My ED cases

Supracondylar fracture type lll

54 yrs old pt with hx of CKD presented with s&s of fluid overload Pt received a session of HD استلمتها الصبح راجعة من الديلزة الvbg الجديد مالتها بعده نفسه ماكو تحسن فجان القرار انه نمشيلها صوديوم بايكارب ومشولها ورة حوالي الساعة صارت العيطة Pt having gasp breath no carotid pulse So cpr started acc to acls ورة السايكل الثانية صارت pea ال qrs بيها جانت wide معناها السبب ميتابولك الاغلب انطيتها بولص دوز مال كالسيوم وبين سايكل و سايكل اعيده بعد 4 سايكلات رجعت البيشنت Pt intubated and rcu consult done for bed وطبعا كالعادة ماعدهم المشكلة رجعت عدت الالكترولايت البوتاسيوم جان نورمال كملت الانفيوجن مال البايكارب ورة ساعة وشوية رجعت اريست مرة ثانية ورجعنا عدنا نفس الحالة بس هنا انطيت بولص دوز صوديوم بايكارب مو انفيوجن وهذا وحدة من الاندكيشن المهمة مالته رجعت المريضة بالتخطيط الثاني وبقت على تيوب و امبو خلال الكول رستت 4 مرات وبكل مرة البرين انسلت تزيد و بيد مجاي نكدر ندبر اخر مرة بقيت ريسستين وياها 45 دقيقة But unfortunately pt passed الفكرة هنا انه نعرف يمتة نستخدم الca والبايكارب بالريسستيشن

MVC pt Stabe Rib fracture من نشوف هيج كسر ندور شغلات مهمة No.of ribs No.of level على مود نستبعد الفلايل جيست اسسمنت كامل لبقية الجسم خاف اكو فراكجر ثاني طبعا بالاكزامنيشن جان localized tenderness at point of fracture لان جان سايق و ضاربه الستيرن بصدره تخيطيطه طبيعي هيج كيس بالعادة يدسجر بس ننطيه بين كلر قوي على مود يتنفس براحته بس بما انه حادث فيبقى اوبزرفيشن فد شكم ساعة وياها ربيتد فاست و اكسري اذا نورمال يتدسجر

Always believe pt not the lab اذا تجي وصفة مكتوب بيها التشخيص او تحليل او شي دائما اكولها حط الورقة بجيبك واخذ هستري Middle age pt presented with vague chest pain and single episode of vomiting Troponin+ve Ecg show t wave inversion in ant leads So treated as NSTEMI لكيتهم منطيها انتي اسكمك كفر ومخليها سيريل من استلمت الكول رجعت اخذت هستري بدون ما اكلب هالاوراق انطت جيست بين بعدين كالت ابيگاسترس Abd examination done Pt had tenderness at RUQ abd less at epigastric area من تشوف تندرنس الكادريك ميصير اول شي ببالك Merphy sign was positive Sent for and us which confirm acute cholecystitis Troponin didn't double in 1 hr بالگوة قنعت الجراحة يصعدوها بعد ما المدسن كلولهم مو كارديك ودخلت على هالشي بساعتها دورت بلكي الكي شي اقنعهم بيه لكيت كيس ريبورت لكيسات قليلة تجي الكوليسستايتس على شكل بوزتف تروبونين و t wave inversion in ant leads التروبونين بساعتها جان 0.03 وما صعد وراها بس من الهوسة ملحكت اصوره Hx and exam are the cornerstone of your dx

Osborn j sign Sign of hypothermia

وحدة من اساسيات الشغل الصح هو reassessment كل خطوة تسويها ترجع تشوف المريض صار زين لولا وتفسر ليش تغير الحال Young age female with hx of MS presented with fit Seized by diazepam then keppra tab And put on observation باعتبار انه بسبب الms وانه مملتزمة بدواها صار هيج استلمتها كلولي 4 ساعات ما اجتها الفت دسجرها ورة اربع ساعات اجا الرلتف كال دكتور كعدت بس تكول ما اكدر احرك ايدي اجيت فحصت نيورو Pt drawsy Disoriented to person or place Decrease reflex of Lt side Upgoing planter reflex Pt was feverish Meningeal sign positive رجعت خابرت ابو النيورو لان هيج مريضة ميصير تتدسجر So pt admitted to the neurological ward as meningoencephalitis

Sudden onset Headache the DLOC ICH, IVH, SAH all in one

Young age pt Presented with direct blow to the eye There is loss of sensation above the eyebrow Supraorbital nerve injury Ct scan showed Frontal bone fracture with leakage to the paranasal sinuses Normal ocular motion هي مريض ندور شغلات محددة بيه -Nasal fracture with septal hematoma -Ocular examination for any sign of muscle intrapment -Sensory exam looking for any nervous injury Look for other injuries if pt presented with multiple trauma

Middle age male presented with AMS ICH+IVH+SAH Poor prognosis unfortunately Pt admitted to rcu

من الشغلات المهمة بالطوارئ هو الbedside us assessment معظم المرضى الي نشك الكوز كارديك لو بلمنري نلجأ اله وهواي مرضى فرق وياهم العلاج والادمشن بيه للاسف ما الحگ اصور بس هنا كدرت اصوره جانوا شاكين بلمنري ادما لان اجت جيست كربت الivc هنا مثل متشوفون كومبرسبل وي الرسبايريشن صعدت شوية للنگ لكيت wide b lines فهنا موستلي نيمونيا مشينا منجمنت مال نيمونيا استقرت المريضة حولناها سي تي و طلعت صدك سفير نيمونيا ودخلت على هالاساس ذني اساسيات يتعلمهن كل الي عنده هيج facilities لان تعتبر منقذة للحياة وتفرق بالتشخيص هواي

Best fluid to replace blood loss is blood An old age pt refferd from another hospital with hx of malena then turn to profuse bleeding per rectum Pt was shocked AMS Pale sweaty ,cold extremities, One canula and pt received 2 pint of fluid abd one pint of blood Mx started with aggressive resuscitation 2 wide bore canula 2 ringer 2 ns till blood arrive 4 pint of blood and 4 ffp prepared Omeprazole vial bolus dose give Lab workup return with hb 4 Maintenance ppi and transfusion protocol intiated After 2 hrs the pulse become detected After 4 hrs bleeding stopped At morning pt conc alert bp 110/80 no bleeding Hb 7 Another pint of blood and dose of ppi given At 6 pm the other day hb 8.2 OGD done for him and admitted to the medical ward

Compressoon vertebral fracture

Pt with hx of MI 10 days ago Actylase failed due to cx of ICH and stent is placed Now presented with new onset SOB Stent induced thrombus Pt admitted to ccu for another PCI

Remember dear drs Pulmonary edema is not your real enemy, its only a pawn moved by your enemy Its an exacerbation due to other cause So when pt stablized, look for the cause Pt presented with known case of HF presented with new exacerbation Cxr after Stabilization Bilateral plural effusion and rt lower lung opacity Picture of lober pneumonia

Mild pericardial effusion Note the swinging of the heart in the fluid

كيس لطيفة 70 yrs old woman presented to our ED complianing from SOB Pt had PMH of IHD and ccu admission 3 days ago discharge today for out patient follow up Upon exam regarding abcd A was intact can speak full sentences B symmetrical, fine cripetation bilaterally C bp undetected So the first action was connected pt to monitor, o2 on NRM and started vasopressor اكو قاعدتين مهمات من تبدون vasopressor لازم early بكد متكدرون اولا ولازم ما تنتظرون بالدوز تصعدون بسرعة So bp chart every 30 min and starting dose of 10 drop/ min Sent pt for full workup Bedside US assessment showed enlarged non compressible IVC which is sign of fluid overload abd severe dyskinesia اخذت الاوراق القديمة علما ترجع التحاليل Her ecg at admission to ccu was ste in avr with reciprocal changes which goes with LMS occlusion; and the discharge not said that pt need a nephrological follow up and discharge this moring with out any intervention and god know why اجت التحاليل الجديد Renal indicis high; liver enzymes elevated ABG showed sever MA with lac 12 Hb 7 Pt had hx of Diabetic foot but its for 5 month duration with continuous debridement الضغط صعد شوية ورة نص ساعة رجعنا صعدناه 15 بعدين 20 و استفر عليه كان الMAP بين ال70 و ال80 وهذا مقبول الMAP ينحسب بطريقة سهلة وسريعة 2 في الدايستولك الناتج نجمعه وي السيستولك ونقسم على 3 هسة لحد الان الصورة الي كدامنا هي mixed septic and cardiogenic shock بدينا كفر اب انتيبايتك وياها packed rbc استشارات نفرو و انعاش على مود CRRT واورثو وفاسكلر يشوفون الديابتك فوت جارت ابو الساعة الباطنية كالوا المفروض CABG بس بهيج وضع محد يدخلها فلمن تستقر يمنا ردت ابدي بايكارب بس ما ادري ليش حسيت الabg مو منطقي لان الي مطاعه ما يمشي وي المريض خاصة انه اهل الاورثو كالو مدام صارلها هواي الديابتك فوت رجعت عدت الabg بس هالمرة سحبته ارتريال( لان بالعادة يسحبون venous) بس لان المريض شوك هنا الفينس ريتيرن بطيء فالقراءات متجي مضبوطة اجا الabg نورمال عدا الرسبايرتري كمبنسيشن فهنا هسة الكيس pure cardiogenic shock ورة ما صارت ستيبل على الفيزوبرسر بحوالي ساعة ال respiratory effort بدا يقل و دخلت ب muscle fatigue و ارستد بس لحسن حظها انه جنا واكفين فوك راسها بساعتها Cpr started acc to acls after 3 cycle pt return ROSC Intubated and started bag ventilation الفيزوبرسر جان بس نورادرنالين الضغط السيستول جان 100 فضفت وياه دوبيوتامين ورجعنا خابرنا الار سي يو ورة كل اريست لازم نفعل ال post rosc care منبقى صافنين شنسوي عدنا تاركت MAP above 70mmhg سواء بفلود او نورادرنالين Spo2 94% to 98% Lac <2mmol Hb> 7mg/dl Tx the cause بيشنت على تيوب وبالطوارئ هما لازم تحرگ الدنيا على مود بيد بعد معاناة لمدة ساعة ونص او اكثر حصلنا بيد فعلى اساس ينقلوها طلع مأوفين الفيزوبرسر على مود ينقلوها براحتهم وبقت بدونه لمدة ال10 دقايق فبالطريق رستت صاحونا رجعنا cpr ولحسن حظها ورة سايكلين بس رجعت رجعنا ضبطنا الجرعة مال الفيزوبرسر والضغط مالتها انطيناهم الشغلات الي يراقبوها ودخلت ار سي يو هيج مريض ممكن يطلع بس يحتاج rcu care عظيمة وباطنية يتابعها اعظم منه و ان شاء الله تحصل هالشغلتين

Young age pt Presented with restlessness, tremor irritability,sweating, hottness,wt loss Upon exam there was neck swelling S&s goes with Graves disease للاسف اجا بنهاية وقت الاستشارية ومجان عدنا ثايرويد فدزيته من برة على مود نبدي وياه تريتمنت

بما انه اهل الطوترئ ميكعدون بالطوارئ وحدة من روتاتنا بالاضافة لخفاراتنا نلزم مكانات ثانية فهسة روتتي باطنية والزم مرات استشارية اجا واحد intractable hiccup طبعا دازينه كلشي وممحصلين شي منه كل التحاليل نورمال حتى فلوروسكوب مسويله هنا بما انه انت بمعشر الباطنية لازم تصير باطني مو طوارئي فاخذت منه هستري مفصل من وصلت للدرك هستري طبعا السؤال العادي اكو ادوية مزمنة؟ لا بس كعدت افصل وياه شوي شوي طلع صارله اسبوع بادي ياخذ دكسن لان ابو الصيدلية الي يمه كايله هذا مسمن عام مال جسم على حب ستاجيرون و قطع للدوا المسبب يرجع نورمال دائما عند اهل الباطنية 80% من التشخيص يتحصل بالهستري فبالباطنية لازم تفصل بالهستري تفصيل ممل

19 yr old pt presented withnhx of rat ingestion 12 hr ago سم الفار بيه هواي انواع لازم نعرف شنسوي وشلون نمنج اول خطوة هو نعرف نوعه هنا جان نوعه يسموه ال superwarfarin دزيناها pt ptt inr طلعن عاليات طلعت نوعه بالكوكل وطلع انه يسوي irritatation للكاسترك كوتنك انطيتها فلود وامبرازول و فيتامين كي ودزيت توكسكولوجي طلع نكتف للوارفرين بس مع ذلك بقيتهم و سويتلها ادمشن طبعا شي مهم المشاهدات والسايكاترك كونسلت اذا شاكين سوسايد راح نسولف شكم نقطة عن ال super warfarin -Most one-time warfarin rodenticide ingestions are insignificant accidental poisonings and do not cause any bleeding problems. Significant coagulopathy requires large amounts in a single exposure or a repetitive exposure over several days -The superwarfarins include the 4-hydroxy-coumarins brodifacoum, difenacoum, coumafuryl, and bromadiolone. -After intentional ingestions, adults often develop a coagulopathy within 24 to 48 hours. Because the biologic half-life of brodifacoum is approximately 120 day!!! -Because the biologic half-life of brodifacoum is approximately 120 days, a single ingestion may result in marked anticoagulation effects for weeks to months -Superwarfarins are not detected by warfarin assays, but specific serum assays are available in reference laboratories. لذلك طلع نكتف بالتوكسو مالتنا -For acute intentional ingestions, gastric lavage is indicated for early presentations, and activated charcoal should be administered. Obtain a baseline INR and repeat in 12 and 24 hours. -Forms of vitamin K other than vitamin K1 are ineffective because the conversion of these other forms to the active form is blocked by superwarfarins. -Vitamin K1 (phytonadione) administration is indicated if the INR is >2.0. نكدر اذا اكتف بليدنك وهايبو المريض نبدي وياة بلازما و بلد ونعوضه اما اذا كان غير نوع فخليت جدول بالتعليقات لبقية الانواع

Old age man presented with 1hr duration severe chest pain