Nursing care

متي يختلف علاج الالتهاب الرئوي على الرئة اليمني عن علاج الرئة اليسري 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 حالة عناية رائعة جدا ....من كتابpulmonary disease khalil 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 كنت شغال في عناية مركزة 2013 في المعادي وحضر عم منصور 85 سنة وكان بصحة جيدة جدا لكن حصلة aspiration وبعد كدا دخل في severe RT side pneumonia ونزل الاكسجين sat بشدة وبعدين اتحط على ال vent 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 الغريب ان ال saturation اول ما اتحط على الvent كان 87 حاولنا نرفع وزودنا fio2 up to 100 percent في هذه الاثناء برضه لسه ال sat مش راضى يرفع فطبعا كحل منطقي بدأت ازود الPEEP لكن لقيت ال SAT نزل الى 80 استغربت جدا تم استبعاد PE ,Pneumothorax فنزلت ال PEEP تاني راح الاكسجين رافع الى 87 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 نحن في حضرة PEEP induced hypoxaemia 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 pathophysiology الدم بيطلع من القلب ويمشى في الشريان الرئوي وبعدين يروح جزء لل RT LUNG وجزء لل LEFT LUNG المفروض في الطبيعى نفس المقاومة بيقابلهم الدم في الجهتين بس دلوقتي انا عندي رئة سليمة ورئة مصابة اختل التوازن ١-الدم اللي رايح للرئة السليمة بيلاقي elastacity كويسه فأما تحط PEEP تتنفخ الرئة بصورة كبيرة علشان هي فيها ealstic tissue فتضغط على ال blood vessels اللي ماشي فالدم يلاقي مقاومة فيروح للرئة المصابة فينزل الاكسجين ٢-الدم اللي رايح للرئة المصابة مايلاقيش مقاومه فيزيد لسهولة المرور لان الرئة اتدمر جزء منها ب pneumonia فبالتالى مفيش elastic tissue فأما تحط peep مش حتتنفخ جامد فمفيش ضغط على الشريان المجاور فتقل المقاومة فيزيد الدم وينقص الاكسجين 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 الحل هو ان كل رئة يكون لها PEEP يعني نعمل differential lung ventilation يعني مثلا تحط double tube وتوصل ب اتنين ventilator شروطه unilateral lung disease peep induced hypoxaemia peep induced haemodynamic deterioration د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 امتى تفصل independent lung ventilation وترجع المريض ل one ventilator

معلومات هامه جدا اثناء تركيب الانبوبة الحنجرية من كتاب Critical pulmonology 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو مريض DkA وقررت لاي سبب انك تعمله intubation يستحسن بلاش تدي muscle relaxant لانه حيعمل apnea في الحالة دي في ثواني معدودة حيتجمع ال co2 وينزل ال PH اكتر وهو risk عالى جدا جدا وقد يكون السبب في ال arrest وكذلك اذا كان مريض DKA بياخد نفس حوالى 40 ومش عارف يظبط ال pH هل بعد ال apnea حيعرف ولو اديت bicarbonate معظم ال study بتقول انه بينقص ال PH اكتر بطريق غير مباشر فسيب المريض يتنفس طبيعي هو اكثر فائدة لو لقيت المريض near arrest ممكن تركب على طول من غير اي حاجه لو المريض ملقيتش فيه reflexes او ممكن تعمل ketamine supported intubation لانه Awake intubation طبعا مفيش اختيار ملوش مشاكل بس بنختار الاقل 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو جالك مريض severe pneumonia وقررت تركب انبوبة في الطوارئ فالافضل تعمل مايلي اولا لو حطيت المريض على non rebreathing mask والاكسجين رفع ل 100% مثلا خلاص ممكن تركب ب Rapid sequence intubation يعني تدي sedative ,paralytic agent وتركب زي اللي كلنا بنعمله في الطوارئ لكن لو الاكسجين مارفعش معاك خللي بالك ...خللي بالك يستحسن بلاش muscle paralysis لانك حتعمل apnea فالمخزون من الاكسجين مش كله بيوصل الدم فهو مخزون في functional residual capacity لكن لايصل الى الدم لو جود ال shunt ف succinylcholine بيعمل fasciculation فيزود استهلاك العضلات من الاكسجين اللي هو اصلا قليل ثانيا ال dependent alveoli بتتوسع بقوة اثناء spontaneous breathing وبتشد شوية اكسجين من Non dependent alveoli وده بيخليها تحافظ على ventilation perfusion اول ما تدي muscle relaxant حتوقف spont.breathing وبالتالى alveoli المريضه مش حتعرف تسحب اكسجين من السليمة بعد عمل preoxygenation بالتالي حينزل الاكسجين اكتر واكتر نتيجة لل mismatch اللي كان متصلح ب spontaneous breathing فعلشان كدا يستحسن في هذا المريض الاتي اولا وضعه على ambu bag قبل ماتركب الانبوبة علشان تتغلب على ال shunt وانت بايدك تدفع الاكسجين عبر ال alveoli للدم عن طريق positive pressure ثانيا ممكن تعمل Rapid sequence intubation without muscle paralysis 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر

كيف تحسب وقت تركيب الانبوبة الحنجرية Calculation of safe apnea time Top emergency time 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اولا لازم نعرف alveolar air equation واللي فيها بحسب Alveolar Po2 PAO2= FIO2 (BP-water vapour pressure)-Paco2/.8 Parometric pressure=760mmhg Water vapour=47mmhg Respiratory qoution=.8 كل اللي مطلوب منك تعرف فقط fio2 وده انت اللي بتحط المريض عليه وتاني حاجه عينه من الدم لمعرفة paco2 مثال لو مريض جالك الطوارئ وانت حاولت تركب انبوبة على طول يعني هو لسه على الهواء الجوي يعني Fio2 = 21% وفرضا نتيجة ABG طلعت ال co2=40 PAO2= .21 (760 - 47) - 40/.8 PAO2 = 150 - 50 =100 دلوقتي انا عرفت ان الاكسجين بيمثل 100 mmhg من الضغط في ال alveoli اللي هو تقريبا 760 يعني نسبة 13% 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 في الطبيعى تمثل مخزن الاكسجين اللي هو functional residual capacity = 20-30 ml /kg يعني لو المريض وزنه 70kg تقريبا 2200 ml يمثل الاكسجين فيهم 13% يعني = 13% × 2200 = 280ml طاب لو عرفنا ان الجسم بيستهلك حوالى 250 ml في الدقيقة يعنى Safe apnea time = 280÷250 =1.14 min يعني معاك فقط دقيقة واحدة تركب فيها وبعديها حينزل الاكسجين بشدة وقد يحدث arrest or brain insult 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طيب لو انت حطيت المريض على 100% وعملت Preoxygenation in proper PAO2 = 1(760-47)-50 =663 PAO2=663÷760 which is parometric pressure PAO2= 87% oxygen in FRC=.87×2200=1900 ml لو الجسم بيستهلك 250ml في الدقيقة يعنى Safe apnea time=1900÷250 = about 8 minutes انت متخيل الفرق يعني لو عملت preoxygenation كويس معاك 8 دقايق تركب فيهم الانبوبة علشان كدا لو لقيت حد بيستعجل يركب الانبوبة لازم تعرفه انه risk عالى جدا 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 انا افترضت كمان ان مفيش shunt وان FRC كويسه وده غير موجود الا نادرا جدا علشان كدا الوقت الفعلى اقل من كدا لكن لازم قبل ماتركب الانبوبه بسرعة جدا تدي وقت تقريبى Safe apnea time ولو طولت في التركيب وقف واعمل تاني preoxygenation د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر

البالونة القاتلة في حفلة عيد الميلاد.....والكتاب الامريكى حالة رائعة من طوارئ الامراض الصدرية 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 زميل كلمنى انزل مكانه يوم عناية في مصر الجديدة وروحت مستشفى جميلة ورائعة واتمنيت اخد يوم شيفت فيها ....واستلمت الحالات وحوالى الساعة 6 مساء جه الاستشاري اللي ماسك العناية ومعاه والدته حالة acute severe asthma ...دخل هو وكتبلها العلاج وشوية ولقينا الست hypotensive وبدأ يحصل puffiness of face وكمان skin rash قولتله ياافندم شكلها anaphylaxis وراح مزود adrenaline و antihistaminic وزود جرعة الكورتيزون الست اتحسنت شوية وبدأ الضغط ينزل تاني وكلم استشاري الباطنة جه بسرعة وقال دي حالة anaphylactic shock بس من ايه.......راجع الادوية لقاها ماشيه على ACEI فقال غالبا دي drug induced anaphylaxis 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 شوية والضغط مش راضى يرفع خالص زودنا الكورتيزون وادي adrenalin ومفيش فايدة ....المهم في الاخر مفيش ضغط راح مزود levophed infusion وكمان iv fluid......الضغط يادوبك مسموع 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 قاعدين مع بعض بالليل والاستشاري جاب عشا وخلاص خدنا على بعض فبقوله هو ايه اللي حصل قال مفيش ...واحنا في عيد ميلاد جيجي بنتي بنستعد لعيد الميلاد امي تعبت وحست dyspnea , chest tightness وعمرها مااشتكت من asthma.... قولتله هي لمست البلالين ..ضحك وقالى دي كانت بتنفخهم ..قولتله دي زي حالة كتاب التمريض الامريكي وده كتاب كنت شاريه من الازبكية....... قولتله لازم نشيل القسطرة لان كلها بتحتوي على latex وده ممكن اللي مخلى الضغط واطي مش راضي يرفع دي حالة Latex induced anaphylaxis واللي حصل ده Type i hypersensitivity reaction والضغط مش بيرفع علشان القسطرة هي كمان latex 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 قالى دي بتحصل من gloves قولتله ومن البلالين والسماعة وبعض الفواكه cross reaction....الكتاب الامريكي كاتب كدا شيلنا القسطرة وادي هوا تاني adrenalin ووقف ال levo ...شوية والضغط رفع 90/60 وهنا كنت بصراحة فرحان لان الحالة زي الكتاب بالظبط شوية والضغط رفع 110/70 والحالة بقت Haemodyamically stable طبعا ثبتلى هو يوم الاحد معاه في العناية واشتغلت معاه 4 سنين وكنت بفتخر دايما انه كان بيثق فيا وحضرت معاه حفلة عيد ميلاد جيجي مرتين 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 بعد الموضوع ده لقيته عمل Skin test for latex Specific IgE for latex وطلعوا high positive كمان كلمنى في التليفون وقالى انا اتأكدت ان التشخيص ده صح لان latex anaphylaxis بتحصل في الناس اللي عندهم urogenital or neural anomalis وهو بيقول ان والدته عملت عملية وهي صغيرة في bladder وامي كمان عندها حساسية من الموز 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 الاطفال اللي عندهم spina bifida ممكن جدا تلاقي عندهم Latex allergy كمان لو عيان سمعته بالسماعة لو فيها latex ممكن تعمل Anaphylaxis وساعات بيكون عندهم حساسية للكيوي والفول السوداني او الموز ساعات كمان بتحصل intraoperative وتلاقي ضغط العيان وقع مرة واحدة وال Co2 زاد وتقعد تدور على embolism وتطلع في الاخر latex anaphylaxis انت متخيل جوا العمليات 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو حتعمل عيد ميلاد اطمن ان كل المدعوين معندهمش Latex induced anaphylaxis واي حساسية في عيد الميلاد اتأكد انها مش من البلالين على فكرة ممكن تكون fatal على فكرة ممكن تحصل من تركيب القسطرة ومش حتعرفها ولا حتشخصها اتخيل مريض يحصله asthma and shock بعد تركيب القسطرة اوعك تنسى المعلومة دي لان النتيجة قد تكون fatal اما اقولك مريض جاله asthma وضغطه نزل بعد تركيب القسطرة وانت مغمض تقولى نستبعد latex induced anaphylaxis اخيرا ساعات بيحصل من ال condom ويحصل Anaphylaxis during or after intercourse

Tricks in pulmonary icu تعديل kassirer.....اول خطوات ABG المنسية 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 مريض على ال ventilator بنحاول نعمله weaning بس المشكلة النائب بيقول ان المريض فيه metabolic alkalosis وخايف من ال weaning مع ان ال parameter normal ABG= PH= 7.30 PCO2= 38 Hco3 = 30 اول سؤال هل عملت ABG validity قال لا 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 القاعدة العامة بتقول ان المفروض ال measured H = Expected H يعني ايه؟ الجهاز بيقيس الهيدروجين باستخدام معادلة hasselbach handerson H= 24 × PCO2/HCo3 من المثال السابق H= 24 x 38/ 30 = 30 كدا قياس الهيدروجين 30 نانومول لكل لتر الطرف التاني من المعادلة بسيط جدا ...متوقع ال H = 80 - last two digit of PH يعني اطرح الرقمين اللي بعد ال 7 في PH من 80 في المثال السابق ال PH= 7.30 الرقمين اللي بعد ال 7 هما 30 يبقى نطرحهم من 80 H = 80 - 30 = 50 حيث ان ال 30 هو الرقم اللي بعد ال 7 في ال PH بالتالى قياس ال H =30 بينما المتوقع هو 50 يعني كان متوقع ال PH= 7.50 الطرفين غير متساويين ولهذا Unvalid ABG there is error تسمى Kassirer bleich equation لازم تعملها قبل ان تقرأ اي ABG والا قد يؤدي بك ال error الى اتخاذ قرار خاطئ خاصة على ال vent 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 مثال اخر PH= 7.25 PCO2 = 30 HCO3 = 32 قياس الهيدروجين H= 24 × 30 / 32 = 25 المتوقع من ال H 80 - two digits after 7 in ph 80- 25 = 55 الرقمين غير متساويين وهذا يعني Unvalid PH لان المفروض ال PH= 7.55

دردشة طبية مهمة لو بتحب ال icu 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 وانا مدرس مساعد كنت شغال في عناية مركزة في المعادي لمدة حوالي ٤ سنوات وكنت بشيل شيفت الجمعة وكانت العناية كلها تقريبا حالات neuro وفي مره كنت بستلم الحالات فزميلى سلمني حالة acute confusion state سألته عن رأي الاستشاري قالى هو قال غالبا viral encephalopathy ومشى الحالة على acyclovair المهم الحالة كان شكلها فعلا viral infection كمان كان فيه conjunctivitis بشوف ال ct اللي الست عملتها على brain and chest لقيت mediastinal lymphadenopathy فشكيت في التشخيص خاصة ال normal ct brain 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 بعد زميلي مامشى بافحص الحالة لقيت على ايديها abscess وفيه scratches وشكلها كبير المهم في الزيارة بسال اقاربها اي ده حد قالى دي كانت في النادي والقطه خربشتها من امتى ياافندم قالى من حوالى ٢٠ يوم قولت تمام 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 كلمت الاستشاري وقولتله يافندم غالبا دي cat scratch disease قالي انا اول مره اسمع عنه قولتله فيه خربوش كبير في ايديها وعامل abscess هو ياافندم دا الاعراض typical حتي في epitrochlear lymph node فمعناه انه حصله spread وكمان بيعمل neurological manifestation المهم جه وشاف الحالة وكلم حد في الحميات قاله دي حاله typical ووقفنا علاجات antiviral ومشيناها على rifampicin وبدا بعد حوالي اسبوعين يحصل تحسن بسيط في الحالة وخرجت من الرعاية وتابعت معاه في العيادة وبعد اربع شهور قالي الحالة بقيت تمام واداني الف جنيه علشان خدت history كويس😂😂😂😂😂😂 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 بيسبب cat scratch disease بكتريا bartonella henesale اللي بتعيش في لعاب القطط وبتصيب الانسان لو خربشته القطه او لحست عين الطفل مثلا الشي بالشى يذكر انه بيتشخص ب lymph node biopsy وتتصبغ بحاجه اسمها warthin starr stain وبيجي ب encephalopathy ,ataxia ,hepatosplenomegaly and lymphadenopathy لو القطة لحست عين الطفل ممكن تعمل conjunctivitis and preauricular lymohadenopathy او مايسمى parinaud oculoglandular syndrome في كلام انه ممكن يتنقل لو infected cat faeces بما ان فيه موضة تربية القطط دايما خليه في بالك والا لايمكن حتشخصه ودي صورته لو المناعة كويسه لكن لو المناعة ضعيفه زي hiv بيجي بحاجه اسمها bacillary angiomatosis وتاثر بشده على liver and spleen مشكلة المرض ده انه مش معروف علشان كدا محدش بيشخصه وبيكتبوا في الكتب انه unreportable مين اللي حيفتكر انه قطه خربشته من شهر مثلا وللاسف بياخد شهور لسنين علشان يحصل فيه تحسن وفي حالة baciliary angiomatosis بيحصل relapse د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر

حالة رائعة من الطوارئ.... 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اتصل بي زميلي في الطوارئ لمناظرة حالة acute severe asthma بتيجي الطوارئ بقالها ٣ ايام ...شوفت الحالة وكتبت العلاج واثناء الكشف لاحظت وجود scar على Rt side بسأل المريض عليها قالي من 5 سنين جالى هوا وركبت انبوبة اثناء فحص قدم المريض لقيت ulcer سألت المريض قالى مش بتروح يا د.محمد والله تعبت منها ادركت ان المريض قد يكون مصاب ب alpha 1 antitrypsin defeciency واللي يشكك اكتر وجود mild elevation in liver enzyme 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طلبت اعمله في serum لكن طلع normal x ray show hyperinflated lung ,predominant emphysema in lower lobe 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طبعا دي حالة typical alpha 1antitrypsin def من وجهة نظري الكبد بيطلع antitrypsin علشان يعادل انزيم ال elastase اللي بيطلع من ال neutrophil لكن لو حدثت طفرة في الانزيم ده مش حيطلع من الكبد او حيطلع بس يكون قليل علشان كدا ال elastase حيطلع من ال neutrophil ومفيش حاجه حتوقف شغله..... من اسمه elastase حيكسر ال elastic tissue فبالتالي مثلا يتكسر في الرئة فتكبر حجمها وتفقدال elasticity علشان كدا بتعمل lower lobe emphysema اما الانزيم مايطلعش من الكبد بيتخزن جوا ال hepatocyte فتكبر فبالتالي حجم الكبد يكبر وده ممكن ينبه ال oncogen في الكبد فيحصل سرطان الكبد كمان بيحصل حاجه اسمها panniculitis نتيجة لالتهاب ال subcutaneous tissue خاصه بعد ال trauma نتيجة زيادة ال neutrophil وبتتعالج ب tetracyclin لان له anticollagenase actionوالكورتيزون غالبا مالوش دور ممكن يحصل كمان glomerulonephritis ممكن يحصل كمان aortic aneurysm لان ال elastic tissue بيتكسر ساعات كمان المرضى بيشتكوا من recurrent abdominal pain وبيحصلهم chronic pancreatitis لان ال elastase بيكسر ال pancreatic tissue 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لا تعتمد فقط في تشخيصك على serum alpha 1 لانه بيزيد بعد الالتهابات علشان هوا acute phase rèactant فالمفروض عمله بعد الالتهاب مايخف علشان كدا المريض بتاعنا طلع normal ولو شاكك والتحليل سليم تعمل genetic study 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 شك فيه لو early onset copd spontaneous pneumothorax asthma panniculitis bronchietasis unexplained unexplained hepatomegaly وغالبا اكتر من حاجه مع بعض 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو سيادتك شغال في مكان مش بيشخص حتى لو عيادتك راجع تاني الحالات واطلب التحليل حتى لو غالى انت بتحسن المريض ب augmentation therapy اللي هوا alpha 1 المريض بيتحسن غالبا وبتوقف تدهور الرئة وعينك على الكبد علشان سرطان الكبد وعينك على ال aorta لان ساعات بيحصلهم aneurysm اوعك تنسي بيتميز جدا جدا مع كل خبطة تعويرة كبيرة مش،بتتحسن بسهوله ودي مشكلة ازلية مع المريض ....لو بعت مريضك ياخد عينة من الجلد حتلاقي ال neutrophil اللي بتطلع elastase يكسر في ال collagen وياريت تخللي العينة عميقة علشان الالتهاب بيكون واضح في الطبقة اللي تحت الجلد 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 شكرا جزيلا د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر من اهم علامتها bibasilar predominant emphysema يعني تلاقي الحته اللي اسفل الرئه سودا اكتر واحد التفسيرات ان الدم اللي بيروح لاسفل الرئة علشان الجاذبية اكتر فالانزيم اللي هو neutrophilic elstase بيتجمع بشكل اكبر ويدمر الرئة تحت اكتر..... Panniculitis وانت بتكشف على مريض Copd او asthma لو لقيته بيتعور كتير او عنده التهاب بنكرياس ملتنساش تشك فيها

Fatal mistake in pulmonary ICU من روائع كتاب Critical pulmonology الجزء التاني 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 الحالة بتتكلم على مريض severe pneumonia ومجمع ال criteria بتاعة ال ARDS المريض فجأة دخل في hypotension and shock طبعا استبعدنا pneumothorax المريض كان فيه dilated RT Side ؟ كان فيه راي انه septic shock وبالتالى نعطي fluid والرأي التاني انه pulmonary embolism ونعطي thrombolytic 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 الحالة بتتكلم عن حاجه منسية وهي Acute cor pulmonale (ARDS induced acute cor pulmonale) اللي بيحدث في مرضي ARDS وبيدخلوا بسببها في Right side heart failure or dilatation وبتكون سبب في ال shock...الكتاب بيقول انها بتحصل تقريبا في ربع العيانين اهم اسبابها هي الرباعي الشهير hypoxia ,hypercapnia ,high driving pressure ,increase tidal volume وبتحصل واحنا بنستخدم low tidal volume protective strategy which lead to hypercapnia ...more constriction to pulmonary vessele....also positive pressure ventilation with more PEEP increase PVR ...more dilatation to rt side more shift of setum to left more decrease in COP 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لواديت fluid ممكن المريض يموت من heart failure لانك بتزود ال rt ventricle afterload وده بيحرك ال septum to lt more decrease in COP لو اديت thrombolytic بتعرض المريض لل bleeding وممكن يموت 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 علاجها 1-prone positioning 2-fluid restriction 3-increase RR to correct hypercapnia 4-correct hypoxia 5-plateau pressure <27 cmH2o 6-driving pressure <17 cmH2o 7-pulmonary vasodilator 8-vasopressor to systemic circulation الموضوع مكتوب تفصيلا في الجزء التاني من كتاب Critical pulmonology في ناس كتير ماتوا اثناء الاصابة ب covid 19 ب fluid نتيجه لل acute cor pulmonale الخلاصة ...لو المريض مش severe hypoxic يعنى mild to moderate ومعاه dilated rt side شك في pulmonary embolism اكتر ولو المريض severely hpoxic ومعاه dilated rt side شك اكتر في acute cor pulmonale

مرض رئوي في عناية القلب......؟ امراض رئوية منسية ؟ احد اساتذتي الافاضل كلمنى في التليفون لمناظرة حالة في احدي العنايات الخاصة ومتابعتها مريض 68 سنة يعاني من dilated cardiomyopathy وحضر للمستشفى ب dyspnea ,chest tightness ,respiratory distress X ray bilateral pleural effusion more on rt side اتحجز في عناية القلب ب heart failure وعلشان كان فيه حرارة اتشخص pneumonia والمريض مشى على Meronem , levox لكن بعد 3 ايام مفيش تحسن وبالتالى اتعرض صدرية 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 المريض كان VIP وشكله اخو عمدة في البلد ومقتدر ماديا بعد 3 ايام من علاج heart failure مفيش تحسن ..طبعا على طول خدت pleural sample واتحللت والغريب المريض طلع exudative pleural effusion وكان lymphocytic with high ADA adenosine deaminase فقولت ايه ده ...دا غالبا TB 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طبعا انا لقيت ال effusion على الجهتين فده غالبا اما Primary tuberculosis or Miliary tuberculosis لكن العمر ده غالبا miliary Tb عملنا سونار على البطن والحوض ...طلع فيه moderate ascites روحت مفضى كل ال effusion وعملت ct chest وفعلا طلع multiple pulmonary nodule بس مش miliary 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 ابنه قالي يا دكتور محمد ابويا بيرجع وفاقد وزن بشكل كبير لانه خايف ياكل من الم البطن المريض حالته كانت حرجه SPO2 87% ماينفغش يعمل منظار فعلى طول بدأت للمريض antituberculous medication and steroid ولم اوقف المضادات اللي هو ماشي عليها 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 بدأ التحسن تدريجيا والحمد لله استقرت حالته تماما بعد 7 ايام ورفع ال oxygen saturation الى 95% ومع الوقت خرج من العناية ومشى 9 اشهر على العلاج 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طبعا انا كان رأيي ان دي حالة Mycobatrium bovis اللي بتيجي غالبا من شرب اللبن unpausterilized milk وعلشان كدا ممكن اكتر في اهلنا الفلاحين اكتر او اهل الارياف عموما الطريف ان العمدة كان بيربي قطط فقولت لابنه المفروض تبلغوا الطب البيطري علشان يشوف مصدر اللبن لان غالبا فيه واحده مصابة ...وبالمرة اكشفوا على القطط لانها ممكن تكون المصدر بس ده نادرا 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 من الحاجات المنسية جدا هى mycobaterium bovis لانها بتعمل درن غالبا في الامعاء لانها في الاغلب بتيجي من شرب اللبن الغير مسخن جيدا او غير مبستر وممكن نادرا يحصل من inhalation ويجي في الرئة بيحب منطقة ال terminal ileum وبيكون شبيه جدا بكرونز ....هو بيحب ال Lymph عامة في الاغلب هو مقاوم لعقار pyrazinamide علشان كدا بيكون المريض على rifampicin ,isonizide ethambutol لمدة شهرين وبعد كدا INH ,RIF لمدة سبع شهور لو اتشخص حد في العيلة درن في الامعاء ومش بيشرب لبن غير مبستر وبيربي قطط او كلاب ممكن تكون هي المصدر ...لكن نادرا لكن معرفة المصدر مهم جدا جدا علشان نوقف المرض والا اللي بيشرب من البهيمة المصابة ممكن يتصاب وعلى فكرة في حالات كتير intestinal tb بتتشاف كتير .....اوعك تنسى تبلغ المصاب يدور على المصدر علشان نحافظ على الغير لان البهيمة المصابة حتنشر العدوى Thanks ..M.khalil 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹