My ED cases

Pepsi sign In pt with abdominal aortic aneurysm Its occur due to the bidirectional flow from a false or a true aneurysm Its also called yin yang sign

Hx save you Hx make up your dx Middle age man presented with this rash for 2 days after mesporin inj as family said استلمته على انه انفلاكتك رياكشن رجعت اخذت هستري مفصل Pt had fever coryza eye congestion 3 days prior to the rash Then rash started at face they took the injection and then it spread to the neck and trunk After rash spread the fever Begin to subside and the fatigue improved but its associated with dry cough الاهل سووا mis interpretation انه هذا من المسبورين بينما الهستري وحده وطريقو الراش وظهوره تخلينا نمشي وي ال measles المريض ما عنده هستري انه مصاب قبل Blenching non vasicular rash هذا كافي النا Fever for 3 days + coryza+ rhinorrhea+ congested eyes followed by cephalocaudal rash distribution (face neck trunk) Hx make the dx Hx is the backbone of your mx

In every pt with hx of abnormal body movement look for the pathognomonic sign for seizure Here is one of them Lateral tongue laceration (biting)

Middle age female presented with vomiting for 3 days duration Had hx of hysterectomy 10 days ago Pt look ill toxic Upon exam abdomen was tense Bedside FAST done show fluid huge amount in splenorenal pouch, marrison , doglus Vitally was borderline Resuscitation with fluid abd blood prepared Pt admitted urgently to the OR as acute abdomen After exploration there was injury to the bladder and internal iliac artery A team of general surgery, urology, cardiovascular oprated the pt successfully

Pt with orthopnea chest crackle basilar predominantly Bedside echo with parasternal view( fish mouth view ) Not the diffuse hypokinesia بهيج فيو شلون نعرف ال LV Function نجر خطوط وهمية من الكل جهة للسنتر على شكل نصف قطر المفروض وي الكونتراكشن كل الجهات تدخل لجوة و ترجع هنا مثل متلاحظون انه ال wall واكف ماكو اي جهة جاي يصير بيها كونتراكشن عدا الفالف الي بالنص هنا نتوقع ال EF 20 وممكن اقل Pt admitted to the medical ward

Middle age male with crushing chest pain for 1 hr duration Ecg show inferior STEMI Always remember that in inferior stemi with reciprocal changes and ST elevation in lead lll more than lead ll do a right sided ecg to exclude RV infarction Right sided ecg show RV infarction ( st elevation in lead v7 v8 v9 So here if bp low fill the tank with fluid If high don't give GTN Our pt bp 190/110 Pt admitted urgently for emergency pci and done successfully

Picture of what called 6 chember view A septated pericardial effusion that look like the heart chember Note the absence of contractility in it

Oxygen is a drug It has an indication and contraindications

Old age male presents with chest pain central الانفرير لازم نسوي وياه رايت بالاغلي لان ممكن يطلع rv infarction وهنا كونترا اندكيتد للانجسيد Right sided exg showed ste which indicates rv infarction Pt admitted for emergency pci

بما انه ارق هاليوم وماكو نوم خلي نسولف هالكيس الي اهم شي بيها الهستري الهستري مال الطوارئ مو مثل الباطنية اذكر بالباطنية جنت حتى نوع المي الي يشربوه حيواناتهم الاليفة نوع شباط الغرف ( وجنت االف هالكلام كله مني لان ما الي خلك) جده شجايب لبيبيته من تزوجها و ما شاكل ذاك من التفاصيل الدقيقة بالطوارئ تحترگ عليك الدنيا اذا تمشي بهالابروج Our hx and exam are fast and focused لذلك بالهستري مالتنا مو مهمتنا نعرف التشخيص بقدر ما نستبعد الشغلات المهمة الي ممكن تقتل المريض منا لمن يطلع التشخيص 19 yrs old female presented with AMS progressive in 6 days نفس ابروجنا الي سولفناه انطيت خبر للروتيتر الي وياي على الخطوات وعفتهم يشتغلون وياه براحتهم وبعدين ارجعلهم وكان ابروجهم صحيح مجيكين الراندم نورمال اي سي جي نورمال دازين سي تي ( مچان بيه هيمورج) دازين ميتابولك بنل كامل وهو هذا الصح عدا شي واحد احنا دزينا ذني ومنعرف شنريد نستبعد رجعنا سوية اخذنا منهم هستري الي كان كفيل يخليني اعرف التشخيص ون ما انتظر الميتابولك يرجع لان كنت ادور على شي محدد AMS progressive in nature for 6 days started as headache then pt become agitated then confused بهيج هستري نسال وياه فيفر اوURTI او كاستروانترايتس لان نخلي ببالنا مننجايتس ومجان عدها ذني ننتقل لل quick exam فحصت اورينتيش Disoriented to person,time,place Gcs 12 Inappropriate words Left sided upgoing planter reflex Neck stiffness without other meningeal sign هاي النقطة مهمة من نشوف ال neck stiffness وحدها معناها المننجيل ارتيشن لفد ضغط خارجي بالبرين مو انفلامتري لان مواصل لكل الليفلات وهالشي ممطن نشوفه بال SAH ايضا So we look for pressure effect that causes these symptoms بالهستري والاكزام عرفت على شنو ادور و حصرت التشخيص بشكم شغلة structural related to the brain اهل المريض كالوا انه كان عدها ادمشن للنيورو على اساس مننجايتس وهم مدسجرين على مسؤوليتهم شفت السي تي Ventriculomegaly + mickey mouse sign هنا عرفنا السبب مال ال pressure effect بقى نعرف ليش شابة + raised icp+ ventriculomegaly هنا تفكر NPH سألتهم عن هستري مال ataxia + urinary incontinence وكانن موجودات خابرت النيوروسيجري لان لازم اميرجنسي افاكويشن بس الاهل رفضوا العملية و دخلناهم على طابق النيورومدسن In ED if you don't know what you are looking for in a hx , you won't find it وكالعادة الصور بالتعليقات

Junctional rhythm with bbb Note the inverted p wave right after the qrs in the strip Regular rr interval No p wave or after the qrs complex Narrow qrs(normally) but here is wide due to bbb In pt with TCA toxicity and s.k+ 8.5 خليت ببالي ممكن اديوفنتريكلير بس مكان البي ويف و الريت خلاني اميل للجنكشنل وممكن ايضا جنكشنل بردي كارديا بس البي ويف موجودة هنا You're opinion

من المواضيع الي اتعاجز اشرح عنها لان الشرح بيها طويل هي ال alterel mental status اكو فد ابروج سريع بالطوارئ استخدمه ويفيدني الاسباب تتقسم بالعادة الى 4 اقسام نستبعدهن حسب الخطورة Metabolic ( hypoglycemia; acidosis; electrolytes; etc) Structural( brain and heart) Infectious (meningitis; severe sepsis ) Toxicology( drug, pesticides etc) ورة كل هذا نطدر نطول سايكولوجكل وحسب النوع وحسب البرزنتيشن تترتب بس بكل الكيسات اول شي راندم ينقاس طريقتي اقيس راندم و فايتل وعلى اساسه اتحرك راندم نورمال من الفايتل اقرر كارديك لو برين( ستركجرال) اذا بردي كارديا وماكو فد نيورولوجكل ساين اسوي ecg بالبداية اذا اكو FND اسوي سي تي بالبداية استبعد البرين وراهن ابدي ميتابولك وانفكشيس وورك اب و بالاخير توكس طبعا اذا الهستري يمشي وي واحد منهن يتقدم ويتاخر حسب الهستري الكلام اذا الهستري vague نستعرض هالكيس ونشوف بيها الابروج 16 yrs old female with AMS -ve pmh , psh Sudden onset after return from school Vitally stable rbs 83 Ecg normal MRI of brain normal Metabolic and electrolytes normal الحقيقة احتارينا شنسوي البنية كلشي بيها نورمال بس هي طافية Neurological exam normal اني سويته و بيرمننت النيورو هم ماكو شي ينطينا هنت لاي شي الحقيقة بديت مننجيل دوز انتيبايتك ودزيت توكس Sent for tox screen which was +ve for meth و Psychology consult done رجعت وياها بهستري كامل حاولت احصل شي او شغلة ممكن تخليني اعرف منين تعرضت للميث وماكو بالاخير الاهل وقعوا على مسؤوليتهم و طلعوا من اغرب الكيسات بحيث كتلهم باجر الصبح تعالوا عيدوا التوكس الصور بالتعليقات

Post chicken pox viral pneumonia الحقيقة اول مرة اشوف سي تي لنيمونيا غير الكوفد هيج مسوية الشغلات الي نلاحظهن -Wedging shapes of interstitial fluid -Peripheral involvement going towards the center of the lung - the involvement pattern is patchy and lobular rather than GGO فد ملاحظة حلوة بالسي تي انه اذا الاساس مال الانفولفمنت vascular مثل بلمنري ادما فاسكلايتس و غيرهن نشوف الانفولفمنت اول شي سنترال وتطلع و الاغلب الاعم الحافة مال الlung تكون كلير وما واصللها شي الانفلامتري والانفكشيس تصير بالعكس طبعا هنا يعتبر من الاندكيشن مال انه نبدي سستمك انتي فايرل ثربي

Always re assess your pt من مريض ببالك تعالجه بفد شس وميستجيب لا تقفل على التشخيص و دائما ارجع خطوة و افحص من جديد Old age pt heavy smoker presented to the ED with SOB كانوا مستلمينه بالنايت حسب ما كانوا كاتبين انه Diffuse cripetation and wheeze فمعاملينه كانه copd exacerbation منطيه هايدرو ولازكس و ديكادرون و فنتولين عايدينه 3 مرات و بلمكورت وسلموه الصبح والمريض بعده نفس الشي ممتحسن جنت مار للطوارئ فمن دخلت جذبني منطره لان صدك ill من سألت گالوا هيج سالفته وميستجيب فكتلهم خلي يجيب ibratopium من برة بهالاثناء رحت اريد افحصه (حسب النوت كاتبين ماكو pitting edema فمستبعدين الهارت فيلر) الحجي اباوعله الjvp عالي كلش ومبين بعده تعبان فحصت الجيست سايلنت عدا شكم منطقة بيه faint wheeze هنا نرجع نسوي اسسمنت من جديد هستري كامل طلع هارت فيلر و اورثوبنگ سويتله bedside us مثل ما مبين الIVC حجمه جبير ما يصير كولابس بسهولة جيكوا ضغطه من جديد 190/110 هنا الحلو انه ضغطه زين فنشتغل براحتنا بس الموظين انه ماخذ هايدرو الي يزود الرتنشن و ماخذ 3 جرع فنتولين الي اصلا تزود البريلود فهنا لازم نكون اكرسف Semi setting position O2 on NRM Angesid sublingual tab Lasix amp 40mg Foly cath ما انطيته مجال هواي نص ساعة وسويت ري اسسمنت الabg كان يقرا resp acidosis الساجوريشن زين بس مشكلته ال work of breathing فهنا ما اعتمد بس ساجوريشن حولناه على سيباب وحضرت انه ممكن انتيوبيشن وعدنا الانجسيد 3 مرات ولازكس وياه ورة ثالث جرعة انجسيد الضغط صار تحت ال140 السيستولك فما بديت درب ورة الساعة بدا يتحسن وبدا الجيست يبين بيه كراكلز ورة 4 ساعات من السبورتف مجر صار كلير بدوا وياه weaning of cpap المغرب رجعتله لكيته يتعشى وماوف الاوكسجين اصلا الشي المهم هنا شغلتين لا تقفل على تشخيص معين وتلح بيه ورة كل خطوة مل يستجيب الها المريض اسال نفسك ليش

Compression vertebral fracture Old age lady fall from bed Also you can see hemangioma as an incidental finding as marked

ابو الرينل ستون منو يحتاج ادمشن ومنو لا Pt with single kidney presented with intractable pain A intact B symmetrical C bp 130/90 Pr115 Spo2 97 KUB showed the stone Us confirm pcs dilation Elevated renal indicis Uoro consult done urgently for admission and nephrostomy هنا وحدة من الاندكيشن المهمات للادمشن انه سنكل كدني و انسدت فلازم يدخل انه الرينل مرتفعات هالشي يتعالج بالديكومبرشن مو بالديالسس اذا بعد اليورو انترفنشن وبقن عاليات هنا ندور نفرو وبقية الاندكيشن موجودات جوة

Pt with ca lung presented with fit Brain metastasis mostly the dx With other ring enhancement

Middle age female presented with sudden onset tongue swelling جانت متحولة من برايفت No rash no urticaria clear chest Stridor Drug hx ( plasil and lasix) Bp 170/110 يابة شصار كالو اول ما احذت الابر هيج صار Hypertension and no other symptoms doesn't go with anaphylaxis بس بما انه معدنا غيرها مشينا بيها هايدرو الرمين ادرنالين IM اوكسجين لاينات 2 المريضة مجاي تتحسن وجاي تزيد الادما مالتها Inticipated clinical course وحدة من الاندكيشن مال الانتيوبيشن دخلناها ريسستيشن انطينا خبر للENT والتخدير لان هذا يعتبر difficult airway فهنا لازم single trial then cric جاي نسولف وي الاهل انه هيج و انطونا اي معلومة تفيد فبقوا مصرين بس ذني الى ان زوجها فلت الحجاية كال قبلها كنا بفد مستشفى قبل لا نروح للبرايفت انطونا 3 حبايات بيض Capotin Aci induced angioedema تغير كل البلان بس بقينا ABCD Bolus TXA FFB prepared اجوا التخدير و الent ووياهم ست مال كريكو حاولوا وياها محاولة وحدة ومفادت لان جانت grade4 وانتهت الوضعية بكريك ورة 4 ايام تدسجرت ويل Hx hx hx Is the cornerstone of the dx

DM pt presented with Trigger finger Stenosing flexor tenosynovitis Tx rest , splint, NSAID, local steroid inj

Young age male pt after 3 days of falling of a bike presented with eye protrusion من يجي هيج شي هذا توب توب توب اميرجنسي اول شي نستبعده ونفكر بيه هو retro orbital hematoma وهاي تحتاج emergent canthatomy وخلال 90 دقيقة للاسف المريض اجا ورة 3 ايام جان no light perception بس مشكلته التورم مال دماغ والم فضيع سي تي سويته طلع مثل ما موجود subgleal hematoma بس ضاغطة بقوة ومسوية هالبرجر افكت واحنا جاي ناخذ هستري منهم انطونا هوية طلع المريض عندهhypofibrinogenemia وهالشي يخليه عرضة لنزيف غير مسيطر باقل ضربة وهءا يفسر شلون وكعة من بايسكل سوت هيج Pt admitted to the OR urgently and evacuatation done And now on cryo and blood Unfortunately it's expected to be there a permanent vision loss bilaterally due to pressure ischemia on the optic nerve