🏵 CLINICAL CARE 🏵

🛑 #Drugs #During #Lactation 🛑 🔥 #لازم نفهم انو الHuman milk بتكون من #minerals , CHO , proteins ,fats وبكون عندو PH اكتر من 7 ... #والدواء بعد مايوصل للbreast milk بقاءه وتركيزه في الmilk بعتمد على الPH والMW وارتباطه ب الfat globules والبروتين وبالتالي انا محتاج اعرف هل الdrug دا ح يكون موجود في الmilk بتركيز عالي ولالا ولو كان موجود هل هو safe ولالا . 🛑 #دايما #بشكل #عاااام : 💥 #لو كان الدواء #lipophilic ح يبقى sequestrated في ال milk fats وح يكون موجود بتركيز اعلى . 💥#ولو كان الدواء poorly proein bound معناه ح يبقى excreted in breast milk بكمية اكبر (وبالتالي #لاتفضل ) . 💥 #اما لو كان الدواء basic ح يبقى اغلبوا ionized في الacidic milk وح يبقى retained . 🛑#يلا عندك وصول الدواء للmilk ف حد زاته بعتمد على تتدخل هذه العوامل #يعني ممكن الدواء يكون basic لكن يكون highly protein bound وبالتالي بكون تركيزه في الbreast milk قليل . 🛑 دايما #اغلب الdrugs ال بتاخدها الام بتكون موجودة في الbreast milk واغلب الادوية بتكون مامتوفر عنها معلومات كافيه ودقيقه عن درجة الامان على الinfant وبالتالي الطبيب المفروض يقيم الrisk benefits ratio قبل وصف الdrug 👌 🛑#لو الام ح تاخد الدواء يبقى افضل وقت لاخد الدواء بكون دايما بعد انتهاء الرضاعه مباشرة والا ترضع الinfant قبل 1-2 ساعه من اخد الدواء وتنصح الام to express and discard the morning breast milk لانو بحتوي على تركيز عالي من الدواء 👇 (High milk volume high drug transfer ) 🛑#لو كان الدواء indicated ومافي بديل يبقى االام توقف الرضاعه حتى توقف الدواء 👌 🛑#طبعاةاحتمالية حدوث toxicity دايما بتزيد في حالة الpremature infant ولو الام كان عندها liver or renal dysfunction مع كل الادوية ضروري ولابد من متابعة الinfant بشكل دقيق 👌 🛑.#دايما الdrug قد يكون ممنوع اثناء الرضاعه بسبب تاثيره على الinfant او لانو بقلل الmilk production ودايما الدواء المسموح بستخدم لانو مابصل لينا الbreast milk بكمية كافيه او ممكن يوصل لكن ماعندو تاثير ضار على الرضيع ✌️ 🌹 CLINICAL CARE 🌹 #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a #للتواصل مع الادارة👇👇👇👇👇👇 @Ashraf12340 https://t.me/pharma1234a 🛑 #CLINICAL #CARE 🛑

#في #معلومه كدا عن #hepatic #encephalopathy 🛑 #المشكلة الكبيره في الpatients بتاعين الliver cell failure هي الbranched chains amino acids #يعني #شنو branches chains amino acids ؟ في عندنا نوعين من الamino acids : • عندنا ال aromatic amino acids • وفي ال branched chains amino acids 🔥 #طيب #عندنا الbrain بيخش فيهو الbranched chain amino acids عشان تطلع dopamine و adrenaline وديل بعملوا لينا stimulation للbrain 🔥 #في حين انو الaromatic amino acids #بتطلع حاجة اسمها octopamine وتيرامين وديل بعملوا inhibition لل brain تمام ... #في balance ما بين الأتنين ,, يعني الحاجات ال بتعمل stimulation بتبقا قدر وزي الحاجات البتعمل inhibition 👍 🔥 دايما #في مريض الliver cell failure شنو الحاجه البتحصل ! الbranched chain amino acids بتقل #ليه ! لأنو الpatient العندو الLiver cell failure ,, الliver بكون مافيها glycogen وفي الانسان الطبيعي لمن يزيد الجلوكوز في الدم الجسم بقوم بياخدو ويخزنوا في صورة glycogen في الLiver عشان يخلي الglucose يرجع للNormal level #بقوم الجسم بتاعك بكسر الglycogen عشان يطلع جلوكوز عشان يعلى الجلوكوز في الدم بمعنى !! إنو وظيفة الLiver انو يحافظ على الجلوكوز Normal لو عالي بقوم بنقصه !! ب انو بقوم بعمل glycogenesis يصنع glycogen ولو كان ناقص بقوم بزيدوا كيف !! بإنو بعمل glycogenolysis وكمان بعمل gluconeogenesis بصنع glucose من الamino acids 🔥 #خلي بالك من انو مريض عندو الLiver failuer ح نقوم نلقى الglucose عالي بعد ما يأكل وبسيط لمن يصوم 👍 🔥 #ف بالتالي لمن الجلوكوز يقل في الدم الجسم بقوم بلجأ لي الgluconeogenesis يعني بقوم بصنع glucose من الamino acid اللي هي الbranched chain يعني في الpatient العندو الLiver cell failure الجسم بقوم بستخدم الbranched chain في تصنيع الجلوكوز ( gluconeogenesis ) فالbranched chains تقوم تقل ال بقوم يأخد لينا الupper hand هي الaromatic والaromatic بتعمل شنو في الbrain ؟؟؟Inhibition وتقوم تتدخلك في hepatic encephalopathy 👍 #ابقى #فاااهم 👍 ❤️ #Clinical #Care ❤️

❤️ #هيبة #طبيب ❤️ 🔥 #لو كان عندنا patient عندو وجع ف الحلق #Tonsilitis ك physician #اولا لازم تفرق انو هل الpatient دا عندو Laryngitis ولا Pharyngitis 🤔 #بتسأل الpatient سؤال بسيط ⬅ هل عندك بحه ف الصوت ؟ لو في بحه ف الصوت دايما بكون #Laryngitis ودايما ال Laryngitis بكون سببها التهاب بالاحبال الصوتيه مع وجود Edema و Mucus بتكون ضاغطه ع الاحبال الصوتيه 🔥 #طيب ماهي #اسباب ال #Laryngitis ? 1⃣ دايما بتجي لو كان ف زول بتكلم كتير وبشكل متواصل ولفترات طويله 📢🎤🎶 2⃣ الناس العندهم GERD ارتجاع حمض المعده ممكن يعمل Laryngitis برضو . 3⃣ التدخين 🔆 #طيب ح نتصرف كيف مع مريض ال #Laryngitis ?. بنديهوا AcetylCysteine تلات مرات ف اليوم .... #ولو في GERD بندي مضاد للحموضه ودايما بننصح الpatient انو يشرب من 2-3 لتر سوائل ، عشان ترطب الحنجره ولو بدخن حاولوا انصحوا انو يبعد عن التدخين 👌 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 🛑 #طيب لو كان الpatient عندو ألم ب الحلق بدون بحه ف الصوت دا طوالي ح يكون #Pharyngitis 🙊 ال Pharyngitis ممكن تكون viral وممكن Bacterial وممكن Fungal .. 🔥 #ال Fungal candidiasis دي غالبا بتكون مع الpatients ال بياخدو ادويه Immunosuppression او Chemotherapy وديل علاجهم ح يكون Fluconazol 150 mg يومياً .. 🔥 #طيب #كيف نقدر #نفرق بين ال viral & Bacterial 🤔🤔 في Criteria معينه بنسميها Central Criteria وفيها ٤ نقاط 1- ارتفاع بالحراره 2- مافي كحه 3- Pus( Exudate) ودا بنلاحظوا باستخدام خافض اللسان بتلقى في pus ظاهر على ال Tonsil 4- Lymphadenopathy برضو بكون في انتفاخ ب Lymph node البتكون على اليمين او يسار الرقبه 🔥 #يلا وجود تلات نقاط من ال Criteria دي بتوضح وجود Group A streptococal Bacteria وف الحالة دي الpatient بتاعك بحتاج Antibiotic 👌 🔆 #وجود اقل من 3 نقاط في الحالة دي الpatient بتاعك مابحتاج Antibiotic والمناعه ح تقوم بالواجب وبتكون Viral او بكتريا غير ال Group A strepto .. 🚫🚫🚫 #لو كان Viral غالباا بكون في كحه و Nasal congestion او رشح مع وجود Exudate (Pus) ف الحاله دي بندي Ibuprofen لتسكين الألم + غرغره ويفضل ان تحتوي ع Local anesthesia او ممكن يتغرغر بميه وملح 👌 #لو كان ال Central criteria اكبر او يساوي 3 ف الحاله دي بندي برضو Ibuprofen وغرغره ومضاد حيوي اما Amoxicillin او Amoxi-Clav لمدة 10 ايام #او الافضل والأقل مده اننا ندي Azithromycin لمده 5 ايام # لو كان Adult دايما الpatient ببدأ بجرعه 500 mg اول يوم ويكمل الاربع ايام بجرعة 250 mg لو كان #طفل بندي اول يوم 12mg/kg او بطريقه اسهل بنعطيه 0.25*Weight اول يوم وباقي الاربع ايام بندي نص جرعه اول يوم ... ممنوع انك تتدي Corticosteroid في حالات ال Tonsilitis لانها #ح تزود ال Pus وح تدخل الpatient بتاعك ف VTE Risk و Pulmonary embolisim 🌹 CLINICAL CARE 🌹 #انشرو #رابط #القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a ديل #الصور للكلام دا تحت 👇 🔥 #Clinical #Care 🔥

❤️ #هيبة #طبيب ❤ 🔥 #ركز معاي في بعض الdrugs لمن تتوصف لpatient #لازم نتابع معا العيان دا وظائف الكليه #ولو قام حصل ارتفاع في الrenal function بنعدل الdose لمنع حدوث Acute Renal Fauiler لا سمح الله 👌 🔥 #من #الادويه #دي 🌟 #Ceftazidim 🌟 Third-generation cephalosporin with broad-spectrum gram-negative activity #بنستخدموا لعدة Indication والجرعه بتكون حسب ال Indication 1⃣ #Bone & #Joint Infections بندي2 g IV q12hr 2⃣ #Gynecologic & Intra-abdominal Infections ↪2 g IV q8hr for 4-7 days 3⃣ #Meningitis ↪2 g IV q8hr 4⃣ #Urinary Tract Infections Complicated: 500 mg IV or IM q8-12hr Uncomplicated: 250 mg IV or IM q12hr #يلا اول ما يبدأ الpatient بتاعك بالجرعه بنقوم نتابع معاهو وظائف الكليه عبر ال Creatinine clearance CrCl ♎ #طيب #كيف بنحسب ال CrCl? المعمل بقوم بقيس ليك ال Serum creatinine srCr وكل ما زادت قيمة ال creatinine ف الدم #دا بدل على انو الكليه ما قادره تتخلص لينا من ال creatinine وما بتقوم بوظائفها بالشكل المطلوب ف نحن بنجيب قيمه ال SrCr وح نقوم نحسب منها ال CrCl وبنعدل الجرعه #كالتالي 👇 #اول شي لازم نعرف كم قيمة ال normal level of creatinine ?? Female: 0.5-1.1 mg/dL Male: 0.6-1.2 mg/dL Adolescent: 0.5-1.0 mg/dL Child: 0.3-0.7 mg/dL Infant: 0.2-0.4 mg/dL Newborn: 0.3-1.2 mg/dL طيب لحدي هنا كويس يلا #اول ما يبدأ الpatient ف #الجرعه بنطلب srCr وبنقوم بنحول ال SrCr ل CrCl عبر معادلة Cockcroft-Gault (المعادله موجوده ع ال medscape ممكن تنزلوها وممكن تحسبو منها مباشره) CreatClear = Sex * ((140 - Age) / (SerumCreat)) * (Weight / 72) #ف انت بلزمك انك تكون عارف وزن وعمر المريض ✌️ #لو كان male بنضرب المعادله ب 1 #لو female بنضرب المعادله ب 0.85 #مثال عندنا patient عمرو 70 سنه ،وزنوا 80 kg وماشي ع vanco قومنا قسنا ليهو ال srCr وكان 3.3 #طوالي نقوم نحسب ليهو ال CrCl CreatClear = 1* ((140 - 70) / (3.3)) * (80/ 72)=23.57 🛑 #طيب بنقوم نرجع لل medscape عشان نشوف قيم ال CrCl لل ceftazidime Modifications based on 1-g dose 1⃣CrCl 31-50 mL/min: 1 g q12hr 2⃣CrCl 16-30 mL/min: 1 g q24hr 3⃣CrCl 6-15 mL/min: 500 mg q24hr 4⃣CrCl <5 mL/min: 500 mg q48hr #يلا ف المثال حقنا الفوق دا ال CrCl طلع 23.57 فاالdose بتتعدل #وح تبقى 1 g q24hr #طبعا لو عملنا Culture بنحاول نشوف الادويه ال بتشتغل ع العدوى وف نفس الوقت تكون ما nephrotoxic بس في حال ما كان موجود غير ال Ceftazidime بنستعمل ال Adjusted Dose وضح✌️ .............................................................. 🌹 CLINICAL CARE 🌹 #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a ❤️ #Clinical #Care ❤️

👍 #معلومة #تهمك 👍 ♎ #طبعا لمن نشوف دوا مكتوب 1*2 تلقائيا طوالي بنقول لي للpatient حبه كل 12 ساعه لكن لكل قاعده شواذ 😇 #في drug ⚠⚠⛔ لمن نشوف مكتوب 1*2 م بنقدر نقول للمريض كل 12 ساعه ف الحالة دي بنقدر نقول ليهو يفصل الحبه الاولى عن الحبه التانيه بفارق 7 ساعات موش 12 ساعه 🤗 #الdrug دا #هو : Isosorbide mononitrate 20 mg twice (Isotard 20®) الوقت الفاصل بين الجرعتين 7 ساعات وليس 12 ساعه 👍 #يعني لو الpatient بتاعك ح ياخد حبه الساعه 8 الصباح #المفترض ياخد الحبه التانيه الساعه 3 ظهرا وباقي اليوم يكون Free والسبب هو عشان نقلل من ال Nitrate Tolerance 👍 🔥 #طيب #كيف بتحصل ال Nitrate Tolerance #طبعا عندنا ال Isosorbide mononitrate لمن يدخل الجسم بقوم بشتغل لينا عليهو انزيم داخل الميتوكندريا #اسمو Mitochondrial Aldehyde dehydrogenase "MALDH" 👈 #يلا #الانزيم دا بقوم بحول لينا ال Isosorbide mononitrate ل NO وداةح يقوم يشتغل لينا ك VenoDilator #ويمنع لينا ال Angina Attack #يلا قاموا لقوا انو ال NO عباره عن Oxidizing agent بقوم بمش يأكسد ال MALDH وبثوم الانزيم دا بفقد لينا قدرتوا على تحويل ال Isosorbide mononitrate لل NO ف بقوم الpatient بتاعنا يدخل ف Angina attack #فالحل بس اننا ندي الجرعتين بفارق 7 ساعات #وباقي اليوم يكون Free عشان يرجع يحصل Degeneration لل MALDH خلال ال Free interval ويرجع الانزيم يشتغل ف اليوم التاني 🌸 🧠 #خليك #فااهم 🧠 ❤️ #Clinical #Care ❤️

#عاوز اوضح #الفرق بين #الرينجر #اسيتيت العادي #والرينجر #لاكتات #ومتين انحن #بنستخدم كل واحد منهم ؟؟ #دايما #الacetate بنلقى اغلب الtissues بكون فيها الانزيم المسؤول لينا من الmetabolism حقو زي الmuscles والmyocardium والrenal cortex #ف التالي بتحول لbicarb ودا ح يكون مناسب جدا لمرضى الكبد 👍 ،، #اما #الlactate دا بعمل hyperglycemia بالتالي دا الأنسب لمريض السكري هو الacetate ،،#عندنا تان في حالة الlactic acidosis الافضل تستخدم acetate #لانو better to correct acidosis ,,#برضو #الacetate افضل في reduction of calcium excretion #لانو بنلقاهو bind to calcium ،، #طيب زول يسالني ما هو اللاكتيت بتحول لينا لbicarb #لكن #برضو ليه مابنقدر نستخدموا مع مريض الكبد بدل الاسيتات ؟!!!! #طيب انت عارف انو #اللاكتيت بيحصل ليهو metabolism بس ف الكبد بالتالي لو مريض كبد ح يستفيد منو في حالة الmet.acidosis #أما الacetate دا بكون bicarb في اماكن كتيره وبكون faster conversion to bicarb ودي ف حد زاته ميزة لمرضى الكبد 👍 ،، #بالتالي لو عايز افضل استخدامات للاسيتات ح تكون في 👇 Diabetic lactic acidosis Urinary alkalinazation Reduction of calcium excretion ❤️ #Clinical #Care ❤️

♥️ #اسرار ف ال #ICU ♥️ ☑️ #معلومة #تهمك ☑️ 💢 #المعلومه دي نادره ✌️ 💎 عندنا #قاعدة ذهبية بتقول النسيج العصبى فى #الheart #والbrain مرتبطين ي جماعه ببعض ارتباط شديد جداااا عشان كدا...👇 💢 بنلقى دايما #الdrug ال بعمل لينا cardiac stimulation ممكن يعمل لينا brain stimulation لو كان patient بتاعك دا عندو قابلية لحدوثها.. يلا كلمة brain stimulation دي ي جماعه معناها قاصدن بيها الصرع...أيوة صرع...وح اوريك كيف؟! 💢 كمان عندنا الDrug آل بعمل لينا👈 brain depression ..لاحظ قولت brain depression فى الأول. .ممكن الحاجه دي بنسبة كبيره شديد انها #تعمل لينا cardiac depression وده #معناهو ............... 👇 #Bradycardia 💎وتمش انت تتلخبط وتبقى انت ما عارف هي سببها شنو 👈 وهي تكون سببها علاج للدماغ كان الpatient بياخدو 👍 💥 #أمثلة على الكلام ده .. 💢 #أشهر وأهم وأخطر مثالين👇👇 #الثيوفليين theiophillin ثيوفليين ما بقصد الامينوفليين معاي لحد هنا👈 ونحن عارفين انو #الثيوفليين بنديهو لل ال patients بتاعين ال bronchial asthma ومعروف جدا انو بعمل #tachycardia لحد هنا كويس✌️ 💥 لو عندك patient كان عندو مشكلة فى الbrain ..مثلا معروف انو عندو #صرع من اى نوع ...عندو ورم فى المخ ..عندو stroke or hge كبيرة مثلا قول كده ف حاله زي دي ما تديهو #ثيوفليين ممكن واحتمال و قوى انو يعمل ليهو نوبة صرع وتبقى انت عارف هي جات من وين .✌️ 💎 #البديل aminophillin -امينوفليين ممتاز انا هنا بقصد #امينوفليين ما بقصد #مينوفليين خلي بالك 👈 لأنو #المينوفليين هو الاسم التجارى للثيوفلين😂 ❤️ نجى للعكس✌️ الحاجات البتعمل brain depression زى parpiturates واشهرها دواء ال Na-valporate ..والايبانوتين واسمه العلمى Epanutine=phenytoin 💥 ده بنستخدموا فى علاج الصرع.. معروف 👈 وح تلاقيهو بعمل bradycardia من النوع الخطر ... #لدرجة انك لو اديتو وريد سريع لpatient ح يموت ب heart blockوماح تقدر تلحقو والحاجات دي بتحصل طوالي كتير👍 💎 #الايبانوتين هو نفسو مصنف لينا ك Class I antiarrhythmic drug-Na channel blocker✌️ 👈 يعنى من المجموعة الأولى من الأدوية المضادة لضربات القلب السريعة وكان زمان بستخدموهو فى علاج SVT . 💥 يبقى لو عندك patient صرع كان بياخد صوديوم فالبوريت او ايبانوتين لازم تكون متوقع انو عندو bradycardia ولازم تبقى مقبولة لو ما اقل من 60/دقيقة وماكان مسببة لينا مشاكل للعيان .يعنى مافي دوخة ولا fainting ولا باقى علامات bradycardia المعروفة...الكلام ده للكبار.. اما فى الأطفال اوعى اوعى تسمح ال HR ينزل عن 90..✌️ 💥طيب كيف تعرف انو عيانك دا بياخد Na valporate من غير مايقول 👈 لأنو غالبا هو او اهله ما ح يقولوا؟ اولا ح تلاقيهو طفل صغير أو شاب عنده bradycardia ماعندها اى سبب وهو ممكن يكون متعايش معاها عادى جدااا وح تلاقيهو مجهودو بسيط ما رياضى و لا heavy manual worker فكده ما ح يبقى physiological bradycardia.. 👈 تسألو عندك كهربا زيادة فى المخ ح يقول ليك أيوة. .تسألوا بتاخد Na valporate ح يقول ليك أيوة✌️ 💢 بس أوعى تقول ليهو عندك صرع..ح ينكر فورا طبعا 😄 ولو الأم ح تنكر برضو.. بس كهربا زيادة ح تقول ليك😃 💎 طبعا لشنو الحاجات ال بتعمل cardiac depression زى beta blockers & CCB ما بتعمل لينا مثلا coma؟ 👈 كبيرها تعمل شوية اكتئاب -نسيان.. حاجات خفيفة كده 😎 💥 لانو الأدوية دي بتشتغل علي na channels ودي مشتركة بين ال cns والcvs ولكن الbeta receptors وال ca channels موجودة اكتر في الmyocytes عشان كدا البيتابلوكرز والكالسيوم شانل بلوكرز ما بياثرو لينا نفس التأثير علي الcns✋ 💥شيرو #الرابط معاك 👇👇👇👇👇 #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a 💥ابقى فاااهم💥 💢 #Clinical #Care 💢

ر تماما في حالات ال STEMI ولكن مهمه في حاله فقط ال vasospastic angina او ال cocaine induced Mi 👈 #لانو طبعا ماينفع ادي Bb ف الحالات دي لانو ح نعمل زي ماقولنا Sever VC ..عشان كدا بدي CCB بيقفلهم ف ال bv ويعمل VD ________________________ 💊ال ivabradine هو يعتبر aproved في ال HF لكن questionable طبعا ف ال MI 👈 لكن يعتبر مفيد ف الpatients ال الازمتك مثلاا ال الناس الم ينفع ياخدو BB او لو كان بياخد BB والpatient لسه tachy Hr > 70 ________________________ 🛑 ال antibiotic 🛑 #ودي بنديها لو كان في اي signs of infection 👈 #بندي حاجة broad spectrum زي سيفوتاكس ١ جم كل ١٢ ساعة 👍 ________________________ 💦 #تعالوا معاي نشوف #هرم #ادوية ال STEMI من حيث #قوتها 👇 ✨ Antiplatelet > statin > BB > ACEI > MRA 👍 ________________________ 💢ابقى فاااهم💢 💢 #Clinical #Care 💢

🛑 طبعا نحن عارفين #علاج ال #MI مختصر في #كلمة #MONA (Morphine ,oxygen,Nitrate,Aspirin) 🛑 تعالوا معاي انا ح اشرح باستفاضه تعالوا نشوف باقي #الادوية غير ال Lytic therapy و anti-platelets للحالة بتاعت ال STEMI ؟! ___________________ 💢 #اولا 💉 ال #Morphine ✨ دا #ممكن نديهو لو الحالة بتاعت الالم عند الpatient كانت شديده #خاصه لو الحاله بتاعت المريض دخلت ف Acute hF او ال p. Edema هنا الpatient بيبقى متألم شديد من الوجع وما قادر كمان ياخد نفس وممكن يخش ف neurogenic shock ...ولكن حاليا المورفين دا بدا يقل استخداموا يعني في الحقيقه يعتبر ما روتين لكل الحالات ..حتي في اخر جايدلاينز نزل ف اهميته والclass of recommendation _______________________ 💊 glyceryl nitrate ✨دا كمان #مهمتوا to kill the pain يعني ممكن نقول عليهو pain reliefer او symptomatic improver وممكن يستخدم كمان برضو ف حالات ال acute HF للناس البكون ضغطهم عالي نظبط بيهو ضغطهم ..لكن ماعندو اي دور ف ال ttt غير كدا ..#وجرعتوا بتكون من نص سم ف الساعه لحد ١٢ سم ف الساعه ..يلا برضو في بعض الناس بتسخدم #نيتروديرم #باتش #لاصقه بتتخت ع الجسم في الكتف بقوم بحصل منها absorption لل nitroglycerin وطبعا بنستخدمها لمده 14 ساعه وتةلازم تتشال 10 ساعات عشان مايقوم يحصل ي جماعه tolerance وابقى كمان انا مضطر ازود الdose عشان يشتغل 👍 🛑 #خلي بالك لو الحاله inferior MI ركز تمام انك لازم تعمل ليها right chest leads و Posterior leads 👈 #عشان تتاكد لينا انو مافي RV infarction لأنو الضغط ممكن ينزل بسبب انو venodilator بقلل ال preload البكون ماش لينا لل rt ventricle فيبقى في risk انو يقوم يحصل لينا sever hypotention فيها 👈 #عشان كدا ماينفع ادي glyceryl nitrate برضو كمان لو الpatient اخد #فياجرا خلال اخر ٤٨ ساعه كمان ماتتدي الدواء دا 👍 ________________________ 🛑 ال #O2 ✨هنا كمان #عايز اقول ليكم انو الO2 دا حاجه ماروتين #ولكن ما زلنا بنستخدموا لو الحالة مثلا كان ال sao2 اقل من ٩٠% او لو الحالة بتاعت الpatient داخله ف cardiogenic shock 👍 _______________________ 🛑 ال high# #intensity #statin ✨دا كمان #مهم شديد #لانه بعمل لينا حاجة اسمها plaque stabilization و pleotropic effect 👈 #بندي atrovastatin ال هو الATOR ٤٠ او ٨٠ او بندي rosuvastatin اللي هو كريستور ٢٠ او ٤٠ لانو ديل اقوى انواع ال statin 👍 💢 Target LDL < 55 👈 #ولازم تشوف وتعمل فحص بتاع lipid profile ما شرط صوم الpatient 👈 #عشان على اساس الحاجه دي ح اختار ٤٠ او ٨٠ #وكمان برضو ممكن تكتشف انو لو المريض عندو familial dyslipidemia ح يحتاج Pcsk9 ihibitors (ح اجي اتكلم عنو مره) يعني ما ح ينفع statin بس وممكن plasma pharesis او الpatient يحتاج fibrates ليبانثيل ..لو ال TG عاليه ________________________ 💊 ال BB عندنا الConcor اورال ✨ودا #يعتبر دواء اساسي بديهوا لكل حالات ال STEMI 👈 بس لكن يعتبر دواء #crucial جدا في المريض البكون عندهم HF compensated و EF اقل من ٤٠% #ومافي مشاكل عند #المريض يعني الحاله بتاعتك ما Acute وكمان مافي AV block او sever brady cardia ..ممنوع منعا باتا فيهم خاصة ال IV BB اتفقنا 👍 _______________________ 🛑 ال ACEI/ARBS زي الكابوتين او الفالسرتان ✌️ ✨ركز معاي #كل الpatients البكون عندهم STEMI بياخدوهو خاصه لو كان في LV systolic dysfunction او Diabetes او anterior stemi ودا بيقلل ال remodling.... وكمان وال ARBS بستخدمها لو كان الpatients بتاعك cannot tolerate ACEI وكان عندو كحه شديده بسببها ✌️ ________________________ 💊 ال Mineralocorticoid receptor antagonist ✨ ديل كمان زي ال spironlactone الالداكتون او ال eplirinone ✌️ ✨ ديل دايما بيتاخدو مع اخواتهم الاتنين ال فوق خاصه لو حاله DM او HFref 👈 #لانو بيقلل لينا من ال fibrosis وحاليا في دراسات بتقول انو بيقلل لينا من ال #mortality ف الحالات HFPef بس طبعا شرطا مايكون مريض renal او يكون عندو hyperkalemia ( as it is k sparin) ________________________ 💊 ال PPI زي الاومبرازول ✨دي كمان ظريفه شديد خاصه ف الناس ال high risk GIt bleeding زي الناس البكون بتاخد اسبرين وكورتيزونات وال GERD المهم 👍 💕 #فالموضوع Variable ويرجع لقرارك ف الحاله اذا كانت risky وتستدعي ‏او لا ولكن صراحه دايما اغلب ادكاتره بقولوا نكتبها #لمعظم الحالات يعني ما بس الناس ال risky كروتين ويفضل طبعا ال pantoorazole او ال repaprazole عشان مابياثرو على ال plavix زي ال omeprazole ال بيقلل لينا من شغل ال plavix 👍 ________________________ 💊 ال DHP ccb في ال stemi 🛑 دي #ليس لها اي #دو

#المضاد الحيوي الوحيد في عيلة ال cephalosporin ال ماعايز تعديل في الجرعات حتي في حالة ال severe renal impairement::---- هو ال ceftriaxone ☺☺ عشان بحصل ليهو excretion billary عكس اخوانو التانين .

#Case #Scenario

✨ #تعالوا معاي #نناقش الCase :_ ☀️ طيب ي جماعه في الحقيقة #عملية ال prescribing in patients with kidney impairment دايما بتكون معقده شديد في الحقيقة #ومابنفع إنت كـ #phyician تتعامل معاها براك , #يعني دايما ح تحتاج استشارة عشان الموضوع ممكن مايمش بسهوله 🤚 ☑️ #طيب انا قولت واتكلمت ف الcase عن patient انها عملت زراعة كلى ليها خمس سنين وجات بـ pneumonia وقام الدكتور وصف ليها clarithromycin فبعد يومين جات بي AKI , حاولنا نفكر في #السبب القام عمل لينا كدا #تعالوا #معاي 👇 💢 #طيب #ال Drug Hx في اي مريض kidney أهم حاجه عندك من إنك تمش تعالج الpatient من المرض الهو جايك بيهو #دي #نقطه ختها عندك ثابته تان , كمان #ال Kidney & Liver بالذات ي جماعه ديل ليهم وضع مختلف تماما مع الادوية عن باقي ال Organs التانيه 👈ف ديل هم موش مجرد انهم يتتضرروا من الdrug وبس لا كمان هم ديل هم البخلوا الدواء دا يطلع من جسمك ف ح يمنعوا الضرر في الجسم , #عشان كدا لمن اخدنا في الcase ال drug Hx من المريضه دي عرفنا انها بتاخد في :_ #tacrolimus 3 mg twice a day #prednisolone 10 mg once a day #aspirin 75 mg once a day #simvastatin 40 mg once a day at night #irbesartan 150 mg twice a day #furosemide 40 mg once a day. 💥💥 ☑️ #والحمد لله لحدي هنا كانت فل لحد ما اديناها ال clarithro وبالتالي باالوجيك كدة هو أول حاجة ح تشك فيها انت ك دكتور في انها تكون السبب 👈 #عشان كدة ح تعمل Drug interaction بينه وبين الادوية الهي بتاخدها دي اول حاجه ح تلاحظها عشان تشوف وين المشكله .. يلا تلاحظ كدا ح تلقى نقطتين مهمات فقط بين : Clarithromycin Vs Tacrolimus Clarithromycin Vs Simvastatin 💢💢💢 💦 #طبعا #إحتمال يكون السبب الاتنين , وإحتمال يكون السبب واحد فقط منهم .. #بس لو كان السبب واحد فقط منهم ف ح يكون #التفاعل #الأولاني اللي هو ال #tacrolimus ودي #المشكله الاساسيه هنا #طيب #ليه تعال معاي ؟ 🤔 ✨ #طبعا ي دكتور لازم تفهم في الاول انو ال tacrolimus عندو narrow therapeutic window وده كدا بخلي لينا تظبيط الdose في ال patient العندو renal problem حاجه صعبه شوية لأنو ال theraputic dose منو هي renoprotective لانو الدواء دا يعتبر immunosuppressant بمنع لينا ال rejection وبرغم من كدة لو زدت الdose شوي كدا الdrug دا ح يبقى نفس الدواء ده direct nephrotoxic , ده غير انو بكون vasoconstrictive ف بقلل لينا ال renal perfusion وح ينتج لينا من الكلام دا 👈 AKI.. #وده حصل نتيجة ال clarithro لانو ح يثبط لينا cytochrome P450 وده الإنزيم ال أصلا بعمل metabolism لل tacrolimus فلما أقلل ال tacrolimus ماح القى حاجة تكسروا ف نسبتوا ح تزيد ويقوم يعمل toxicity 👍 💢 #طيب #ح اتصرف معاهو #كيف ؟ ☑️ #رقم #واحد ح اوقف ال clarithro ☑️ #رقم #اتنين (( ماح اوقف ال tacrolimus )) قبل ما أقيس ال level بتاعوا في ال Blood , لانو #يمكن مايكون هو السبب تقوم انت تمش توقفوا وتقوم تخش في graft rejection وتزيد المشكله زياده 👍 ☑️ #رقم #تلاتة بعد ما أقيس ال tacrolimus level لو طلع زايد فعلا ح اقوم اعمل dose reduction لحد ما أسيطر على الموضوع وضح 👍 ☑️ #رقم #اربعة ودي المهمه (( ح اعالج ال Pneumonia لانو هي جاية تشتكي منها أصلا )) #بس شرطا ح عمل shift على antibiotic عشان مايعمل لي مشكله في ال kidney function ومايتداخل لي مع ال tacrolimus زي ال doxycyclin ✌✌✌ 💢 #طيب لو كان ال simvastatin هو السبب عشان عمل rhabdomyolysis #لانو برضو #معتمد في ال metabolism بتاعوا على cytochrome P450 .. في الحاله دي ح اعمل dose reduction لأقل جرعة ممكنة أو الأفضل إني أبدلوا اذا كان ف طريقه 👈 #اقوم ابدلوا بنوع مايعتمد لينا على cytochrome P450 زي fluvastatin 👍 ☑️ #طيب #اخيراً 👈 وبعيدا عن الحالة دي .. #شنو الأدوية الممكن الزول ياخدها وممكن #تأثر على ال Kidney function :_ ✨ #بعيدا عن ال tacrolimus & simvastatin لانو ديل قولنا مابضروا الkidney إلا في حالات محددا زي مازةرتها فوق ✌️ 💥 #كمان عندك ال furosemide ممكن يعمل ليك volume depletion وبالتالي ح يقوم يقلل ليك من ال renal perfusion #وعندك كمان ال irbesartan وده من ضمن عائلة ال ARBs بعمل ليك efferent vasodilatation في ال renal vessels ف ح يقلل ليك من ال GFR 👌👌👌 وفي النهاية دا 👇جدول الزول العايز يتصفح عن الdrugs الممكن تأثر ع الكلى ممكن يدخل يشوف الادويه ال👇 prescribing in patients with kidney impairment https://www.thinkkidneys.nhs.uk/aki/wp-content/uploads/sites/2/2016/02/Potentially-Problematic-Drugs-and-Actions-to-Take-in-Primary-Care.pdf ☑️ #ابقى #فاااهم ☑️ ❤️ #CLINICAL #CARE ❤️n

❤️ #موضوع #يهمك ❤️ الانسولين والحقن او السرنجة عموما 💢 #طيب ركز معاي عندنا #تركيزين من #الinsulin mixtard اللهو 40 و 100 يعني شنو الكلام دا ؟ يعني : 1 مل من الانسولين 40 فيهو 40 وحدة وبرضو 1 مل من الانسولين 100 فيهو 1000 وحدة كويس 👍 ♨️ #طيب بالنسبة للحقن : برضو في نوعين سرنجة 40 و سرنجة 100 #لازم تخت في بالك انو (الاتنين ليهم نفس السعة ) #السعه اللهي : 1سم = امل 🛑 #طيب شنو #الفرق بين السرنجة ال40 وال 100 طيب الفرق في التدريج بس #بمعنى : يعني السرنجة ال 40 فيها 40 شرطه والسرنجة 100 فيها 1000 شرطه #مثلا : عايز ادي واحد 60 وحده انسولين ال2/3 الصبح وال1/3 بالليل باستخدام سرنجة 100 ؟؟؟؟؟ طبعا هنا بس كل شرطه بتعادل وحده يبقى ال 60 وحده يعني 60 شرطه يعني 2/3 الجرعه ح يبقى 40 الصبح وال1/3 الباقي ح يبقى 200 بالليل . 💢 #طيب لو انا اضطريت استخدم سرنجة 100 عشان احقن انسولين 40 اعمل شنو واحسب كيف؟ سهله ماعليك الا تشوف جرعتك اللي انت عايزها واضربها في2.5 #طيب لو كان العكس يبقي اقسم جرعتك علي 2.5 مثلا : اولا : عايز أدي 40 وحدة من انسولين 40 بسرنجة 100 ؟ الحل : اضرب 40 في 2.5 ح يساوي 100 وحده يعني املأ السرنجة للاخر مثلا تان لو عايز أدي 20 وحدة من انسولين 40 بسرنجة 100 ؟ الحل : اضرب 20 x 2.5 ح يساوي 500 وحدة يعني نصف السرنجة مثلا لو عاوز ادي 50 وحدة من انسولين 100 بسرنجة 40 ؟ اقسم 50 علي 2.5 ح يساوي 20 وحده يعني لحدي الشرطة 20 اخيرا لو عايز ادي 100 وحدة من انسولين 100 بسرنجة 40 ماعليك الا تقسم 100 علي 2.5 ح يساوي 400 وحده يعني املأ السرنجة 👍👍👍 👍 #ابقى #نبيه 👍 ❤️ #Clinical #Care ❤️

🔆 يا جماعة #مهم #جدا انك لازم تكون عارف ال Subclinical hyperthyroidism #لانو الcase دي مابنقدر نعالجها في فترة الحمل ! 👍 🧶 #اولا تعالوا نشوف ال Subclinical hyperthyroidism #هو شنو زاتو ؟! دا معناهو انك تلاقي TSH فقط هو ال منخفض أما مستوى ال Free T3 وال Free T4 نورمال وضحت 😃 🧠 طيب #ليه ال Subclinical hyperthyroidism مابنقدر نعالجها في فترة الحمل ؟! #لانو ال hCG ال ح يتفرز في فترة الحمل 👇 Human chorionic gonadotropin (hCG) bind to and stimulate the TSH receptors #وبالتالي هرمون الغدة الدرقية ح يزيد ، لكن الزيادة دي بتكون Typically still within the reference range لكن بنلقاها كافية إنها تعمل لينا Suppress لي مستوى ال TSH إذا نقدر نقول انو انخفاض ال TSH ما هو إلا انعكاس لتأثير ال hCG #Simply_reflects_the_effect_of_hCG #وبالتالي ال Subclinical hyperthyroidism ف الحمل ما هو إلا تغير فسيولوجي وضح ، #وبالتالي مابنقدر نعالجوا ، ولو اديتها Anti-thyroid drugs e.g Propylthiouracil تبقى كارثة #لانو ي دكتور ال Thyroid gland بتاعة الجنين ، أول 3 شهور من الحمل ما بتكون بدت وظيفتها ، وبالتالي اعتماد الجنين الكلي بكون ع الهرمون ال جاي من الأم بس The fetus relies solely on maternal T4👌 ❤️ #Clinical #Care ❤️

🚫 #دايما وابدا @انتبه #ممنوع انك تتدي #مضاد حيوي مع #دواء #الLactulose لانو #دواء ال #Lactulose يعتبر prodrug #يعني ح يتحول لي الصوره الفعالة بواسطة البكتيريا النافعة الـ Normal flora ونحن عارفين انو #الantibiotics بتقضي لينا على البكتيريا النافعة والضاره وبكدا ح يقوم #يقلل لينا #فعالية اللاكتيلوز ❤️ #Clinical #Care ❤️

#موضوع طويل بس #مهم شديد مع توضيح بعض #النقاط المهمه اللهي علاقه مع بعض #ادوية #السكري ❤️

#اولا ،، هبوط السكر في الدم Hypoglycmia ودي بتحصل اكتر مع الجيل الاول لانو دايما مفعولو بيمتد حتى 72 ساعه وبتحدث اكتر مع كبار السن وبتحدث اكثر برضو مع مرضى الكلى Renal Impairment ✌️ #ثانيا ،، زيادة الوزن Weight Gain ودا تاني عرض يلازم الانسولين او اي دواء يزود الانسولين #ثالثا ،، مجموعة السلفونيل يوريا تحتوى على السلفا واي دواء بحتوى على السلفا ح يعمل حساسيه Allergic Reaction Like Sulphonamide 👌 #رابعا ،، ايضا السلفا ممكن يعمل Immune Reaction مع الكبد ويكون سام وضار للكبد Hepatotoxicity #خامسا ،، Pharmacological Failure أو تدمير البنكرياس pancreatitis #يعني شنو الكلام دا ??،، يعني لمن تجي تستعمل الأدويه دي ،، قد تلقاها انها ما بتجيب نتيجه والسكر ح يظل عالي والحاجهةدي بنلقاها بتحصل في 15% الى 20% من الناس وفي هذه الحاله تسمى Primary Pharmacological Failure ولكن للأسف الشديد بنلقى في حوالي 90% من الناس ،، السلفونيل يوريا بضبط ليهم السكري بصوره كويسه في اول سبع سنين ،، وبعد سبع سنين بنلقاهو فقد مفعولوا تماما ،، ويجيك الpatient بشتكي من انو الأدويه دي ما جايبه نتيجه كويسه والحاجه دي بنسميها Secondery Pharmacological Failure 🔥 #ويرجع العلماء لي انو سبب الكلام دا انو الأدويه دي ح تجبر قناة البوتاسيوم على انها تقفل ،، وبالتالي تجبر خلايا بيتا انها تفرز انسولين ،، ومع الوقت الكلام داةح يؤدي لي استهلاك لخلايا بيتا Exhaustion ،، وتدمير لهذه الخلايا Pancreatitis 👍 🌹 CLINICAL CARE 🌹 #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a ❤️ #Clinical #Care ❤️

#توضيح #لنقاط مهمه ب النسبه لدواء ال #اماريل #والدياميكرون #والدوانيل واخواتهم المهم #عاوزين نعرف #كيف #الdrugs بطلعوا الانسولين من البنكرياس ،، وعاوزين نوضح المضاعفات الجانبيه حقتهم ،، #وأهمية تحليل ال C Peptide 👍 🔥 #طيب تعال معاي نعرف الحكايه من الاول بحصل شنو ،، #اولا عندنا البنكرياس بصنع الانسولين ويخزنوا لينا في حويصلات داخل خلايا بيتا Beta Cells،، لكن التخزين بكون على هيئة بروانسولين Proinsulin ،، والبروانسولين يتكون من سلسلتين ،، السلسله أ (Chain A) تحتوي على 21 حمض اميني ،، والسلسله بي (Chain B) تحتوي على 30 حمض اميني ،، والسلسلتين مرتبطين برابطه اسمها سي بيبتايد او Connecting Peptide الحاجة #الثانية ،، لمن الزول ياكل الحاجة #الطبيعيه انو الجلوكوز ح يزيد في الدم ونحن عارفين الكلام دا ،، ح يقوم الجلوكوز الزايد دا ح يدخل لي داخل خلايا بيتا ،، والكلام دا ح يؤدي ل زيادة مركب بنسميهو Adenosine Tri phosphate ATP #الشي #الثالث ،، عند زيادة ال ATP في داخل خلايا بيتا ف الحاجهةدي ح تؤدي لي قفل قناة البوتاسيوم ATP Dependant Potassium Channel اوتوماتيكالي وتلقائيا وفورا عقب غلق قناة البوتاسيوم ،، الكلام دا بيؤدي لي فتح قناه اخرى اسمها قناة الكالسيوم (لازم قناه واحده من القناتين تكون مفتوحه ،) #يلا نسبة الكالسيوم خارج الخلايا عشرة الاف ضعف داخل الخلايا وبالتالي لمن تفتح قناة الكالسيوم ح يقوم الكالسيوم يدخل خلايا بيتا ،، ح يقوم ح يكسر الحويصلات المحتويه على الانسولين (البرو انسولين ) وبالتالي البروانسولين ح يحصل ليهو release ،، وقبل مايصحل ليهو release ح.يقوم يتحول لي انسولين وسي بيبتايد ،، كيف الكلام دا تعال معاي واحده واحده ؟؟ #اولا ح يتم فصل ال C Peptide من السلسلتين ا و بي ،، وبعداك ح يتم ربط السلسلتين برباط جديد بنسميهوا Disulphide Bond وبالتالي كدا ح يتكون الانسولين ✌️ 🛑 #الانسولين ف حد زاته بتكون من سلسلتين ،، السلسله أ (Chain A) تحتوي على 21 حمض اميني ،، والسلسله ب (Chain B) تحتوي على 30 حمض اميني ،، والسلسلتين مرتبطين برابطه اسمها (Di sulphide bond) ، #ومن هنا جات اهمية تحليل ال C Peptide #اولا ،، #التحليل دا بنستخدموا #لقياس كفاءة البنكرياس ، ممكن نقيس كمية ال سي بيبتايد C Peptide ،، #لانو ال سي بيبتايد والانسولين كانت حاجه واحده ،، وبعداك انفصلوا عند خروجهم من البنكرياس ،، #او بمعنى تان وجود ال سي بيبتايد C Peptide دليل تام على وجود توأمه الانسولين وضح كدا ✌️ #ثانيا ،، تاتي اهميت التحليل دا في انو ممكن يوريني ويحدد لي نوع المرض ،، يلا اذا كان اصلا ال سي بيبتايد ماموجود في التحليل ، دا معناه انو مافي انسولين اصلا ،، اذن دا مريض سكر من النوع الاول Type 1 ويعالج بالانسولين اما اذا لقينا سي بيبتايد ف التحليل فدا معناهو انو دا مريض من النوع الثاني Type 11 👌 #يلا تعالوا نشوف كيفية اخراج الانسولين بادوية السلفونيل يوريا 😉 يلا اثناء ماالانسولين حاصل ليهو release من خلايا بيتا في البنكرياس زي ماقولتا انا ،، تم قفل قناة البوتاسيوم ،، الكلام دا ح يترتب عليهو تلقائيا كدا 👈 #فتح لقناة الكالسيوم ،، ثم خروج الانسولين وال سي بيبتايد وبالتالي لو قناة البوتاسيوم ظلت لينا مفتوحة فبقية الخطوات ماح تتم ،، وماحيتم خروج الانسولين #وهنا بجي دور البطل بتاعنا اللهو #الاماريل واخواته في مجموعة السلفونيل يوريا مجموعة السلفونيل يوريا بتقفل قناة البوتاسيوم ، وبما انو لازم تكون لينا القناة مفتوحه ، بالتالي تلقائيا قناة الكالسيوم ح تقتح ،، الكلام دا ح يترتب عليهو دخول للكالسيوم وتكسير الحويصلات المحتويه على الانسولين وبقوم طوالي بحصل release للانسولين لي الدورة الدمويه ،، طيب #سؤال الانسولين ح يصل كيف لل الدوره الدمويه ؟؟ طيب نكمل بعد ماعرفنا انو الانسولين طلع من البنكرياس ،، طوالي بعدا بمش يدخل لينا لي الوريد البابي Portal Vien ، بعداك بقوم بمش للكبد وح يقوم يتكسر 50% منو ،، وال 50% الباقي ح يقوم يمش لي الوريد الاجوف السفلي ثم الى القلب Systemic Circulation بعداك ح يتوزع على كل اجزاء الجسم ،، ملحوظه مهمه (الانسولين الخارجي Exogenous Insulin البنديهو sc تحت الجلدةدا لا يكسره الكبد) ، واعرفوا انو #الفتره الزمنيه من تناول الطعام لحدي ما الانسولين يحصل ليهو release ويتوزع لي كل خلايا الجسم لا تستغرق اكثر من 10 دقيقه 👌 ❣ #الاثار #الجانبيه ل الاماريل واخواته لازم نكونوا حافظين انو في اتنين من الاثار الجانبيه مرتبطه بالانسولين او اي دواء بيفرز وبزود من الانسولين زي مجموعة السلفونيل يوريا ،، زي (هبوط السكر وزيادة الوزن ) وبالتالي الاثار الجانبيه للاماريل او لاي دواء بالمجموعه دي ح يكون ،،

🔴 #هيبة #طبيب 🔴 #قصة من كتاب Abc of drug #طبيب جاهو patient عذوالمريض دا عندو وجع في جنبتو الشمال ( loin pain ) و معاهةحمى و عندو رعشة كدا فاالطبيب قام شك في UTI فطلب منو يعمل تحليلةللبول فتحليل البول طلع فيهو pus over 100 ( ونحن عارفين انو الطبيعي لحد 5 ) فاالطبيب طلب منو انو يعمل culture لل urine عشان يعرف المضاد الحيوي المناسب ..... #المهم الpatient بعد ما عمل المزرعه طلعت البكتريا sensitive to tetracycline #ف الطبيب قام طلع للمريض دا #tetracycline و الpatient قاعد ياخد المضاد الحيوي دا و مع ذلك م كان في اي تحسن واضح #رغم انو البكتريا طالع انها بتستجيب لل tetracycline و مع ذلك لقى ماف تحسن 🔥 #طيب تعالوا نشوف #الحصل شنو ؟ 👈 #طبعا الحاجه الحصلت انك اولا افهم لي انو المزرعة دايما هي مجرد بترشدك فقط 👈 ف الشي الحصل #انك لازم تختار المضاد الحيوي بتاعك بناء على رؤيتك و معلوماتك ..... #طيب انا زكرتا زمان ف القناة دي انو ال tetracycline من الادوية الم بتستخدم في علاج ال UTI لأنها بتمش للكلى بعد ما يكون حصل ليها metabolism في الكبد و بعداك ح تبقى لينا inactive ؟ #يعني شنو #الكلام ده؟ 🌟 يعني ي دكتور انت اثناء ما بتشوف المضاد الحيوي ال طلع في المزرعة بعدين ح تجي تشوف مريضك هل المضاد الحيوي دا مناسب معاه و لا لا ؟ 🔶 #طيب #افرض انو #المزرعة قامت طلعت ليك مضاد حيوي teratogenic و انت بتعالج مثلا مريضة حامل وبرضو #افرض انت مثلا بتعالج طفل و المضاد الحيوي ال طالع معاك كان مابنفع للاطفال يبقى ف الحالة دي دايما الculture هي بتنورل ليك الطريق فقط لكن هي مابتعالج ليك المريض ✌️ 🔆 #النقطة #الثانية و المهمة 🔴 لمن تجي تعالج UTI و خاصة Upper UTI #لازم تخت في بالك 4 حاجات 1️⃣ انك محتاج مضاد حيوي يكون bactericidal 2️⃣ ولازم يكون بحصل ليهو good tissue penetration 3️⃣ ولازم يكون بنزل في البول بشكل Active 4️⃣ ولازم مدة العلاج تكون من ١٠ الي ١٤ يوم 👌 #ولازم تخت ف بالك انو دايما بيذحصل recurrence كتير 👌 🔥 #طيب ماهي أشهر الantibiotic ال بنطبق عليها المواصفات القلتها فوق دي ؟ penicillin ✌️ Cephalosporins specially 3rd & 4th generations 🤟 Aminoglycosides عظيمة بس بتحتاج تعمل alkanalization of urine الكلام دا برضو كان زكرناه سابق 🖖 fluoroquinolons و خاصة جيل الثاني ودا قولنا فيهو انو دايما بنزلوا بسرعة في البول و بشتغلوا اكتر علي ال والحاجة ديG_ve مفيده لأنو ٨٠٪ من حالات ال UTI بتحصل بسبب ال E.Coli و ١٠٪ بسبب staphylococcus saprophyticus 🔴 طيب وكلام ال alkanalization of urine ؟ ركز معاي كتير دايما وانت بتعالج ال UTI دايما بنحتاج نغير ال PH بتاع ال Urine والحاجه دي بتاخدنا لسؤالين أهم من بعض :> #الأول و هي ال PH بتاع ال Urine في الطبيعي بتبقى كم ؟ بتبقي من ٥.٢ الي ٦.٥ يعني تميل إلى ال Acidity #السؤال #الثاني ح نستفيد شنو من تغير ال PH 1️⃣ #طبعا ف بعض المضادات الحيوية بتحتاج PH معينة عشان تشتغل بشكل أفضل زي ال Aminoglycosides القلناه قبل شوي 👌 2️⃣ برو ف موضوع اخر كنت زكرتا انو ال sulfonamides بتعمل crystalluria و عشان تمنع الحركة دي لازم تعمل ال alkanalization of urine ؟ 3️⃣ #ممكن البكتريا تموت بمجرد تغيير ال PH فقط 4️⃣ برضو الناس الببقو عندهم dysuria بتخف بعد alkanalization of urine 🔴 طبعا ح تقول لي ح نغير ال PH #كيف ؟ 👈 لو عاوز تعمل alkanalization ممكن تدي صوديوم 🔸او بوتاسيوم سترات فوار 🔸او صوديوم بيكاربونيت حقن 👈 اما لو داير تعمل acidification 🔸ح تدي vitamin c بجرعة كبيرة ممكن 2 جرام في اليوم 🔸او امونيوم كلورايد حقن و ال acidification ممنوع لمرضي الكلي 👍 🌹 CLINICAL CARE 🌹 #رابط القناة👇👇👇👇👇 @pharma1234a https://t.me/pharma1234a ❤️ #Clinical #Care ❤️