكن ال vasoconstrictive dose ممكن نزودها لحد.................. 👇 20 mic/kg/min بس ما مستحب نعمل كده لأنها بتعمل👇 ✨ severe vasoconistriction which may lead to peripheral hypoperfussion✌️ 🌷 ملحوظة مهمة 🌷 💕 كل dose من القلناهم ديل بتعمل ال action ال قبلها.. يعنى vasoconstrictive تشتغل لينا ك cardiogenic وهكذا.. 👈 لكن فوق ال 15 بتعمل severe VC زى ماقولنا وممكن تسبب renal hypoperfussion✌️ ✨ ملحوظة كمان... ال renal dose ممكن نستخدمها فى حالة acute renal shutdown بس فى الفترة حوالى 8 سنين الماضية لقوا إنها لا تحسن ال pathology فقالوا تستخدم ك symptomatic لكن ماعندها دور كعلاج عشان كدا أفضل أننا ما نستخدمها.. ومن عدة أشهر فقط رجعوا فى كلامهم تااانى وقالوا نديها عادى✋ طبعا ي جماعه ف حته مهمه 👈 انو ال #Dopamine دا هو يعتبر adrenergic بمعنى دا فيهو Catechol nucleus يعني بتنطبق عليهو الخصائص دي 👈اولا مجموعة الCatechol دي بتمنع انو الدواء دا يعدي الBBB... وبرضو بتتكسر لينا ف الGut عشان كدا ما بيتاخد Orally دي وظايف المجموعه دي... كمان برضو المجموعه الفيهو دي بتكون Non selective يعني بتشتغل على كل انواع الreceptors الا ف بعض الاستثناءات ✋ ✨ عايزكم تعرفوا انو بيتاخد I. V infusion بس لانو الdrug دا لقوا عندو 👈T. half حوالي دقيقتين كمان بيتاخد ببطئ وينسحب ب التدريج ✋وبنتحكم ف الdose من خلال الrate of infusion..ب النسبه للdose بنلقى الdrug دا ف.....................,…......, 👇 الlow dose (1_3mcg/kg/min) ✨لمن ندي ف جرعه قليله زي دي بنلقاهوا بشتغل لينا على الD1 receptors ودي موجودا ف الrenal يعني هو بشتغل لينا هنا عشان يزود لينا الrenal blood flow عشان كدا دي واحدا من استخداماتوا المهمه 👈 بنلقاهو بيزود الدم الواصل للكلى والانسجه..... تان شي لمن نجي نديهو 👈at moderate dose من (5 _10 mcg/kg/min) ✨ بنلقاهوا بيشتغل لينا ع الB1 receptor عشان كدا بنلقاهو ف الdose دي بيستخدم ف حالات الcongestive heart failure وبرضو ف حالات الshock 👍 🌷لمن نجي نديهو at high dose يعني (اكتر من 10mcg/kg/min) بنلقاهو بشتغل لينا على الalpha receptor +D+B وضح كدا✌️ ✨لازم نعرف انو قبل الحقن الpatient بتاعي لازم ياخد fluids/blood عشان يبقى في fluid volume كافي لانو الdrug دا ح يعمل لينا V. D (اما ف الhigh dose بيعمل V. C) ✌️ 💢 ب النسبه للDose ركز معاي 👌 ☀️الDopamine بنديه ف حالة الshock بجرعة من 2 الى 5 ميكروجرام لكل كيلو ف الدقيقه بيتاخد ب الinfusion ونقوم نزود الdose الى ٢٠ ميكروجرام دا ف الاطفال او نزود الى ٥٠ ميكروجرام دا ف حالة الكبار ف الدقيقه لكل كيلو ✋ لازم انت م دكتور تتجنب حدوث الextravasation علشان دي ممكن يعمل لينا sloughing و gangrene لو حصلت الحاجه نقوم نوقف الدواء طوالي ونشيل كانيولا ونقوم نحقن ١٠ مج phentolamine مع ١٠ مل محلول ملح ف المكان الحصل لينا فيهو extravasation 👌 💥 معانا #دواء تان #مهم هو............ 👇 #Dobutamine دوبيوتامين. ✨ودا اسمو التجارى في السوق هو Dobufast 50mg برضو كمان موجود فى امبولات الامبول ٥٠مج مثلا موجود فى كذا volume اشهرهم هو ال50 دا الموجود اكتر شي ف السودان هنا 👌 💢 المهم #استخدام الdrug دا زي الدوبامين بس دا #احسن #وافضل ف حالة الCongestive heart failure وهو ليهو #نفس خصايص الدوبامين القلناه قبيل ف البدايه وهو يعتبر لينا synthetic selective beta 1 agonist 👍 💥 جرعات الDobutamine بنلقاها مامقسمة حسب ال action زى الدوبامين .طيب لشنو؟؟؟؟ 👈 لانو #الدوبامين بيشتغل لينا على ال beta receptors & dopaminergic receptors✌️ 👈 ويقوم ويعمل ليها stimulation حسب تركيز الجرعة لكن الdobutamine بنلقاهو بيشتغل لينا على ال......................................... 👇👇 beta receptors & alpha receptors✋ 👈 ويقوم يعمل ليها stimulation بأى تركيز.. عشان كدا بنلقاهوا بيشتغل لينا ك inotropic&vasoconstrictive 👈 بالجرعات الصغيرة والمتوسطة ويشتغل vadodilator ب الجرعات العالية..✋ و دى حكمة كبيرة من ربنا سبحانه يعني عشان يبقى Stimulation of VC اسهل من Stimulation of VD 😊 ☀️ عندنا ملحوظة مهمة فى الdobutamine 👈 انو بيعمل arrhythmia بالذات

🛑 معلومه تهمك 🛑 عن ال #Aspirin ------------------------- ✨ #طبعا ي جماعه نحن زي ماعارفين انو #الاسبرين دايما بكون لينا بتركيز 75 مجم أو 81 مجم أو حتى 100مجم 👈دايما #بنلقاهو #بيستخدم #للوقاية من #الجلطات #الدموية خاصة #القلبية وطبعا الكلام دا بحصل #نتيجة لما يعرف عنه #بي انو #الاسبرين عندو 👇 Anti-platlet aggregation #نتيجة #لانو بعمل لينا Blocking of cyclooxygenase enz وبالتالي بيمنع لينا #تخليق الThromboxan في الplatelets ونحن عارفين انو دي #المادة المسئووله لينا #عن تجمع الplatelets كخطوة من خطوات حدوث التجلط الدموي وضح كدا👍 ✨#طبعا ع فكرة انت ك دكتور بتكون عارف طبعا انو اغلب الNSAIDS عندها #نفس الeffect بتاع #الاسبرين دا 👈 في #منع #التجلط دا بنفس الطريقة لكن رغم الكلام دا ح يظل لينا #الاسبرين براهو هو البستخدم للوقاية من الHeart stroke 👍 💥 طيب #تعالوا نشوف #السبب شنو في الكلام دا ؟ 💢 تعالوا اولا خلينا نجاوب بالمنطق 👇👇👇 💦 طبعا #الaspirin عموما كدا #بتميز لينا في #مفعولوا سواء كان #مضاد للالتهابات أو ك #مانع للتجلط 👈 بي انو بعمل لينا Irreversible inhibition for the cox enzyme 👈والكلام دا بنلقاهو مختلف عن كل الباقي من الNSAIDS ال بتعمل لينا Reversible inhibition 👈 عشان كدا ي جماعه دايما بنلقى مفعول #الاسبرين #كمانع #للتجلط بنلقاه بمتد لينا من 6-7 أيام👍 💢 #بينما باقي الNSAIDS بنلقى #مفعولها #اقصى شي #بكون من 24-26 ساعة عشان كدا الاسبرين يعتبر هو الأفضل في تقديم الدور دا وضح👍 🛑 #طيب هو #Irreversible معناه شنو 🤔؟ ✨طيب #اولا لو نحن عارفين انو الSalicylate part الموجود ف الaspirin يعتبر #هو الجزء المسئول عن مفعول الأسبرين كNSAID فجزء الAcetyl هو المسئول عن ارتباط الأسبيرين بالCOX ارتباط مستمر والحاجه دي بتخليهو لينا يكون Irreversible وبنلقى الحاجه دي مامتوفره في باق أعضاء المجموعة👍 ♥️خليك فااهم ♥️ 💢 #Clinical #Care 💢

#سؤال 👇 💢 #Which of the following is #best of #treatment of #Microvascular #angina (Syndrome X) :_ (١) percutaneous coronary intervention (PCI). (2 Lisinopril. (3) Bisoprolole. (4)simvastatin. (5)Lisinopril +Bisoprolol+Simvastatin. #الاجابه :_ #أولا تعالوا معاي نشوف كلمة 👈 Microvascular# #angina دي #معناه شنو؟! ✨ كلمة MA دي #معناه ذبحه صدريه لكن بتحصل في #الشرايين #الصغيره من الheart 👌 🛑 يلا نجي #للخيارات بتاعت #السؤال اولا عندي percutaneous coronary intervention 👈و دي معناها #قسطره #قلبيه... #يلا في الحاله دي #مابنفع اننا نعمل #قسطره #لماذا ؟ ✨ #لانو #الجلطه دي زاتها كانت في الشرايين الصغيره من القلب #والقسطره بتكون #مفيده في حالة إنو #الجلطه تكون عملت لي #انسداد في #الشرايين #الكبيره من الheart وضح 👍 #ثانيا / لو جينا لل #lisinopril بنلقاهو براهو مابكفي للحاله دي 👍 ✨ لانو الlisinopril في الحاله دي بس بحسن لينا من الوظائف بتاعت #بطانه الاوعيه الدمويه لكن ما كافي براهو 👍 #ثالثا/bisoprolol ✨ َدا كمان #مفيد في #الحاله دي ونحن #بنعتبرو الfirst choice لإخفاء أعراض الذبحه دي لكن لو جينا #استخدمناهو #براهو بفيد بس بنسبه قليله 👍 #رابعا/ Simvastatin ✨ ودا ظابط #لانو #بنقص لينا من كمية #الدهون المكونه #للجلطه #ومفيد كمان #لانو #بعمل لينا ك #مضاد للالتهابات على الاوعيه الدمويه وكمان بفيدنا في تحسين وظائف بطانه الاوعيه الدمويه لكن براهو غير كافي 👍 #خامسا/ Lisinopril + Bisoprolol + Simvastatin ✨ #يلا ديل #كلهم مع بعض بنجي بنلقى الخطه #العلاجية دي #تعتبر هي الاقوى للنوع دا من #الذبحه 👍 ✨ #لانو 👇 ✨ #Lisinopril 》decrease blood pressure and improving of endothelial function 👍 ✨ #Bisoprolol 》first line to treat symptoms of Microvascular angina👍 ✨ #Simvastatin 》improving of endothelial function and anti-inflammatory and decreased for LDL and increased HDL👍 🛑 #Clinical #Care 🛑

💢 ﴿ على الأرائك متكئين ﴾ 🕊️ #زال التعب ، #وتمّ النعيم ، فطَاب #الاتكاء ! #اللهمَّ #جنَّة ♥️

💢 #تعويض ال Iv Fluids :_ #دي من المواضيع المهمة واغلب الناس عندها مشكله فيها #واهميتها والهدف منها هو اننا نعرف #كمية #السوائل #الوريدية ال بحتاجها لينا الpatient اذا كان في العملية او العنايه ركز معاي ✌️ ........................ 💢 #اولا عايزين نعرف اذا عايزين نعوض السوائل خلال العملية perioperative الحاجه دي بتم #حسابها من خلال :_ 1️⃣ #اولا اعرف لي انو نحن لازم نعرف الكميه البحتاجها لينا الpatient من fluids قبل العملية preoperative عشان نقدر نحافظ على كميتها بشكل طبيعي maintenance 👍 2️⃣ الحاجه الثانيه #تعويض الfluids في العملية الجراحية intraoperative والحاجه دي بنحسبها عن طريق ( معرفة كمية الدم المفقود ،او الافرازات والتقيء ...) 👍 ................................... 🔥 تعالوا معاي نشوف #طريقة #الحساب 🔥 #اولا يتم حساب الIv Fluids عن طريق #المعادلة دي : 👇 ( ما يحتاج الجسم من fluids خلال ساعة × عدد ساعات الصيام fasting ) 💢 #طيب #سؤال كيف انا بقدر اعرف #كمية #الFluids ال محتاجها الجسم خلال ساعة❗️❗️ ركز معاي تحت 👇 ✨ اول 10 كجم من وزن الpatient تضرب في 4 . ✨ ثاني 10 كجم من وزن الpatient تضرب في 2 . ✨ الباقي من وزن الpatient نضربوا في 1 . .................................. ☑️ تعال نشوف #مثال عشان نفهم احسن😃 🌺 اذا كان عندنا patient وزنوا 60 kg كمية السوائل ال بحتاجا لينا خلال ساعة كم ؟ ح نمش بالخطه دي 👈 4👈2👈1 💪 - اول 10 كجم بنضربها في 4 يساوي 40 مل. - ثاني 10 كجم بنضربها في 2 يساوي 20 مل - الباقي من الوزن 40 كجم بنضربها في 1 يساوي 40 ✋ 💦 #ح يبقى الpatient دا محتاج 100 مل/ساعة 👍 🔥 #وذي ما قلت ليكم قبيل اذا كان الpatient داخل العملية وهو صايم يبقى ح نضرب زمن صياموا في كمية الfluids ال محتاجها وضح 👍 ☑️ #ولنفرض مثلا كان صايم 8 ساعات . #ح نضرب الناتج 100 مل/ساعة في 8 ساعات صيام = 800 مل 👍 👈 #ودي الكميه ال محتاجا الpatient قبل العملية وهكذا الحاجه دي ع حسب كل وزن ✌️ ............................. 💢 طيب #وقت #العملية .... ✨ ح نحسب السوائل المفقودة خلال النزيف ، الافرازات ، التقيؤ وغيرها ...... عن طريق حساب كميتها في auction bottle 👍👍 ☑️خليك فاااهم ☑️ 💢 #Clinical #Care 💢

☑️ الموضوع الفوق دا 👆 دا #مهم عن الantibiotic ✌️