My ED cases

Never say that a pt is hys till you complete thier workup 24 yrs old female presented with psh of c/s 6 days ago with abnormal body movement of her scm muscle Said to be hysterical During exam it was focal fit rather than intentional in my point of view I run full workup Rbs cbc lft rft toxicology screen All come back -ve Sent for brain ct Hyperdense of the cavernous and sagittal area that goes with thrombosis most likely (delta sign) Neuromedicine consultation done and admitted to be assessed by mrv mra

اجا مريض dead on arrival وياها رلتف واحد منهم هو هذا كلولهم ديد فكلها كعدت تبجي هذا المريض لزم صدره ووكع VF return with pericardial thumb Sweaty pale Rbs 89 مشيناله انتي اسكمك كفر وراها رجع گلب vf return with dc shock صعدت وياه ccu ووياي باطنية لان بساعتها مجان وياه رلتف لان كلهم ملتيهم بذاك الميت بعدين عرفت انه للاسف المريض رفض الpci ما ادري ليش واعتقد مشوله اكتليز بوقتها

اكو قاعدة مهمة بالطوارئ دائما الي تشوفه هادئ وساكت وماخذ مكان بعيد هذا ضام قنبلة يمه عكس الي واكف يمك ويخبصك فدائما من يصيرلك مجال شيل راسك وشوف بسرعة منو البعيد طبيت للطوارئ اسناد شفت واحد ساكت و منعزل ويمه صاحبه Young age look in pain holding his abdomen فابو الباطنية كال شبيه هذا رحتله اني Pt had hx of scrotal pain 1 hr duration sudden severe اخذته سويتله اكزامنيشن High Riding of the rt testis -ve prham test -ve cremasteric reflex (sensitive for testicular torsion up to 95%) Manual trial of detorsion releived the pain immediately فهاي مبيها نقاش دزيته دوبلر للتاكيد انطيت خبر لليورو Pt prepared for urgent uorological intervention خاف من الساكت لتخاف من الي يصيح

وحدة من اسباب الهارت فيلر هو ال severe anemia والحقيقة مشايفها الا بالاطفال 17 yrs old female presented with chest tightness, cold extremities, bilateral leg pitting edema OE Conc Airway intact Breathing symmetrical but pt is dyspneic Bp 130/80 Refferd from out pt clinic Echo study show LV dysfunction with EF 48!!!! Sent for full work up Hb 4.5 هنا يجي دور ال bedside assessment قبل لا نبدي بالدم واجراءاته نعرفه ليش يصير هيج On bedside us ivc was engorged Cardiac activity showed septal hypokinesia Sign of heart failure due to increase demand هنا الحل نعوض الدم و ندور سبب الانيميا و نرجع نسوي ري اسسمنت طبعا اندزت كارديو وورك اب كامل وراها وتحضرلها packed ودايورتك على مود لتطب بفلود اوفرلود

Odl age pt presented with jaundice for 5days duration associated with stuporous mental status sleepiness OE Airway untact, breathing equal symmetrical Bp 120/80 Gcs 13 Pupils reacted to light Awake to verbal stimulus Bedside us showed stone in cbd Sent for and us to confirm abd full blood workup Pt diagnosed with choledocholithiasis Admitted to the ward for MRCP abd follow up

اكو شغلات مهمة بالACLS مثلا اذا صار المريض pea شكل الqrs يفرق هواي يسموها EMD and pseudo EMD فكرتها انه اذا جانت الqrs حادة تمشي وي شي ميكانيكل ( نيموثوراكس او تمبونيد و غيرها) اذا جانت wide qrs تمشي وي الميتابولك هالكيس اجتني اليوم Old age pt presented with gasping breath اول ما دخل للطوارئ خلوله o2 المريض رست Cpr started acc to acls Upon general look pt was jaundiced clubbing of fingers Hx from family mentioned hx of biliary cirrhosis; CHF; hx of renal failure Monitor showed asystole After 4 cycle it become PEA It was wide qrs بالبداية جنا ملتهين بالمريض فكلولي انه سروسس وبس فما ركزت وياهم من صار هيج دكيت بالهستري وحصلت انه رينل فيلر Ca gluconate 5 amp given during resuscitation After 2 cycle pt return ROSC Intubated and MV Sr k 8.9 Infusion of ca gluconate Ventoline nebulizer Insulin Sodium bicarbonate (abg showed severe acidosis) Monitor was showing sine wave بعدها سلمته على هالوضع ودزو استشارة rcu بلكي يستقبلوه

Quick notes about coma pt or AMS(alter mental status) - sudden onset goes with stro9, seizure, cardiac event - rapid treatable causes: hypoglycemia,hypoxia - gradual onset goes with metabolic, infection, toxicology - pinpoint pupils goes with opioid overdose, choliner substance, clonidine - trial of naloxone should be given in suspected pt - nonconvuslive status epilepticus should be suspected in non determine cause - in coma pt examination should ne focus on LOC; Cranial nerve exam, motor response, brain stem reflexes

Old age Fall on his side Stable non displaced fracture of head of humerus Tx with analgesia; c shape back slap and follow up by orthopedic surgeon

Shock pt Septic Refferd from another hospital for (further management) Pt was gasping So crush intubation done for him جانوا مستلمين الكيس الي وياي ومكملينه وباقي على الامبو لمن نحصله بيد ار سي يو صاحوني الاهل انه ساجوريشن نزل جيكت الجيست Absence air entry in the left side المريض مو مال اشعة ساجوريشن 30 سويت بلورال تاب الاول سويته بمكان الجيست تيوب 5th ics mid axillary line جان نكتف رجعت عدته بال 2nd ics mid clavicular line طلع بوزتف الطريقة انه نجيب سرنجة ام ال20 ونخلي بيها 10 او 15 سيسي نورمال وكانولا خضرا وندخلها اول شي دخلتها وصار bubbling معناها بوزتف بس ملحكت اصورها فعدتها بدون النورمال لان جانت بس كانولا ورة ما سحبت منه رجع الساجوريشن بدا يصعد حضرنا جيست تيوب بس دزيناه اشعة للتأكد طلع multiple emphysematous bulae وجاي تربجر وحدة كل شوية Severe lung fibrosis فهذا مو كاندديت للجيست تيوب بالاضافة للكوموربداي البقية مالته من توخر السرنجة راح تسمع التنفيس بالكانولة مال الديفليشن

22 yrs old pt presented with gradual onset of sob Given o2 and sent for full workup in triage and admitted to theain hall Upon ex pt was looking ill acidotic spo2 70 on NRM cold hands Chest crackles with scattered wheeze Abg showed metabolic acidosis with high lactate level Cxr multiple lobar opacity sent for pcr Pt was unfit for ct Pmh of hepatosplenomegaly and generalized LAP with hypercellular bone morrow Tx as severe pneumonia with broad spectrum Abx ,fluid, physiotherapy till Stabilization After 2 hrs pt started to deteriorate Spo2 40 Alter mental status Rbs checked 35 Shoot of hypertonic with maintinance infusion started abd rbs chart Rcu consultation for MV وراها بحوالي النص ساعة صار العياط Pt was full of secretion from mouth and nose gasping breathing Left lateral and suction till the crash cart arrived Pt intubated ردنا نعرف هذا فومتنك و جاي يرجع لو من اللنك Secretion filled the tube so its lung origin copious amounts coffee ground in appearance Then pt arrested Cpr started acc to acls After 3 cycle i remembered the hypoglycemia Checked the chart it was 107 Checked the rbs was 30 Shoot 20 cc hypertonic and continue cpr Checked after 3 cycle rbs 38 Another shoot with maintinance 12% And continue along with adrenaline After 3.cycle pt return ROSC Started spontaneous breathing Fortunately there was rcu bed and transferred to rcu الحلو بالطوارئ بلحظات يتغير كلشي  تفرح وتضوج بثواني من اسوي ريسستيشن امه اسمعه تبجي وتصيح وتنخي كل واحد وتدعي بس گلولها رجع گلبت الطوارئ هلاهل وهي مشايفته لمجرد سمعتنا گلنا رجع The sad part that pt passed away after 4 hrs Unfortunately the late presentation delayed the proper mx جان صارلهم 10 ايام يروحون لاطباء ومستشفيات على سبورتف ويتدسجرون بدون وورك اب

Pt with bullet injury to the thigh Inlet without outlet Hemodynamic stable Mx with traction , analgesia and admission to the ortho ward

Old age female presented with abdominal pain , tenderness, fever for 6 days She had hx of lab.choly 10 days ago Her intial lab work showed wbc 23000 abd us collection of fluid in the Abdomen admitted and tx as post op sepsis then discharged Now presented with malena severe and pain tender abdomen Wbc 53000 Abd us showed liver abcess with fluid collection confirmed by ct scan and admitted to the ward

Compression vertebral fracture Mechanism of injury : helicopter falled down

Old male slipped on sidewalk

Young age Flu for 5 days Hx of direct truama to the chest 3 days ago at the gem Presented with neck swelling and high pitched sound Surgical emphysema

مرات المريض يجي على فد شي ويطلع بفد شي ثاني Old age male pt with hx of HF presented with S&S of pulmonary edema منجناه كالعادة اللاينات العادية مالته اهم شي ندور السبب الرجال جان حيل مثقف وحافظ الجرع بالمضبوط فدورنا شي ثاني Infection Nephropathy ذني الكمن كلش دزيته chest xray, cbc, bl.urea,sr.cr ورة ما استقرت وضعيته الاشعة طلعت مال بلمنري ادما العجيب هو الكومبليت Low plt Low hb Mild elevated wbc بالكومبليت من نشوف 2 من ذني ال3 ابنورمال معناها نحتاج بلد فلم Bl urea 120 Sr.cr 2.1 معناها داخل نفروباثي بوتاسيوم 6.8 مشينالها المدكل مجر مال الهايبركليميا واستشارة نفرو دزيته بلد فلم رجع هذا mds or cml استشارة هيماتو شافوه و حددوله موعد مال bone marrow وسووله دخولية Pulm.edema is not the dx if presented When you stablize the pt Look for the cause

اكثر شي نستخدمه بالطوارئ هو السكورات شي سريع وينظم الشغل ويخلينا نلكف ال serious causes بسرعة دائما يجون دكتور اغمى عليها بالبيت او فقدت او غيرها اذا اجا واحد سينكوب يمتة نخاف منه؟ Chess score يحسم الامر النا

Middle age male with hx of epigastric pain 5 days ago become more severe 2 hr prior to admission Pmh of smoking and chronic NSAID use Pt look ill tired rigid abdomen Erect abd xray showed air under diaphragm Pt resuscitate properly at our ED and admitted to OR urgently

Young age with hx Bernard-Soulier syndrome presented with acute abdominal pain mainly on rt flank Normal menstrual cycle ( with some menorrhagia sometimes due to her syndrome) Cbc normal except for low plt Blood film show large plt with multiple megakaryocytes Sebt for abd us Pt admitted immediately to OR

When you have lab and pt Believe pt Pt with pmh of IHD presented with tingling sensation in hand, two episodes of vomiting and headache استلمتها من النايت الصبح She was bradycardia at presentation and they gave her atropine to restore HR And started tx her as hyperkalemia الشي الي وكفني انه الهستري ميمشي وي الهايبر كليميا حتى الريزلت فوك ال8 المفروض ساين ويف بينما هنا deep inverted t wave عدت التخطيط سكاربوزا عالية تروبونين معلك عدت الالكترولايت 4.5 البوتاسيوم Pt admitted to ccu as new ischemia